Ενδοκαρδίτιδα: πώς εκδηλώνεται, μολυσματική, μη μολυσματική ή ρευματική; + Άλλες μορφές και τα αίτιά τους

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εσωτερικού χιτώνα της καρδιάς (ενδοκάρδιο). Στις περισσότερες περιπτώσεις, πίσω από την εμφάνισή της κρύβεται μια μολυσματική προέλευση. Αλλά όχι πάντα.

Κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία προσβάλλονται ιδίως οι καρδιακές βαλβίδες. Στη συνέχεια, η βλάβη και η δυσλειτουργία των βαλβίδων είναι μια πιθανή επιπλοκή.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί επίσης έναν κίνδυνο.

Μια άλλη επιπλοκή είναι ο κίνδυνος εμβολισμού θρόμβου αίματος από την καρδιά σε άλλα μέρη του σώματος.

Μια σύντομη ματιά στην καρδιά και το ενδοκάρδιο

Η καρδιά είναι η αντλία που αντλεί αίμα σε όλο το σώμα. Αυτό εξασφαλίζει την επιβίωση όλων των κυττάρων.

Η κύρια λειτουργική μονάδα της καρδιάς είναι ο καρδιακός μυς. Αυτός αναφέρεται τεχνικά ως μυοκάρδιο. Πιθανώς έχετε ακούσει τον όρο έμφραγμα του μυοκαρδίου (έμφραγμα του καρδιακού μυός).

Η καρδιά έχει και άλλα στρώματα εκτός από τον μυ, και μάλιστα προοδευτικά:

• το περικάρδιο, ένα είδος σάκου στον οποίο περιέχεται ολόκληρη η καρδιά
• το επικάρδιο, που είναι η μεμβράνη στην επιφάνεια της καρδιάς
• το μυοκάρδιο - ο καρδιακός μυς είναι το πιο ογκώδες στρώμα της καρδιάς
• ενδοκάρδιο - το εσωτερικό στρώμα της καρδιάς που έρχεται σε επαφή με το αίμα
  • σχηματίζει τις καρδιακές βαλβίδες
  • περνάει απρόσκοπτα στα αιμοφόρα αγγεία
  • έχει 4 στρώματα:
    • Ενδοθήλιο, αποτελείται από ενδοθηλιακά κύτταρα.
    • υποενδοθήλιο, το οποίο αποτελείται από κολλαγόνο συνδετικό ιστό
    • ελαστικομυϊκή στιβάδα, που αποτελείται από κολλαγόνο, ελαστικό ιστό και εν μέρει λεία μυϊκά κύτταρα
    • το υποενδοκάρδιο είναι ένας αραιός συνδετικός ιστός, στεγάζει τις δομές του καρδιακού συστήματος αγωγής

Το ενδοκάρδιο ποικίλλει σε πάχος. Είναι παχύτερο στους κόλπους. Και εκεί όπου τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία εξέρχονται από την καρδιά.

Οι βαλβίδες δεν έχουν αιμοφόρα αγγεία, τρέφονται με διάχυση.

Η παρουσία αιμοφόρων αγγείων στο ενδοκάρδιο των βαλβίδων αποτελεί ένδειξη μιας συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα στην περίπτωση της ενδοκαρδίτιδας.

Η καρδιά περιέχει 4 κοιλότητες, οι οποίες αναφέρονται ως κόλποι και κοιλίες. Η δεξιά πλευρά της καρδιάς έχει έναν κόλπο και μια κοιλία. Ομοίως, η αριστερή πλευρά έχει επίσης έναν κόλπο και μια κοιλία.

Γιατί αυτό είναι σημαντικό;

Το αίμα από το σώμα επιστρέφει στην καρδιά μέσω των μεγάλων φλεβών στον δεξιό κόλπο. Πρόκειται για αποξυγονωμένο αίμα. Το οξυγόνο έχει καταναλωθεί από τα κύτταρα του σώματος.

Για να ζήσει, το αίμα πρέπει να επαναοξυγονωθεί. Η επαναοξυγόνωση του αίματος λαμβάνει χώρα στους πνεύμονες.

