Ακράτεια ούρων: τι είναι και γιατί συμβαίνει + Τύποι και συμπτώματα

Η ακράτεια αναφέρεται στην ακούσια και ανεπιθύμητη διαρροή ούρων οποιουδήποτε όγκου που μπορεί να αποδειχθεί αντικειμενικά.

Η διαρροή ούρων μπορεί να επηρεάσει τόσο τις γυναίκες όσο και τους άνδρες. Ωστόσο, είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες.

Ταυτόχρονα, αποτελεί σοβαρό κοινωνικό και υγειονομικό πρόβλημα για κάθε ασθενή.

Η ακράτεια ούρων δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια. Αντίθετα, μιλάμε για ένα σύμπτωμα που υποδηλώνει την παρουσία μιας λειτουργικής νόσου του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η Διεθνής Εταιρεία Ακράτειας (ICS) ορίζει σήμερα την ακράτεια ως σύμπτωμα οποιασδήποτε ακούσιας διαρροής ούρων.

Ανατομία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος

Για τη σωστή κατανόηση της ακράτειας, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την ανατομία και τη λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Τα βασικά μέρη αυτού του συστήματος περιλαμβάνουν την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα και τους σφιγκτήρες.

Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης αποτελείται από ένα στρώμα μυών και μια εσωτερική επένδυση. Το παχύ στρώμα μυών αποτελείται από λείους μύες ενσωματωμένους σε ένα κουβάρι ινών κολλαγόνου. Συλλογικά, ονομάζεται απονευρωτής. Οι μύες της ουροδόχου κύστης δεν ελέγχονται από τη θέληση του ατόμου.

Η εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης αποτελείται από ένα επιθήλιο που ονομάζεται ουροθήλιο.

Η ουροδόχος κύστη είναι ελαστική. Αυτό επιτρέπει στα ούρα να συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη χωρίς να δημιουργείται σημαντική πίεση στο εσωτερικό της.

Όταν η ουροδόχος κύστη είναι άδεια, το τοίχωμα είναι παχύ και η εσωτερική επένδυση επενδεδυμένη. Όταν η ουροδόχος κύστη γεμίζει, το τοίχωμα είναι λεπτότερο και το εσωτερικό είναι λείο.

Ο όγκος της ουροδόχου κύστης κυμαίνεται από 250-300 ml. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, το εσωτερικό της κύστης έχει τη δυνατότητα να επεκταθεί έως και 1500 ml.

Με την αύξηση της ηλικίας, η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης μειώνεται.

Ο φυσιολογικός αριθμός ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας θεωρείται ότι είναι 7-8. Κατά τη διάρκεια μιας ούρησης, ένα άτομο αποβάλλει περίπου 250-300 ml ούρων. Ο όγκος αυτός είναι συνήθως μεγαλύτερος κατά την πρώτη πρωινή ούρηση.

Το πρώτο αίσθημα της ανάγκης για ούρηση έρχεται όταν η ουροδόχος κύστη γεμίσει σε περίπου 200-250 ml.

Η ίδια η ουροδόχος κύστη δεν διαθέτει σφιγκτήρα. Ο σφιγκτήρας της ουρήθρας είναι υπεύθυνος για τη συγκράτηση των ούρων μέσα στην ουροδόχο κύστη και συνδέεται με την ουροδόχο κύστη από τον πυθμένα της. Ο σφιγκτήρας αποτελείται από γραμμωτούς μύες και ελέγχεται από τη θέλησή μας.

Η ελαστικότητα του βλεννογόνου της ουρήθρας, η ικανότητα σύσπασης των μυών της ουρήθρας, η θέση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, ο βαθμός στήριξης των γύρω ιστών και η λειτουργία των νεύρων που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες για την κατακράτηση των ούρων.

Το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα επιτελεί δύο βασικές λειτουργίες:

• Αποθήκευση, κατά την οποία οι μύες της ουροδόχου κύστης χαλαρώνουν και οι σφιγκτήρες συστέλλονται. Αυτό επιτρέπει τη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη.
• Εκκένωση, κατά την οποία οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν και οι μύες της ουροδόχου κύστης συστέλλονται. Αυτό επιτρέπει την αποβολή των ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Οι δύο αυτές λειτουργίες ελέγχονται από το νευρικό σύστημα και ενεργοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού.

