Αναφυλακτικό σοκ: Η αναφυλαξία ως υπερβολική, σοβαρή αλλεργική αντίδραση;

Η αναφυλακτική αντίδραση είναι μια σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης. Συντομογραφείται επίσης ως αναφυλαξία. Το αναφυλακτικό σοκ είναι ο σοβαρότερος βαθμός της αναφυλαξίας. Απειλεί την άμεση ζωή ενός ατόμου.

Απειλεί την άμεση ζωή ενός ατόμου.

Σημαντικοί όροι για την αλλεργία και την αναφυλαξία

Η αλλεργική αντίδραση είναι μια υπερβολική ή δυσανάλογη αντίδραση του οργανισμού, συγκεκριμένα του ανοσοποιητικού του συστήματος, σε ένα αλλεργιογόνο. Ένα αλλεργιογόνο μπορεί να είναι μια κοινή ουσία που βρίσκεται στο περιβάλλον και η οποία κανονικά δεν είναι επιβλαβής για τον άνθρωπο.

Το αλλεργιογόνο, γνωστό και ως αντιγόνο, προκαλεί υπερβολική ανοσολογική απόκριση στο αλλεργικό άτομο, με αποτέλεσμα την αλλεργική αντίδραση. Υπάρχουν επίσης οι ατοπικές αλλεργίες, οι οποίες προκαλούνται από γενετική προδιάθεση για την παραγωγή αντισωμάτων IgE.

Η αναφυλαξία είναι ένας πιο σοβαρός βαθμός αλλεργίας. Επηρεάζει πολλά συστήματα και όργανα του σώματος. Είναι πιο έντονη από την αλλεργία. Απειλεί την υγεία και τη ζωή. Γνωρίζουμε επίσης τον όρο αναφυλακτοειδής αντίδραση. Δεν προκαλείται από ανοσολογική αντίδραση, αν και μοιάζει με την αναφυλαξία στις εκδηλώσεις της.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι η πιο σοβαρή μορφή της αναφυλαξίας και είναι άμεσα απειλητικό για τη ζωή. Το σοκ είναι μια ξαφνική αλλαγή στη μικρο- και μακροκυκλοφορία. Έχει ως αποτέλεσμα τη μειωμένη αιμάτωση των ιστών και επομένως τη μειωμένη οξυγόνωση και τη διαταραχή του κυτταρικού μεταβολισμού.

Εάν το αναφυλακτικό σοκ δεν αντιμετωπιστεί, επέρχεται ανεπάρκεια και βλάβη των οργάνων, ακόμη και θάνατος. Μεταξύ των απλών ανθρώπων, η ονομασία σοκ βιώνεται ως ψυχολογική αντίδραση, για παράδειγμα στο οξύ στρες. Ωστόσο, η ονομασία αυτή δεν είναι σωστή.

Ο όρος σοκ αναφέρεται σε μια οξεία, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που οφείλεται σε διαταραχή της παροχής αίματος. Επηρεάζει διάφορα συστήματα και όργανα του σώματος, όπως το καρδιαγγειακό σύστημα, τους πνεύμονες, τους νεφρούς, τα επινεφρίδια, τον εγκέφαλο και το ήπαρ. Έχει τρεις φάσεις: την αντισταθμιστική φάση, την αποσυμφορητική φάση και τη μη αναστρέψιμη φάση.

Στην πρώτη (αντισταθμιστική) φάση, ο οργανισμός προσπαθεί να διατηρήσει την παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα, δηλαδή στον εγκέφαλο, την καρδιά, τους νεφρούς. Στην αντισταθμιστική φάση, οι αλλαγές βαθαίνουν, η αρτηριακή πίεση πέφτει, η παροχή αίματος στους ιστούς και τα όργανα επιδεινώνεται.

Εάν το σοκ δεν αντιμετωπιστεί μέχρι αυτό το σημείο, επέρχεται η μη αναστρέψιμη φάση. Η πιο σοβαρή φάση είναι επομένως η μη αναστρέψιμη φάση, κατά την οποία συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές και επέρχεται μόνιμη βλάβη των οργάνων, ακόμη και θάνατος.

