Αντιδραστική αρθρίτιδα: φλεγμονή μετά τη μόλυνση, πόνος στις αρθρώσεις και άλλα συμπτώματα;

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων που έχει προκύψει ως αποτέλεσμα μιας λοίμωξης σε άλλο μέρος του ανθρώπινου σώματος.

Αναπτύσσεται με χρονική καθυστέρηση, όταν τα σημάδια της αρχικής λοίμωξης μπορεί να μην είναι πλέον παρόντα. Εμφανίζεται συχνότερα μετά από λοιμώξεις του γαστρεντερικού (πεπτικού) και του ουρογεννητικού συστήματος, αλλά και μετά από λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Συνήθως εμφανίζεται οξεία, αλλά μερικές φορές εξελίσσεται σε χρόνια μορφή και δεν αφήνει σοβαρές βλάβες στις αρθρώσεις. Είναι σύνηθες τα προβλήματα των αρθρώσεων να συνοδεύονται από εξωαρθρικά προβλήματα, ο πιο συνηθισμένος εκπρόσωπος των οποίων είναι η φλεγμονή του οφθαλμού, του επιπεφυκότα.

Προσβάλλει κυρίως άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 40. Εμφανίζεται όμως και σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Αναφέρεται ότι έχει περίπου τον ίδιο επιπολασμό και στα δύο φύλα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, έχει αποδειχθεί υψηλότερος επιπολασμός στους άνδρες, ιδίως στην ουρογεννητική μεταλοιμώδη αρθρίτιδα.

Αρθρίτιδα, φλεγμονή που προσβάλλει το αρθρικό στρώμα της άρθρωσης (synovitis = φλεγμονή του αρθρικού υμένα που καλύπτει την αρθρική κάψα).

Ρωτάτε γιατί κάποιος αναπτύσσει τη νόσο μετά από μια συγκεκριμένη λοίμωξη και κάποιος άλλος όχι;

Η ακριβής αιτία δεν έχει ακόμη ανακαλυφθεί.

Ωστόσο, έχει ενοχοποιηθεί η παρουσία του αντιγόνου HLA B27, το οποίο είναι θετικό σε ορισμένα άτομα.
Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος λέγεται ότι αυξάνεται 10 έως 20 φορές.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για την αντιδραστική αρθρίτιδα;
Ποιες λοιμώξεις την προκαλούν;
Πώς εκδηλώνεται;
Σύντομη θεραπεία;
Διαβάστε μαζί.

Πώς ορίζεται η αντιδραστική αρθρίτιδα

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια στείρα φλεγμονή των αρθρώσεων που έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια μιας χρονικής περιόδου ως αποτέλεσμα μιας λοίμωξης σε κάποιο άλλο σημείο του ανθρώπινου σώματος. Υπάρχει αυξημένη γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου σε ένα συγκεκριμένο άτομο.

Επαγγελματικά εξηγείται ως εξής:

Ανοσοδιαμεσολαβούμενη αρθρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας αντιγόνου, νουκλεϊκών οξέων ή διαταραγμένων μορφών του αιτιολογικού μικροοργανισμού στην άρθρωση (βιώσιμοι μικροοργανισμοί που δεν αποδεικνύονται με καλλιέργεια).

Η αντιδραστική αρθρίτιδα, κατά την οποία εμφανίζεται μια τριάδα συμπτωμάτων (προσβολή των αρθρώσεων, φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος και επιπεφυκίτιδα), αναφερόταν στο παρελθόν ως σύνδρομο Reiter.

Η νόσος ταξινομείται επίσης ως σπονδυλαρθρίτιδα, καθώς μοιράζεται ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά και εκδηλώσεις, όπως

• η παρουσία του αντιγόνου HLA
• συμμετοχή του αξονικού σκελετού - σπονδυλική στήλη + ιερολαγόνια άρθρωση (η σύνδεση μεταξύ της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης)
• υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οφθαλμών και επιπεφυκίτιδας
• συχνή φλεγμονή των τενόντων και των τενόντων των τενόντων
• δερματικές επιπλοκές και προσβολή των βλεννογόνων μεμβρανών
• αύξηση του ρυθμού καθίζησης (FW) και της CRP

Οι σπονδυλοαρθροπάθειες (νόσοι με συνοδές βλάβες της σπονδυλικής στήλης) περιλαμβάνουν την ψωριασική αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Η παρουσία του HLA B27 αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτών των νοσημάτων.
Παράλληλα,...
Η απουσία του δεν αποκλείει την ανάπτυξη αρθρίτιδας.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το ότι διαρκεί αρκετές εβδομάδες αλλά στη συνέχεια υποχωρεί. Δεν αφήνει μόνιμες δομικές βλάβες στις αρθρώσεις.

