Ελκώδης κολίτιδα: γιατί εμφανίζεται, πώς εκδηλώνεται; Τι θα βοηθήσει στη θεραπεία;

Η ελκώδης κολίτιδα (επίσης γνωστή ως colitis ulcerosa) είναι μια μακροχρόνια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου.

Επιμένει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η φλεγμονή του παχέος εντέρου έχει αιμορραγικό-καταρροϊκό χαρακτήρα, με πιθανή εξέλκωση του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Η λέξη αιμορραγία σημαίνει αιμορραγία και η λέξη καταρροή αναφέρεται σε έναν τύπο φλεγμονής του βλεννογόνου κατά την οποία παράγεται βλέννα σε αυξημένο βαθμό.

Προκύπτει από αυτοάνοσο υπόβαθρο και η αιτία της δεν έχει αποσαφηνιστεί.

Έλκος ονομάζεται το έλκος, εξ ου και η ονομασία ελκώδης κολίτιδα.

Προσβάλλει κυρίως το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου (ορθό, ορθό). Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλα τμήματα του παχέος εντέρου. Εναλλακτικά, μπορεί να προσβάλει ολόκληρο το μήκος του παχέος εντέρου.

Η φλεγμονή εντοπίζεται στο βλεννογόνο και στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Όχι σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος όπως στη νόσο του Crohn.

Η ελκώδης κολίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1859 από τον Λονδρέζο γιατρό Samuel Wilks.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η επίπτωση της νόσου αναφέρεται ότι κυμαίνεται από 0,5 έως 24,5 ανά 100 000 προσβεβλημένα άτομα ετησίως. Υψηλότερα ποσοστά απαντώνται σε ανεπτυγμένες χώρες όπως η Βόρεια Αμερική, η Ευρώπη και το Ισραήλ.

Η ελκώδης κολίτιδα αναπτύσσεται συνηθέστερα μεταξύ των ηλικιών 20 και 40 ετών ή μεταξύ 50 και 60. Υπολογίζεται ότι περίπου το 15% των ασθενών είναι άνω των 60 ετών.

Ο επιπολασμός της νόσου μεταξύ των δύο φύλων είναι περίπου ίσος, αν και ορισμένες πηγές αναφέρουν μια ελαφρά υπερεκπροσώπηση των γυναικών.

Αυτός ο τύπος κολίτιδας έχει συμπτώματα που σχετίζονται κυρίως με το πεπτικό σύστημα, δηλαδή κοιλιακό άλγος, διάρροια ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια των κοπράνων (εντερορραγία).

Χαρακτηρίζεται επίσης από εξωεντερικές επιπλοκές. Για παράδειγμα, επηρεάζει τις αρθρώσεις, τα μάτια ή το δέρμα. Σοβαρός κίνδυνος είναι η ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου (μετά από χρόνια νόσου) ή η βλάβη του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Η ελκώδης κολίτιδα αναφέρεται επίσης ως αυτοάνοσο νόσημα. Αλλά η ακριβής αιτία της δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί.

Έχει αναφερθεί ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων κινδύνου.

Υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου στις ανεπτυγμένες χώρες. Αυτό υποδεικνύει την επίδραση του περιβάλλοντος, του τρόπου ζωής, της μειωμένης άσκησης και της χαμηλής πρόσληψης φυτικών ινών.

Αντίστοιχα, ευθύνεται η πρόσληψη υψηλότερων ποσοτήτων ραφιναρισμένης ζάχαρης και διαφόρων χημικών ουσιών που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία τροφίμων. Η χρήση φαρμάκων, δηλαδή ορμονικών αντισυλληπτικών ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, μπορεί επίσης να αποτελεί παράγοντα.

Το οικογενειακό ιστορικό της νόσου αυξάνει επίσης τον κίνδυνο.

Είναι ενδιαφέρον ότι έχει αναφερθεί μια προστατευτική επίδραση του καπνίσματος. Οι καπνιστές διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι εμφανίζεται σε μικρότερη συχνότητα σε άτομα μετά από αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Παράγοντες κινδύνου και οι συνδυασμοί τους που μπορεί να οδηγήσουν σε ελκώδη κολίτιδα:

• εμφανίζεται κυρίως μεταξύ των ηλικιών 20 και 40 ετών ή μεταξύ των ηλικιών 50 και 60 ετών
• αυτοάνοση επιρροή, διαταραχή της ανοσίας του βλεννογόνου
• οικογενειακό ιστορικό και γενετικοί παράγοντες (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 για σοβαρή κολίτιδα)
• περιβαλλοντική επιρροή
  • εκβιομηχάνιση
• τρόπος ζωής
  • λιγότερη σωματική δραστηριότητα, καθιστικός τρόπος ζωής, καθιστική εργασία
  • μειωμένη πρόσληψη φυτικών ινών
  • αυξημένη πρόσληψη ραφιναρισμένης ζάχαρης, χημικά πρόσθετα στα τρόφιμα
• χρήση φαρμάκων όπως ορμονικά αντισυλληπτικά ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Η ελκώδης κολίτιδα έχει συμπτώματα που σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα, επειδή η φλεγμονή επηρεάζει το έντερο.