Το σοκ διακρίνεται σε:

• υποογκαιμικό, όταν δεν υπάρχει αρκετό αίμα στα αιμοφόρα αγγεία ως αποτέλεσμα αιμορραγίας ή αφυδάτωσης
• καρδιογενές, όταν αποτυγχάνει η λειτουργία της καρδιάς ως αντλία.
• αποφρακτικό, που προκαλείται για παράδειγμα από πνευμονική εμβολή
• διανεμητική, όταν τα αιμοφόρα αγγεία υπερδιατείνονται, όπως στην αναφυλαξία ή στη σήψη (δηλητηρίαση του αίματος)

Τι είναι η αναφυλαξία;

Αυτοί οι όροι είναι σημαντικοί για τη διάκριση μεταξύ της αλλεργίας, της αναφυλαξίας και του αναφυλακτικού σοκ. Η προέλευση της διαταραχής μπορεί να είναι η ίδια, αλλά η διαφορά έγκειται στην ένταση της πορείας. Η αλλεργία είναι επομένως ένας τομέας των προβλημάτων υγείας που δεν πρέπει να υποτιμάται με κανένα κόστος.

Η λέξη αλλεργία σχηματίζεται από δύο ελληνικές λέξεις, allos (αλλοιωμένη κατάσταση) και ergon (έργο, αντίδραση). Επινοήθηκε από τους γιατρούς Clemens von Pirquet και Béla Schick το 1906.

Η αναφυλαξία είναι μια γενικευμένη αλλεργική αντίδραση ή αλλεργία που έχει εξαπλωθεί σε ολόκληρο το σώμα. Επηρεάζει πολλά συστήματα του σώματος.

Επηρεάζει, για παράδειγμα, συστήματα οργάνων:

• .
• αναπνευστικό
• νευρικό
• δέρμα
• πεπτικό

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που βασίζεται σε σοβαρό βαθμό αναφυλαξίας. Εκδηλώνεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυκλοφορική ανεπάρκεια και ακόμη και απώλεια των αισθήσεων.

Ο οργανισμός ανοσοποιείται όταν συναντά για πρώτη φορά το αλλεργιογόνο.

Η δεύτερη συνάντηση με το αντιγόνο προκαλεί υπερβολική ανοσολογική αντίδραση.

Στην περίπτωση αυτή, τα αντισώματα IgE ταυτοποιούν το αντιγόνο, γεγονός που πυροδοτεί έναν αλλεργικό καταρράκτη. Εκτός από τη μορφή IgE είναι γνωστοί και άλλοι μηχανισμοί. Ωστόσο, ο τύπος αντίδρασης IgE είναι ο πιο συνηθισμένος, έως και 60%. Στη συνέχεια, στην αλλεργία εμπλέκονται και άλλοι μεσολαβητές.

Σε μια αλλεργική ή αναφυλακτική αντίδραση, ουσίες όπως:

• Ισταμίνη
• σεροτινίνη
• τρυπτάση
• ηπαρίνη
• αδενοσίνη
• προσταγλανδίνη D2
• ιντερλευκίνες
• λευκοτριένια

Η αναφυλαξία σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται σε δύο στάδια.

Η δεύτερη φάση της αναφυλακτικής αντίδρασης μπορεί στη συνέχεια να πυροδοτηθεί 6-24 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Αυτό συμβαίνει περίπου στο 20% των περιπτώσεων.

Οι πιο συχνές αιτίες αναφυλακτικών αντιδράσεων είναι τα αλλεργιογόνα φαρμάκων και τροφίμων, καθώς και οι αντιδράσεις μετά από συνάντηση με έντομα (τσιμπήματα, τσιμπήματα). Οι αλλεργικές αντιδράσεις στο λάτεξ είναι επίσης συχνές.

Η ένταση της αντίδρασης εξαρτάται επίσης από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού ευαισθησίας του αλλεργικού ατόμου. Ο τρόπος εισόδου του αλλεργιογόνου στον οργανισμό, η επαφή, η λήψη από το στόμα ή τα τσιμπήματα εντόμων είναι επίσης σημαντικός.

Η αλλεργική αντίδραση μπορεί να είναι τοπική ή γενική. Στην περίπτωση της πρώτης επαφής με το αλλεργιογόνο, ο οργανισμός αναπτύσσει αντισώματα. Στη συνέχεια, μια δεύτερη επαφή με το αντιγόνο πυροδοτεί μια βίαιη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Κάθε περαιτέρω επαφή με την ουσία οδηγεί συνήθως σε σοβαρότερα συμπτώματα. Η ένταση αλλά και η διάρκεια της αντίδρασης αυξάνεται. Γι' αυτό είναι σημαντικό να εξετάζει ένας ειδικός αλλεργιολόγος την ουσία στην οποία το άτομο είναι ευαίσθητο και να παρέχει επαρκείς πληροφορίες.