+ Μόνο σπάνια γίνονται χρόνιες.

Η έγκαιρη ανίχνευση και η έγκαιρη θεραπεία είναι επίσης σημαντικές σε αυτή τη νόσο.

Η ακριβής αιτία της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι άγνωστη.

Ωστόσο, η παρουσία των αντιγόνων HLA B27, τα οποία αποτελούν έναν από τους κύριους προδιαθεσικούς παράγοντες, εμπλέκεται στην εμφάνισή της. Ταυτόχρονα, η απουσία τους δεν αποκλείει μια πιθανή έξαρση της νόσου.

Η ύπαρξή τους, ωστόσο, αυξάνει τον κίνδυνο κατά 10 έως 20 φορές.

Επομένως, είναι δυνατή και η οικογενειακή εμφάνιση, αλλά δεν υπάρχει άμεση κληρονομικότητα.

Η υποκείμενη αιτία είναι μια νοσηρά τροποποιημένη ανοσολογική απόκριση, όπου η ανοσία του οργανισμού επιτίθεται στα κύτταρα του ίδιου του οργανισμού. Επομένως, έχει αυτοάνοσο στοιχείο.

Αυτή η ανοσία του οργανισμού έχει μεταβληθεί μετά από προηγούμενη μόλυνση με ορισμένα παθογόνα από το εξωτερικό περιβάλλον.

Είναι αποδεδειγμένο ότι τα βακτήρια ή τα βακτηριακά προϊόντα ταξιδεύουν με το αίμα σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος. Στην περίπτωση αυτή, διεισδύουν στο αρθρικό στρώμα που περιβάλλει την αρθρική κάψα.

Συχνά η νόσος αναπτύσσεται μετά από την εμπειρία λοιμώξεων του πεπτικού (γαστρεντερικού) ή του ουροποιογεννητικού (ουρογεννητικού) συστήματος, αλλά και μετά από λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Ανάλογα με τον λοιμογόνο παράγοντα, υποδιαιρείται επίσης σε μεταχλαμυδιακή αντιδραστική αρθρίτιδα, εντεροαρθρίτιδα και αρθρίτιδα μετά από αναπνευστικά νοσήματα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι μικροοργανισμοί όπως:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• καμπυλοβακτηρίδιο
• yersinia
• Clostridium difficile
• Neisseria gonorrhoeae - προκαλεί γονόρροια, συνηθέστερα προκαλεί σηπτική αρθρίτιδα
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• Mycoplasma pneumoniae
• Στρεπτόκοκκος pyogenes συχνότερα στα παιδιά

Έχει αναφερθεί ότι οι ενήλικες, και ιδίως οι άνδρες, έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αντιδραστικής αρθρίτιδας μετά από χλαμυδιακή λοίμωξη. Έχει επίσης τεκμηριωθεί η επίδραση των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων και η αρνητική επίδραση της συχνής αλλαγής σεξουαλικών συντρόφων.

Η προστασία κατά την περιστασιακή σεξουαλική επαφή είναι επίσης σημαντική για το λόγο αυτό.

Συνδέεται επίσης με ορισμένους ιούς (ηπατίτιδα, ερυθρά, εντεροϊούς και αδενοϊούς) και τον ιό HIV. Ένα εξασθενημένο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα είναι τότε πιο ευάλωτο σε κρούσματα βακτηριακής υπερμόλυνσης.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα εμφανίζεται επίσης στα παιδιά.

Στο πλαίσιο της παιδικής ηλικίας, έχει αναφερθεί ότι είναι δυνατόν να εμφανιστεί μετά από λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, για παράδειγμα, επίσης μετά από αμυγδαλίτιδα.