Η ανεπιθύμητη διαρροή ούρων (ακράτεια) μπορεί να συμβεί όταν διαταράσσεται η δομή ή η λειτουργία μεμονωμένων συστατικών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Ορισμένοι από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ακράτειας περιλαμβάνουν:

• Βλάβη του συνδετικού ιστού που στερεώνει τις πυελικές δομές στα πυελικά τοιχώματα
• Βλάβη στους μύες του πυελικού εδάφους που στηρίζουν την ουρήθρα
• Μειωμένη λειτουργία των εγκάρσιων ραβδωτών μυών του σφιγκτήρα της ουρήθρας
• Αλλαγές στην ελαστικότητα και τη νευρική παροχή του απονευρωτή
• Αλλαγές στην εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης (ουροθήλιο)
• Αλλαγές στη σύνθεση των ούρων
• Αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Σύμφωνα με τη βασική ταξινόμηση που καθιέρωσε η Διεθνής Εταιρεία για την Ακράτεια, υπάρχουν διάφοροι τύποι ακράτειας ούρων. Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται στα συμπτώματα που εμφανίζονται σε κάθε τύπο ακράτειας.

Διακρίνουμε:

• Ακράτεια από στρες
• Ακράτεια ούρησης
• Μικτή ακράτεια
• αντανακλαστική ακράτεια
• Ακράτεια από αγώνες
• Λειτουργική ακράτεια

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ακράτειας είναι η ακράτεια στρες, η επιτακτική και η μικτή ακράτεια.

Ακράτεια λόγω πίεσης

Η ακράτεια στρες είναι η ακούσια διαρροή ούρων που συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και άσκησης (τρέξιμο, άλματα, ανύψωση βαρέων αντικειμένων) ή καταστάσεων όπως το γέλιο, ο βήχας ή το φτέρνισμα.

Ο πρωταρχικός λόγος για τη διαρροή ούρων είναι η εξασθένηση της σύγκλεισης της ουροδόχου κύστης.

Κατά τη διάρκεια αυτών των δραστηριοτήτων, δημιουργείται αυξημένη πίεση στην περιοχή της κοιλιάς. Η πίεση που δημιουργείται από την πρόσκρουση υπερνικά τον μηχανισμό φραγμού του εξασθενημένου κλεισίματος της ουροδόχου κύστης και παρατηρείται διαρροή ούρων.

Η ακράτεια λόγω στρες πολύ συχνά παρερμηνεύεται ως διαρροή ούρων λόγω ψυχολογικής αλλαγής ή ψυχικής κατάστασης. Ωστόσο, πρόκειται για διαρροή ούρων αποκλειστικά λόγω πίεσης.

Το κλείσιμο της ουροδόχου κύστης μπορεί να αποδυναμωθεί για δύο λόγους. Λόγω μειωμένης λειτουργίας του σφιγκτήρα της ουρήθρας ή λόγω υπερκινητικότητας της ουρήθρας.

Η εξασθενημένη λειτουργία του σφιγκτήρα μπορεί να εμφανιστεί μετά από επανειλημμένες επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου (ουρολογικές, γυναικολογικές, χειρουργικές), μετά από τραυματισμούς στην πύελο ή στο ουροποιητικό σύστημα, με νευρικές παθήσεις, με προχωρημένη ηλικία, καθώς και με την εμφάνιση όγκων.

Στους άνδρες, εμφανίζεται πολύ συχνά μετά από χειρουργική αφαίρεση του προστάτη.

Η υπερκινητικότητα της ουρήθρας εμφανίζεται μόνο στις γυναίκες και μόνο σε καταστάσεις όπως η παχυσαρκία, ο χρόνιος βήχας και η δυσκοιλιότητα, ο τοκετός, η γήρανση ή η εμμηνόπαυση.

Σχετίζεται με την αποδυνάμωση των συνδετικών ιστών και των μυών στην πύελο που χρησιμεύουν ως στήριξη για την ουρήθρα και την κατώτερη ουροδόχο κύστη.

Αυτοί οι ιστοί συμμετέχουν εν μέρει στη συστολή της ουρήθρας. Όταν αποδυναμώνονται, αδυνατούν να παρέχουν επαρκή στήριξη. Ως αποτέλεσμα, η ουρήθρα γίνεται πιο κινητή και κρεμάει υπό φορτίο.

Η πτώση προκαλεί μείωση της πίεσης. Η ουρήθρα αδυνατεί έτσι να συσπαστεί και στη συνέχεια διαρρέει ούρα.

Η ακράτεια λόγω πίεσης είναι ο πιο συχνός τύπος ακράτειας από όλους. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες, ιδιαίτερα στη μέση ηλικία (45-55 ετών).

Ακράτεια παρόρμησης

Ως ακράτεια ορμής νοείται η ακούσια διαρροή ούρων, της οποίας προηγείται ξαφνική και έντονη επιθυμία για ούρηση. Η επιθυμία αυτή δεν μπορεί να κατασταλεί.