Συνδέεται με γενική δυσφορία και διάφορα εξωεντερικά συμπτώματα. Η νόσος είναι μακροχρόνια, ισόβια.

Η κολίτιδα αυτού του τύπου χαρακτηρίζεται από μια περίοδο δυσκολίας, που αναφέρεται ως υποτροπή. Την υποτροπή ακολουθεί η ύφεση, που είναι ο όρος για την ασυμπτωματική φάση.

Το τυπικό σύμπτωμα της νόσου είναι η διάρροια με πρόσμιξη αίματος και βλέννας.

Η ήπια μορφή της ελκώδους κολίτιδας χαρακτηρίζεται από διάρροια, όταν υπάρχει πρόσμιξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα. Η συχνότητα μπορεί να είναι 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Και ιδιαίτερα το πρωί.

Χαρακτηριστικό είναι ο τεινεσμός, δηλαδή η επώδυνη παρότρυνση για κόπρανα. Ακολουθεί κένωση μικρής ποσότητας κοπράνων και αίσθημα ατελούς, ελλιπούς κένωσης του ορθού.

Τα συμπτώματα αυτά είναι επίσης χαρακτηριστικά του τελικού τμήματος του παχέος εντέρου, του ορθού.

Η σοβαρή µορφή χαρακτηρίζεται από υδαρείς και αιµατώδεις κενώσεις, έως και 10 φορές την ηµέρα. Συνδυάζεται επώδυνη παρόρµηση για κένωση. Ο κοιλιακός πόνος είναι παρών ακόµη και εκτός της ώρας της αφόδευσης. Η κοιλιά είναι διογκωµένη. Η θερµοκρασία του σώµατος αυξάνεται.

Η μαζική αιμορραγία προκαλεί αναιμία, αδυναμία, ωχρότητα, ταχυκαρδία. Το άτομο χάνει βάρος και κινδυνεύει από εσωτερική διαταραχή.

Αυτή η μορφή αναφέρεται επίσης ως φουλμινάντωση.

Η αντιμετώπισή της απαιτεί νοσηλεία, θεραπεία έγχυσης και επίσης μετάγγιση αίματος.

Η ελκώδης κολίτιδα ταξινομείται ανάλογα με την περιοχή και τον βαθμό προσβολής του παχέος εντέρου:

1. Άπω κολίτιδα
   • πρωκτίτιδα, που προσβάλλει τον πρωκτό ή το ορθό (20%)
   • πρωκτοσιγμορίτιδα, που προσβάλλει το ορθό - το ορθό και τον οισοφάγο (35 %)
2. αριστερόστροφη κολίτιδα, που προσβάλλει την αριστερή πλευρά του εντέρου ή το κατιόν παχύ έντερο (20 %)
3. παγκολίτιδα, η οποία είναι όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε προσβολή ολόκληρου του εντέρου (15 %)

Οι ασθένειες ταξινομούνται με βάση τη συχνότητα:

• χρόνια υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πορεία με ένα επεισόδιο ανά έτος.
• χρόνια διαλείπουσα πορεία, αν σημειώνονται περισσότερα από ένα επεισόδια ανά έτος
• χρόνια επίμονη πορεία, με συνεχή δραστηριότητα
• φουλμινάζουσα πορεία είναι ο σοβαρότερος τύπος

Ο πίνακας δίνει την ταξινόμηση σύμφωνα με τους Truel και Witts

Εκτός από τα γαστρεντερικά προβλήματα, η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από εξωεντερικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αναιμία, ακολουθούμενη από αδυναμία και κόπωση. Συνδέονται και άλλα προβλήματα, όπως φαίνεται στον πίνακα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Παρουσιάζεται ατονία και απώλεια βάρους.

Τα εξωεντερικά παράπονα περιλαμβάνουν επίσης:

• δερματικές εκδηλώσεις, όπως οζώδες ερύθημα, άφθες
• αρθρικές, όπως αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
• φλεγμονή των οφθαλμών, γλαύκωμα
• ήπαρ (στεάτωση), χοληδόχος κύστη (χολαγγειίτιδα)
• θρομβοεμβολικές διαταραχές
• καρδιακές - βαλβιδοπάθειες

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου, ο κίνδυνος του οποίου αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Μετά από 10 χρόνια ο κίνδυνος είναι περίπου 2% και μετά από 50 χρόνια διάρκειας της νόσου 40%.

Σε σοβαρή κολίτιδα υπάρχει επίσης το megacolon toxicum, το οποίο προκύπτει από τη διόγκωση του παχέος εντέρου, με αυξημένο μετεωρισμό.

