Εκκολπωμάτωση και εκκολπωματίτιδα: ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματά της; + Θεραπεία

Η εκκολπωμάτωση είναι μια ασθένεια κατά την οποία στο παχύ έντερο υπάρχει μια προεξοχή του εντερικού τοιχώματος ή άλλου κοίλου οργάνου ή τμήματος του εντέρου. Αυτό αναφέρεται ως εκκόλπωμα.

Ένα ή περισσότερα εκκολπώματα μπορεί να αναπτυχθούν στο έντερο. Μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε τμήμα. Ωστόσο, το πιο συνηθισμένο είναι στο παχύ έντερο και στο αριστερό τμήμα του παχέος εντέρου, πριν αυτό περάσει στο ορθό (η σιγμοειδής απόφυση).

Το εκκόλπωμα χωρίζεται σε:

• το δεξιό εκκόλπωμα, το οποίο περιέχει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος
• το ψευδοδιατείχισμα, το οποίο αποτελείται μόνο από ορισμένες από τις στιβάδες του εντερικού τοιχώματος

Το αληθινό εκκόλπωμα είναι σπάνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για ψευδοεκκόλπωμα. Ένα τμήμα του τοιχώματος του παχέος εντέρου εξογκώνεται πάνω από την εξασθενημένη μυϊκή στιβάδα.

Μια άλλη ονομασία για τη νόσο αυτή είναι επίσης εκκολπωματική νόσος ή εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου, δηλαδή του παχέος εντέρου. Η νόσος αυτή έχει διάφορα στάδια. Έχει μια ασυμπτωματική φάση (ασυμπτωματική), η οποία αναφέρεται επίσης ως μη επιπλεγμένη ασυμπτωματική εκκολπωμάτωση.

Ένα άλλο παράδειγμα είναι η επιπλεγμένη συμπτωματική εκκολπωμάτωση. Η πρώτη εντοπίζεται τυχαία στις περισσότερες περιπτώσεις κατά την εξέταση του εντέρου. Οι επιπλοκές της εκκολπωμάτωσης μπορεί να περιλαμβάνουν διάφορες δυσκολίες όπως:

• παρατεταμένο κοιλιακό άλγος, ιδίως στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο
• αιμορραγία
• οξεία εκκολπωματίτιδα
• διαταραχές της αφόδευσης
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• εμετός

Επιπλοκή της εκκολπωμάτωσης στην προκειμένη περίπτωση είναι η οξεία αριστερόστροφη εκκολπωματίτιδα. Η μη επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του εκκολπώματος, όπου δεν υπάρχει διάτρηση - ρήξη. Η επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα συνοδεύεται από διάτρηση, δηλαδή ρήξη του τοιχώματος του εντέρου.

Στη συνέχεια, σχηματίζεται απόστημα ή συρίγγιο.

Το απόστημα είναι μια περιγεγραμμένη φλεγμονώδης εναπόθεση. Το συρίγγιο είναι μια παθολογική σύνδεση του εντέρου με ένα άλλο, παρακείμενο όργανο. Συχνά σχηματίζεται μια σύνδεση του εντέρου με την ουροδόχο κύστη. Με την επαναλαμβανόμενη φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί στένωση, δηλαδή στένωση ή απόφραξη, δηλαδή απόφραξη του εντέρου.

Η εκκολπωμάτωση είναι λιγότερο συχνή σε άτομα κάτω των 30. Η συχνότητά της μετά την ηλικία των 40 ετών είναι περίπου 10% και 50% σε άτομα άνω των 60. Πάνω από την ηλικία των 80 ετών, η συχνότητά της πλησιάζει το 100%, ανεξαρτήτως φύλου. Η εκκολπωμάτωση μπορεί να αναπτυχθεί στον οισοφάγο, το στομάχι ή το λεπτό έντερο. Ωστόσο, είναι πιο συχνή στο παχύ έντερο και στο οισοφαγικό τμήμα του.