Η αλλεργία ή η αναφυλαξία ως τέτοια προκαλείται από υπερβολική αντίδραση σε ένα αντιγόνο. Ένα αντιγόνο ή αλλεργιογόνο είναι μια ουσία που κανονικά δεν είναι επικίνδυνη για τον οργανισμό. Ωστόσο, ο οργανισμός την έχει χαρακτηρίσει ως ανεπιθύμητη κατά την πρώτη επαφή.

Η αιτία μπορεί να είναι αλλεργιογόνα που βρίσκονται κανονικά στο περιβάλλον. Δεν προκαλούν πρόβλημα σε ένα άλλο άτομο. Το αναφυλακτικό σοκ είναι η πιο σοβαρή μορφή αντίδρασης σε ένα αλλεργιογόνο που εισέρχεται στον οργανισμό.

Στον πίνακα παρατίθενται ορισμένες από τις ουσίες που συχνά προκαλούν αλλεργίες

Ειδικοί τύποι είναι οι αλλεργίες στα συστατικά των τροφίμων γλουτένη και λακτόζη.

Μια αλλεργική αντίδραση έχει τις τυπικές εκδηλώσεις της. Αυτές μπορεί να είναι τόσο τοπικές όσο και γενικές. Στην αναφυλαξία επηρεάζονται διάφορα συστήματα και όργανα του σώματος, όπως το δέρμα, το καρδιαγγειακό σύστημα ή το αναπνευστικό σύστημα.

Οι εκδηλώσεις της αναφυλαξίας εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως

• τον τύπο του αλλεργιογόνου
• το σημείο και η οδός εισόδου στο σώμα, δηλαδή μέσω του πεπτικού συστήματος, του δέρματος, της ένεσης
• ο βαθμός ευαισθησίας, η ευαισθητοποίηση του οργανισμού
• το όργανο ή ο ιστός-στόχος

Ο πίνακας παρουσιάζει τα συμπτώματα της αναφυλαξίας σε σχέση με το σύστημα του σώματος

Το πιο σημαντικό είναι το ιατρικό ιστορικό του πάσχοντος και οι κλινικές εκδηλώσεις της αλλεργίας, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας. Η αναγνώριση του αλλεργιογόνου είναι πολύ σημαντική. Αυτό θα βοηθήσει αργότερα στην πρόληψη ή τη θεραπεία της αλλεργίας.

Ο τύπος του αλλεργιογόνου μπορεί να προσδιοριστεί εάν είναι γνωστή η ουσία στην οποία έχει εκδηλωθεί η αντίδραση. Άλλες μέθοδοι είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις και οι δερματικές αλλεργιολογικές εξετάσεις. Προσδιορίζονται οι IgE, η αυξημένη ισταμίνη στο αίμα ή στα ούρα. Μπορούν επίσης να εξεταστούν οι βλέννες και οι ρινικές εκκρίσεις για να προσδιοριστεί η παρουσία ηωσινοφίλων.

Η διάγνωση της αναφυλαξίας είναι απλή όταν υπάρχει ένα γνωστό αλλεργιογόνο. Στην περίπτωση μιας αρχικής αντίδρασης, είναι ακόμη πιο δύσκολη επειδή το αλλεργιογόνο δεν είναι ακόμη γνωστό. Εάν όμως υπάρχουν συμπτώματα τυπικά της αλλεργίας, για παράδειγμα μετά από τσίμπημα μέλισσας, η διάγνωση είναι σαφής.

Είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες αιτίες (κληρονομικό αγγειοοίδημα, αρρυθμία κ.λπ., ανάλογα με τα συμπτώματα). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η αιτία των συνεχιζόμενων προβλημάτων είναι άγνωστη. Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική για την ανίχνευση άλλων σοβαρών ασθενειών.

Η αλλεργική αντίδραση στην πρώτη φάση λαμβάνει χώρα μετά από δευτερόλεπτα έως λεπτά.

Η δεύτερη φάση (20% των περιπτώσεων) μπορεί να εμφανιστεί μετά από 6-24 ώρες.

