Αιμορραγία στον εγκέφαλο: γιατί συμβαίνει και ποια είναι τα συμπτώματά της;

Ηεγκεφαλική αιμορραγία διακρίνεται σε δύο τύπους - την αυθόρμητη και τη μετατραυματική.

Η έννοια του διαχωρισμού είναι σαφής από επαγγελματική και πρακτική άποψη. Διαφέρουν ως προς την αιτία και την προσέγγιση της διάγνωσης και της θεραπείας.

Αυθόρμητη εγκεφαλική αιμορραγία

Στην εγκεφαλική αιμορραγία, φλεβικό ή αρτηριακό αίμα εκτοξεύεται στον περιορισμένο χώρο του κρανίου και του εγκεφάλου.

Διακρίνονται ανάλογα με το σημείο της αιμορραγίας:ενδοεγκεφαλικές (εντός του εγκεφαλικού ιστού)υπαραχνοειδείς (μεταξύ των μηνίγγων)ενδοκοιλιακές (μέσα στις κοιλίες)

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Περίπου το 15% όλων των αιφνίδιων εγκεφαλικών επεισοδίων είναι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.

Πρόκειται για αιμορραγία εντός του εγκεφαλικού ιστού. Το αίμα ρέει από μια αρτηρία και οξυγονώνεται.

Είναι ασυνήθιστα αλλά έχουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια επείγουσα αιμορραγική κατάσταση.Η αιμορραγία (αιμάτωμα) εντοπίζεται μεταξύ των μηνίγγων, συγκεκριμένα μεταξύ της αραχνοειδούς (αραχνοειδής) και της pia mater (μαλακή μεμβράνη που γειτνιάζει με τον εγκεφαλικό ιστό).

Προσβάλλει περίπου 20 από το ένα εκατομμύριο ανθρώπους ετησίως. 5-10% από αυτούς πεθαίνουν αμέσως με την εμφάνισή της.

Τραυματική εγκεφαλική αιμορραγία

Τραύμα (τραυματισμός) είναι η αιφνίδια σωματική βλάβη από μηχανική, χημική, θερμική ή άλλη ενέργεια, η ένταση και το μέγεθος της οποίας υπερβαίνει την αντίσταση του οργανισμού.

Οι πιο συχνές αιτίες νευροτραυματισμού είναι:

• Τροχαίο ατύχημα
• αθλητικά
• εργατικά ατυχήματα
• οικιακά ατυχήματα
• βία

Το νευροτραύμα είναι τρεις φορές συχνότερο στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες. Εμφανίζεται κυρίως μεταξύ των ηλικιών 15 και 25 ετών.

Προκαλεί περίπου το 17% όλων των θανάτων από τραυματισμό στο κεφάλι.

Οι τραυματισμοί του κεφαλιού και του εγκεφάλου (κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις) μπορεί να είναι:

• καλύπτονται
• ανοικτά (μόνο το δέρμα είναι σπασμένο)
• διατιτραίνοντα (τραυματίζεται η σκληρή μήνιγγα)
• συγκαλυμμένα διατιτραίνοντα (τραυματισμός της βάσης του κρανίου)

Η αιμορραγία είναι μια συχνή δευτερογενής επιπλοκή αυτών των τραυματισμών. Διακρίνονται σε ενδοεγκεφαλικές (μέσα στον εγκέφαλο) και εξωεγκεφαλικές (εκτός του εγκεφαλικού ιστού, αλλά ακόμη εντός του κρανίου).

Στην εξωεγκεφαλική αιμορραγία, είναι σημαντικό να διακρίνουμε την εντόπιση του αιματώματος (αιμάτωμα) που προκύπτει. Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνεται σε:

• επισκληρίδιο
• υποσκληρίδιο
• υπαραχνοειδές
• ενδοκοιλιακό

ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Πρόκειται για αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό.

Προκαλείται από τραυματισμό και ρήξη των αρτηριών μέσω των οποίων ρέει οξυγονωμένο αίμα υπό υψηλή πίεση.

Εμφανίζεται συχνότερα στη λευκή ουσία του μετωπιαίου ή κροταφικού λοβού.

Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα είναι επικίνδυνο λόγω του ταχέως αυξανόμενου όγκου και της επεκτατικής συμπεριφοράς του. Συνδέεται με την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Επισκληρίδιος αιμορραγία και υποσκληρίδιος αιμορραγία

Ο εγκέφαλος προστατεύεται από διάφορες θήκες - τις μήνιγγες.

Κάτω από τις πάνες και κάτω από το δέρμα βρίσκονται τα κρανιακά οστά που σχηματίζουν το κρανίο.