Αναφέρεται ότι περίπου το 25% των περιπτώσεων εκκολπωμάτωσης περιπλέκεται από οξεία εκκολπωματίτιδα.

Το παχύ έντερο και τα τμήματά του

Το παχύ έντερο είναι τεχνικά γνωστό με τη λατινική ονομασία intestinum crassum, επίσης παχύ έντερο. Συνεχίζεται από το λεπτό έντερο και μπορεί να έχει μήκος περίπου 1,5 μέτρο. Ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου δεν παράγει, δηλαδή δεν σχηματίζει, νέες ουσίες. Χρησιμοποιείται κυρίως για την επαναρρόφηση (απορρόφηση) του νερού.

Το πλάτος του παχέος εντέρου κυμαίνεται περίπου μεταξύ 4-8 εκατοστών.

Από το λεπτό έντερο περνούν στο λεπτό έντερο τα άπεπτα υπολείμματα τροφής, οι χολικές χρωστικές, τα αποβαλλόμενα κύτταρα από τα ανώτερα τμήματα του εντέρου, καθώς και το νερό. Στη συνέχεια, τα εντερικά βακτήρια ζύμωσης και σήψης δρουν σε αυτά τα περιεχόμενα (χύμα). Αποικοδομούνται περαιτέρω μέχρι να μετατραπούν σε κόπρανα.

Η διαδικασία αυτή παράγει εντερικά αέρια όπως, για παράδειγμα, μεθάνιο, διοξείδιο του άνθρακα, αμμωνία ή φαινόλη.

Ο πίνακας δείχνει τα μέρη του παχέος εντέρου όπως διαδέχονται το ένα το άλλο

Το εκκόλπωμα είναι ένα εξόγκωμα στο τοίχωμα του εντέρου. Τις περισσότερες φορές, ένα τμήμα του εντερικού τοιχώματος μετατοπίζεται μέσω του εξασθενημένου μυϊκού συστήματος. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα στα λαγόνια του οισοφάγου. Το γιατί σχηματίζονται αυτά τα εκκολπώματα δεν είναι πλήρως κατανοητό.

Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία είναι ένα εξασθενημένο στρώμα του εντέρου και η αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, την περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται μέσω του εντερικού τοιχώματος, αλλά και το χώρο μεταξύ των μυϊκών δεσμίδων. Στους παράγοντες κινδύνου για εκκολπώματα περιλαμβάνονται:

• αυξημένη πίεση στο έντερο ως αποτέλεσμα των τεντωμένων κοπράνων ή της δυσκοιλιότητας
• αποδυνάμωση του εντερικού τοιχώματος, ιδίως του μυϊκού στρώματος
• μεγαλύτερη ηλικία, άνω των 40 ετών
• έλλειψη φυτικών ινών στη διατροφή και επομένως δυσκολία στην κένωση των κοπράνων

Η εκκολπωμάτωση συχνά, στο 25% των περιπτώσεων, εξελίσσεται σε οξεία εκκολπωματίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή του εντέρου, η οποία μπορεί να είναι ανεπίπλεκτη, χωρίς βλάβη στο τοίχωμα του εντέρου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, πρόκειται για επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα.

Αυτή χαρακτηρίζεται από διάτρηση (ρήξη) του εντερικού τοιχώματος.

Εκτός από τη διάτρηση του εντέρου, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα ή συρίγγιο. Η στένωση έως απόφραξη του εντέρου είναι αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης φλεγμονής. Η αιτία της φλεγμονώδους επιπλοκής δεν εξηγείται με ακρίβεια. Καταρχάς, εξηγείται ως συνδυασμός:

1. Ανώμαλο εντερικό τοίχωμα
2. μειωμένη κινητικότητα του εντέρου
3. αυξημένη πίεση στο έντερο
4. διαταραχή της εντερικής μικροχλωρίδας

Η εμφάνιση εκκολπωμάτωσης και εκκολπωματίτιδας επηρεάζεται επίσης από:

• τον τρόπο ζωής, την έλλειψη άσκησης
• κάπνισμα
• Αλκοόλ
• παχυσαρκία
• διατροφή
• φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή, φάρμακα χημειοθεραπείας, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Στις ανεπτυγμένες χώρες, η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης εκκολπωμάτωσης αποδίδεται κυρίως στη λανθασμένη σύνθεση της διατροφής, η οποία περιέχει λιγότερα λαχανικά, φρούτα, δημητριακά και περισσότερο κρέας, άρα και χαμηλό ποσοστό φυτικών ινών. Κατά συνέπεια, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, καθώς και δυσκολία στην αφόδευση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκκολπωμάτωση είναι ασυμπτωματική, δηλαδή δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αναφέρεται τότε ως μη επιπλεγμένη ασυμπτωματική εκκολπωμάτωση.

Ωστόσο, περίπου το 25% των περιπτώσεων εξελίσσεται σε περίπλοκη συμπτωματική εκκολπωμάτωση.

Η επιπλοκή είναι η οξεία αριστερόστροφη εκκολπωματίτιδα. Αυτή διακρίνεται περαιτέρω σε απλή και επιπλεγμένη. Και τα άλλα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης ανάλογα. Στην απλή, υπάρχει φλεγμονή ενός ή περισσότερων εκκολπωμάτων.

Το τοίχωμα του εντέρου δεν έχει υποστεί βλάβη.

Η περίπλοκη μορφή χαρακτηρίζεται από διάσπαση, δηλαδή διάτρηση, του τοιχώματος του εντέρου. Σε άλλες περιπτώσεις αναπτύσσεται απόστημα ή συρίγγιο. Μετά την επούλωση και την υποχώρηση, εμφανίζεται υποτροπιάζουσα φλεγμονή, η οποία μπορεί να προκαλέσει στένωση ή ακόμη και απόφραξη του εντέρου.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα οξύ κοιλιακό επεισόδιο.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• αίσθημα κοιλιακής ακαμψίας
• κράμπας κοιλιακό άλγος, ιδίως στην κάτω αριστερή πλευρά, το οποίο μπορεί να εισχωρήσει στη βουβωνική χώρα ή στην πλάτη
• επιδείνωση του πόνου κατά την κίνηση
• αυξημένη ευαισθησία κατά την ψηλάφηση
• διαταραχή της αφόδευσης, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει δυσκοιλιότητα ή ακόμη και διάρροια
• αίσθημα πληρότητας
• μετεωρισμός ή μετεωρισμός
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη
• εμετός
• αιμορραγία και ανεύρεση φρέσκου αίματος στα κόπρανα, που αναφέρεται ως εντερορραγία
• το πρόβλημα επιδεινώνεται σημαντικά όταν το εκκόλπωμα σπάσει και το περιεχόμενο του εντέρου αδειάσει στην κοιλιακή κοιλότητα
• κίνδυνος περιτονίτιδας, μιας απειλητικής για τη ζωή περιτονίτιδας
  • έντονο κοιλιακό άλγος
  • Σκληρή, πλακωτή κοιλιά
  • διακοπή της διέλευσης των αερίων
  • Ψυχρός ιδρώτας
  • πυρετός
  • Ταχεία καρδιά και αναπνοή
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη σοκ
  • κίνδυνος θανάτου

Έχει αναφερθεί ότι το ποσοστό εμφάνισης της εκκολπωματίτιδας κυμαίνεται μεταξύ 10 και 30 τοις εκατό των περιπτώσεων εκκολπωμάτωσης. Πολύ συχνά, στο 4-20 τοις εκατό των περιπτώσεων διαπιστώνεται συρίγγιο, δηλαδή παθολογική σύνδεση του εντέρου με άλλο όργανο. Υπάρχει διάρρηξη του τοιχώματος του εντέρου σε παρακείμενο όργανο, συνηθέστερα στην ουροδόχο κύστη.

