Θεραπεία των κνημιαίων ελκών: ποια φάρμακα βοηθούν; Και τι γίνεται με τα αντιβιοτικά;

Η θεραπεία του κνημιαίου έλκους μπορεί να χωριστεί σε διάφορες ομάδες:

1. Τοπική θεραπεία

Στην τοπική θεραπεία χρησιμοποιούνται στην πράξη κλασικές θεραπείες και σύγχρονα υλικά κάλυψης. Στις κλασικές θεραπείες εφαρμόζονται υγρές κομπρέσες, πάστες και αλοιφές.

Με τη μορφή κομπρεσών εφαρμόζονται διάφορα απολυμαντικά (3% πευκόνερο, διάλυμα υπερμαγγανίου, υπεροξειδωμένο διάλυμα έκπλυσης).

Από τις αλοιφές χρησιμοποιείται κυρίως η αλοιφή με ιωδιούχο ποβιδόνη. Η κλασική θεραπευτική διαδικασία χρησιμοποιείται κυρίως σε περίπτωση μολυσμένων και σημαντικά βακτηριακά αποικισμένων ελκών.

Οι κλασικές διαδικασίες θεραπείας έχουν αρκετά μειονεκτικά χαρακτηριστικά:

• Δεν έχουν καθοριστεί ακριβείς ενδείξεις για την εφαρμογή των επιμέρους φαρμάκων.
• η αποτελεσματικότητα των επιμέρους φαρμάκων δεν επαληθεύεται από την έρευνα
• τα περισσότερα φάρμακα που εφαρμόζονται τοπικά περιέχουν αλλεργιογόνα
• απαιτούνται συχνές αλλαγές του καλύμματος
• αποτυγχάνουν να μειώσουν την οσμή του τραύματος

Ένα πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας ενός έλκους είναι η φροντίδα της γύρω περιοχής. Κατά τη θεραπεία των φλεβικών ελκών, συχνά σχηματίζεται έκζεμα στο περιβάλλον δέρμα. Στην περίπτωση αυτή εφαρμόζεται κατάπλασμα και τοπική εφαρμογή κορτικοστεροειδούς.

Το κορτικοστεροειδές μπορεί επίσης να προστεθεί σε μια προστατευτική πάστα γύρω από το τραύμα.

Μια πιο σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση είναι η υγρή θεραπεία. Αποτελεί πλέον την καθιερωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία των χρόνιων τραυμάτων. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου καθοδηγείται από τα χαρακτηριστικά του εκάστοτε έλκους.

Η υγρή θεραπεία έχει αρκετά πλεονεκτικά χαρακτηριστικά:

• Δημιουργεί ή/και διατηρεί ένα βέλτιστο περιβάλλον τραύματος.
• διατηρεί το απαραίτητο pH και την υγρασία
• αποστραγγίζει και/ή εγκλωβίζει το εξίδρωμα του τραύματος στη δομή του
• διεγείρει τον αυτολυτικό καθαρισμό του τραύματος
• προστατεύει το τραύμα από τη μόλυνση
• ανώδυνη επάλειψη τραύματος

Στον ακόλουθο πίνακα παρουσιάζονται οι διάφορες ομάδες προϊόντων υγρής θεραπείας

Έχετε ακούσει ότι το μέλι χρησιμοποιείται στη θεραπεία χρόνιων πληγών;

Το ιατρικό μέλι είναι ένα μείγμα δύο τύπων μελιού από την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία. Αυτά περιέχουν οξειδάση της γλυκόζης και βιοενεργά συστατικά από τον θάμνο manuka.

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι το φαρμακευτικό μέλι μειώνει το χρόνο επούλωσης, εξαλείφει τις λοιμώξεις, μειώνει τη χρήση αντιβιοτικών και τελικά μειώνει το χρόνο νοσηλείας.

Επιδράσεις του φαρμακούχου μελιού:

• Αντιβακτηριδιακό
• αντιφλεγμονώδες
• διεγείρει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και την αντικαρκινική δράση
• μειώνει την οσμή του τραύματος

Στην πράξη, το ιατρικό μέλι εφαρμόζεται με τη μορφή επιθέματος. Το ιατρικό μέλι εφαρμόζεται συνήθως σε μήτρα ασβεστίου-αλγινικού άλατος (αδιάβροχος φορέας).

Το επίθεμα μελιού πρέπει να εφαρμόζεται για τουλάχιστον 12 ώρες, αλλά κατά προτίμηση για 24 ώρες. Η αντικατάσταση του επιθέματος στο τραύμα εξαρτάται από το ίδιο το στάδιο της επούλωσης.

Τι ρόλο παίζει ο άργυρος;

Τα σκευάσματα που περιέχουν άργυρο βελτιώνουν σημαντικά και προάγουν τη διαδικασία επούλωσης των χρόνιων τραυμάτων. Τα σωματίδια αργύρου έχουν αντιμικροβιακή δράση σε ένα φάσμα θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram βακτηρίων.

Στην πράξη χρησιμοποιούνται επιθέματα που περιέχουν κολλοειδή άργυρο. Χαρακτηρίζονται από ταχύτερη και καλύτερη επούλωση των τραυμάτων. Δημιουργούν καλύτερη προστασία από τα βακτήρια και μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Μια άλλη επιλογή είναι ένα επίθεμα από αφρό που περιέχει ιοντικό άργυρο. Το κάλυμμα από αφρό έχει ταχεία αντιμικροβιακή δράση.

2. Θεραπεία με συμπίεση

Η θεραπεία συμπίεσης χρησιμοποιείται στην περίπτωση των φλεβικών ελκών. Τα φλεβικά έλκη επουλώνονται ταχύτερα όταν οι ασθενείς χρησιμοποιούν επιδέσμους συμπίεσης.