Κάτω από αυτό το οστό βρίσκεται τοπρώτο περίβλημα του εγκεφάλου. Η δομή του είναι συμπαγής και σκληρή. Γι' αυτό ονομάστηκε dura mater (σκληρή μεμβράνη του εγκεφάλου).

Ο χώρος μεταξύ του κρανίου και της σκληράς μήνιγγας ονομάζεται επισκληρίδιος χώρος.

Η αιμορραγία και η συσσώρευση αίματος σε αυτόν τον χώρο δημιουργεί ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα.

Κάτω από τη σκληρή μήνιγγα υπάρχει ένας αναίμακτος χώρος που σχηματίζεται από την περιτονία και το υγρό. Ονομάζεται αραχνοειδής.

Ο χώρος μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της αραχνοειδούς ονομάζεται υποσκληρίδιος χώρος. Τουποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια σοβαρή επιπλοκή των τραυματισμών στο κεφάλι.

Κάτω από την αραχνοειδή υπάρχει μια λεπτή και ευαίσθητη μεμβράνη. Συνορεύει στενά με τον εγκεφαλικό ιστό και το σχήμα της ακολουθεί τις σπείρες του εγκεφάλου, τη λεγόμενη γυροειδία του εγκεφάλου. Ονομάζεται pia mater.

Ποιες είναι οι αιτίες και των δύο τύπων αιμορραγίας;

Αυθόρμητη: ενδοεγκεφαλική και υπαραχνοειδής αιμορραγία

Και οι δύο τύποι αιμορραγίας είναι αυθόρμητοι. Εμφανίζονται χωρίς κανένα τραύμα, τραυματισμό ή χτύπημα στην περιοχή της κεφαλής.

Προκαλούνται από ρήξη μικρών αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο ήρήξη αγγειακού ανευρύσματος (διόγκωση).

Αιτία και παράγοντες κινδύνου της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Ηυψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση) είναι μία από τις πιο συχνές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος στη χώρα μας και στον κόσμο. Αποτελεί επίσης σημαντικό παράγοντα που συμβάλλει στην ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Άλλα σημαντικά αίτια είναι οι συγγενείς διαταραχές του τοιχώματος των αγγείων, όπως τα μικροαγγειακά ανευρύσματα, η αμυλοειδής αγγειοπάθεια, διάφορες αγγειακές ανωμαλίες και άλλα.

Η εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε αιματολογικά νοσήματα με διαταραχή της πήξης του αίματος. Η πήξη μπορεί να διαταραχθεί από ακατάλληλη αντιπηκτική αγωγή. Στην περίπτωση αυτή μιλάμε για ιατρογενή βλάβη.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Σακχαρώδης διαβήτης
• χρόνια κατανάλωση αλκοόλ
• χρήση ναρκωτικών
• κάπνισμα
• όγκοι στον εγκέφαλο

Αγγειακά ανευρύσματα ως αιτία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

Τοανεύρυσμα είναι μια περιγεγραμμένη διεύρυνση ενός αιμοφόρου αγγείου, που ονομάζεται ανεύρυσμα.

Το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου γύρω από το ανεύρυσμα είναι λεπτότερο, πιο κατακερματισμένο και εκτίθεται σε διαφορετικές φυσικές και μηχανικές συνθήκες. Το αίμα δεν ρέει ευθύγραμμα και "ομαλά" όπως σε ένα υγιές αιμοφόρο αγγείο. Σχηματίζει δίνες αίματος.

Ο συνδυασμός αυτών των δύο παραγόντων, μαζί με την υψηλή αρτηριακή πίεση ή την αρτηριοσκλήρυνση, αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος με μαζική αιμορραγία.

Η συχνότητα εμφάνισης των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι περίπου 1-5%. Είναι συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 40 και 60 ετών και συχνότερα στις γυναίκες.

Η αιτία της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ένα σακκοειδές ανεύρυσμα σε ποσοστό 75%. Τα περισσότερα εντοπίζονται στην καρωτιδική λεκάνη - στα αγγεία που διακλαδίζονται από τις καρωτίδες αρτηρίες στον εγκέφαλο.

Πολλαπλά ανευρύσματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα μόνο αγγείο.

Αιτίες της τραυματικής εγκεφαλικής αιμορραγίας

Οτραυματισμός του κρανίου σε μια κρανιοεγκεφαλική κάκωση προκαλεί αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το κρανίο. Πρόκειται για αρτηριακή ή φλεβική αιμορραγία.

Το αίμα συσσωρεύεται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα. Αναπτύσσεται επισκληρίδιο αιμάτωμα.

Τοεπισκληρίδιο αιμάτωμα χωρίς την παρουσία κατάγματος του κρανίου είναι μάλλον σπάνιο.