Ο κίνδυνος είναι στη συνέχεια η ρήξη του, η διαρροή εντερικού περιεχομένου από το έντερο και η ανάπτυξη περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου), η οποία είναι απειλητική για τη ζωή.

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, της βλάβης του εντέρου, εμφανίζεται έλκος. Μετά από χρόνια και επαναλαμβανόμενα επεισόδια, το τοίχωμα του εντέρου είναι ουλώδες, το έντερο είναι κοντύτερο και η διαπερατότητά του στενεύει. Η επαναλαμβανόμενη φλεγμονή οδηγεί σε συρίγγια.

Η νόσος επηρεάζει αρνητικά τον ψυχισμό και την απόδοση του ατόμου. Η αναπηρία είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό. Το πάσχον άτομο ταλαιπωρείται από συχνή διάρροια, αιμορραγία από τον πρωκτό, καθώς και κοιλιακό άλγος ή απώλεια βάρους. Το άτομο είναι χλωμό, αδύναμο, αναποτελεσματικό.

Κατά τη φυσική εξέταση, παρατηρείται η κοιλιά, αντίσταση κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ιδίως στην αριστερή κάτω κοιλιακή χώρα.

Για τη διαπίστωση της διάγνωσης διενεργούνται και εργαστηριακές εξετάσεις. Οι φλεγμονώδεις δείκτες είναι αυξημένοι, αλλά υπάρχει και αναιμία.

Η βιοχημεία μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στο εσωτερικό περιβάλλον, τους ηλεκτρολύτες. Οι εξετάσεις του ήπατος συμπληρώνονται.

Επιπλέον, ανιχνεύονται αντισώματα, δηλαδή ορολογικά pANCA και ASCA. Λοιμώδη αιτία της φλεγμονής του εντέρου μπορεί να καθορίσει η εξέταση των κοπράνων και η καλλιέργεια βακτηρίων ή η παρουσία αυγών παρασίτων που αποδεικνύεται μικροσκοπικά.

Το σημαντικότερο μέρος της διάγνωσης της ελκώδους κολίτιδας είναι η ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου.

Πραγματοποιείται κολονοσκόπηση. Κατά την ενδοσκόπηση, βλέπουμε τα ευρήματα και κυρίως τις φλεγμονώδεις αλλαγές στο ορθό. Και ανάλογα με τη μορφή, στο υπόλοιπο παχύ έντερο. Η ενδοσκόπηση διακρίνει επίσης την ελκώδη κολίτιδα από τη νόσο του Crohn.

Η ενδοσκόπηση περιλαμβάνει επίσης τη συλλογή υλικού. Μετά τη συλλογή ακολουθεί η ιστολογική εξέταση.

Άλλες απεικονιστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ΗΠΑ και την αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Είναι σημαντικό να διακρίνεται η ελκώδης κολίτιδα από τη νόσο του Crohn.

Ο πίνακας δείχνει τις διαφορές στη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn

Η πορεία της νόσου είναι μακροχρόνια, διαρκεί για μια ολόκληρη ζωή. Είναι πιο συχνή σε νεαρά άτομα, μεταξύ των ηλικιών 20 και 40. Στη συνέχεια, η δεύτερη περίοδος εμφάνισης της νόσου είναι συνήθως μεταξύ των ηλικιών 50 και 60.

Η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες υποτροπές και υφέσεις.

Υποτροπή είναι μια χρονική περίοδος κατά την οποία εμφανίζεται η δυσκολία. Ύφεση είναι η επακόλουθη υποχώρηση των συμπτωμάτων. Το πόσο συχνά επανεμφανίζονται είναι ατομικό. Οι βασικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν διάρροια με βλέννα και αίμα, επώδυνες παρορμήσεις και την επακόλουθη υποχώρηση του πόνου μετά την κένωση.

Αυτό είναι χαρακτηριστικό της ηπιότερης μορφής.

Οι σοβαρότερες μορφές χαρακτηρίζονται από κοιλιακό πόνο ακόμη και εκτός αφόδευσης και μεγαλύτερη ένταση της αιμορραγίας και συχνότητα αφόδευσης. Αυτό με τη σειρά του επηρεάζει τη γενική κατάσταση. Εμφανίζεται αδυναμία, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας.

Η φυσική κατάσταση μειώνεται, όπως και το σωματικό βάρος. Ο ασθενής υποφέρει από αδιαθεσία. Η συσχέτιση των εξωεντερικών διαταραχών και ο βαθμός τους είναι επίσης ατομική.

Για την εμφάνιση των δυσκολιών, αναφέρονται ορισμένα πιθανά εναύσματα.

Παραδείγματα είναι το άγχος, ορισμένες τροφές που περιέχουν χημικά πρόσθετα και τα φάρμακα που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και υποτροπή της φλεγμονής χωρίς προφανή αιτία.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, είναι σημαντική η έγκαιρη εξέταση και θεραπεία.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.