Γι' αυτό αναπνέουμε για να εισέλθει οξυγόνο στους πνεύμονες και στο αίμα. Το πλεονάζον διοξείδιο του άνθρακα απομακρύνεται από τους πνεύμονες με την αναπνοή. Το οξυγόνο δεσμεύεται στην αιμοσφαιρίνη στους πνεύμονες. Η αιμοσφαιρίνη είναι μια χρωστική ουσία του αίματος που φτιάχνει τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ένα γραμμάριο αιμοσφαιρίνης δεσμεύει 1,34 χιλιοστόλιτρα οξυγόνου.

Το αίμα κινείται από τον δεξιό κόλπο προς τη δεξιά κοιλία. → Από τη δεξιά κοιλία, στη συνέχεια κινείται μέσω της πνευμονικής αρτηρίας προς τους πνεύμονες. → Στους πνεύμονες, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο. → Οξυγονώνεται.

+

Από τους πνεύμονες, το αίμα μετακινείται στην αριστερή κοιλία. → Από την αριστερή κοιλία, στη συνέχεια παροχετεύεται στην αορτή και σε όλο το σώμα.

Η κυκλοφορία του αίματος διακρίνεται σε: 1:

1. μικρή κυκλοφορία του αίματος = πνευμονική κυκλοφορία
2. μεγάλη κυκλοφορία του αίματος = κυκλοφορία του σώματος

Για όλα αυτά χρειάζεται μια αντλία, ο ρόλος της οποίας αντιπροσωπεύεται από την καρδιά.

Η άντληση του αίματος παρέχεται από 2 φάσεις:

1. συστολή της καρδιάς = συστολή, αποβολή του αίματος από τις καρδιακές κοιλότητες
2. διαστολή = χαλάρωση του καρδιακού μυός, αναρρόφηση του αίματος στους κόλπους

=

1. Συστολή - με τη σταδιακή συστολή των καρδιακών κοιλοτήτων, το αίμα μετακινείται περαιτέρω στα καρδιακά διαμερίσματα προς τους πνεύμονες και πίσω στην καρδιά. Στη συνέχεια επίσης από την καρδιά προς την αορτή, δηλαδή σε όλο το σώμα.

2. Διαστολή - η φάση της χαλάρωσης των καρδιακών διαμερισμάτων. Στη συνέχεια οι καρδιακές κοιλότητες γεμίζουν με αίμα.

Οι καρδιακές βαλβίδες είναι σημαντικές για τη σταδιακή αποβολή και αναρρόφηση του αίματος.

Η βαλβίδα είναι βαλβίδα μονής κατεύθυνσης. Όταν ανοίγει, το αίμα ρέει προς τα εμπρός. Η κλίση της πίεσης κατά τις καρδιακές φάσεις την κλείνει. Αυτό εμποδίζει τη ροή του αίματος προς τα ανάντη τμήματα της καρδιάς.

Εάν έχει υποστεί βλάβη, εκτελεί αυτή τη λειτουργία ατελώς ή καθόλου. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για την ενδοκαρδίτιδα; Τι την προκαλεί; Πώς εκδηλώνεται; Πώς αντιμετωπίζεται;

Τι είναι η ενδοκαρδίτιδα;

Η φλεγμονή του εσωτερικού χιτώνα της καρδιάς αναφέρεται ως ενδοκαρδίτιδα. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να πρόκειται για φλεγμονή που εντοπίζεται στο εσωτερικό τοίχωμα της καρδιάς.

Συνηθέστερα προσβάλλει το ενδοκάρδιο στις βαλβίδες της καρδιάς.

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η βαλβίδα καταστρέφεται. Αυτό προκαλεί δυσλειτουργία, με πιθανό κίνδυνο προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή της βλάβης στο εσωτερικό τοίχωμα της καρδιάς είναι:

Το ενδοκάρδιο βρίσκεται σε στενή επαφή με το ρέον αίμα.

Όταν εμφανίζεται φλεγμονή, το ενδοκάρδιο καταστρέφεται. Ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος) αρχίζει να σχηματίζεται στο σημείο της διαταραγμένης επένδυσης, παγιδεύοντας τα αιμοπετάλια.

Εν ολίγοις, αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την αποκόλληση αυτού του θρόμβου.

Ο θρόμβος αίματος, που εξακολουθεί να είναι προσκολλημένος ως θρόμβος, αποβάλλεται από την καρδιά στη μεγάλη κυκλοφορία του σώματος. Σε αυτό το σημείο, είναι ήδη ένας έμβολος.

Έμβολο = θρόμβος αίματος ή ξένο σώμα που ταξιδεύει στα αιμοφόρα αγγεία.

