Αξονική σπονδυλαρθρίτιδα: ποιες είναι οι αιτίες της φλεγμονής, τι συμπτώματα έχει;

Η αξονική σπονδυλαρθρίτιδα είναι μια χρόνια ρευματική φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει κυρίως το αξονικό τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος, εξ ου και η ονομασία axial = αξονική.

Πιο συγκεκριμένα, αναφέρεται στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις SI - τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις.

Όπως συμβαίνει και με άλλες σπονδυλαρθρίτιδες και ρευματικές παθήσεις, οι αλλαγές της νόσου επηρεάζουν και άλλα μέρη του σώματος.

Οι αρθρώσεις των κάτω άκρων προσβάλλονται σε μεγαλύτερο βαθμό. Υπάρχει βλάβη στο οστό, αλλά και στις γύρω μαλακές δομές, όπως ο χόνδρος και οι συνδέσεις των τενόντων. Το πρήξιμο των δακτύλων μπορεί επίσης να είναι ένα παρόν χαρακτηριστικό.

Φλεγμονή ενός τένοντα = ενθεσίτιδα.
Οίδημα των δακτύλων = δακτυλίτιδα.

Ο οστικός ιστός επηρεάζεται από την αραίωση της πυκνότητας (οστεοπόρωση) και η καταστροφή των οστών συνοδεύεται από το σχηματισμό νέου οστικού ιστού, δηλαδή από το σχηματισμό διαφόρων όγκων.

Διαβάστε επίσης το άρθρο.

Στην περίπτωση της εξωοστικής βλάβης, αυτή αφορά το δέρμα, τα μάτια και τα έντερα.

Η σπονδυλαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με πολλαπλές κλινικές μορφές, όπως:

• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
• αντιδραστική σπονδυλοαρθρίτιδα
• ψωριασική αρθρίτιδα
• αρθρίτιδα που σχετίζεται με μη ειδική φλεγμονή του εντέρου, η λεγόμενη εντεροπαθητική αρθρίτιδα
• νεανική σπονδυλοαρθρίτιδα
• μη ειδική σπονδυλοαρθρίτιδα

Σε αυτή την ομάδα σπονδυλοαρθρίτιδας, υπάρχει συσχέτιση με ενδείξεις του αντιγόνου HLA-B27.
Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις για αυξημένα επίπεδα ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό.

Τι είναι το αντιγόνο HLA-B27;

HLA

HLA = στον άνθρωπο δηλώνει το μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας από το μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας MHC.

Σημαντική ικανότητα του οργανισμού να αναγνωρίζει τις δικές του ή κατεστραμμένες και ξένες ουσίες.

Το σύστημα HLA βρίσκεται στον βραχύ βραχίονα του χρωμοσώματος 6. Αναφέρεται επίσης ως ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων - σύμπλεγμα HLA.

Σε μια ανοσολογική απόκριση, βοηθά στη διάκριση των δικών του οργανισμού ουσιών από τις ξένες ουσίες, όπως τα βακτήρια και οι ιοί.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι HLA - A, B, C, D, DR.

Το αντιγόνο HLA-B είναι ένα μεμβρανικό αντιγόνο που υπάρχει σε διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες. Το αντιγόνο είναι η ουσία που βρίσκεται πίσω από την παραγωγή αντισωμάτων και την ανοσολογική απάντηση του οργανισμού.

Το HLA-B27 είναι παρόν στη νόσο του Bechterew, το HLA-B8 στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, το HLA-Cw6 στην ψωρίαση, το HLA-DR2 στην πολλαπλή σκλήρυνση, το HLA-DQ2 στην κοιλιοκάκη...

Αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα

Αυτός ο τύπος αναφέρεται στη σπονδυλοαρθρίτιδα στην οποία υπάρχει κυρίαρχη συμμετοχή των SI αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης.

Ο εκτιμώμενος επιπολασμός στον πληθυσμό είναι 1-2%.

Η μορφή που εκδηλώνεται με αρθρίτιδα, βλάβη των τενόντων και οίδημα των δακτύλων αναφέρεται ως περιφερική σπονδυλαρθρίτιδα.

Στην περίπτωση της αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας, διακρίνονται δύο τύποι, ανάλογα με την επιδεικτικότητα στις συμβατικές ακτινογραφίες.