Η αιτία αυτού του τύπου ακράτειας είναι η έλλειψη ενός μηχανισμού που να αποσβένει τις συσπάσεις των μυών της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα την υπερδραστηριότητα της κύστης.

Έτσι, το πρόβλημα αφορά αποκλειστικά την ουροδόχο κύστη. Μπορεί να πρόκειται είτε για υπερδραστηριότητα του απονευρωτικού πόρου, είτε για κακή συμμόρφωση του απονευρωτικού πόρου, είτε για υπερευαισθησία της ουροδόχου κύστης.

Η ακράτεια ούρησης ως σύμπτωμα αποτελεί μέρος ενός ευρύτερου συμπλέγματος συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά μιας υπερδραστήριας κύστης.

Η υπερβολική και ανεξέλεγκτη δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού), σκλήρυνσης κατά πλάκας, λοιμώξεων, φλεγμονών ή όγκων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Μικτή ακράτεια

Η μεικτή ακράτεια προκαλείται από συνδυασμό ακράτειας από στρες και ακράτειας από παρόρμηση. Είναι πιο συχνή από την ακράτεια από παρόρμηση μόνη της.

Άλλοι τύποι ακράτειας

Η αντανακλαστική ακράτεια είναι η ανεπιθύμητη διαρροή ούρων λόγω νευρικής βλάβης, νευρικής νόσου ή συγγενούς ανωμαλίας.

Το αποτέλεσμα είναι η αδυναμία της ουροδόχου κύστης να συγκρατήσει τα ούρα και να αδειάσει μόνη της.

Αυτός ο τύπος ακράτειας σχετίζεται με παρόρμηση για ούρηση, ξαφνική διαρροή ούρων, συχνουρία, ατελή κένωση της κύστης, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή απώλεια της χωρητικότητας του όγκου της κύστης.

Η ακράτεια υπερχείλισης είναι διαρροή ούρων που οφείλεται σε μειωμένη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης ή σε απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μειωμένη κένωση της κύστης και την υπερπλήρωση. Τα ούρα διαρρέουν συχνά ή συνεχώς.

Η αιτία μπορεί να είναι νευρική βλάβη στην περιοχή της πυέλου (λόγω νόσου ή μετά από χειρουργική επέμβαση), νόσος του προστάτη (διεύρυνση, όγκος), φάρμακα που επηρεάζουν το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα, νόσος της ουρήθρας (στένωση, όγκος) ή αυξημένη πίεση στην περιοχή της πυέλου.

Η λειτουργική ακράτεια είναι η διαρροή ούρων που εμφανίζεται σε άτομα των οποίων η ψυχολογική κατάσταση, η αδυναμία μετακίνησης ή άλλο πρόβλημα υγείας ή περιβαλλοντικό πρόβλημα τα εμποδίζει να επισκέπτονται την τουαλέτα ανεξάρτητα.

Οι ασθενείς αυτοί δεν έχουν παθολογική αιτία ακράτειας που να σχετίζεται με βλάβη των νεύρων ή του ουροποιητικού συστήματος.

Μια σπανιότερη μορφή ακράτειας είναι η νυχτερινή ενούρηση, κατά την οποία η διαρροή ούρων συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται τη διαρροή και συνήθως ξυπνά μόνο με το πέρασμα του χρόνου για την αίσθηση της υγρασίας.

Σπάνιοι τύποι ακράτειας είναι η ακράτεια στάσης, όπου τα ούρα διαρρέουν κατά την αλλαγή θέσης (ορθοστασία, σκύψιμο), και η διαρροή ούρων κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πρόκειται για ακράτεια τύπου ουρήθρας, δηλαδή τα ούρα διαρρέουν μέσω της ουρήθρας.

Ωστόσο, μπορούμε επίσης να αναφέρουμε έναν ειδικό τύπο ακράτειας ούρων, δηλαδή την εξωουρηθρική ακράτεια (εξω - έξω, ουρήθρα - ουρήθρα).

Δεν πρόκειται για ακράτεια με την πραγματική έννοια του όρου, διότι προκαλείται από δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Τα ούρα εκρέουν μέσω μιας παθολογικής οδού.

Ως παράδειγμα μπορούμε να αναφέρουμε την εκροή ούρων μέσω του κόλπου, λόγω ρήξης του ιστού μεταξύ ουρήθρας και κόλπου.

Ο προσδιορισμός του συγκεκριμένου τύπου ακράτειας και της αιτίας της είναι ζωτικής σημασίας για την επιλογή της κατάλληλης και αποτελεσματικής θεραπείας.

