Θεραπεία του βασικοκυτταρικού καρκινώματος: Πώς αντιμετωπίζεται το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα;

Στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου χωρίς υποτροπή.

Ωστόσο, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται από ορισμένα ιστολογικά χαρακτηριστικά (φύση της διήθησης, σκληρία, πολυεστιακά), κεντροπροσωπική εντόπιση, εντόπιση στο πτερύγιο και στο τριχοειδές, μέγεθος όγκου άνω των 6 mm και ιστορικό προηγούμενου βασαλιώματος.

Προκειμένου το βασάλιομα να αντιμετωπιστεί σωστά, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα εξής:

• ιστολογικός τύπος
• μέγεθος
• Εντοπισμός
• προηγούμενη θεραπεία
• το αναμενόμενο αισθητικό αποτέλεσμα

Ο ασθενής εξαρτάται από:

• ηλικία
• φωτότυπο δέρματος
• γενική υγεία

Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε:

• Χειρουργική (εκτομή, απόξεση, καυτηριασμός, λέιζερ_CO2 )
• μη χειρουργική (τοπική θεραπεία με imiquimod, 5-φθοροουρακίλη, κρυοθεραπεία, φωτοδυναμική θεραπεία και ακτινοθεραπεία)

Η χειρουργική θεραπεία προτιμάται για περιγεγραμμένα, μη διηθητικά βασαλιώματα. Έχει το πλεονέκτημα της λήψης δείγματος για ιστοπαθολογική εξέταση.

Ατελείς εκτομές (εκτομή) συμβαίνουν στο 5-17% των χειρουργηθέντων.

Τα μειονεκτήματα είναι τα εξής:

• απώλεια ιστού
• πόνος
• ουλές
• χρόνος επούλωσης 3-6 εβδομάδες
• κίνδυνος μόλυνσης

Τα περισσότερα πρωτοπαθή BCC μπορούν εύκολα να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό υποτροπής μετά από πλήρη εκρίζωση (αφαίρεση) είναι λιγότερο από 2% έως 8% στα 5 χρόνια μετά την επέμβαση και επιτρέπει την ιστοπαθολογική εξέταση του ιστού ή τη χρήση μη χειρουργικών μεθόδων (κρυοθεραπεία, ηλεκτροπηξία, PDT, θεραπεία με imiquimod..) ανάλογα με:

• Τύπος
• μέγεθος
• Εντοπισμός του όγκου

Το BCC με υψηλό κίνδυνο υποτροπής (υποτροπή) θα πρέπει να αντιμετωπίζεται πιο επιθετικά.

Ο κίνδυνος υποτροπής (επανεμφάνισης) αυξάνεται με:

• μέγεθος του όγκου
• ανεπαρκώς καθορισμένα περιθώρια
• επιθετικό ιστολογικό υπότυπο
• ενδεχομένως προηγούμενη υποτροπή του όγκου

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η αφαίρεση του κλινικά εμφανή όγκου καθώς και της πιθανής μικροσκοπικής εξάπλωσής του στη γύρω περιοχή. Είναι επομένως απαραίτητο να γίνει εκρίζωση (απόξεση) του όγκου με ένα περιθώριο ασφαλείας.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ιστοπαθολογική εξέταση ιστού που έχει σταθεροποιηθεί με φορμόλη και έχει ενσωματωθεί σε παραφίνη.

Οι τρέχουσες συστάσεις είναι 3-4 χιλιοστά περιθώριο ασφαλείας για όγκους χαμηλού κινδύνου (αργά αναπτυσσόμενοι, λιγότερο μεταστατικοί) και 5-15 χιλιοστά περιθώριο ασφαλείας για βασαλιώματα υψηλού κινδύνου (πιο επιθετικά, ταχύτερα αναπτυσσόμενα).

Μικρότερα περιθώρια 2-3mm μπορούν να εξεταστούν σε περιοχές όπου οι επιλογές ανακατασκευής είναι περιορισμένες - κεντρικό πρόσωπο, περιμετρική περιοχή, μύτη, χείλη, πηγούνι, σαγόνι, προαυλικές και οπισθοαυλικές περιοχές.

Λόγω της εντόπισης του βασαλιώματος, στο 80% των περιπτώσεων είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Ορισμένες μεγάλες βλάβες απαιτούν εκτεταμένες επεμβάσεις, οπότε είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ακρωτηριαστικές επεμβάσεις (επεμβάσεις που προκαλούν ακρωτηριασμό). Παράδειγμα αποτελεί η οφθαλμική εξένταξη (αφαίρεση του οφθαλμικού κόγχου).

Σε προχωρημένα, μεταλλακτικά στάδια, καταφεύγουμε επίσης σε επικουρική ακτινοθεραπεία (θεραπεία που ενισχύει το αποτέλεσμα προηγούμενης θεραπείας) για να αποτρέψουμε την εξάπλωση του όγκου στη γύρω περιοχή.