1. Η μη ακτινογραφική μορφή, η αξονική σπονδυλαρθρίτιδα χωρίς ακτινολογική ένδειξη αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Η ακτινογραφική μορφή, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν στοιχεία φλεγμονής και βλάβης της σπονδυλικής στήλης.

Προσβάλλει συχνότερα τους άνδρες.

Η ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) διαχωρίζει τη σπονδυλοαρθρίτιδα σε αξονική και περιφερική μορφή.

Στην αξονική κατατάσσεται η αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτιδα με αλλαγές στα ακτινογραφικά ευρήματα και η μη ακτινογραφική αξονική σπονδυλαρθρίτιδα, που αναφέρεται επίσης ως μη ακτινογραφική αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα.

Πρόκειται για μια νόσο που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ρευματικής νόσου, αλλά δεν είναι ακόμη παρούσα στα συμβατικά ακτινογραφικά ευρήματα, δηλαδή στη σπονδυλική στήλη και την ιερολαγόνια άρθρωση.

Αξονική σπονδυλαρθρίτιδα = πρώιμο στάδιο αυτοάνοσης φλεγμονής της σπονδυλικής στήλης.

Σύντομες πληροφορίες για τη σπονδυλική στήλη και την ισχιακή άρθρωση

Η σπονδυλική στήλη έχει υποστηρικτική και κινητική σημασία για το σώμα. Φέρει όλο το βάρος του σώματος και είναι επίσης σημαντική στην κίνηση.

Αποτελείται από μικρά οστά, δηλαδή τους σπονδύλους. Με τη σύνδεσή τους μεταξύ τους σχηματίζεται μια λειτουργική συσκευή.

Ο άνθρωπος έχει 33 ή 34 σπονδύλους.

Ανάλογα με τον εντοπισμό τους, αναφέρονται ως:

1. αυχενικοί σπόνδυλοι - 7 σπόνδυλοι, που αναφέρονται ως σπόνδυλοι Cervicales C1 έως C7
2. θωρακικοί σπόνδυλοι - 12 θωρακικοί σπόνδυλοι στους οποίους προσδένονται οι πλευρές, σπόνδυλοι Thoracicae Th1 έως Th12
3. οσφυϊκοί σπόνδυλοι - 5 σπόνδυλοι L1 έως L5, vertebrae Lumbales
4. ιεροί σπόνδυλοι - 5 έως 6 σπόνδυλοι, S1-S5 ή (S6) = σπόνδυλοι Sacrales
   σχηματίζουν το ιερό οστό - os sacrum
5. κόκκυγας - 4 ή 5 σπόνδυλοι σπόνδυλοι Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Οι σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους με πολλαπλούς μηχανισμούς και δομές.

Πρόκειται για μια σύνδεση μέσω:

Α. Τις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, οι οποίες είναι μικροσκοπικές αρθρικές πλάκες που επιτρέπουν την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης. Βρίσκονται στην αρθρική απόφυση του σπονδύλου (processus articulares), πίσω από το σπονδυλικό πόδι (pedicle). Η άρθρωση περιέχει χόνδρο.

Οι μεσοσπονδύλιες (facet) αρθρώσεις είναι υπεύθυνες για την κίνηση, το εύρος της αλλά και για τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.

Β. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Βρίσκονται μεταξύ των σπονδύλων που τους συνδέουν μεταξύ τους. Αποτελούν απορροφητές κραδασμών.

Λειτουργούν επίσης ως αμορτισέρ για άλλες φυσικές δυνάμεις (εφελκυστικές ή συμπιεστικές) που δημιουργούνται κατά την κίνηση. Είναι κατανεμημένοι σε όλη την επιφάνεια του σπονδύλου. Εκτός από την κινητικότητα, είναι υπεύθυνοι και για τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.

Περιέχουν τον δακτύλιο και τον πυρήνα. Με ανομοιόμορφη και παρατεταμένη φόρτιση, υπάρχει κίνδυνος κήλης δίσκου.