Ένας έμβολος μπορεί να φράξει ένα αιμοφόρο αγγείο οπουδήποτε στο σώμα. Πέρα από το σημείο της απόφραξης, υπάρχει απόφραξη (ισχαιμία).

Ένα παράδειγμα είναι η απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου:

• καρδιά = καρδιακή προσβολή
• εγκέφαλος = εγκεφαλικό επεισόδιο
• έντερο = ισχαιμία του εντέρου, αγγειακός ειλεός
• νεφρός = απόφραξη νεφρού και έμφραγμα
• και άλλα

Η ίδια η ενδοκαρδίτιδα έχει διάφορες μορφές και διακρίνεται ανάλογα.

Στον πίνακα παρατίθενται οι τύποι ενδοκαρδίτιδας

Τι προκαλεί ενδοκαρδίτιδα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σημασία αποδίδεται στον μολυσματικό παράγοντα. Αλλά η μόλυνση δεν είναι ο μόνος λόγος.

Η ενδοκαρδίτιδα χωρίζεται σε διάφορες μορφές, επίσης ανάλογα με την προκλητική αιτία.

Είναι ακριβώς αυτό.

Βασικά, πρόκειται για βλάβη του ενδοθηλιακού στρώματος. Και η βλάβη εμφανίζεται σε διάφορες βάσεις. Ωστόσο, μια κατεστραμμένη βαλβίδα αποτελεί κίνδυνο για επιπλοκές.

Η διαταραχή της βαλβίδας αποτελεί ευκαιρία για την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ή εμβολισμού από έναν αποκομμένο θρόμβο.

Η ανάπτυξη των προβλημάτων προωθείται από την παραμόρφωση της βαλβίδας. Αυτό επηρεάζει τη λειτουργία της.

Μια κατεστραμμένη βαλβίδα μεταβάλλει τις ιδιότητες της ροής του αίματος. Αυτό προάγει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στο εσωτερικό της καρδιάς.

Συν.

Το αίμα που διέρχεται από μια ατελώς κλειστή βαλβίδα υπερφορτώνει την καρδιά. Συσσωρεύεται εκεί που δεν θα έπρεπε, με αποτέλεσμα τη διεύρυνση ή τη διόγκωση των διαμερισμάτων της καρδιάς.

Και αυτό οδηγεί σε προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ρυθμός εξέλιξης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Συντελεστικοί παράγοντες είναι η ήδη υπάρχουσα βαλβιδοπάθεια ή η αντικατάσταση βαλβίδας με τεχνητή και η συγγενής αναπτυξιακή καρδιοπάθεια.

Ποια προέλευση μπορεί να έχει η ενδοκαρδίτιδα;

Αρκετοί παράγοντες μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της ενδοκαρδίτιδας. Σε γενικές γραμμές, διακρίνεται σε μη ρευματική και ρευματική ενδοκαρδίτιδα.

Στον πίνακα παρατίθενται οι αιτίες της ενδοκαρδίτιδας

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην πιθανή ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας:

• μη βακτηριακές θρομβωτικές βλάβες - θρόμβος στο ενδοκάρδιο όταν αυτό έχει υποστεί βλάβη
  • σε εκφυλιστικές αλλαγές των βαλβίδων - ασβεστοποίηση
• κακή οδοντοφυΐα, τερηδόνα, φλεγμονή στη στοματική κοιλότητα
  • αλλά και σε περίπτωση οδοντικής χειρουργικής επέμβασης, εξαγωγής δοντιών και βλάβης του στοματικού βλεννογόνου
  • ιδίως σε άτομα με κακή στοματική υγιεινή
• πυώδης αμυγδαλίτιδα
• κίρρωση του ήπατος
• αλκοολισμός
• καρκίνωμα
• σακχαρώδης διαβήτης
• θεραπεία με στεροειδή
• φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος
• εθισμός σε φάρμακα και χορήγηση φαρμάκων στα αιμοφόρα αγγεία
  • 12 φορές υψηλότερος κίνδυνος
  • κυρίως δεξιά ενδοκαρδίτιδα
• Συστηματικός λύκος
• ασθενής με αιμοκάθαρση
• εγκαύματα
• πολυτραύμα - τραυματισμοί που επηρεάζουν πολλαπλά όργανα
• χειρουργικές επεμβάσεις και ιατρικές διαδικασίες
  • κυρίως μακροχρόνιοι ασθενείς
  • άτομα με προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα
  • ενδοφλέβια πρόσβαση για χορήγηση φαρμάκων
  • επίσης κατά τη διάρκεια της τραχειακής διασωλήνωσης
  • γαστροσκόπηση
  • καθετηριασμός, καρδιακές επεμβάσεις και αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας
  • αμυγδαλεκτομή (για την αφαίρεση των αμυγδαλών)
  • ασθενείς με μακροχρόνιο ουροκαθετήρα
  • και άλλοι

