Ποια είναι η θεραπεία της εντερικής απόφραξης, του ειλεού; Φάρμακα και χειρουργική επέμβαση

Πριν από την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για την απόφραξη του εντέρου προηγείται η σωστή διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος της απόφραξης, η αιτία και η σοβαρότητά της.

Υπάρχουν γενικά δύο μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των καταστάσεων εντερικής απόφραξης - η συντηρητική θεραπεία και η χειρουργική θεραπεία.

Θεραπεία της μηχανικής εντερικής απόφραξης

Η μηχανική εντερική απόφραξη είναι μια οξεία κατάσταση που στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί έγκαιρη ιατρική παρέμβαση.

Η θεραπεία αυτής της κατάστασης επικεντρώνεται στην εξάλειψη των φυσιολογικών διαταραχών, στην παροχή ανάπαυσης στον ασθενή, στη μείωση της διάτασης του εντέρου και στην εξάλειψη της προκλητικής αιτίας.

Για μερική εντερική απόφραξη και λιγότερο σοβαρές καταστάσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, εφαρμόζεται αρχικά συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Σοβαρότερες καταστάσεις με πλήρη εντερική απόφραξη, κοιλιοκήλη, εντερική ακράτεια ή επικίνδυνο στραγγαλισμό απαιτούν έγκαιρη και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από διάφορα στάδια. Η αντικατάσταση νερού και ηλεκτρολυτών είναι απαραίτητη στον πάσχοντα. Οι απώλειές τους είναι πραγματικά σημαντικές σε αυτές τις καταστάσεις. Τα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως (στη φλέβα), η λήψη από το στόμα δεν επιτρέπεται.

Εισάγεται ρινογαστρικός καθετήρας, ο οποίος αναρροφά αποτελεσματικά τα συσσωρευμένα υγρά και τον αέρα από το στομάχι. Ταυτόχρονα, μειώνει τη διάταση του εντέρου.

Ορισμένες φορές εισάγεται καθετήρας στην ουροδόχο κύστη για την παρακολούθηση της παραγωγής ούρων.

Ένα από τα στάδια της συντηρητικής θεραπείας είναι η χορήγηση αντιβιοτικών. Αυτό αποτρέπει την υπερανάπτυξη βακτηρίων που θα διαπερνούσαν το εντερικό τοίχωμα και θα προκαλούσαν λοίμωξη.

Το ποσοστό επιτυχίας της συντηρητικής θεραπείας κυμαίνεται μεταξύ 40 και 70% και μειώνει τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Ωστόσο, συνδέεται επίσης με υψηλό ποσοστό υποτροπής της εντερικής απόφραξης, επειδή η θεραπεία αυτή δεν αντιμετωπίζει την αιτία της απόφραξης.

Η βασική και συχνά αναγκαία θεραπεία για τη μηχανική απόφραξη είναι η χειρουργική επέμβαση. Στόχος είναι η αφαίρεση ή η παράκαμψη της απόφραξης που εμποδίζει τη διέλευση του εντέρου.

Εκτός από τις οξείες απειλητικές για τη ζωή περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία καταφεύγει επίσης σε ασθενείς που έχουν επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και σε εκείνους στους οποίους η συντηρητική θεραπεία 3-5 ημερών δεν έχει αποδώσει.

Η παρατηρούμενη παρουσία σημείων φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, ο αυξημένος ή μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και η υπεροξύτητα υποδηλώνουν την ύπαρξη απόφραξης του τοιχώματος του εντέρου, διάτρησης του τοιχώματος του εντέρου ή σήψης. Αυτό απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Η μηχανική απόφραξη μπορεί να χειρουργηθεί με λαπαροτομία (χειρουργική διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας).

Σήμερα, η λαπαροσκόπηση (χειρουργική επέμβαση χωρίς διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας μέσω συμβατικής τομής) χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω των χαμηλότερων ποσοστών επιπλοκών, της συντομότερης παραμονής στο νοσοκομείο και επίσης του χαμηλότερου κόστους υγειονομικής περίθαλψης.

Σε ασθενείς με όγκο που προκαλεί απόφραξη, η απόφραξη μπορεί να αφαιρεθεί τουλάχιστον εν μέρει με την εμφύτευση στεντ για τη διεύρυνση του στενωμένου χώρου στο έντερο ή με τη χειρουργική εκτροπή τμήματος του εντέρου.

Θεραπεία του παραλυτικού και αγγειακού ειλεού

Το σημαντικότερο βήμα στη θεραπεία του ειλεού που προκαλείται από περισταλτισμό είναι η άρση της πρωταρχικής αιτίας για την οποία το έντερο δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε.

Πρόκειται και πάλι για συντηρητική θεραπεία.

Αυτή διαρκεί συνήθως μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και αποτελείται από διάφορα στάδια:

• περιορισμός της πρόσληψης τροφής και υγρών από το στόμα
• ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων ενυδάτωσης για την αποκατάσταση του όγκου του αίματος και τη διατήρηση του οργανισμού ενυδατωμένου
• διόρθωση των ανισορροπιών των ηλεκτρολυτών (ιδίως του καλίου) και της οξεοβασικής ισορροπίας
• περιορισμός της χορήγησης φαρμάκων που έχουν αρνητική επίδραση στον εντερικό περισταλτισμό
• τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα για την αναρρόφηση συσσωρευμένων υγρών και αέρα και τη μείωση της εντερικής διάτασης
• χορήγηση παρεντερικής διατροφής στον ασθενή
• παρακολουθείται η ποσότητα των ούρων που αποβάλλονται
• η θέση του ασθενούς πρέπει να αλλάζει τακτικά

Η εντερική κινητικότητα μπορεί να υποστηριχθεί με τη χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων - παρασυμπαθητικομιμητικών, συμπαθητικολυτικών ή προκινητικών.

Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά, ιδίως εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα ή ρήξης του εντερικού τοιχώματος.

Η χορήγηση αντιπηκτικών είναι επίσης ειδική για τον αγγειακό ειλεό, ο οποίος προκαλείται από απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του εντερικού τοιχώματος από θρόμβο αίματος.

Η συντηρητική θεραπεία είναι επιτυχής έως και στο 85% των περιπτώσεων.

Σε αυτές τις μορφές ειλεού μπορεί να καταφύγουμε και στη χειρουργική θεραπεία. Εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την αιτία του ειλεού, το ρυθμό ανάπτυξης και το βαθμό απόφραξης του εντέρου, τις συνοδές επιπλοκές όπως φλεγμονή, ρήξη του εντερικού τοιχώματος, στραγγαλισμός κ.λπ.

Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας είναι οι ίδιες με αυτές που παρουσιάζουμε για τη μηχανική απόφραξη.