Εκτός από τους επιμέρους τύπους, υπάρχουν διάφοροι βαθμοί ακράτειας που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ακράτειας στην κλινική πρακτική.

• Βαθμός Ι - Πρόκειται για διαλείπουσα διαρροή ούρων σταγόνα προς σταγόνα, με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 2 φορές την ημέρα.
• Βαθμός II - Πρόκειται για συχνή διαρροή ούρων σε μεγαλύτερες ποσότητες, με συχνότητα αρκετές φορές την ημέρα.
• Βαθμός III - Πρόκειται για επίμονη διαρροή ούρων, με συχνότητα αρκετές φορές την ημέρα και ακόμη και τη νύχτα ενώ είστε ξαπλωμένοι. Μπορεί επίσης να σχετίζεται με ακράτεια κοπράνων.

Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου για την ακράτεια

Η ακράτεια επηρεάζει γενικά τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες. Ενώ οι γυναίκες έχουν κάποιο είδος ακράτειας σε ποσοστό 10-30% του συνόλου, ο επιπολασμός στους άνδρες είναι μικρότερος από 10%.

Η επίπτωση της ακράτειας αυξάνεται επίσης με την αύξηση της ηλικίας. Το ποσοστό των γυναικών με ακράτεια λόγω πίεσης μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας και το ποσοστό των ανδρών και των γυναικών με ακράτεια λόγω παρόρμησης και μικτή ακράτεια αυξάνεται.

Παράλληλα, οι γυναίκες με επιτακτική ή μικτή ακράτεια αναφέρουν χειρότερη ποιότητα ζωής σε σύγκριση με τις γυναίκες με ακράτεια ούρων λόγω πίεσης.

Ακριβή στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό της ακράτειας είναι σχετικά δύσκολο να ληφθούν, κυρίως λόγω της ίδιας της φύσης αυτού του προβλήματος υγείας, που κάνει τους ενδιαφερόμενους ασθενείς να μην το παραδέχονται.

Πίνακας επισκόπησης των στοιχείων ακράτειας

Αρκετοί παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη της ακράτειας ούρων.

Οι σημαντικότεροι και καλύτερα μελετημένοι παράγοντες που θεωρούμε ότι αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του προβλήματος αυτού περιλαμβάνουν

• αύξηση της ηλικίας
• η ακράτεια ούρων επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες
• οικογενειακή προδιάθεση
• λευκή φυλή
• εγκυμοσύνη
• τοκετός, μέθοδος και αριθμός γεννήσεων
• εμμηνόπαυση
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• νόσος του πυελικού εδάφους (πρόπτωση πυελικών οργάνων)
• χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου που μπορεί να έχουν βλάψει τις δομές του πυελικού εδάφους
• βρογχικές και πνευμονικές παθήσεις (συχνό σύμπτωμα είναι ο βήχας, ο οποίος αυξάνει την πίεση στην κοιλιακή περιοχή)
• ασθένειες του νευρικού συστήματος που επηρεάζουν τον νωτιαίο μυελό (π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Πάρκινσον)
• υπέρβαρο ή παχυσαρκία (το υψηλότερο βάρος αυξάνει την πίεση στην περιοχή της κοιλιάς, προκαλώντας καταπόνηση και αποδυνάμωση των δομών του πυελικού εδάφους)
• διαβήτης
• χρόνια δυσκοιλιότητα
• νόσος του προστάτη και χειρουργική επέμβαση στους άνδρες
• σωματικές αναπηρίες κατά τις οποίες η κινητικότητα και η επιδεξιότητα είναι περιορισμένες
• ακτινοθεραπεία
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή καφεΐνης
• ανεπαρκής πρόσληψη υγρών με αποτέλεσμα υψηλή συγκέντρωση ούρων και ερεθισμό της ουροδόχου κύστης
• κάπνισμα (ο κίνδυνος ακράτειας είναι 2,3 φορές υψηλότερος στους καπνιστές από ό,τι στους μη καπνιστές)
• π.χ. θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, ορισμένα φάρμακα για καρδιακές παθήσεις και για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή και την απέκκριση ούρων, λίθιο, ισχυρά παυσίπονα (οπιοειδή), υπνωτικά ή ηρεμιστικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά

Η ακράτεια ούρων λόγω πίεσης μπορεί να εμφανιστεί κατά την εγκυμοσύνη, ιδίως στις γυναίκες. Επηρεάζει το 8-85% των γυναικών και θα βελτιωθεί μετά τον τοκετό στις περισσότερες γυναίκες.