Το 65% των συριγγίων είναι μεταξύ του εντέρου και της ουροδόχου κύστης
25% είναι η σύνδεση του εντέρου με τον κόλπο
3% με τη μήτρα
Περίπου το 1% αντιπροσωπεύεται από συρίγγιο μεταξύ εντέρου και δέρματος.

Η διάγνωση εξαρτάται από τα συμπτώματα που παρουσιάζονται. Δεδομένου ότι η εκκολπωμάτωση είναι ασυμπτωματική, η διάγνωσή της τίθεται συνήθως τυχαία κατά την εξέταση του εντέρου. Στην περίπτωση της οξείας εκκολπωματίτιδας, η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα, τη φυσική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό.

Στη συνέχεια, διενεργούνται και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Τα λευκά αιμοσφαίρια και τα επίπεδα της CRP είναι αυξημένα, με τα επίπεδα της CRP στον ορό να υπερβαίνουν τα 50 mg/λίτρο. Οι απεικονιστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν USG, αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Η κολονοσκόπηση δεν συνιστάται στην οξεία φάση της εκκολπωματίτιδας, κυρίως λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων και η σοβαρότητα των δυσκολιών επηρεάζουν προφανώς την εμφάνιση επιπλοκών. Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα. Σε κάθε περίπτωση, η εξέταση από ειδικό και η έγκαιρη διάγνωση της εκκολπωματίτιδας είναι πολύ σημαντικές.

Η παρουσία εκκολπώματος μπορεί να μην αποδεικνύεται εξωτερικά. Σε περίπτωση επιπλοκής, υπάρχει αίσθημα σκλήρυνσης έως κοιλιακό άλγος. Αρχικά, σχετίζεται επίσης αίσθημα πληρότητας και μετεωρισμός.

Η συνηθέστερη θέση των εκκολπωμάτων είναι το οισοφαγικό κόλον, που βρίσκεται στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Αυτή είναι και η περιοχή στην οποία εμφανίζεται πόνος ή ερεθισμός στην αφή.

Ο πόνος είναι σπασμωδικός και έντονος. Επιδεινώνεται με την κίνηση. Η δυσκολία συνοδεύεται από αφόδευση, με τη μορφή δυσκοιλιότητας ή διάρροιας. Στην εκκολπωματίτιδα, η έκταση της δυσκολίας εξαρτάται και από την έκταση της δυσκολίας. Ο πόνος και τα άλλα συμπτώματα αυξάνονται όταν το εκκόλπωμα σπάσει. Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί περιτοναϊκό και οξύ κοιλιακό επεισόδιο.

Εναλλακτικά, σχηματίζεται απόστημα, το οποίο είναι μια περιγεγραμμένη φλεγμονώδης εναπόθεση που μπορεί να είναι ψηλαφητή εξωτερικά. Ένας άλλος τύπος επιπλοκής είναι η ανάπτυξη παθολογικής σύνδεσης παρακείμενων οργάνων με το έντερο.

Από αυτό προκύπτουν συναφείς επιπλοκές. Στη νόσο αυτή εμφανίζεται επίσης αιμορραγία στο έντερο. Αυτή χαρακτηρίζεται από την παρουσία φρέσκου αίματος στα κόπρανα.

Σε περίπτωση συχνών υποτροπών της φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστεί στένωση του εντέρου, ακόμη και απόφραξή του. Εάν τα προβλήματα επιμένουν, είναι βέβαια εξαιρετικά σημαντικό να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια και έγκαιρη θεραπεία.

Τι συνιστάται για την εκκολπωμάτωση;

Σε αυτή τη νόσο, η πρόληψη της ανάπτυξης προβλημάτων αλλά και της υποτροπιάζουσας φλεγμονής είναι επίσης σημαντική. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, η σωματική δραστηριότητα και οι αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες, με αλλαγές στο περιεχόμενο της διατροφής, έχουν φυσικά αντίκτυπο.

Συστάσεις για την εκκολπωμάτωση σε έναν ξεκάθαρο πίνακα