Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: γιατί εμφανίζεται και ποιος κινδυνεύει;

Η χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμονική νόσος (ΧΑΠ) είναι μια σοβαρή χρόνια νόσος των βρογχικών σωλήνων και των πνευμόνων που οφείλεται στη δράση διαφόρων εξωτερικών προσβολών στον πνευμονικό ιστό σε συνδυασμό με εσωτερικούς παράγοντες.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μη αναστρέψιμη βλάβη των αεραγωγών, προκαλώντας μόνιμη απόφραξη των βρόγχων και των πνευμόνων και οδηγώντας επίσης σε αυξημένη φλεγμονώδη αντίδραση των αεραγωγών όταν εισπνέονται εκ νέου επιβλαβείς ουσίες.

Η προκύπτουσα απόφραξη δυσχεραίνει την αναπνοή (πνευμονικός αερισμός). Ο ασθενής αναπνέει με δυσκολία, συριγμό, βήχα και ενεργοποιεί τους επικουρικούς αναπνευστικούς μύες. Εάν η κατάσταση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτοί οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι ανεπαρκείς, αποτυγχάνουν και εμφανίζεται παθολογική διαστολή των αεραγωγών.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ένας συνδυασμός δύο ασθενειών

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ουσιαστικά ένας συνδυασμός δύο ασθενειών που προκύπτουν σε ένα συγκεκριμένο πλαίσιο ή αναπτύσσονται και αναπτύσσονται η μία πάνω στην άλλη.

Η χρόνια βρογχίτιδα εμφανίζεται πρώτη, ως άμεση συνέπεια της απόφραξης των αεραγωγών.
Η αρχή είναι η εναπόθεση βλαβερών ουσιών στα πνευμονικά χωρίσματα, η στένωση του αναπνευστικού χώρου και η μείωση του όγκου των πνευμόνων.
Εκδηλώνεται με δύσπνοια, βήχα και συριγμό κατά την αναπνοή.

Εάν ο αρνητικός παράγοντας επιμένει και η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, η κατάσταση εξελίσσεται.
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται και εμπλέκονται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, στην προκειμένη περίπτωση οι επικουρικοί αναπνευστικοί μύες, εμφανίζεται παθολογική διεύρυνση των αεραγωγών - εμφύσημα.

Ανάλογα με το είδος των ρύπων που εισπνέονται, η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα.

Στις χειρότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατος του ασθενούς.

Αν και το κάπνισμα, και συγκεκριμένα οι τοξίνες του εισπνεόμενου καπνού τσιγάρου, είναι η πιο κοινή αιτία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, δεν είναι ο μόνος παράγοντας.

Γιατί εμφανίζεται η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;

Η νόσος αυτή προκαλείται κυρίως από εξωγενείς αλλά και ενδογενείς παράγοντες. Μπορεί επίσης να είναι συνδυασμός αυτών.

Ο ίδιος ο ασθενής (κάπνισμα, σκονισμένο οικιακό περιβάλλον), η κοινωνία στο σύνολό της (μολυσμένο περιβάλλον, καυσαέρια και εκπομπές) ή ένα επικίνδυνο εργασιακό περιβάλλον (αναθυμιάσεις από χημικές ουσίες) ευθύνονται για την εισπνοή ανεπιθύμητων αερίων. Όλοι αυτοί είναι εξωγενείς παράγοντες.

Ως ενδογενείς παράγοντες θεωρούμε τις γενετικές επιδράσεις, δηλαδή την κληρονομικότητα. Πιο πρόσφατα, έχει διαπιστωθεί ότι πίσω από την ανάπτυξη αποφρακτικών ασθενειών κρύβονται και διατροφικές επιδράσεις.

Πίνακας με τους συνηθέστερους παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια:

Ανόργανα σωματίδια

Στους εισπνεόμενους ρύπους περιλαμβάνονται επομένως τα ανόργανα σωματίδια. Η ομάδα αυτή περιλαμβάνει όλους τους ρύπους και τις επιβλαβείς ουσίες που δεν έχουν οργανική (ζωντανή) προέλευση.

Περιλαμβάνονται διάφορα στοιχεία και μέταλλα των οποίων οι αναθυμιάσεις εισπνέονται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας.

Σε αυτά εκτίθενται συνηθέστερα οι εργαζόμενοι που έρχονται σε επαφή μαζί τους σε τακτική και παρατεταμένη βάση.

Σε αυτά περιλαμβάνονται ο μόλυβδος, ο υδράργυρος, το βανάδιο, επιβλαβή αέρια όπως το στιβάνιο, το αρσενικό, το φωσγένιο, το χλώριο, το υδροκυάνιο, το υδρόθειο, η αμμωνία, τα οξείδια και οι ενώσεις του θείου, η ανιλίνη, οι φαινόλες, το μυρμηκικό οξύ, το ναφθαλένιο, το βενζόλιο κ.λπ.

Άλλα διαβρωτικά αέρια είναι επίσης επικίνδυνα, ακόμη και οι εργαζόμενοι σε οικοδομές που εργάζονται με τσιμέντο διατρέχουν κίνδυνο.

Σε αυτούς τους σύγχρονους καιρούς, η προσοχή στρέφεται όλο και περισσότερο στον υψηλό κίνδυνο χρήσης στερεών καυσίμων στο σπίτι και στον ανεπαρκή εξαερισμό. Αυτό προκαλεί συνεχή εισπνοή ρύπων και υψηλότερο κίνδυνο χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Ενδιαφέροντα:
Η πιο κοινή αιτία της ΧΑΠ είναι ο καπνός του τσιγάρου, ο οποίος περιέχει διάφορες βλαβερές ουσίες.
Αυτές έχουν αποδειχθεί ότι βλάπτουν την ανθρώπινη υγεία. Προκαλούν διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ΧΑΠ.
Αυτές περιλαμβάνουν νικοτίνη, άλλα αλκαλοειδή, πίσσα, μονοξείδιο του άνθρακα, οξείδιο του αζώτου, υδροκυάνιο, φορμαλδεΰδη, αρσενικό, νικέλιο, κάδμιο, βενζόλιο, πολώνιο, ραδόνιο και άλλα.
Οι ουσίες που εισπνέονται στα τσιγάρα περιέχουν ραδιενεργές, καρκινογόνες, μεταλλαξιογόνες (γονιδιακές αλλοιώσεις) και τερατογόνες (βλάβες στο έμβρυο) ουσίες.

Οργανικά σωματίδια

Τα βακτήρια, οι ιοί, τα σπόρια και οι μούχλες είναι οργανικοί παθογόνοι μικροοργανισμοί που μπορούν επίσης να εισπνευστούν από τον άνθρωπο. Δεδομένου ότι αυτοί οι μικροοργανισμοί βρίσκονται παντού γύρω μας, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι συνεχής.

Όχι μόνο προκαλούν λοιμώξεις διαφόρων οργάνων και συστημάτων, αλλά προκαλούν ακόμη και υποτροπές ασθενειών μέσω επανειλημμένων ή τακτικών εισπνοών.

Αυτές οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις προκαλούνται από διάφορους παράγοντες, όπως εξασθενημένη ανοσία, άλλες συναφείς ασθένειες, κακές κοινωνικές συνθήκες (κρύο, υγρασία, βρωμιά) ή περιβάλλοντα όπου υπάρχει αυξημένη επαφή με άλλους ανθρώπους (σχολείο, εργασία).

Όπως συμβαίνει και με άλλα όργανα, οι πνεύμονες υφίστανται βλάβες σε κάποιο βαθμό από αυτούς τους μικροοργανισμούς και τις επαναλαμβανόμενες φλεγμονές. Ο βαθμός βλάβης του πνευμονικού ιστού μπορεί να είναι ατομικός και επομένως η ευαισθησία στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι επίσης ατομική.

Γενετική

Η γενετική έχει αποδειχθεί ότι εμπλέκεται στην ανάπτυξη της ΧΑΠ. Οφείλεται σε ανεπάρκεια της α1-αντιθρυψίνης (ΑΑΤ).

Μια τιμή α1-αντιθρυψίνης μικρότερη από το 10% της φυσιολογικής τιμής (0,78 g έως 2 g) δείχνει ότι ένας ασθενής με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια διατρέχει κίνδυνο να αναπτύξει νωρίτερα πνευμονικό εμφύσημα.

Εάν ένας τέτοιος ασθενής εκτεθεί ταυτόχρονα σε πολλαπλές παθολογικές προσβολές, είναι πιθανότερο να αναπτύξει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Εναλλακτικά, μπορεί να έχει πολύ πιο σοβαρό βαθμό.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αναπτύσσεται με αργό ρυθμό σε βάθος ετών.
Επομένως, η νόσος δεν εκδηλώνεται αρχικά και ο ασθενής φαίνεται υγιής.

Οι αρχικές αλλαγές στους πνεύμονες δεν είναι αρκετά σοβαρές ώστε να γίνουν γνωστές. Αυτό διευκολύνει την περαιτέρω εξέλιξή τους.

Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου δεν αναγκάζουν τον ασθενή να επισκεφθεί γιατρό, καθώς συχνά αποδίδονται στην ηλικία. Για παράδειγμα, μειωμένη σωματική απόδοση ή δύσπνοια με αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Ωστόσο, η σημαντικά μειωμένη σωματική δραστηριότητα με ταυτόχρονη αύξηση της δύσπνοιας μετά την άσκηση και του ενοχλητικού βήχα ή του παροξυσμικού βήχα είναι άξια προσοχής. Συνήθως, οι ασθενείς επισκέπτονται γιατρό όταν παρατηρούν αυτά τα συμπτώματα.

Η κατάσταση κλιμακώνεται μέχρι τελικά, μετά από ελάχιστη προσπάθεια, να εμφανιστούν σοβαρά προβλήματα αναπνοής. Αυτό επιδεινώνεται από την επίμονη έκθεση σε εξωγενείς προσβολές (π.χ. κάπνισμα), κοινές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος ή σε οριζόντια θέση, ιδίως τη νύχτα.

Η αναπνοή είναι ταχύτερη, ρηχότερη και σημαντικά πιο κοπιαστική. Επαγγελματικά, η αναπνοή αυτή ονομάζεται ταχύπνοια.

Η προσπάθεια της αναπνοής και η σημαντική αναπνευστική προσπάθεια προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδία. Πρόκειται για έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό που αποσκοπεί στη μεταφορά αίματος και οξυγόνου στους μη οξυγονωμένους ιστούς και όργανα στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Μια άλλη τυπική εκδήλωση είναι ο ξηρός ερεθιστικός βήχας. Είναι σποραδικός στην αρχή και αργότερα γίνεται χρόνιος. Εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Με την πάροδο του χρόνου γίνεται παραγωγικός βήχας καθώς αυξάνεται η έκκριση βλέννας στους πνεύμονες και ο ασθενής βήχει πτύελα.

Ο περιορισμένος αναπνευστικός χώρος (σπασμοί, βλέννα) που προκαλείται από την απόφραξη προκαλεί σφυριχτούς ήχους και τριγμούς κατά την αναπνοή.
Το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι η εκπνοή, όταν ο ασθενής σπρώχνει τον αέρα έξω από τους πνεύμονες με μεγάλη προσπάθεια. Κάνει έναν τυπικό σφυριχτό ήχο - τον λεγόμενο εκπνευστικό στρίδωρ.
Ταυτόχρονα, αναγκάζεται να ενεργοποιήσει τους επικουρικούς αναπνευστικούς μύες.

Όλες αυτές οι αναπνευστικές δυσκολίες έχουν ως αποτέλεσμα τη μειωμένη λειτουργία των πνευμόνων και την υποξία, δηλαδή την έλλειψη οξυγόνου στον οργανισμό. Εκδηλώνεται έτσι με υπέρταση και ταχυκαρδία. Αργότερα, όταν το άτομο δεν είναι πλέον σε θέση να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου, το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες γίνονται μπλε (κυάνωση, ιδίως των ακραίων τμημάτων), η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός μειώνονται.

Οι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αναπτύσσουν υπερδιόγκωση του θώρακα. Ο θώρακάς τους μοιάζει με βαρέλι, γι' αυτό και ονομάζεται επίσης βαρελότο.

Σημαντικό:
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια δεν επηρεάζει μόνο τους πνεύμονες!
Έχει επίσης συστηματικές συνέπειες!
Συνδέονται επίσης ασθένειες άλλων οργάνων, όπως η καρδιά - πνευμονική στεφανιαία νόσος.

Η διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας δεν είναι συνήθως δύσκολη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών επισκέπτεται γιατρό μόνο όταν η νόσος έχει ήδη αρχίσει να εκδηλώνεται.

Και δεν είναι ο περιστασιακός βήχας που φέρνει τους ασθενείς. Μπαίνουν στα εξωτερικά ιατρεία με χρόνιο και αδιάκοπο βήχα και αισθητή δύσπνοια, είτε μετά από περισσότερη είτε μετά από λιγότερη προσπάθεια.

Οι εκδηλώσεις της νόσου και τα βασικά αναμνηστικά δεδομένα (κάπνισμα, επικίνδυνο εργασιακό περιβάλλον) κατευθύνουν σχεδόν πάντα τον γιατρό στη σωστή διάγνωση.

Οι στοχευμένες ερευνητικές μέθοδοι θα επιβεβαιώσουν μόνο την εικαζόμενη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Σπιρομέτρηση

Η σπιρομέτρηση χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη διάγνωση των πνευμονοπαθειών, αλλά και για τον προσδιορισμό της σοβαρότητάς τους. Αποκαλύπτει τον βαθμό περιορισμού της ροής του αέρα στους αεραγωγούς.

Αποτελεί τη βάση για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, σημαντικό δείκτη για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου και εφαλτήριο για τον καθορισμό της επακόλουθης θεραπείας ή την αλλαγή της.

Τα σπιρομετρικά κριτήρια προσδιορίζονται με βάση τον όγκο του αέρα που εκπνέεται σε ένα δευτερόλεπτο, τον λεγόμενο εξαναγκασμένο όγκο των πνευμόνων ενός δευτερολέπτου (FEV-1), και τον συνολικό όγκο του αέρα που εκπνέεται κατά τη διάρκεια μιας εξαναγκασμένης εκπνοής, τη λεγόμενη εξαναγκασμένη εκπνευστική ικανότητα (FVC).
Η αξιολόγηση των τιμών αυτών ασκείται μετά από οξεία βρογχοδιαστολή, η οποία μπορεί να προκληθεί με φαρμακευτική αγωγή (βρογχοδιασταλτικά).

Πίνακας κριτηρίων για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με βάση τη σπιρομέτρηση:

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση διενεργείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω της επεμβατικότητάς της. Συνήθως ενδείκνυται σε ασθενείς όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς αλλά και για την αφαίρεση βουλωμάτων βλέννας.

Πρόκειται για επεμβατική ενδοσκοπική μέθοδο εξέτασης κατά την οποία εξετάζεται το βρογχικό δέντρο με τη βοήθεια ενδοσκοπίου.

Ο ιατρός αξιολογεί οπτικά τις αλλαγές στην επένδυση των βρόγχων, τις αλλαγές στο βρογχικό αυλό (στένωση/απόφραξη) ή για να εντοπίσει απόφραξη (βλεννοβύσμα).

Η μέθοδος αυτή είναι επομένως όχι μόνο διαγνωστική αλλά και θεραπευτική.

Η νόσος είναι ασυμπτωματική μακροπρόθεσμα, ακόμη και για αρκετά χρόνια. Ο ασθενής όχι μόνο δεν αισθάνεται καμία ενόχληση, αλλά οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες δεν περιορίζουν τη ζωή του.

Αργότερα, εμφανίζεται ένας ελαφρύς βήχας, στον οποίο ο ασθενής δεν αποδίδει σοβαρή σημασία.

Ο βήχας αυξάνεται τα επόμενα χρόνια μέχρι να γίνει χρόνιος. Η αυξημένη έκκριση βλέννας στους πνεύμονες και η απόχρεμψη συνδέονται και ο ξηρός ερεθιστικός βήχας μετατρέπεται σε παραγωγικό βήχα.

Στη συνέχεια αναπτύσσονται και άλλα συμπτώματα, από τα οποία η δύσπνοια βρίσκεται στην πρώτη γραμμή. Στην αρχή γίνεται αντιληπτή μόνο κατά τη διάρκεια μεγάλης σωματικής δραστηριότητας, αργότερα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κανονικών δραστηριοτήτων και τέλος μετά από ελάχιστη άσκηση.

Ως αποτέλεσμα αυτών των παρατεταμένων αναπνευστικών προβλημάτων, ο οργανισμός οξυγονώνεται επίσης ανεπαρκώς, και ως εκ τούτου στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου προστίθενται η κόπωση και η μυϊκή ατροφία.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και εμβολιασμός

Σε διάφορες βιβλιογραφικές πηγές ή σε διαδικτυακές πύλες, μπορείτε να διαβάσετε ότι ο εμβολιασμός κατά της γρίπης και των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων συνιστάται σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμονική νόσο.

1. Εμβολιασμός κατά της γρίπης - συνιστάται για όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ, ανεξάρτητα από την ηλικία και το στάδιο της νόσου
2. εμβολιασμός κατά των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων - συνιστάται κατά προτίμηση σε ασθενείς άνω των 65 ετών και σε ασθενείς με προχωρημένη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Λογικά, είναι ωφέλιμο για τους ασθενείς με τόσο σοβαρή πνευμονοπάθεια να προστατεύονται από τυχόν λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος που, σε συνδυασμό με την υποκείμενη νόσο, θα μπορούσαν να έχουν θανατηφόρες συνέπειες, δηλαδή να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.

Ωστόσο, όχι μόνο η λογική, αλλά και αρκετές επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο εμβολιασμός έχει την αξία του!

Οι εμβολιασμένοι ασθενείς είχαν λιγότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο και αυξημένο προσδόκιμο ζωής.
Αυτές οι λοιμώξεις ήταν που είχαν ως αποτέλεσμα συχνές εξάρσεις της νόσου σε πάνω από το ένα τρίτο των ασθενών.
Έτσι, ο εμβολιασμός μειώνει και τη συχνότητα των εξάρσεων.