Οι ελαστικοί επίδεσμοι είναι πιο αποτελεσματικοί από τη χρήση ενός απλού μη ελαστικού επιδέσμου. Εδώ ισχύει ο κανόνας ότι οποιαδήποτε συμπίεση είναι καλύτερη από τη μηδενική. Μετά την επούλωση του έλκους συνιστάται η δια βίου χρήση καλτσών συμπίεσης.

Με τι είδους κάλτσες συμπίεσης είμαστε εξοικειωμένοι;

• Μόσχος
• Μηρός
• Ημι-μηριαία
• καλσόν

Γιατί χρησιμοποιείται η θεραπεία συμπίεσης στην πράξη;

• Αντικαθιστά την ανεπάρκεια της αντλίας των μυών της γάμπας
• μειώνει τη συμφόρηση στο επιφανειακό φλεβικό σύστημα των άκρων
• επιταχύνει τη ροή του αίματος
• ανακουφίζει τα συμπτώματα της νόσου με τη μεταφορά μεταβολιτών

Πώς πρέπει να εφαρμόζουμε σωστά τον επίδεσμο συμπίεσης;

Ένας επίδεσμος τύπου κοντού τραβήγματος, πλάτους 8-10 cm, είναι ο καλύτερος. Εφαρμόστε τον επίδεσμο με σφιχτή περιστροφή. Η πίεση που ασκεί ο επίδεσμος πρέπει να είναι ισχυρότερη στον αστράγαλο. Πρέπει να χαλαρώνει προς το γόνατο.

Ο επίδεσμος πρέπει να εφαρμόζεται από τα δάχτυλα των ποδιών, προς τα πάνω πάνω από τη φτέρνα. Τέλος, ένας σωστός επίδεσμος δεν πρέπει να πονάει.

3. Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία ενός έλκους περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση δερματικού μοσχεύματος, τον καθαρισμό της βάσης του έλκους με ένα αιχμηρό κουτάλι και άλλες χειρουργικές μεθόδους.

Η αγγειοχειρουργική είναι μία από τις επιλογές. Οι θεραπείες αυτές συντομεύουν τη μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου. Οι θεραπείες αυτές περιλαμβάνουν ενδοσκοπική υποφατνιακή εκτομή των διατρητικών ή σκληροθεραπεία.

4. Συστηματική θεραπεία

Η συστηματική θεραπεία στοχεύει στην αιτία της νόσου. Συνίσταται κυρίως στη θεραπεία του κυκλοφορικού και άλλων συναφών νοσημάτων.

Η συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει φλεβοφάρμακα, αγγειοδιασταλτικά, αναλγητικά και ενζυμικά σκευάσματα. Η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται μόνο όταν υπάρχουν σημεία δερματικής λοίμωξης.

Ένα από τα συμπτώματα ενός έλκους κνήμης είναι ο πόνος. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται ότι δεν μπορούν να κοιμηθούν εξαιτίας του πόνου. Η θεραπεία του χρόνιου πόνου βελτιώνει την ποιότητα ζωής. Επηρεάζει επίσης τον ρυθμό επούλωσης.

Η ένταση του πόνου είναι ατομική:

• Μπορεί να είναι συνεχής
• να επιδεινώνεται από τους επιδέσμους
• μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή στη θέση του άκρου

Τα αναλγητικά (παυσίπονα) επιλέγονται από το γιατρό ανάλογα με την ένταση του πόνου, τη φύση του (καυστικό, βαθύ, οξύ, αμβλύ) και τη διάρκειά του (συνεχής, διαλείπουσα, κατά τη διάρκεια των επιδέσμων).

Εάν ο ασθενής έχει ήπιο και μέτριο πόνο, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν ο ασθενής έχει μέτριο και έντονο πόνο, ενδείκνυνται ασθενή οπιοειδή (τραμαδόλη). Για ασθενείς που υποφέρουν από έντονο πόνο, ενδείκνυνται ισχυρά οπιοειδή (βουπρενορφίνη).

5. Μέτρα θεραπείας

Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν την άσκηση, τη διατροφή και τη θέση των άκρων. Η άσκηση βοηθά στη βελτίωση της αιμοδυναμικής στους μύες. Με τον τρόπο αυτό, βοηθά στην πρόληψη της επανεμφάνισης των ελκών.

Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη ορθοστασία και καθιστή θέση, τα ακατάλληλα υποδήματα, τη χρήση πολύ στενών ρούχων, την έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες (σάουνα) και τους τραυματισμούς των ποδιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που πάσχουν από έλκη στην κνήμη είναι υπέρβαροι. Οι διατροφικές ελλείψεις (ελλείψεις σε βιταμίνη Α, C, πρωτεΐνες και ψευδάργυρο) έχουν ως αποτέλεσμα τη μειωμένη επούλωση του έλκους.

Η έλλειψη άσκησης εξασθενεί τη λειτουργία της μυϊκής αντλίας, οδηγώντας έτσι σε φλεβική ανεπάρκεια.

6. Άλλες βοηθητικές μέθοδοι

Μπορούμε να υποστηρίξουμε την επούλωση των ελκών κνήμης (φλεβικών και λεμφικών) με χειροκίνητη και ενόργανη λεμφική παροχέτευση. Μπορούμε επίσης να χρησιμοποιήσουμε βιοδιέγερση με λέιζερ, άσκηση και υπερβαρική οξυγονοθεραπεία.

Ηχειροκίνητη λεμφική παροχέτευση με ολοκληρωμένη προσέγγιση από φυσιοθεραπευτή μειώνει σημαντικά το πρήξιμο των ποδιών και τον σχετικό πόνο. Η λεμφική παροχέτευση ενισχύει τη ροή του αίματος μέσω των φλεβών. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη πρηξίματος.