Περισσότερες ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με τους δίσκους παρουσιάζονται στο άρθρο Διόγκωση μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Γ. Σύνδεσμοι, δηλ. σύνδεσμοι. Οι σύνδεσμοι βρίσκονται μεταξύ των γειτονικών σπονδύλων και αναφέρονται ως βραχείς σύνδεσμοι. Στη συνέχεια, οι μακροί σύνδεσμοι, που υπάρχουν σε όλο το μήκος τους, σκληραίνουν επίσης και συνδέουν τη σπονδυλική στήλη.

Δ. Οι μύες της ράχης και ο μυϊκός κορσές. Αυτοί εμπλέκονται τόσο στη στάση του σώματος όσο και στην κίνηση. Πρόκειται για τους παρασπονδυλικούς μύες, οι οποίοι αποτελούν τόσο το άκαμπτο όσο και το εύκαμπτο στοιχείο της άρθρωσης.

Οι μύες του κορμού, όπως το διάφραγμα, οι κοιλιακοί μύες, οι μύες της πλάτης, οι μύες του πυελικού εδάφους και οι μύες των κάτω άκρων, αποτελούν σημαντικό μέρος του σχηματισμού της στάσης, της ανθρώπινης στάσης και των μηχανισμών κίνησης.

Ε. Ειδικές συνδέσεις που βρίσκονται στην ιερή σπονδυλική στήλη και τον κόκκυγα. Πρόκειται, για παράδειγμα, για τις συνδέσεις μεταξύ των ιερών σπονδύλων που οστεοποιούνται. Οι σπόνδυλοι συγχωνεύονται (ακινητοποιούνται), σχηματίζοντας το ιερό οστό.

Οι αρθρώσεις SI είναι ιερολαγόνιες αρθρώσεις.

Οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις (ιερές οσφυϊκές αρθρώσεις) αποτελούν τη σύνδεση μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης.

Το σχήμα τους είναι ακανόνιστο και ανώμαλο με πολλές άκρες και κοιλότητες. Συγκρίνονται ως προς το σχήμα με το αυτί.

Έχουν κυρίως σταθεροποιητική λειτουργία. Υπάρχει ελάχιστη κίνηση μεταξύ 2 και 4 χιλιοστών στην άρθρωση.

Μέχρι πρόσφατα θεωρούνταν εντελώς ακίνητες.

Συμμετέχουν στην εξασφάλιση της στατικότητας και της ισορροπίας του ανθρώπινου σώματος κατά την κίνηση, μεταξύ της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και των κάτω άκρων.

Αυτό το τμήμα του σώματος υπόκειται σε υψηλά στατικά και δυναμικά φορτία. Οι αρθρώσεις SI απορροφούν τους κραδασμούς και τις πιέσεις. Μεταφέρουν φυσικές δυνάμεις από το άνω μέρος του σώματος στα ισχία και τα κάτω άκρα.

Είναι εν μέρει υπεύθυνες για τον πόνο που εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης και στη μέση.
Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο άρθρο: SI Joint Block.

Τα αίτια της νόσου είναι άγνωστα.

Σημαντική είναι η γενετική επίδραση και η παρουσία του αντιγόνου HLA-B27. Εξετάζεται επίσης η συμμετοχή γενετικής προδιάθεσης + βακτηριακών παραγόντων και περιβαλλοντικών παραγόντων. Διαβάστε επίσης: Ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Αναφέρεται στο:
Περίπου ένα στα τρία άτομα με θετικό αντιγόνο HLA-B27 έχουν αξονική σπονδυλαρθρίτιδα.

Η αξονική σπονδυλαρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος. Αυτό σημαίνει ότι παίζει ρόλο μια υπερβολική και νοσηρή ανοσολογική αντίδραση στα κύτταρα του ίδιου του οργανισμού. Δεν πρόκειται για φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλείται από λοίμωξη.

Η παρουσία του αντιγόνου HLA-B27 και η ταυτόχρονη απουσία ρευματικών παραγόντων παίζουν ρόλο στη διάγνωση.

Στην περίπτωση της μη ακτινογραφικής αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας, έχει αναφερθεί ότι άνδρες και γυναίκες προσβάλλονται εξίσου. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η οποία είναι συχνότερη στους άνδρες.

Αγκύλωση = μια διαδικασία νόσου που έχει ως αποτέλεσμα μια συνδεσμική ή οστική σύνδεση.
Η σύνδεση αυτή αντικαθιστά τον αρχικό υγιή ιστό.
Προκαλεί δυσκαμψία και απώλεια κινητικότητας στην άρθρωση ή τη σπονδυλική στήλη.