Περίπου το 10% των ενηλίκων εμφανίζουν επισκληρίδιο αιμάτωμα χωρίς κάταγμα, αλλά το 40% των παιδιών δεν εμφανίζουν κάταγμα. Αυτό οφείλεται στην ελαστικότητα και την ευκαμψία των μαλακών οστών και των κρανιακών ραμμάτων στα παιδιά.

Οι περισσότερες αιμορραγίες προκαλούνται από τραυματισμό του μεγάλου αγγείου arteria meningea media, το οποίο τρέφει τη σκληρή μήνιγγα.

Η φλεβική αιμορραγία προκαλείται από αιμορραγία από τη μέση μηνιγγική φλέβα ή από φλεβικά πλέγματα.

Η αιτία του υποσκληρίδιου αιματώματος είναι η ρήξη των γεφυρωτικών ή φλοιωδών φλεβών μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της αραχνοειδούς.

Χωρίζονται σε τρεις ομάδες ανάλογα με το χρόνο από την έναρξη έως τα πρώτα συμπτώματα:

1. οξεία (εμφανίζονται εντός 3 ημερών από τον τραυματισμό).
2. υποξεία (που εκδηλώνονται μεταξύ της τρίτης και της εικοστής ημέρας μετά τον τραυματισμό)
3. χρόνιες (εμφάνιση των συμπτωμάτων αργότερα από είκοσι ημέρες μετά τον τραυματισμό)

Τοοξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα συνοδεύει σοβαρότερη εγκεφαλική βλάβη, η οποία σχετίζεται με εγκεφαλική θλάση και κατάγματα του κρανίου.

Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά.

Είναι επίσης συχνότερο στους αλκοολικούς και στους ηλικιωμένους. Ο εγκέφαλός τους είναι συρρικνωμένος (ατροφικός) και τα διατεταμένα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ του μικρότερου εγκεφάλου και των μηνίγγων είναι πιο κατακερματισμένα.

Σπάνια, ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να προκύψει από τη ρήξη ενός συγγενούς ανευρύσματος ή από μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Τοχρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα, από την άλλη πλευρά, προκύπτει σε ήπιο τραύμα.

Σε έως και τις μισές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν θυμάται καν τον τραυματισμό. Εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, σε άτομα με εγκεφαλική ατροφία, σε χρήστες αντιπηκτικών φαρμάκων και σε αλκοολικούς.

Μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές του κρανίου.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας διαφέρουν μεταξύ αυθόρμητης και τραυματικής εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αυθόρμητης αιμορραγίας;

Η συμπτωματολογία της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας εξαρτάται από τη θέση της αιμορραγίας. Η πιο συνηθισμένη θέση μιας τυπικής αιμορραγίας είναι τα λεγόμενα βασικά γάγγλια. Πρόκειται για τα κέντρα του εγκεφάλου που αποτελούνται από φαιά ουσία και ελέγχουν τις κινητικές δεξιότητες.

Τα άλλα τυπικά σημεία είναι οι εγκεφαλικοί λοβοί και ο θάλαμος. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου είναι πολύ σοβαρή και αντιπροσωπεύει το 5-10% των περιπτώσεων.

Τασυμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Όταν προκύπτει μια τέτοια κλινική εικόνα, δεν είναι αμέσως σαφές ποιος τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου εμπλέκεται.

Ορισμένα συμπτώματα είναι περισσότερο χαρακτηριστικά της αιμορραγίας παρά της ισχαιμίας.

Τα συμπτώματα αυτά είναι τα εξής:

• εμετός, ο οποίος υποδηλώνει αυξημένη ενδοεγκεφαλική πίεση
• ταχεία επιδείνωση της κλινικής εικόνας λόγω της διόγκωσης του αιματώματος (αιμορραγία) στον εγκέφαλο
• προοδευτική εξασθένιση της συνείδησης
• βασανιστικός πονοκέφαλος

Ηυπαραχνοειδής αιμορραγία εκδηλώνεται με ξαφνικό αγωνιώδη, εκρηκτικό πονοκέφαλο, όπως δεν έχει ξαναζήσει ο ασθενής.

Συνοδεύεται από στομαχικές διαταραχές, εμετό, σύγχυση, σύντομη απώλεια συνείδησης, μηνιγγικό σύνδρομο, παράλυση των άκρων και επιληπτικές κρίσεις.