Ωστόσο, οι γυναίκες που παρουσίασαν ακράτεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπής πέντε ή περισσότερα χρόνια μετά τον κολπικό τοκετό (σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν παρουσίασαν ακράτεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Η ακράτεια ως κρυφό αλλά σοβαρό πρόβλημα

Εκτός από πρόβλημα υγείας και υγιεινής, η ακράτεια ούρων είναι σοβαρή και από πολλές άλλες απόψεις.

Η ακράτεια ούρων συνδέεται στενά με την ανάπτυξη δερματικών προβλημάτων. Όταν τα ούρα έρχονται σε επαφή με το δέρμα, ιδίως με παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη επαφή, το δέρμα καταστρέφεται.

Τυπικά συμπτώματα της βλάβης είναι η ερυθρότητα, ο ερεθισμός, το τσίμπημα, ο πόνος, η εμφάνιση εξανθημάτων ή δερματικών λοιμώξεων στο σημείο της επαφής.

Επιπλέον, η ακράτεια επηρεάζει αρνητικά τον ψυχισμό, την αυτοεκτίμηση και την κοινωνική καταξίωση του ασθενούς. Ο ασθενής νιώθει ντροπή, αμηχανία, μυστικοπάθεια και αρνείται να αποδεχθεί την ακράτεια ως πρόβλημα. Αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη ή καθόλου αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Οι ασθενείς που πάσχουν από ακράτεια έχουν σημαντικά αυξημένα ποσοστά κατάθλιψης και κοινωνικής απομόνωσης. Αποφεύγουν τις κοινωνικές εκδηλώσεις, τα ταξίδια, τις σωματικές δραστηριότητες, ακόμη και τις καθημερινές δραστηριότητες.

Η σεξουαλική πτυχή της ζωής των ασθενών επηρεάζεται επίσης σημαντικά.

Αν και η ακράτεια ούρων δεν είναι απειλητική για τη ζωή, επηρεάζει και παρεμβαίνει σημαντικά στην ποιότητα ζωής.

Η ακράτεια αποτελεί ακόμη και οικονομικό πρόβλημα.

Παρά το γεγονός ότι ο αριθμός των περιπτώσεων ακράτειας είναι σχετικά υψηλός και αυξάνεται σταθερά, η ευαισθητοποίηση για το πρόβλημα και η αναζήτηση επαγγελματικής βοήθειας είναι ακόμη πολύ πίσω.

Η ακράτεια είναι απλώς ακόμη ένα θέμα ταμπού.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ακράτειας ούρων;

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ίδια η ακράτεια είναι ένα σύμπτωμα. Είναι ένα προσωρινό ή μόνιμο σύμπτωμα που μαρτυρά κάποια αλλαγή ή πρόβλημα υγείας.

Η ακράτεια ούρων ως σύμπτωμα μπορεί να ποικίλλει ως προς τη φύση της. Υπάρχουν διαφορές ως προς τον όγκο των ούρων που διαρρέουν (κατά σταγόνες ή ρυάκι), τη συχνότητα της διαρροής (μία φορά την ημέρα ή αρκετές φορές την ημέρα, ενδεχομένως τη νύχτα) ή την κατάσταση ή τις συνθήκες στις οποίες εμφανίζεται η διαρροή.

Η φύση της διαρροής είναι στη συνέχεια ενδεικτική του συγκεκριμένου τύπου ακράτειας.

Συνεπώς, μπορεί να σχετίζεται στενά με την ακράτεια:

• Διαρροή ούρων κατά τις συνήθεις δραστηριότητες ή κατά τη διάρκεια της άσκησης
• Ξαφνική και ανεξέλεγκτη ανάγκη για ούρηση
• Συχνή ούρηση
• Διαρροή ούρων χωρίς προηγούμενη αίσθηση, παρόρμηση ή ερέθισμα
• Συχνή αφύπνιση τη νύχτα λόγω της ανάγκης για ούρηση
• Κατάκλιση κατά τη διάρκεια της νύχτας
• Πόνος στην κοιλιά (ιδίως όταν υπάρχει νόσος ή λοίμωξη στην περιοχή του πυελικού εδάφους)

Η διάγνωση της ακράτειας είναι μια σειρά εξετάσεων κατά τη διάρκεια των οποίων αξιολογούνται συνολικά διάφοροι παράγοντες.

Η παρουσία διαρροής ούρων από μόνη της δεν μπορεί πάντα να χρησιμοποιηθεί ως σχετική βάση για την εκμάθηση του τύπου και της αιτίας της ακράτειας.