Τα συμπτώματα της νόσου κυριαρχούνται από πόνο στην πλάτη, τους γοφούς, το κάτω μέρος της πλάτης και τις γύρω περιοχές.

Σε γενικές γραμμές:

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στη σπονδυλική στήλη αποτελεί οξύ πρόβλημα. Συνδέονται μυϊκή δυσκαμψία, μειωμένη κινητικότητα με επιδείνωση της έντασης κατά την κίνηση. Τα προβλήματα υποχωρούν σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Το αντίθετο είναι ο χρόνιος πόνος. Ωστόσο, μόνο ένα μέρος του όλου οξέος προβλήματος εξελίσσεται σε μακροχρόνιο πρόβλημα. Γράφουμε επίσης για τον πόνο στη μέση στο άρθρο Σπονδυλοαρθρικό αλγικό σύνδρομο.

Και αναφέρεται ότι...

Μόνο στο πέντε τοις εκατό της ομάδας των παρατεταμένων προβλημάτων υπάρχει αξονική σπονδυλαρθρίτιδα.

Στην αξονική σπονδυλαρθρίτιδα, ο φλεγμονώδης πόνος είναι χαρακτηριστικός.

Ο φλεγμονώδης πόνος χαρακτηρίζεται από:

• πόνο ανάπαυσης
• με την υψηλότερη ένταση
  • τη νύχτα
  • κατά τη διάρκεια του ύπνου
  • πόνος κατά την αφύπνιση από τον ύπνο
  • το πρωί μετά το ξύπνημα
• Πρωινή δυσκαμψία των αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης
• ο πόνος ανακουφίζεται με τη δραστηριότητα, τη δραστηριότητα, την προθέρμανση

Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα στην οσφυϊκή περιοχή, το ιερό οστό, τα ισχία και την άνω περιοχή των γλουτιαίων μυών (γλουτοί) = κάτω περιοχή της σπονδυλικής στήλης.
Γενικά, η έναρξη του πόνου είναι αργή, παρατεταμένη. Είναι υφέρπουσα αλλά επίμονη.

Η έναρξη των προβλημάτων εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, από τα 25 και πριν από τα 45 έτη.

Η ομάδα ASAS απαριθμεί 5 κριτήρια για τον φλεγμονώδη πόνο στην πλάτη:

1. ηλικία μικρότερη των 40 ετών κατά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων
2. βαθμιαία και παρατεταμένη έναρξη, όχι απότομοι αιφνίδιοι οξύτατοι πόνοι όπως στη ριζοπάθεια
3. βελτίωση μετά από προθέρμανση
4. καμία ανακούφιση σε ηρεμία, αντίθετα, αύξηση της έντασης
5. πόνος που εμφανίζεται τη νύχτα, ξυπνώντας από τον ύπνο

Από τα οποία τουλάχιστον 4 συμπτώματα = φλεγμονώδης πόνος.

Αναφέρεται ότι συνοδεύει αυτά τα προβλήματα:

• Συμμετοχή των τενόντων των τενόντων, δηλ. εντερίτιδα
  • συχνά του αχίλλειου τένοντα
• συμμετοχή των αρθρώσεων - αρθρίτιδα
  • γόνατα, όπως πρήξιμο του γόνατος
  • αρθρώσεις του ισχίου
  • ώμοι
• φλεγμονή των ματιών - ραγοειδίτιδα
  • κάψιμο και κόψιμο των ματιών
  • ερυθρότητα
  • υπερβολική δακρύρροια
  • οπτικές διαταραχές - θολή όραση
  • φωτοτυφλότητα - ευαισθησία στο φως
• Μη ειδική φλεγμονή του εντέρου
  • κοιλιακό άλγος
  • δυσπεψία
  • παρουσία ελκώδους κολίτιδας, νόσου του Crohn
  • Σύμφωνα με πληροφορίες, έως και το 50% των πασχόντων από σπονδυλοαρθρίτιδα
• παρουσία ψωρίασης
• επίσης δακτυλίτιδα (φλεγμονή και πρήξιμο των δακτύλων)
• γενική κόπωση
• πόνος στον αυχένα

Τα οστά μπορεί να επηρεαστούν από την οστεοπόρωση (αραίωση του οστικού ιστού). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος κατάγματος, ακόμη και σε περίπτωση μικροτραυματισμού. Σοβαρή κατάσταση είναι το κάταγμα, το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης - σπονδύλων.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε διάφορες μεθόδους. Η πρώτη είναι το σημαντικό ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα και η φυσική εξέταση.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από τη βασική εξέταση θα υποστηρίξουν τον εργαστηριακό έλεγχο και την απόδειξη του αντιγόνου HLA-B27.