Ενδιαφέρουσες πληροφορίες στα παρακάτω άρθρα: Πονοκέφαλος: Μερικές φορές είναι ακίνδυνος, αλλά πότε αποτελεί σοβαρό πρόβλημα + ΚΟΚΚΙΝΕΣ ΦΛΟΓΕΣΤι είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο; Γνωρίζετε τα συμπτώματα, τους κινδύνους ή τη θεραπεία του;

Μετατραυματική αιμορραγία και τα τυπικά συμπτώματά της

Ηενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται σχεδόν πάντα με άμεση απώλεια των αισθήσεων.

Ηεπισκληρίδιος αιμορραγία εκδηλώνεται συνήθως δύο έως έξι ώρες μετά το ατύχημα.

Τοπρώτο σύμπτωμα είναι η διαταραχή της συνείδησης.

Μπορεί να λάβει πέντε μορφές:

1. μόνιμη απώλεια των αισθήσεων από την έναρξη του τραυματισμού
2. Καμία μεταβολή της συνείδησης από τον τραυματισμό
3. σύντομη απώλεια συνείδησης στην αρχή, στη συνέχεια ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του
4. καμία διαταραχή της συνείδησης αμέσως μετά το ατύχημα, αργότερα επέρχεται απώλεια συνείδησης
5. απώλεια συνείδησης αμέσως μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από πλήρη συνείδηση και στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης (μόνο ⅓ των ασθενών)

Ημεταγενέστερη απώλεια συνείδησης δεν είναι τυπικό χαρακτηριστικό του επισκληρίδιου αιματώματος. Μπορεί να αποτελεί εκδήλωση κάποιας επιπλοκής, όπως η υποσκληρίδιος αιμορραγία, η εγκεφαλική θλάση ή το εγκεφαλικό οίδημα.

Εάν ο ασθενής πέσει σε κώμα, μπορεί να εμφανιστούν ασύμμετρα διευρυμένες κόρες, παράλυση του ΙΙΙ κρανιακού νεύρου που νευρώνει τους οφθαλμοκινητικούς μύες.

Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν παράλυση των άνω ή κάτω άκρων. Το άκρο της αντίθετης πλευράς από το αιμάτωμα και η κόρη θα παραλύσουν. Με αιμορραγία στο αριστερό εγκεφαλικό ημισφαίριο, η κόρη του αριστερού οφθαλμού θα μεγεθυνθεί και τα άκρα της δεξιάς πλευράς του σώματος θα παραλύσουν.

Αυτό προκαλείται από τη διασταύρωση των νευρικών οδών που οδηγούν από τον εγκέφαλο στα άκρα.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία).
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης
• καρδιακές αρρυθμίες
• ναυτία
• εμετός
• ωχρότητα του προσώπου
• ακανόνιστη αναπνοή
• Διαταραχές μνήμης
• αποπροσανατολισμός

Η συμπτωματολογία τουοξέος υποσκληρίδιου αιματώματος είναι ένας συνδυασμός πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και πίεσης στον εγκέφαλο που δημιουργεί ένα διευρυνόμενο αιμάτωμα.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν την απώλεια των αισθήσεων. Μπορεί να διαρκέσει για αρκετά λεπτά. Η διαταραχή της συνείδησης μπορεί να επαναληφθεί μετά από μια περίοδο πλήρους συνείδησης.

Σημαντικό διαγνωστικό σημείο είναι η ασύμμετρα διευρυμένη κόρη στην προσβεβλημένη πλευρά.

Πρόκειται για διόγκωση του κροταφικού λοβού έξω από τη φυσική του θέση, στην οπίσθια κρανιακή μοίρα. Προκαλεί πίεση και έλξη στα νεύρα που εκφύονται από αυτόν τον λοβό.

Σταδιακά, η πίεση διευρύνει την αντίθετη κόρη. Αυτό οδηγεί αργότερα σε παράλυση των άκρων. Εάν ο λοβός πιέζει το εγκεφαλικό στέλεχος, μπορεί να προκληθεί καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή της ομιλίας
• διαταραχές της κίνησης των ματιών, διπλωπία (παράλυση των νεύρων του προσώπου, ιδίως των νεύρων III και VI)
• πονοκέφαλος και εμετός (σύμπτωμα υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης)
• επιληπτικές κρίσεις (με ταυτόχρονη εγκεφαλική βλάβη)

Τουποξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα δεν έχει τόσο δραματική συμπτωματολογία. Εκδηλώνεται με επιβράδυνση της σκέψης, υπνηλία, ψυχολογικά προβλήματα, αδιαφορία, κατάθλιψη.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει αργά επιδεινούμενη αδυναμία των άκρων ή άλλα προοδευτικά νευρολογικά προβλήματα.