Είναι ενδιαφέρον ότι υπάρχει επίσης μια ασθένεια που ονομάζεται ρευματικός πυρετός, η οποία είναι χαρακτηριστική της παιδικής περιόδου μετά από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού και των αμυγδαλών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο.

Γνωστά γεγονότα σχετικά με την αντιδραστική αρθρίτιδα:

• Υψηλότερος κίνδυνος εκδήλωσης της νόσου με ένδειξη του αντιγόνου HLA B27
• πιο συχνή μεταξύ 20 και 40 ετών
• περίπου 2 φορές υψηλότερος κίνδυνος στους άνδρες ως επιπλοκή σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου
• γαστρεντερική αντιδραστική αρθρίτιδα σε άνδρες και γυναίκες εξίσου
• συχνότερη στα παιδιά μετά από λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος

Υπάρχουν δύο πλευρές της νόσου. Η πρώτη είναι τα αρθρικά συμπτώματα και η άλλη είναι τα εξωαρθρικά συμπτώματα.

Η ομάδα των κύριων συμπτωμάτων στον πίνακα

Σπάνια, αλλά σοβαρά, η νόσος μπορεί να περιπλέκεται με συμμετοχή της καρδιάς. Παραδείγματα είναι η μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός) ή η ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής μεμβράνης της καρδιάς) με βλάβη των καρδιακών βαλβίδων, ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται καρδιακά προβλήματα όπως:

• καρδιακές αρρυθμίες
• πόνος στο στήθος
• δυσκολίες στην αναπνοή

Μια επικίνδυνη επιπλοκή της καρδιακής αρρυθμίας και της βλάβης των καρδιακών βαλβίδων είναι η ανάπτυξη ενδοκαρδιακής θρόμβωσης, όπου σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις καρδιακές κοιλότητες.

Στη συνέχεια, υπάρχει κίνδυνος εμβολισμού, ο οποίος μπορεί να αποφράξει ένα αιμοφόρο αγγείο σε άλλο σημείο του σώματος και να προκαλέσει καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, δηλαδή στην εμφάνιση βλάβης των αρθρώσεων. Το πάσχον άτομο παραπονιέται για πρόβλημα σε μία ή περισσότερες μεσαίες ή μεγάλες αρθρώσεις. Επιπλέον, προστίθενται και τα γενικά προβλήματα υγείας που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Ακολουθεί φυσική εξέταση και εξέταση της προσβεβλημένης άρθρωσης, της λειτουργικότητάς της, του δέρματος πάνω από την άρθρωση και αξιολόγηση της παρουσίας οιδήματος.

Σημαντικό είναι το γεγονός ότι τα συμπτώματα της άρθρωσης εμφανίστηκαν αφού ξεπεράστηκε μια άλλη λοίμωξη.

Το ιατρικό ιστορικό πρέπει να εξακριβωθεί από την προηγούμενη περίοδο:

• Διάρροια
• κοιλιακό άλγος
• πρόβλημα ούρησης
• σεξουαλική δραστηριότητα, ιδίως σε συνδυασμό με νέο ή περιστασιακό σεξουαλικό σύντροφο
• Πιθανές λοιμώξεις στον σύντροφο

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, όπως η CRP, ο ρυθμός καθίζησης, η βασική γενική αίματος, καθώς και η ορολογική εξέταση, η εξέταση αντισωμάτων, το HLA κ.λπ. είναι συμπληρωματικές.

Η συλλογή και η εξέταση της αρθρικής συλλογής είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό της σηπτικής αρθρίτιδας.

+ Ένα ουρηθρικό ή τραχηλικό επίχρισμα στις γυναίκες για ενδείξεις χλαμυδίων προστίθεται.

Στις απεικονιστικές μεθόδους μπορεί να προστεθούν η ακτινογραφία, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία.