Η αντιβιοτική προφύλαξη χορηγείται όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου και σε ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο. Πρόκειται για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας με τη χορήγηση αντιβιοτικών πριν ή μετά τις διαδικασίες.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ή ακόμη και πυρετό. Από την άλλη πλευρά, η μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα δεν συνοδεύεται από πυρετό.

Οι βασικές γενικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν:

• γενικά συμπτώματα όπως και στη γρίπη.
• κόπωση
• γενική αδυναμία
• κακουχία
• εξάντληση
• μείωση της απόδοσης
• διαταραχές που επιδεινώνονται από την άσκηση
• έλλειψη όρεξης και ναυτία
• απώλεια βάρους
• ωχρότητα
• πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς
• αίσθημα παλμών της καρδιάς και ταχυκαρδία
• πόνος στο στήθος
• δύσπνοια
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετό σε περίπτωση λοίμωξης
• ζάλη
• αίσθημα λιποθυμίας έως συγκοπή, κατάρρευση
• πρήξιμο των κάτω άκρων, που αργότερα εξελίσσεται προς τα πάνω
• καρδιακό φύσημα
• διάφορες επιπλοκές

Συν.

Στη μη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ο θρόμβος που υπάρχει μπορεί να μην προκαλεί σημαντικές ενοχλήσεις. Αυτό, όμως, μέχρι να αποσπαστεί και να ταξιδέψει μέσω των αιμοφόρων αγγείων ως έμβολο.

Τότε προκαλεί δυσκολίες ανάλογα με το πού έχει προκαλέσει την εμβολή (απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου) και την ισχαιμία. Για παράδειγμα, με απόφραξη στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς θα πρόκειται για καρδιακή προσβολή και με τις αρτηρίες του εγκεφάλου για εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα ή τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώνεται η ασθένεια.

Φυσικά, είναι απαραίτητες και άλλες εξετάσεις.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, όπως η γενική αίματος, η αιμοκαλλιέργεια, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων ή η CRP, είναι σημαντικές για την ανίχνευση του μολυσματικού παράγοντα.

Κατά τα άλλα, πραγματοποιούνται μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και εξέταση άλλων φυσιολογικών (ζωτικών) λειτουργιών, όπως σφυγμός, αναπνοή, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα. Προστίθεται και ένα ΗΚΓ, το οποίο παρακολουθεί την καρδιακή λειτουργία και την παρουσία αρρυθμιών.

Το ECHO έχει υψηλή διαγνωστική αξία.

ECHO = ηχοκαρδιογραφία - υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Κατά την εξέταση αυτή αξιολογείται η καρδιά, το συνολικό της μέγεθος, οι διαστάσεις της κοιλότητας, το πάχος των τοιχωμάτων, το μυοκάρδιο. Αξιολογείται επίσης η δομή των βαλβίδων. Και άλλα...

Άλλες απεικονιστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την ακτινογραφία θώρακος.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από τη μορφή.

Ένα παράδειγμα είναι η οξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται από άλλη φλεγμονή στο σώμα. Τα βακτήρια εισέρχονται στην καρδιά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Στην καρδιά, προσκολλώνται στο ενδοκαρδιακό τοίχωμα ή στη βαλβίδα. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για την αορτική ή τη μιτροειδή βαλβίδα, σπανιότερα για το τοίχωμα της καρδιάς.

Αορτική βαλβίδα = η βαλβίδα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Μιτροειδής βαλβίδα = η βαλβίδα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.

Μόλις προσκολληθούν στην καρδιά, προκαλούν φλεγμονώδη βλάβη στην οποία παγιδεύονται αιμοπετάλια, αιμοπετάλια και ινική. Μαζί με τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, σχηματίζεται χαρακτηριστική βλάστηση.