Ηχρόνια υποσκληρίδιος αιμορραγία παρουσιάζεται στο 90% των περιπτώσεων με πονοκεφάλους και αλλαγές στη νοητική κατάσταση, π.χ:

• επιβράδυνση της σκέψης
• υπνηλία
• αδιαφορία
• σύγχυση τη νύχτα
• διαρροή ούρων

Σπανιότερα, υπάρχουν γενικά νευρολογικά προβλήματα όπως αδυναμία των άκρων, επιληπτικές κρίσεις, ναυτία και έμετος από την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ενδεικτικά μιας διεργασίας στο κρανίο. Παρά τις νευρολογικές δυσκολίες και τη μειωμένη νευρική λειτουργία, μπορούν να οδηγήσουν σε μια προκαταρκτική διάγνωση. Η τελική λέξη σε αυτή την περίπτωση είναι η απεικόνιση.

Και στις δύο περιπτώσεις, η διαφορά έγκειται στον μηχανισμό και στην εικαζόμενη αιτία.

Διάγνωση της αυθόρμητης αιμορραγίας

Οχρυσός κανόνας στη διάγνωση της οξείας ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η εγγενής αξονική τομογραφία του εγκεφάλου (χωρίς τη χορήγηση σκιαγραφικού). Το αιμάτωμα εμφανίζεται ως φωτεινό υπερπυκνό επίχρισμα. Μετά από 6-8 ώρες σχηματίζεται στο περιβάλλον του ένας σκούρος δακτύλιος πάχους περίπου 4 mm.

Σε διάστημα δέκα έως είκοσι ημερών, το αιμάτωμα αρχίζει σταδιακά να επουλώνεται. Αυτό συνδέεται με μια σταδιακή σκουρόχρωση του αιματώματος στις αξονικές τομογραφίες.

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου επαναλαμβάνεται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς. Το αιμάτωμα παρατηρείται να διευρύνεται, να διογκώνεται και να συσσωρεύει αίμα στις κοιλίες. Αυτό ονομάζεται αιματοκέφαλος.

Ο αιματοκέφαλος είναι μια σοβαρή επιπλοκή. Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να αποφράξουν τις οδούς του υγρούκαι να προκαλέσουν συσσώρευση υγρού και περαιτέρω αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Όσο υψηλότερη είναι η ενδοκρανιακή πίεση, τόσο πιο δραματικά είναι τα συμπτώματα και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση του ασθενούς.

Ημαγνητική τομογραφία (MRI)του εγκεφάλου μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε ακριβώς πότε συνέβη η αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στις διαφορετικές μαγνητικές ιδιότητες της αιμοσφαιρίνης και των συστατικών στα οποία διασπάται με την πάροδο του χρόνου.

Όταν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, θα πρέπει να διενεργείται αμέσως εγγενήςαξονική ή μαγνητικήτομογραφία του εγκεφάλου.

Όπως και στην ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, το αιμάτωμα εμφανίζεται ως υπερπυκνή εναπόθεση μεταξύ των μηνίγγων.

Με αρνητικήαξονική τομογραφία και επίμονη υποψία ύπαρξης αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο, θα πρέπει να διενεργείται οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Το υγρό μπορεί να είναι ορατά χρωματισμένο με γυμνό μάτι. Μερικές φορές είναι διαυγές.

Στο εργαστήριο, υποβάλλεται στη λεγόμενη φασματοφωτομετρική εξέταση. Ανιχνεύονται τα προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Η παρουσία τους υποδηλώνει ότι υπήρξε αιμορραγία.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να είναι έγκαιρη. Εάν γίνει πολύ νωρίς, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό.

Ηανεύρεση της πηγής της αιμορραγίαςαποτελεί πάντα μέρος της διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το ρήγμα του ανευρύσματος.

Μια επιλογή είναι η διενέργεια αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου με σκιαγραφικό και αγγειογραφία (απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων με τη χορήγηση σκιαγραφικού). Το πλεονέκτημα είναι η ταχύτητα της εξέτασης. Το μειονέκτημα είναι η χαμηλή ευαισθησία για την απεικόνιση μικρών αγγειακών ανωμαλιών.

Λίγο ακριβέστερη απεικόνιση των εγκεφαλικών αγγείων παρέχει η εγκεφαλική αγγειογραφία με τη χρήση της ψηφιακής αγγειογραφίας αφαίρεσης (DSA). Η μέθοδος αυτή δείχνει με αξιοπιστία τις σχέσεις των αγγειακών ανωμαλιών.

Τα μειονεκτήματα είναι η επιβάρυνση με σκιαγραφικό, ο κίνδυνος νευρολογικών επιπλοκών μετά τη διαδικασία και ο κίνδυνος που συνδέεται με την επεμβατική προσέγγιση. Η εξέταση περιλαμβάνει παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας υπό γενική αναισθησία.