Επιπλέον, αξιολογούνται και άλλες πτυχές, όπως η παρουσία παραγόντων που επιδεινώνουν την ακράτεια ή ο συνολικός αντίκτυπος στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ο γενικός ιατρός είναι το πρώτο σημείο επαφής για τους ασθενείς με ακράτεια. Ο ρόλος του είναι κυρίως να εντοπίζει τους ασθενείς που πάσχουν από ακράτεια και να διενεργεί μια βασική εξέταση.

Στόχος της βασικής εξέτασης είναι να επιβεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει πρόβλημα διαρροής, να καθοριστούν τα αίτια της διαρροής, να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος τύπος ακράτειας και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινήσει η αρχική θεραπεία.

Εάν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο γιατρό ο οποίος έχει ήδη εξειδικευμένη εξέταση του συγκεκριμένου ασθενούς. Πρόκειται τις περισσότερες φορές για ουρολόγο, ουρογυναικολόγο ή νευρολόγο.

Στους περισσότερους ασθενείς, ο τύπος και η αιτία της ακράτειας μπορούν να προσδιοριστούν με μια τυπική διαγνωστική εξέταση. Αυτή αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• Κλινική εξέταση
• Μέτρηση των υπολειπόμενων ούρων
• Εργαστηριακή εξέταση των ούρων

Κλινική εξέταση

Το πρώτο και πιο κρίσιμο βήμα στη διαγνωστική διαδικασία είναι η κλινική εξέταση.

Ξεκινά με το ιατρικό ιστορικό. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την τρέχουσα και την προηγούμενη υγεία του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας νευρικών παθήσεων και παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος.

Αναφέρονται λεπτομερώς τα συμπτώματα που βιώνει ο ασθενής (φύση, διάρκεια, συχνότητα εμφάνισης, ποσότητα ούρων που διαρρέουν, χρήση προστατευτικού εξοπλισμού, εάν είναι απαραίτητο), οι συνθήκες της διαρροής (πότε και κατά τη διάρκεια ποιων δραστηριοτήτων εμφανίζεται η διαρροή), καθώς και ο βαθμός επίδρασης στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Σε αυτό το βήμα αξιολογούνται επίσης οι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη ή την επιδείνωση της ακράτειας. Ο ιατρός εξοικειώνεται με όλα τα φάρμακα που έχει λάβει ή λαμβάνει επί του παρόντος ο ασθενής.

Η λήψη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς συμβάλλει στον περαιτέρω προσδιορισμό του προβλήματος της διαρροής ούρων. Αποτελεί επίσης προπομπό για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπευτικής επιλογής.

Ένας τρόπος απόκτησης πληροφοριών από τον ασθενή και ταυτόχρονα επεξεργασίας και αξιολόγησης των πληροφοριών αυτών με σχετικό τρόπο είναι η χρήση μεθόδων ερωτηματολογίου.

Από την άποψη αυτή, μια σύντομη έκδοση του ερωτηματολογίου που έχει επικυρωθεί από τη Διεθνή Συμβουλευτική για την ακράτεια (ICIQ) εφαρμόζεται στην πράξη εδώ και αρκετά χρόνια.

Περιέχει ερωτήσεις που στοχεύουν στη συχνότητα και την ποσότητα της διαρροής ούρων, αλλά και στον βαθμό στον οποίο επηρεάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Πίνακας: Ερωτηματολόγιο της Διεθνούς Συμβουλευτικής για την ακράτεια

Η συνολική βαθμολογία 0-7 αντιστοιχεί στο στάδιο 1, η βαθμολογία 8-14 αντιστοιχεί στο στάδιο 2 και η βαθμολογία 15-21 αντιστοιχεί στο στάδιο 3 της ακράτειας.

Η αναμνηστική εξέταση πρέπει να συμπληρώνεται από ημερολόγιο ούρησης.

Η ούρηση είναι η ούρηση.

Πρόκειται για μια λεπτομερή γραπτή καταγραφή στην οποία ο ασθενής καταγράφει τον χρόνο και τον όγκο κάθε ούρησης, καθώς και κάθε επεισόδιο παρόρμησης προς ούρηση ή διαρροής ούρων σε διάστημα 24 ωρών.

Με βάση το ημερολόγιο ούρησης, ο γιατρός αξιολογεί τον αριθμό και τον χρόνο της ούρησης, τον όγκο των ούρων και τον αριθμό των διαρροών, και αυτό τον βοηθά σημαντικά στη διάγνωση.

Μετά τη λήψη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, η επόμενη εξέταση είναι η φυσική εξέταση. Αυτή συνίσταται αρχικά στην αξιολόγηση της γενικής εμφάνισης του ασθενούς, δηλαδή της διανοητικής κατάστασης, της κινητικότητας, της υγιεινής ή του δείκτη μάζας σώματος.