Αναφέρεται ότι στοιχεία του HLA-B27 υπάρχουν στο 90-95% των ατόμων με αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτιδα, στο 80% των ατόμων που πάσχουν από αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα και στο 60% των ατόμων με περιφερική σπονδυλοαρθρίτιδα.

Ταυτόχρονα, όμως, αναφέρεται ότι το 8-10% των HLA-θετικών ατόμων δεν πάσχουν από σπονδυλοαρθρίτιδα.

Επομένως, η απόδειξη του HLA δεν αρκεί από μόνη της για να τεθεί η διάγνωση.

Εναλλακτικά, αξιολογείται η CRP, μια C-αντιδρώσα πρωτεΐνη που υπάρχει σε φλεγμονώδεις διεργασίες. Ωστόσο, ούτε η CRP αποτελεί οριστικό δείκτη της νόσου. Οι ρευματικοί δείκτες και τα αυτοαντισώματα δεν είναι παρόντα στη σπονδυλοαρθρίτιδα.

Η απεικόνιση είναι σημαντική. Καθορίζει εάν η νόσος είναι μη ακτινολογική ή ακτινολογική αξονική σπονδυλαρθρίτιδα.

Στην περίπτωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλαρθρίτιδας, στις ακτινογραφίες υπάρχουν φλεγμονώδεις και δομικές αλλαγές των SI αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ιδιαίτερα λεπτομερής μέθοδος. Με τη μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνευθούν τα πρώιμα στάδια της νόσου πριν από την εμφάνιση δομικών αλλαγών.

Ωστόσο, ακόμη και τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας δεν είναι θετικά σε κάθε περίπτωση της νόσου.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντική η συνολική αξιολόγηση των προβλημάτων που παρουσιάζονται. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες ταξινομήσεις για την αξιολόγηση της αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας.

Ο πίνακας δείχνει τη μορφή της νόσου σε σχέση με τα ευρήματα

Τροποποιημένη ταξινόμηση της Νέας Υόρκης για τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Η πορεία της νόσου είναι παρατεταμένη - χρόνια και υφέρπουσα. Δεν υπάρχει οξύς και έντονος πόνος όπως, για παράδειγμα, στην οσφυαλγία.

Αντίθετα, πρόκειται για μια αργά εξελισσόμενη ενόχληση, που σημαίνει ότι επιδεινώνεται και αυξάνεται σε ένταση με την πάροδο του χρόνου.

Σε αυτόν τον τύπο σπονδυλαρθρίτιδας μπορεί να εμφανιστούν εκ των προτέρων προβλήματα όπως πόνος στον αχίλλειο τένοντα, υποτροπιάζουσα φλεγμονή των ματιών, ερεθισμός, ερυθρότητα ή κνησμός. Μπορεί να σχετίζονται με πεπτικά προβλήματα και κοιλιακό άλγος.

Εκτός από την οσφυϊκή χώρα, η περιοχή του ισχίου, της οσφυϊκής χώρας και των γλουτών είναι επίσης επώδυνες.

Η νόσος είναι παρούσα από νεαρή ηλικία και ο πόνος στην πλάτη είναι παρών ακόμη και πριν από την ηλικία των 45 ετών.

Τα συμπτώματα στην περίπτωση αυτή επιδεινώνονται με την αδράνεια, αυξάνονται σε ένταση τη νύχτα και ξυπνούν το άτομο από τον ύπνο. Το πρωί υπάρχει δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων. Η κίνηση και η προθέρμανση βοηθούν. Κατά τη διάρκεια της νόσου υπάρχει επίσης γενική κόπωση.

Σε περίπτωση παρατεταμένου πόνου, η νόσος μειώνει την ποιότητα ζωής και οι σοβαρότερες μορφές της προκαλούν αναπηρία.