Διαφορική διάγνωση

Είναι πολύ σημαντικό να μπορεί κανείς να διακρίνει σωστά την απειλητική για τη ζωή οξεία εγκεφαλική αιμορραγία από άλλες νόσους.

Οιπονοκέφαλοι μπορεί να μοιάζουν με:

• Ημικρανία
• ιγμορίτιδα
• Κεφαλική τάση (πρωτοπαθής κεφαλαλγία)
• υπερτασική κρίση
• υποσκληρίδιο αιμάτωμα
• όγκοι του εγκεφάλου

Η δυσκαμψία του αυχένα εμφανίζεται επίσης σε:

• τραχηλοκρανιακό σύνδρομο
• μηνιγγίτιδα
• μηνιγγισμός (θετικά μηνιγγικά συμπτώματα, π.χ. με πυρετό)

Οιστομαχικές διαταραχές με εμετό είναι σύμπτωμα των εξής:

• Οξεία γαστρεντερίτιδα
• τροφική δηλητηρίαση
• γαστρικό έλκος
• οξεία σκωληκοειδίτιδα
• οξεία στεφανιαία επεισόδια - π.χ. καρδιακή προσβολή

Ταψυχιατρικά συμπτώματα της αιμορραγίας μπορεί να συγχέονται με:

• υπερβολική δόση φαρμάκου
• δηλητηρίαση από αλκοόλ
• χρήση ναρκωτικών
• ψυχιατρική ασθένεια

Τι γίνεται με τη διάγνωση του τραύματος;

Η διάγνωση αρχίζει στην προνοσοκομειακή περίθαλψηόταν το ασθενοφόροφτάνει στον τόπο του ατυχήματος ή του τραυματισμού.

Οι άμεσες ενέργειες για τη διάσωση της ζωής περιλαμβάνουν τον έλεγχο της παρουσίας συνείδησης, της αναπνοής και του σφυγμού. Σε έναν αναίσθητο ασθενή που δεν αναπνέει ακόμη και μετά από κλίση του κεφαλιού για να καθαρίσει ο αεραγωγός, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Ο ασθενής εξετάζεται ενώ έχει τις αισθήσεις του και ελέγχεται για άλλους τραυματισμούς. Αφού τοποθετηθεί σε σταθερή θέση, ο ασθενής μεταφέρεται στο πλησιέστερο νοσοκομείο με συνεχή παρακολούθηση της συνείδησης, του σφυγμού και της αναπνοής. Εκεί συνεχίζεται η διάγνωση και η θεραπεία.

Η διαγνωστική αναζήτηση της αιτίας της απώλειας των αισθήσεων βασίζεται σε απεικονιστικές εξετάσεις.

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση της διαταραχής της συνείδησης ή εάν η απώλεια συνείδησης υποτροπιάσει, πρέπει να διενεργηθεί αμέσως αξονική ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

ΕΠΙΔΥΝΑΜΗ...

Στην αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται χαρακτηριστικά ως βλάβη σε σχήμα φωτεινού φακού. Η βλάβη αυτή εντοπίζεται εκτός του εγκεφαλικού ιστού, πιέζει το κρανίο και συμπιέζει το αντίστοιχο εγκεφαλικό ημισφαίριο. Παρατηρείται μετατόπιση του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου.

Κοντά στο αιμάτωμα παρατηρείται κάταγμα του κρανίου.

ΥΠΟΔΟΧΕΙΑΚΟ...

Η αξονική τομογραφία σε υποσκληρίδιο αιμορραγία δείχνει ένα αιμάτωμα με αυλό σεσχήμαημισελήνου.

Βρίσκεται μεταξύ του κρανίου και του εγκεφαλικού ιστού. Παρατηρείται μετατόπιση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Τοχρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι πιο σκούρο στην αξονική τομογραφία από τον υπόλοιπο εγκεφαλικό ιστό. Αυτό το διακρίνει από την οξεία αιμορραγία.

Μιαμαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου που πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες μετά το τραύμα μπορεί να μην παρουσιάζει ακόμη σημαντικές αλλαγές. Μετά από λίγες ώρες, παρατηρείται μια πιο σκούρα βλάβη. Με την πάροδο του χρόνου, αλλάζει προς το φως.

Ποια είναι η πορεία της αυθόρμητης και της τραυματικής αιμορραγίας; Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία από την πορεία; Ανάλογα με τα ευρήματα, επιλέγεται φυσικά η θεραπεία...

Αυθόρμητη εγκεφαλική αιμορραγία

Της έναρξης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας προηγείται συνήθως σωματική άσκηση, ψυχική διέγερση, αναστάτωση ή τρόμος.