Ακολουθούν διάφορες άλλες φυσικές εξετάσεις:

• Εξέταση της κοιλιακής περιοχής με ψηλάφηση, η οποία ανιχνεύει ανωμαλίες της κοιλιακής κοιλότητας.
• Κολπική εξέταση στις γυναίκες, η οποία εξετάζει κυρίως την είσοδο, το τοίχωμα και την ουρήθρα του κόλπου
• Εξέταση για την ανίχνευση της πρόπτωσης των πυελικών οργάνων
• Ελιγμός Βαλσάλβα
• Ορθική εξέταση του προστάτη στους άνδρες
• Παρατηρείται η παρουσία διόγκωσης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με συχνή νυχτερινή ούρηση ή νυχτερινή διαρροή ούρων
• Νευρολογική εξέταση για την εκτίμηση της ευαισθησίας και της τάσης του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Επιπλέον, στο πλαίσιο της κλινικής εξέτασης χρησιμοποιούνται δοκιμασίες ακράτειας - δοκιμασία Marshall και δοκιμασία pad -.

Η δοκιμασία Marshall είναι μια δοκιμασία πίεσης που παρατηρεί άμεσα τη διαρροή ούρων και την ένταση της διαρροής κατά τη διάρκεια σκόπιμου βήχα. Εκτελείται σε ύπτια ή όρθια θέση και με γεμάτη κύστη, αλλά όχι με έντονη ανάγκη για ούρηση.

Η δοκιμασία pad test περιλαμβάνει το ζύγισμα προστατευτικών συσκευών ακράτειας - μαξιλαράκια ή πάνες.

Στην αρχή της δοκιμής, η συγκεκριμένη συσκευή ακράτειας ζυγίζεται.

Ο ασθενής πίνει 500 ml υγρών κατά τα επόμενα 15 λεπτά και εκτελεί συνήθεις ασκήσεις ή δραστηριότητες (περπάτημα, τρέξιμο στη θέση του, ανέβασμα σκάλας, βήχας, σήκωμα από καθιστή θέση, ανύψωση αντικειμένων κ.λπ.) για 45 λεπτά.

Το βοήθημα ακράτειας ζυγίζεται εκ νέου. Μια αύξηση βάρους άνω των 2 g (περίπου 2 ml ούρων) θεωρείται θετικό εύρημα. Μια αύξηση βάρους έως 10 g υποδηλώνει ακράτεια πρώτου βαθμού, έως 20 g δεύτερου βαθμού και άνω των 20 g είναι ακράτεια τρίτου βαθμού.

Η δοκιμασία ένθετου παρέχει αντικειμενική εκτίμηση της ποσότητας διαρροής ούρων, καθώς η εκτίμηση του ίδιου του ασθενούς μπορεί να είναι ανακριβής.

Μέτρηση των υπολειπόμενων ούρων

Αυτή η μέθοδος αξιολόγησης συνίσταται στον προσδιορισμό του όγκου των ούρων που παραμένουν στην ουροδόχο κύστη αμέσως μετά την ούρηση. Μιλάμε για τα υπολειπόμενα ούρα μετά την κένωση.

Στόχος είναι να εκτιμηθεί ο βαθμός κένωσης της ουροδόχου κύστης. Ο όγκος των υπολειπόμενων ούρων παρακολουθείται και μετράται με υπερηχογράφημα, σαρωτή ή καθετήρα.

Ως ανεπαρκής κένωση της ουροδόχου κύστης ορίζεται η μέτρηση υπολειπόμενου ούρου >100 ml, δηλαδή περίπου το ένα τρίτο της χωρητικότητας της κύστης.

Εργαστηριακή εξέταση των ούρων

Οι εργαστηριακές εξετάσεις ούρων χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση διαφόρων παραμέτρων, όπως το pH των ούρων, η παρουσία πρωτεϊνών και γλυκόζης, η παρουσία αίματος ή προσδιορίζεται επίσης το ειδικό βάρος.

Η εξέταση ούρων συνιστάται ως εργαλείο για την ανίχνευση άλλων συναφών καταστάσεων εκτός από την αξιολόγηση της ακράτειας ούρων - λοιμώξεις, νεφροπάθεια, διαβήτης ή όγκοι.

Μετά τη διενέργεια αυτών των διαγνωστικών εξετάσεων, συνήθως αρχίζει η θεραπεία για την ακράτεια ούρων. Η θεραπεία αρχίζει σε ασθενείς που δεν έχουν άλλα ιατρικά προβλήματα και δεν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις.