Ερυθρότητα, κνησμός, κνίδωση και ενδεχομένως εξανθήματα είναι οι πρώτες εκδηλώσεις. Το αγγειοοίδημα (πρήξιμο των μαλακών μερών του δέρματος) είναι επίσης συχνό φαινόμενο, συνήθως στα χέρια, το πρόσωπο και το λαιμό.

Όπως αναφέρθηκε, η πορεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και είναι ατομική. Σοβαρότερα προβλήματα εμφανίζονται μετά από ενδοφλέβια εφαρμογή φαρμάκων, αλλά και μετά από τσιμπήματα μελισσών στην περιοχή κοντά στην καρδιά και το πρόσωπο.

Μόλις το αλλεργιογόνο εισέλθει στον οργανισμό, πυροδοτείται ένας καταρράκτης ανοσολογικών αντιδράσεων. Στο αίμα απελευθερώνονται αγγειοδραστικές ουσίες (που δρουν στα αιμοφόρα αγγεία), όπως ισταμίνη, προσταγλανδίνη D2, λευκοτριένια και ουσίες που επηρεάζουν τη συστολή των αεραγωγών.

Οι επιδράσεις αυτών των ουσιών εκδηλώνονται κυρίως ως εξής:

• συστολή των αεραγωγών, δηλαδή βρογχοσύσπαση
• διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, δηλαδή αγγειοδιαστολή
• αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, των μικρών αιμοφόρων αγγείων, στο υγρό (αγγειοοίδημα)
• αυξημένη έκκριση βλέννας από τους βλεννογόνους των κατώτερων και ανώτερων αεραγωγών
• συσσωμάτωση και ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, με αποτέλεσμα DIC (διάχυτη ενδοαγγειακή πηκτικότητα)

Ως συνέπεια αυτού, παρατηρείται διείσδυση σωματικών υγρών στον διάμεσο χώρο, και συνεπώς απώλεια υγρών από την κυκλοφορία. Αλλά και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, δηλαδή αγγειοδιαστολή. Αυτό προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού.

Η στένωση των αεραγωγών έχει ως αποτέλεσμα τη δύσπνοια (dyspnoea). Μπορεί να ακουστεί συριγμός, όπως σε μια κρίση άσθματος. Η αναπνοή επιδεινώνεται από την αυξημένη παραγωγή βλέννας στους κατώτερους αεραγωγούς και τη σχετική βραχνάδα της αναπνοής.

Εκτός από το οίδημα των μαλακών μορίων που αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχει πολύ σοβαρό οίδημα του λάρυγγα και του λαρυγγικού σφιγκτήρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη ή απόφραξη των αεραγωγών. Και στη συνέχεια σε πνιγμό μέχρι αναπνευστική ανακοπή.

Συνέπεια είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια και, αν δεν ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία ή η ανάνηψη, ο θάνατος. Εξίσου επικίνδυνη είναι και η καρδιακή ανεπάρκεια λόγω κακοήθους αρρυθμίας ή ισχαιμίας. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς υποαγγίζει και η καρδιά παθαίνει έμφραγμα.

Στο σοκ, υπάρχουν επίσης συμπτώματα που οφείλονται στη μειωμένη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο. Σε αυτά περιλαμβάνονται η αλλοίωση της συνείδησης (απάθεια, επιθετικότητα), η κατάρρευση, οι σπασμοί του σώματος έως την απώλεια των αισθήσεων. Επιπλέον, στο σοκ, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ωχρότητα έως μαρμάρινος χρωματισμός του δέρματος, κρύος ιδρώτας.

Το πεπτικό σύστημα αντιδρά με γενική βαρύτητα, εμετό, κοιλιακό άλγος. Μπορεί να σχετίζονται αραιές κενώσεις. Η παραγωγή ούρων μειώνεται έως σταματά και μπορεί να εμφανιστεί νεφρικός κολικός. Η συστολή της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει διαρροή ούρων. Στην εγκυμοσύνη, η συστολή της μήτρας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Αν και η αλλεργική αντίδραση είναι ήπια την πρώτη φορά, η επαγγελματική εξέταση είναι πολύ σημαντική. Η δεύτερη αντίδραση μπορεί να έχει έντονη πορεία. Αν και η πορεία της αναφυλαξίας μπορεί να έχει μοιραία κατάληξη, ευτυχώς υπάρχει αποτελεσματική και ταχεία θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης του αναφυλακτικού σοκ στη μη αναστρέψιμη μορφή του.