Δραστηριότητα που ανεβάζει την ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αναπτύσσεται ηκλινική εικόνα ενός αιφνίδιου εγκεφαλικού επεισοδίου. εν είναι ακόµη σαφές αν είναι ισχαιµικό ή αιµορραγικό.

Η διάγνωση τίθεται μόνο μετά από οξεία αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Ηκλινική επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων είναι συνήθως ένδειξη διευρυνόμενου αιματώματος τις πρώτες ώρες. Περαιτέρω επιδείνωση εμφανίζεται μετά από 24-48 ώρες λόγω της ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος.

Με καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση του ασθενούς είναι κακή.

Τα συμπτώματα της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι παρόμοια με εκείνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η θνησιμότητα από την αιμορραγία είναι υψηλότερη.

Ηκακή πρόγνωση σχετίζεται με το αθροιστικό εγκεφαλικό οίδημα.

Τα μικρά αιματώματα που σχηματίζονται κάτω από τον εγκεφαλικό φλοιό έχουν καλύτερη πορεία. Εμφανίζονται σε μεγαλύτερες ηλικίες. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, ο εγκέφαλος είναι φυσικά μικρότερος. Προκαλείται από την ατροφία του εγκεφάλου που σχετίζεται με την ηλικία.

Σε ένα κρανίο με μικρότερο εγκέφαλο, υπάρχει περισσότερος χώρος για ένα αιμάτωμα. Στην περίπτωση αυτή, η διεύρυνση του εγκεφάλου δεν συμπιέζει σημαντικά εγκεφαλικά κέντρα. Ένας νέος εγκέφαλος, σε αντίθεση με έναν ηλικιωμένο και μικρότερο, γεμίζει ολόκληρο το κρανίο.

Τηςυπαραχνοειδούς αιμορραγίαςαπό ρήξη ανευρύσματος προηγείται σωματική άσκηση που σχετίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, κατά την ανύψωση βαρέων φορτίων, το σεξ, την πίεση για να περάσουν τα κόπρανα, τον έντονο βήχα, το φτέρνισμα, την ταραχή. Μπορεί επίσης να συμβεί σε κατάσταση ηρεμίας, για παράδειγμα στον ύπνο.

Ακολουθεί αίσθημα έκρηξηςστα βάθη του κεφαλιού. Αρχίζει ένας ξαφνικός εκρηκτικός πονοκέφαλος.

Οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως οξύ έως μαχαιρωτό, που εντοπίζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στους κροτάφους ή στο μέτωπο.

Μετά από 12-24 ώρες, αναπτύσσεται μηνιγγικό σύνδρομο. Τα συμπτώματά του είναι δύσκαμπτος αυχένας, αδυναμία ελεύθερης κίνησης των άκρων, αδυναμία να καθίσει κανείς από ξαπλωμένος χωρίς τη βοήθεια των χεριών.

Σε αυτή την περίοδο μπορεί να υπάρξει διαταραχή της συνείδησης, απώλεια των αισθήσεων, ακόμη και κώμα. Ορισμένοι ασθενείς, αντίθετα, μπορεί να αντιδράσουν με ανησυχία, σύγχυση, αυξημένη δραστηριότητα.

Το 10% των ασθενών εμφανίζει επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Ημη αναγνώριση των κλινικών σημείων της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματά της συγχέονται με αποκλεισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, κρίση ημικρανίας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Η πρόγνωση ενός ασθενούς με υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι πάντα κρίσιμη. 15-30% των ασθενών πεθαίνουν, ακόμη και αν η διάγνωση γίνει νωρίς. Η κακή πρόγνωση συνδέεται ιδιαίτερα με την ταχέως εξελισσόμενη απώλεια συνείδησης και τα σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Οι επιζώντες ασθενείς έχουν συχνά υπολειμματικά συμπτώματα ως συνέπεια της αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν κινητικές διαταραχές, παράλυση, διαταραχές της σκέψης και ψυχολογικά προβλήματα.

Πώς είναι η κατάσταση μετά από έναν τραυματισμό;

Οιτραυματικές κακώσεις του κεφαλιού και του εγκεφάλου που σχετίζονται με ενδοκρανιακή αιμορραγία εμπίπτουν στη φροντίδα της επείγουσας ιατρικής.

Πρόκειται για αιφνίδιους τραυματισμούς που συνιστούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ως εκ τούτου, η πορεία τους είναι συνήθως ταχείακαι οξεία,απαιτώντας άμεση διάγνωση και θεραπεία με τα πρώτα σημάδια.

Τι άλλο είναι σημαντικό;

Πρέπει να σκεφτείτε τις πιθανές επιπλοκές και την πρόληψη.