Διαγνωστικά κριτήρια, όπως:

• Κύρια κριτήρια:
  • αρθρίτιδα
    • ασύμμετρη
    • μονοαρθρίτιδα ή ολιγοαρθρίτιδα
    • επηρεάζει κυρίως τα κάτω άκρα
  • Προηγούμενες λοιμώξεις
    • Εντερίτιδα - φλεγμονή του πεπτικού συστήματος
    • ουρηθρίτιδα - φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος
• Μικρά κριτήρια
  • θετικό ουρηθρικό ή τραχηλικό επίχρισμα
  • θετική καλλιέργεια κοπράνων
  • Παρουσία αρθρικής λοίμωξης
• Κριτήρια αποκλεισμού - εάν υπάρχουν άλλα αίτια οξείας αρθρίτιδας

Παρουσία και των δύο κύριων κριτηρίων και ενός πιθανού δευτερεύοντος κριτηρίου ή παρουσία ενός κύριου και ενός ή περισσότερων δευτερευόντων κριτηρίων = αντιδραστική αρθρίτιδα.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι τυπική, με τα συμπτώματα της προσβολής των αρθρώσεων να αναπτύσσονται περίπου 2 έως 4 εβδομάδες μετά την υποχώρηση της πρωτογενούς λοίμωξης. Μέχρι τότε, δεν υπάρχουν πλέον ενδείξεις πρωτογενούς νόσου.

Ο χρόνος έναρξης της νόσου μπορεί να κυμαίνεται από 4 έως 35 ημέρες.

Συνήθως ακολουθεί λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και γαστρεντερικές λοιμώξεις.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα εμφανίζεται επίσης σε μικρότερο βαθμό στα παιδιά. Στην περίπτωση αυτή, είναι πιθανό να σχετίζεται μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού και αμυγδαλίτιδα.

Ως εκ τούτου, η ενδελεχής θεραπεία της αμυγδαλίτιδας είναι επίσης πολύ σημαντική.

Η πορεία μπορεί να είναι ήπια, όπου το πρόβλημα υποχωρεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, γίνεται περίπλοκη και σοβαρή.

Αναφέρεται ότι περίπου το 10% των περιπτώσεων αναπτύσσουν και καρδιαγγειακά προβλήματα, ειδικά αν η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι παρατεταμένη.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε σύντομο χρονικό διάστημα και χωρίς σοβαρές επιπλοκές για την υγεία.
Μερικές φορές εξελίσσεται σε παρατεταμένη χρόνια μορφή, ειδικά αν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να έχει οξεία πορεία που έχει ταχεία έναρξη. Εναλλακτικά, υπάρχει μια υποτροπιάζουσα αλλά και χρόνια, προοδευτική μορφή.

Αναφέρεται ότι:
περίπου 15-30% = χρόνια αρθρίτιδα
15-50% = υποτροπιάζουσα μορφή

Η νόσος συνοδεύεται από προσβολή των αρθρώσεων, γενική κόπωση και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μπορεί επίσης να συνυπάρχουν εξωαρθρικά προβλήματα.

Συνήθως υπάρχει μια τριάδα συμπτωμάτων:

1. αρθρίτιδα - φλεγμονή των αρθρώσεων
2. επιπεφυκίτιδα - φλεγμονή του επιπεφυκότα
3. ουρηθρίτιδα - φλεγμονή της ουρήθρας

Σύμφωνα με την τρέχουσα εμφάνιση αυτών των ασθενειών, περιγράφηκε το 1916 από τον ιατρό Hans Reiter, σύμφωνα με τον οποίο η ασθένεια περιγράφηκε στο παρελθόν και ως σύνδρομο Reiter.

Σήμερα, η ονομασία αυτή έχει εγκαταλειφθεί για διάφορους λόγους.
Ο Hans Conrad Julius Reiter ήταν Γερμανός ναζιστής γιατρός και εγκληματίας.
Δεν ήταν ο πρώτος που συνέδεσε την αρθρίτιδα με άλλα συμπτώματα.
Χρησιμοποιήθηκαν επίσης όροι όπως arthritis urethritica, polyarthritis enterica ή venereal arthritis.

Η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από διάφορες ιατρικές καταστάσεις. Επηρεάζεται ατομικά.

Η πρόγνωση είναι καλή σε ένα μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων όπου η νόσος δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής. Δεν προκαλεί αναπηρία. Ωστόσο, μερικές φορές η νόσος υποτροπιάζει και είναι προοδευτική, δηλαδή επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.