Αυτοί είναι, για παράδειγμα, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ακράτεια στρες, παρόρμηση ή μικτή ακράτεια. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για μη επιπλεγμένες μορφές ακράτειας.

Στην περίπτωση ασθενών για τους οποίους δεν είναι δυνατή η έναρξη αρχικής θεραπείας ή η αρχική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, πραγματοποιούνται περαιτέρω εξειδικευμένες εξετάσεις.

Ο λόγος για τον οποίο δεν είναι δυνατή η έναρξη της θεραπείας είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων επιπλοκών. Μιλάμε επομένως για περίπλοκες μορφές ακράτειας.

Αυτοί οι περιπλεγμένοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Πόνος
• Παρουσία αίματος στα ούρα
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Σημαντική πρόπτωση πυελικών οργάνων
• Χειρουργική θεραπεία στην περιοχή της πυέλου
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για ακράτεια ούρων
• Νευρολογικές παθήσεις.

Μεταξύ των εξειδικευμένων εξετάσεων χρησιμοποιούνται στην πράξη η κυστεομετρία (η οποία προσδιορίζει την χωρητικότητα της κύστης, τη λειτουργία των μυών της κύστης, τις μεταβολές της πίεσης στο εσωτερικό της κύστης κ.λπ.), η εξέταση της ουρήθρας, η παρακολούθηση των μυών του πυελικού εδάφους ή ειδικές ουροδυναμικές εξετάσεις.

Η συνολική έναρξη, ανάπτυξη και πορεία της ακράτειας ούρων είναι ιδιαίτερα ατομική. Εξαρτάται άμεσα από τον τύπο και τη σοβαρότητα της ακράτειας, τα αίτιά της και τη συνολική υγεία του ασθενούς.

Αρχικά, οι διαρροές ούρων μπορεί να είναι πολύ σπάνιες και σε αμελητέες ποσότητες και έτσι να μην γίνονται αντιληπτές από τον ασθενή.

Σταδιακά, η συχνότητα και η ποσότητα της διαρροής ούρων συνήθως αυξάνεται, ιδίως εάν δεν αντιμετωπιστεί η αιτία της ακράτειας και δεν ληφθεί θεραπεία.

Η ακράτεια θα πρέπει να θεωρείται ως σήμα για την αναζήτηση της αιτίας και ενός άλλου προβλήματος στον οργανισμό.

Είναι επίσης σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ προσωρινής και μόνιμης ακράτειας.

Η ακράτεια ως προσωρινό πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί με ουρολοιμώξεις και κολπικές λοιμώξεις, δυσκοιλιότητα, στην εγκυμοσύνη, κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων ή τροφίμων και ποτών.

Μπορούμε να αναφέρουμε το αλκοόλ, την καφεΐνη, τα τεχνητά γλυκαντικά, τα υπερβολικά πικάντικα ή καυτερά φαγητά, τις υψηλές δόσεις βιταμίνης C κ.ο.κ.

Μόλις απομακρυνθεί ο παράγοντας που προκαλεί την ακράτεια, η προσωρινή ακράτεια συνήθως υποχωρεί.

Μια άλλη περίπτωση είναι η μόνιμη ακράτεια, κατά την οποία οι διαρροές ούρων προκαλούνται από μια φυσιολογική αλλαγή ή ένα ιατρικό πρόβλημα. Οι διαρροές αυτές επιμένουν και είναι μακροχρόνιες.

Πότε είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό;

Παρόλο που η συζήτηση για την ακράτεια είναι δυσάρεστη για τους περισσότερους πάσχοντες ασθενείς, είναι σημαντικό να το συζητήσετε.

Και ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν διαρροές ούρων:

• Επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς
• Περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες και τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις του ασθενούς
• Αποτελούν κίνδυνο πτώσεων και άλλων τραυματισμών όταν χρειάζεται ξαφνικά να χρησιμοποιήσει την τουαλέτα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ηλικιωμένους ασθενείς
• Υποδηλώνουν άλλο, σοβαρότερο πρόβλημα υγείας
• Όπως και με άλλα προβλήματα υγείας, η πρόληψη μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ακράτεια ούρων

Αν και ορισμένοι τύποι ακράτειας δεν μπορούν να προληφθούν, υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισής της.

Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη διατήρηση ενός λογικού σωματικού βάρους, τον περιορισμό του καπνίσματος, την ενδυνάμωση και την άσκηση των δομών του πυελικού εδάφους, την αποφυγή τροφών και ποτών που προκαλούν ανεπιθύμητη διαρροή ούρων, την αποφυγή λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος ή δυσκοιλιότητας ή τις τακτικές εξετάσεις με γιατρό (ειδικά για ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο).