Διάσειση: τι είναι και ποια είναι τα συμπτώματα;

Ο διάσημος πλέον όρος "διάσειση" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον διάσημο Άραβα γιατρό και φιλόσοφο Razi Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya, γνωστό στην Ευρώπη ως Rhazes. Ήταν αυτός που περιέγραψε τη διάσειση ως μια λειτουργική διαταραχή του εγκεφάλου χωρίς εμφανή τραυματική βλάβη.

Αυτή ήταν μια στιγμή καμπής για την ιατρική εκείνη την εποχή και αποτελεί τη βάση για την κατανόηση της διαταραχής σήμερα.

Ο σύγχρονος τεχνικός όρος για τη διάσειση είναι η ήπια εγκεφαλική βλάβη. Ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων διάχυτων αξονικών κακώσεων.

Αντιπροσωπεύει το 70-90% όλων των τραυματισμών του κεφαλιού και του εγκεφάλου.

Παγκοσμίως, εμφανίζεται σε 600 άτομα ανά 100 000 πληθυσμό ετησίως. Περίπου οι μισοί από αυτούς χρειάζονται νοσηλεία. Οι άνδρες προσβάλλονται δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η ομάδα με τον μεγαλύτερο κίνδυνο είναι οι νέοι ηλικίας 15 έως 24 ετών.

Η διάσειση είναι μια αναστρέψιμη και σφαιρική διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Πρόκειται για παροδική απώλεια της λειτουργίας των συνάψεων, οι οποίες είναι συνδέσεις μεταξύ μεμονωμένων νευρικών κυττάρων. Οι συνάψεις χρησιμοποιούνται για την επικοινωνία μεταξύ των νευρικών κυττάρων και για τη μετάδοση πληροφοριών σε ανώτερα ή κατώτερα κέντρα του εγκεφάλου. Στη διάσειση, υπάρχει γενικευμένη ασύνδεση ή στιγμιαία απώλεια των νευρικών συνδέσεων.

Προκαλείται από μια εξωτερική μηχανική δύναμη. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για άμεσο χτύπημα στο κεφάλι, το πρόσωπο, τον αυχένα ή άλλο μέρος του σώματος με μετάδοση αδρανειακών δυνάμεων στην κρανιακή κοιλότητα όπου βρίσκεται ο εγκέφαλος.

Η βλάβη των αξόνων έχει ως αποτέλεσμα ξαφνικές αλλαγές στη νευρολογική λειτουργία. Οι αλλαγές αυτές προκαλούνται από λειτουργική απώλεια ορισμένων νευρωνικών συνδέσεων και όχι από δομική βλάβη.

Δομική βλάβη στον εγκέφαλο δεν εμφανίζεται.

Η διάσειση εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα δεν είναι μόνιμα, εμφανίζονται μόνο παροδικά. Η υποχώρησή τους είναι συνήθως σταδιακή. Ορισμένοι τραυματίες μπορεί να υποφέρουν από συμπτώματα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Οι δυσκολίες δεν είναι μόνιμες.

Η βασική αιτία είναι η απότομη επιτάχυνση ή επιβράδυνση του κεφαλιού.

Με μια τέτοια απότομη αλλαγή στην κίνηση του κεφαλιού, αλλάζει η θέση των γειτονικών τμημάτων του εγκεφάλου. Αυτά τα επιμέρους τμήματα του εγκεφάλου μετατοπίζονται λόγω της αδρανειακής δύναμης και οι λεπτές νευρικές ίνες - οι άξονες - διαταράσσονται.

Η βλάβη αυτή συμβαίνει στη λευκή ουσία του εγκεφάλου.

Οι δικτυωτοφλοιώδεις οδοί επηρεάζονται περισσότερο. Οι οδοί αυτοί συνδέουν το στέλεχος του εγκεφάλου, συγκεκριμένα τον δικτυωτό σχηματισμό, με τον εγκεφαλικό φλοιό. Η αποσύνδεση αυτών των δύο λειτουργικών μονάδων έχει ως αποτέλεσμα το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της διάσεισης, δηλαδή την απώλεια των αισθήσεων.

Εάν η αξονική βλάβη δεν είναι εκτεταμένη, μπορεί να εμφανιστεί μόνο μια μεταβολή της συνείδησης. Η μεταβολή της συνείδησης εκδηλώνεται με διάφορες διαταραχές στην αντίληψη του περιβάλλοντος.

Η αξονική βλάβη προκαλείται από δύο μηχανισμούς:

1. Διάταση των αξόνων - Η βλάβη αυτή είναι αναστρέψιμη, δηλαδή αναστρέψιμη. Οι νευρικές συνδέσεις μπορούν ακόμη να αναγεννηθούν στην αρχική τους μορφή.
2. Ρήξη αξόνων - Η βλάβη αυτή είναι μη αναστρέψιμη, δηλαδή μόνιμη.

Οι πιο κοινές αιτίες διάσεισης:

• Τροχαίο ατύχημα.
• Τραύματα από πυροβολισμό.
• Σύγκρουση πεζών
• εργατικά ατυχήματα
• αθλητικοί τραυματισμοί, π.χ. ποδηλασία, σκι, πατινάζ
• πτώσεις από σκάλες, σκάλες, κρεβάτια και δέντρα
• επίθεση

Σε αυτά τα ατυχήματα, υπάρχει μια συγκεκριμένη μηχανική του τραυματισμού. Μπορεί να είναι μια κίνηση του κεφαλιού που σταματά ξαφνικά από ένα ακίνητο αντικείμενο, όπως το κεφάλι που χτυπάει στο παρμπρίζ σε ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα, το κεφάλι που πέφτει πάνω σε ένα κεφάλι που χτυπάει στο έδαφος κ.λπ.

Ο δεύτερος μηχανισμός τραυματισμού είναι η σφοδρή πρόσκρουση ενός κινούμενου αντικειμένου στο κεφάλι, όπως ένα χτύπημα από αμβλύ αντικείμενο σε μια βίαιη επίθεση.

Η κλινική εικόνα της διάσεισης πρέπει να πληροί τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• σύγχυση ή αποπροσανατολισμός
• απώλεια συνείδησης διάρκειας μικρότερης των 30 λεπτών (μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου)
• μετατραυματική απώλεια μνήμης, που ονομάζεται αμνησία, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες (συνήθως ο ασθενής δεν θυμάται τι του συνέβη ή τον τραυματισμό ή τις περιστάσεις του)
• άλλη εστιακή νευρολογική συμπτωματολογία, όπως νευρολογικό έλλειμμα ή παρουσία σπασμών

Συνείδηση και διαταραχές της

Το πιο δραματικό σύμπτωμα της διάσεισης μπορεί να είναι ή να μην είναι η βραχυπρόθεσμη απώλεια των αισθήσεων.

Οι μεταβολές της συνείδησης, όπως η διαταραχή της μνήμης, ο αποπροσανατολισμός στο χώρο και στο χρόνο, η σύγχυση και οι αλλαγές στη συμπεριφορά, είναι συχνότερα παρούσες από την πλήρη απώλεια των αισθήσεων.

Παραδείγματα χαρακτηριστικών αλλαγών συμπεριφοράς είναι τα εξής:

• Επιβραδυνόμενες αντιδράσεις
• επανάληψη των ίδιων ερωτήσεων
• ομιλία χωρίς νόημα
• μειωμένος συντονισμός των κινήσεων
• ανησυχία
• συναισθηματική αστάθεια
• άγχος
• δακρύρροια

Τα συμπτώματα αυτά εξαφανίζονται συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά.

Επιδείνωση της μνήμης

Η εξασθένιση της μνήμης μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους με βάση τη χρονική αλληλουχία της αμνησίας:

1. Οπισθοδρομική (προτραυματική) αμνησία - Το τραυματισμένο άτομο δεν έχει καμία ανάμνηση των συνθηκών του τραυματισμού και των όσων προηγήθηκαν, καμία ανάμνηση του χρόνου πριν από τον τραυματισμό.
2. Αντεγκριτική (μετατραυματική) αμνησία - Καμία ανάμνηση των γεγονότων μετά το ατύχημα, καμία ανάμνηση για το πού ξύπνησε, τι του συνέβη αφού ξύπνησε κ.λπ.

Σπασμωδική δραστηριότητα

Πρόκειται για σπασμούς κώματος που δεν αποτελούν μέρος του συνόλου των κρίσεων. Εμφανίζονται περίπου 2 δευτερόλεπτα μετά από ένα χτύπημα ή μια πρόσκρουση.

Η έναρξη των σπασμών χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο τραυματίας γίνεται για λίγο εντελώς άκαμπτος, ακολουθούμενος από αμφίπλευρες αλλά ασύμμετρες συσπάσεις των μυών των άνω και κάτω άκρων. Μπορεί να διαρκέσουν έως και 3 λεπτά.

Έχουν παρόμοιο χαρακτήρα με τη λεγόμενη σπασμωδική συγκοπή.

Σωματικά συνοδά συμπτώματα

Λίγα λεπτά μετά τη διάσειση αρχίζουν να έρχονται στο προσκήνιο της κλινικής εικόνας συμπτώματα, τα οποία ο τραυματίας μπορεί να υποφέρει για διαφορετικό χρονικό διάστημα.

Τα συμπτώματα αυτά περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλος
• ζάλη
• ναυτία
• εμετός
• αϋπνία
• γρήγορη κόπωση
• υπερευαισθησία στο φως και το θόρυβο
• διαταραχές της προσοχής
• διαταραχές μνήμης
• επιβράδυνση της σκέψης
• μειωμένη απόδοση
• συναισθηματική αστάθεια
• καταθλιπτική διάθεση
• άγχος
• νευρικότητα
• απάθεια

Ορισμένα από αυτά δεν εμφανίζονται παρά 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Τα συμπτώματα τείνουν να περιορίζουν σοβαρά την ικανότητα του ασθενούς να ενταχθεί στην κανονική προσωπική και επαγγελματική ζωή.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό τραύματος της κεφαλής με χαρακτηριστική μηχανική. Επιπλέον, μια νευρολογική εξέταση ή εξέταση από τραυματολόγο είναι επωφελής.

Ο νευρολόγος αναζητά εστιακή συμπτωματολογία. Ελέγχει τις κινήσεις της κόρης, τις οφθαλμικές κινήσεις, την ευαισθησία, τα αντανακλαστικά των τενόντων μυών, τα πυραμιδικά φαινόμενα, τα μηνιγγικά συμπτώματα και άλλα.

Η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης (GCS) αναπτύχθηκε από ειδικούς για την αντικειμενική αξιολόγηση της συνείδησης.

Αξιολογεί τις διαταραχές σε τρεις νευρολογικές κατηγορίες:

1. Άνοιγμα των ματιών - 1 έως 4 βαθμοί
   • αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (4 βαθμοί)
   • Άνοιγμα των ματιών κατά την προσφώνηση (3 βαθμοί)
   • άνοιγμα σε επώδυνη ενέργεια (2 βαθμοί)
   • μη άνοιγμα των ματιών (1 βαθμός)
2. καλύτερη φωνητική έκφραση - 1 έως 5 βαθμοί
   • κατάλληλη λεκτική ανταπόκριση (5 βαθμοί)
   • Ανεπαρκής λεκτική αντίδραση (4 βαθμοί)
   • ανταποκρίνεται μόνο με μεμονωμένες λέξεις (3 βαθμοί)
   • ακατάληπτοι ήχοι (2 βαθμοί)
   • Καμία απάντηση (1 βαθμός)
3. καλύτερη κινητική ανταπόκριση - 1 έως 6 βαθμοί
   • εκτελεί κατάλληλη κίνηση όταν του ζητείται (6 βαθμοί)
   • εκτελεί αυτόματη αμυντική κίνηση σε επώδυνο ερέθισμα (5 βαθμοί)
   • εκτελεί αυτόματη κίνηση διαφυγής σε επώδυνο ερέθισμα (4 βαθμοί)
   • εκτελεί μη ειδική κίνηση κάμψης των άκρων σε επώδυνο ερέθισμα (3 βαθμοί)
   • εκτελεί μη ειδική κίνηση έκτασης των άκρων σε επώδυνο ερέθισμα (2 βαθμοί)
   • καμία κίνηση ως απάντηση στον πόνο (1 βαθμός)

Εάν το άθροισμα των βαθμολογιών GCS είναι 15-13, δεν υπάρχει καμία ή υπάρχει μόνο ήπια διαταραχή της συνείδησης.

Εάν η βαθμολογία GCS είναι 12-9, υπάρχει μέτρια διαταραχή της συνείδησης.

Μια GCS κάτω από 8 υποδηλώνει σοβαρή διαταραχή της συνείδησης και κώμα.

Ο τραυματιοχειρουργός παρακολουθεί τις εμφανείς εξωτερικές κακώσεις των σκληρών καλυμμάτων της κεφαλής ή άλλες κακώσεις που προκύπτουν από πιο εκτεταμένο πολυτραύμα.

Το επόμενο βήμα για την εκτίμηση της εγκεφαλικής διαταραχής είναι η διενέργεια απεικονιστικής μελέτης. Η πιο άμεσα διαθέσιμη και ταχύτερη στην εκτέλεση είναι η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου. Τα ευρήματά της είναι αρνητικά για διάσειση και ο εγκεφαλικός ιστός είναι απαλλαγμένος από εμφανείς δομικές αλλαγές.

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, ωστόσο, μπορεί να δείξει αλλαγές στο σήμα του ιστού. Πρόκειται χαρακτηριστικά για φωτεινές (υπερσιγμοειδείς) εστίες στο κερκοφόρο σώμα (τμήμα του εγκεφάλου που ανήκει στα λεγόμενα βασικά γάγγλια), στη λευκή ουσία του τεστ κάτω από τον εγκεφαλικό φλοιό, στον θάλαμο και στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Διαφορική διάγνωση

Για τη σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες αιτίες απώλειας συνείδησης:

• επιληπτική κρίση
• συγκοπή (βραχυχρόνια απώλεια αισθήσεων με αιφνίδια πτώση της αρτηριακής πίεσης)
• καρδιακή αρρυθμία
• δηλητηρίαση
• αποσυμφόρηση του διαβήτη και επακόλουθο κώμα

Ακολουθούν εξετάσεις ρουτίνας όπως αιμοληψία για βιοχημικές εξετάσεις, γενική αίματος, ΗΚΓ, ακτινογραφία και άλλες.

Μετά από ένα ισχυρό χτύπημα ή πρόσκρουση, παρατηρείται ένα βραχυπρόθεσμο "κλείσιμο". Συχνά εμφανίζεται απώλεια των αισθήσεων, αλλά αυτό δεν αποτελεί κατάσταση. Παρουσιάζεται υποτονία (μειωμένος μυϊκός τόνος), απώλεια των αντανακλαστικών των τενόντων-μυών, επιβραδυνόμενος καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία), μειωμένη αρτηριακή πίεση (υπόταση).

Σταδιακά, ο τραυματίας ανακτά τις αισθήσεις του.

Αμέσως μόλις ξυπνήσει, είναι αποπροσανατολισμένος. Δεν μπορεί να αναγνωρίσει πού βρίσκεται, τι μέρα είναι, τι του έχει συμβεί. Δεν έχει επίγνωση των άλλων τραυματισμών του.

Δεν είναι σε θέση να εκτελέσει απλές εργασίες και εντολές, δεν μπορεί να σταθεί όρθιος, είναι αργός, μιλάει ασυνάρτητα, συχνά ασυνείδητα. Οι κινήσεις του κατά την εκτέλεση κανονικών δραστηριοτήτων είναι ασυντόνιστες.

Μια τέτοια κατάσταση ανησυχεί τον ασθενή.

Υπάρχει άγχος, σοκ, κλάμα και καταθλιπτικές σκέψεις.

Ορισμένοι συγκεκριμένοι τύποι ανθρώπων βιώνουν τη διάσειση με χαρακτηριστικές διαφορές. Σε αυτή την ομάδα ανήκουν άτομα που έχουν ήδη υποστεί κάποια λειτουργική και δομική βλάβη στον εγκέφαλο πριν από τον τραυματισμό. Σε αυτούς ανήκουν οι αλκοολικοί, οι χρήστες ουσιών, τα άτομα με εκφυλιστικές εγκεφαλικές παθήσεις και άλλοι.

Ξυπνούν από την απώλεια των αισθήσεων ανήσυχοι, επιθετικοί, απορρίπτοντας την πραγματικότητα και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Συχνά θέλουν να φύγουν από το χώρο παροχής πρώτων βοηθειών, διώχνοντας μακριά τους θεράποντες. Η κατάσταση αυτή ονομάζεται μετατραυματική υπνηλία.

Συμπτώματα μετά από διάσειση

Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες.

Οι κορυφαίοι αθλητές υποφέρουν από συμπτώματα μετά από διάσειση για 7 έως 10 ημέρες. Ο γενικός πληθυσμός των ανθρώπων περιγράφει την εξαφάνιση των υποκειμενικών ενοχλήσεων μέσα σε 3 έως 12 μήνες.

Περίπου το 5% των ασθενών που έχουν υποστεί διάσειση συνεχίζουν να υποφέρουν από τουλάχιστον ένα σύμπτωμα για ένα έτος μετά τον τραυματισμό.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι τα εξής:

1. πονοκέφαλος
2. ζάλη κατά την αλλαγή της θέσης του κεφαλιού ή του σώματος
3. κόπωση
4. διαταραχές της προσοχής
5. Διαταραχές μνήμης

Οι επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί στο κεφάλι, όπως στους πυγμάχους, που συνοδεύονται από διάσειση μπορούν να οδηγήσουν σε μια νευροεκφυλιστική ασθένεια που ονομάζεται προοδευτική ταυοπάθεια. Αυτή αναφέρεται επίσης ως χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια.

Οι αθλητές ηλικίας κάτω των 20 ετών που εκτίθενται σε επαναλαμβανόμενες διασείσεις μπορούν να αναπτύξουν μια φοβερή ασθένεια που ονομάζεται σύνδρομο δεύτερης πρόσκρουσης.

Προκαλεί διόγκωση του εγκεφάλου μετά από μια δεύτερη διάσειση σε μια εποχή που ο ασθενής δεν έχει ακόμη αναρρώσει από την πρώτη διάσειση.

Ως αποτέλεσμα του επαναλαμβανόμενου τραύματος, τα αιμοφόρα αγγεία χάνουν ξαφνικά την ικανότητά τους να ρυθμίζουν την αρτηριακή τους πίεση με ταυτόχρονη αύξηση της πίεσης που προκαλείται από την απελευθερωμένη αδρεναλίνη και το στρες.

Το σύνδρομο αυτό έχει ποσοστό θνησιμότητας έως και 50%.

Διάσειση στην παιδική ηλικία

Στα παιδιά, αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης συνολικά.

Όπως και στους ενήλικες, πρόκειται για μια διάχυτη και λειτουργική βλάβη που είναι πλήρως αναστρέψιμη.

Η απώλεια συνείδησης δεν αποτελεί κατάσταση ούτε στα παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και μάλιστα σε διαφορετικό βάθος.

Η κλινική εικόνα φέρει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Αίσθημα απώλειας συνείδησης
• αμνησία
• ναυτία
• εμετός
• πονοκέφαλος
• σύγχυση
• ζάλη
• υπνηλία
• διαταραχές της συγκέντρωσης
• Διπλή όραση
• νευρικότητα
• επιβραδυνόμενες αντιδράσεις
• Διαταραχές σταθερότητας
• σπασμοί

Συχνός είναι ο συνδυασμός πολλών συμπτωμάτων.

Τα πιο σοβαρά είναι η απώλεια των αισθήσεων, ο εμετός και η αμνησία.

Η διαταραχή της μνήμης είναι τις περισσότερες φορές ανάδρομη. Δηλαδή, το παιδί δεν έχει καμία ανάμνηση των συνθηκών αμέσως πριν από το ατύχημα.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τη νευρολογική εξέταση. Σε σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση είναι απαραίτητη η εξέταση από τραυματιολόγο ή χειρουργό.

Μεταξύ των απεικονιστικών εξετάσεων, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου είναι οι σημαντικότερες. Η υπερηχογραφία (USG) του εγκεφάλου μέσω της fontanelle είναι επίσης δυνατή σε παιδιά που δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί οι κρανιακές ραφές.

Η θεραπευτική διαδικασία αρχίζει με την παρατήρηση του ασθενούς. Στο οικιακό περιβάλλον, διατάσσεται σωματική ανάπαυση, επαρκής ύπνος και συνεχής ενυδάτωση. Σε μικρά παιδιά με συνεχείς εμετούς, είναι απαραίτητη η θεραπεία επανυδάτωσης με έγχυση.

Διαβάστε επίσης το άρθρο:Πώς αναγνωρίζετε τη διάσειση στα παιδιά; Πώς εκδηλώνεται και γιατί να είστε σε εγρήγορση;