Η απόξεση, η ηλεκτροπηξία, η κρυοθεραπεία και το λέιζερ είναι μέθοδοι κατάλληλες για μικρά, χαμηλού κινδύνου βασαλιώματα που δεν εντοπίζονται στο πρόσωπο και δεν έχουν πολυεστιακό χαρακτήρα.

Αποτελούν ουσιαστικά μια εναλλακτική θεραπεία για μικρά, μη υψηλού κινδύνου βασαλιώματα στον κορμό και τα άκρα.

Επιτρέπουν επίσης την ιστολογική εξέταση του ιστού.

Υπάρχει μη χειρουργική θεραπεία για το βασάλιωμα; Ναι, τοπική μη χειρουργική θεραπεία

Η κρυοθεραπεία συνιστάται μόνο για μικρά βασαλιώματα, τα οποία έχουν κίνδυνο υποτροπής 7,5 έως 16%.

Περιλαμβάνει τη χρήση τεχνικών κατάψυξης, για παράδειγμα τη χρήση υγρού αζώτου για την καταστροφή του ιστού σε θερμοκρασίες από -70°C έως -196°C.

Η διάρκεια της εφαρμογής έχει αντίκτυπο στο τελικό αποτέλεσμα της θεραπείας.

Τα μειονεκτήματα είναι τα εξής:

• η αδυναμία ιστολογικής αξιολόγησης
• ο κίνδυνος ουλής
• υπερμελάγχρωση

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η κρυοθεραπεία αποτελεί μια καλή εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία (ιονίζουσα ακτινοβολία) ενδείκνυται μόνο για ανεγχείρητα (δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά) και επεκτατικά BCC, για παράδειγμα:

• τοπικά προχωρημένη νόσο
• συννοσηρότητα (παρουσία μιας ή περισσότερων νόσων ταυτόχρονα με την πρωτοπαθή νόσο)
• άρνηση χειρουργικής επέμβασης
• σε περιπτώσεις όπου η θεραπευτική χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή ή θα μπορούσε να παραμορφώσει ή να επιβαρύνει με κακό αισθητικό αποτέλεσμα (βλέφαρο, μύτη, χείλη, μεγάλες βλάβες στο αυτί, το μέτωπο ή το τριχωτό της κεφαλής)

Μειονεκτήματα είναι: Η θεραπεία της νόσου είναι η πιο αποτελεσματική από τις υπόλοιπες:

• κίνδυνος ραδιοδερματίτιδας (φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται από ιονίζουσα ακτινοβολία).
• αλωπεκία (τριχόπτωση)
• δευτερογενείς κακοήθειες του δέρματος (δεύτεροι όγκοι του δέρματος)

Η φωτοδυναμική θεραπεία (PDT) χρησιμοποιεί την τοπική εφαρμογή ενός φωτοευαισθητοποιητή, συνηθέστερα αμινολεβουλινικού οξέος ή μεθυλαμινολεβουλινικού οξέος.

Ο φωτοευαισθητοποιητής παράγει ρίζες οξυγόνου που βλάπτουν τον ιστό του όγκου.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η επιλεκτικότητά της για τον καρκινικό ιστό. Η φωτοδυναμική θεραπεία με το φως της ημέρας είναι επίσης χρήσιμη.

Η ιμικιμόδη έχει διπλό (dual) μηχανισμό, ο οποίος συνίσταται στην ανοσοδιέγερση τόσο της έμφυτης όσο και της επίκτητης ανοσίας και στην επαγωγή της απόπτωσης (έναρξη προγραμματισμένου θανάτου) των καρκινικών κυττάρων.

Το βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα εξηγείται από την απόπτωση και το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα από ανοσοτροποποιητικούς μηχανισμούς. Το ευεργετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα της ιμικουιμόδης κυμαίνεται από 82% έως 93% των ασθενών.

Ο συνδυασμός των θεραπευτικών επιλογών για το BCC θα πρέπει να βασίζεται στην αρχή των συμπληρωματικών ή συνεργιστικών (ταυτόχρονων) μηχανισμών δράσης των επιμέρους θεραπευτικών μεθόδων.

Ο συνδυασμός διαφορετικών θεραπευτικών μεθόδων επιλέγεται σε ασθενείς στους οποίους η χειρουργική θεραπεία θα είχε μεταλλακτικές συνέπειες ή το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν θα ήταν ικανοποιητικό.

Οι ασθενείς μπορούν να παραπεμφθούν από:

• δερματοβενερολόγο (ιατρό που ειδικεύεται στις δερματικές και γεννητικές παθήσεις)
• χειρουργός
• πλαστικός χειρουργός
• γενικός ιατρός