Βλάστηση = ένα σύμπλεγμα βακτηρίων στο οποίο προσκολλώνται αιμοπετάλια, ινική, ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια), φλεγμονώδη κύτταρα.

Η καταστροφή και η παραμόρφωση των βαλβίδων είναι ταχεία. Επίσης, η κλιμάκωση των προβλημάτων που εμφανίζονται στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι ταχεία.

Χαρακτηριστική είναι η οξεία και προοδευτική πορεία.

Οι εκδηλώσεις είναι υψηλός πυρετός, πόνος στο στήθος, δύσπνοια και γενικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτές περιλαμβάνουν αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις, πόνο στο σώμα, ναυτία, έλλειψη όρεξης και άλλα.

Στα μεταγενέστερα στάδια, εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας, σοκ και ακόμη και θανάτου.

Επιπλοκή αποτελεί η αποκόλληση της βλάστησης από τη βαλβίδα και η αποβολή της στην κυκλοφορία του σώματος. Εδώ υπάρχει κίνδυνος απόφραξης του αγγείου, δηλαδή εμβολισμού σε άλλο σημείο του σώματος. Παράδειγμα αποτελεί το προαναφερθέν έμφραγμα καρδιάς ή εγκεφάλου, αλλά και ο σχηματισμός απομακρυσμένων αποστημάτων (φλεγμονώδεις εναποθέσεις).

Σε αυτό συμβάλλει η παρουσία εκφυλιστικής διαδικασίας στη βαλβίδα, η βλάβη της, η παρουσία φλεγμονής στον οργανισμό και η μείωση της ανοσίας.

Έχει επίσης περιγραφεί η αντιστροφή της μη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Η υποξεία μορφή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι πιο σταδιακή, όχι τόσο βίαιη όσο η οξεία μορφή. Η ανάπτυξη των δυσκολιών είναι επίσης ηπιότερη.

Λαμβάνει χώρα σε διάστημα μηνών έως ετών.

Γενικά συμπτώματα όπως κόπωση, κακουχία, πόνος στις αρθρώσεις, αυξημένη θερμοκρασία σώματος που μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, νυχτερινές εφιδρώσεις είναι τυπικά.

Ομοίως, η εμβολή που προκαλείται από θρόμβο κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας αποτελεί πιθανή επιπλοκή κινδύνου.

Αναφέρεται ότι στο παρελθόν, η κύρια πηγή ενδοκαρδιακής βλάβης ήταν ο ρευματικός πυρετός.

Σε άλλες μορφές ενδοκαρδίτιδας, η πορεία ποικίλλει ανάλογα με την πρωτοπαθή νόσο.

+ συσχέτιση κινδύνου των προβλημάτων σε όλο το ανθρώπινο σώμα

Οι βλάβες των τοιχωμάτων και των βαλβίδων μπορεί να είναι μολυσματικές αλλά και μη μολυσματικές. Σε μια μη μολυσματική διαδικασία, το κατεστραμμένο ενδοκαρδιακό στρώμα καλύπτεται από στοιχεία αίματος.

Το ίδιο συνεπάγεται τη δυνατότητα απελευθέρωσης του θρόμβου και αποβολής του στο αγγειακό σύστημα.

Και για παράδειγμα...

Μια επικίνδυνη επιπλοκή της δεξιάς ενδοκαρδίτιδας μπορεί να είναι ο εμβολισμός στην πνευμονική αρτηρία ή στους πνεύμονες και στη μη αιμάτωσή τους. Στη συνέχεια, πρόκειται για πνευμονία και σχηματισμό αποστημάτων (περιγεγραμμένες φλεγμονώδεις εστίες).

Δεξιόπλευρη = εντοπίζεται στη δεξιά καρδιά.

Γενικά.

Στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα υπάρχει η πιθανότητα εξάπλωσης της φλεγμονής μέσω του αίματος σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως:

• Περικάρδιο
• τον καρδιακό μυ
• τον εγκέφαλο
• υπεζωκότας
• νεφρά
• αιμοφόρα αγγεία
• και άλλα

Τα καρδιακά προβλήματα οφείλονται σε βλάβη της βαλβίδας. Η σοβαρή έκταση θα προκαλέσει μειωμένη λειτουργία με την ανάπτυξη καρδιακής συμφόρησης και ανεπάρκειας.

Στις επιπλοκές της αορτής, υπάρχει κίνδυνος ανευρύσματος.