Επιπλοκές και συνέπειες της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

- Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Εμφανίζεται στο 20-40% περίπου των ασθενών.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν παράλυση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχή της ομιλίας κ.ά. Εμφανίζεται συχνότερα σε ρήξη αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών.

- Υποτροπή της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

Εμφανίζεται χαρακτηριστικά ήδη πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Είναι η αιτία σταδιακής επιδείνωσης της κλινικής εικόνας και τελικά θανάτου των ασθενών. Η πιο επικίνδυνη περίοδος είναι εντός δύο εβδομάδων από την έναρξη της αιμορραγίας. Συχνότερα εμφανίζεται εντός των πρώτων 24 ωρών.

- Εγκεφαλική ισχαιμία

Πρόκειται για μια πολύ συχνή επιπλοκή. Αιτία της είναι ο αντανακλαστικός αρτηριοσπασμός των αγγείων γύρω από την αιμορραγία.

Στο 20% των ασθενών, η ισχαιμία είναι η αιτία θανάτου.

- Υδροκέφαλος

Πρόκειται για διεύρυνση του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου.

Εμφανίζεται εντός 72 ωρών από την αιμορραγία. Είναι μία από τις πρώιμες επιπλοκές. Χαρακτηρίζεται από διεύρυνση των δύο πρόσθιων ή πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου.

Προκαλείται από συμφόρηση των εγκεφαλικών κοιλιών με επακόλουθη απόφραξη της εκροής του υγρού.

Εάν η διεύρυνση είναι παρατεταμένη, πρόκειται για χρόνιο υδροκέφαλο. Είναι όψιμη επιπλοκή της αιμορραγίας και προσβάλλει και τις 4 εγκεφαλικές κοιλίες.

Προκαλείται από τη μειωμένη επαναρρόφηση του υγρού. Η κλινική του εικόνα αποτελείται από τρία συμπτώματα : επιδείνωση της άνοιας, διαταραχή της βάδισης (μαγνητική βάδιση) και ακράτεια ούρων.

- Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Η εμφάνιση διαφόρων αρρυθμιών, μαρμαρυγής ή εξισώσεων είναι χαρακτηριστική της οξείας φάσης της αιμορραγίας. Επομένως, είναι πάντοτε απαραίτητη η διενέργεια ΗΚΓ για την ανίχνευσή τους και η συνέχιση της παρακολούθησης της καρδιακής δράσης του ασθενούς στο κρεβάτι παρακολούθησης.

Πρόληψη της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο είναι η αποτελεσματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης(υψηλή αρτηριακή πίεση).

Οι τιμές-στόχοι δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 130/80 mmHg.

Ενδιαφέρουσες πληροφορίες στα άρθρα:

• Συνοπτικός πίνακας: Ποιες είναι οι τιμές της χαμηλής, της φυσιολογικής και της υψηλής αρτηριακής πίεσης;
• Τι είναι η νυχτερινή υπέρταση; Τι είναι η υπέρταση;
• Τι είναι η συγκαλυμμένη υπέρταση; Κανονική αρτηριακή πίεση στον γιατρό, αλλά...
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού ή της αναπνοής στο σπίτι. Πώς να μάθετε τις τιμές;
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: Ποιες είναι οι αρχές καλής πρακτικής;

Συνιστώνται τα ακόλουθα μείωση του αλατιούαλατιού στη διατροφή, μείωση του βάρους, μη κάπνισμα και μέτρο στην κατανάλωση αλκοόλ.

Πρόγνωση μετά από τραυματισμό

Ηπρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα της ιατρικής παρέμβασης και την παρουσία και την έκταση άλλων τραυματισμών.

Τοεπισκληρίδιο αιμάτωμα αποτελεί επιπλοκή των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων. Η ταχύτητα ανάπτυξής του και η ικανότητά του να προκαλεί εγκεφαλική συμφόρηση (μετατόπιση των λοβών του εγκεφάλου με την κρίσιμη καταπίεσή τους) το καθιστούν άμεσα απειλητικό για τη ζωή.

Χωρίς παρέμβαση, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες.

Ηοξεία υποσκληρίδιος αιμορραγία έχει ευνοϊκή πρόγνωση με άμεση έξοδο. Με ταυτόχρονη βλάβη του εγκεφαλικού ιστού ή καθυστέρηση της διάγνωσης και της θεραπείας, μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Τοχρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα διαγιγνώσκεται συνήθως με καθυστέρηση άνω των 20 ημερών. Επομένως, δεν αποτελεί αιτία θανάτου αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Το μη θεραπευμένο χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι η αιτία διαφόρων νευρολογικών επιπλοκών που μπορεί να είναι μόνιμες.