Εγκεφαλική παράλυση: ποιες είναι οι αιτίες της και πώς εκδηλώνονται οι μορφές της;

Η εγκεφαλική παράλυση ορίζεται ως μια νευροαναπτυξιακή διαταραχή που επηρεάζει την κινητική ανάπτυξη ενός παιδιού. Διαταραγμένη κινητική ανάπτυξη σημαίνει ότι υπάρχει βλάβη στο επίπεδο της κινητικότητας, του συντονισμού και του συνολικού ελέγχου της κίνησης.

Η βλάβη εμφανίζεται κατά την περίοδο της ανάπτυξης του εγκεφάλου. Μπορεί να συμβεί κατά την προγεννητική ανάπτυξη ή κατά τη γέννηση, καθώς και μετά τη γέννηση. Εκτός από την κινητική βλάβη, η νόσος επηρεάζει και άλλα μέρη που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα. Σε αυτά περιλαμβάνονται:

• αισθητηριακές διαταραχές, όπως διαταραχή της όρασης
• διαταραχές της αντίληψης
• διαταραχή της προσοχής
• διαταραχές του λόγου και καθυστερημένη ανάπτυξη του λόγου
• μείωση της νοημοσύνης
• διαταραχές της συμπεριφοράς
• νοητική καθυστέρηση
• οι επιληπτικές κρίσεις είναι συχνές

Η νόσος δεν είναι κληρονομική. Επηρεάζει και άλλους τομείς εκτός από την υγεία. Η εγκεφαλική παράλυση συνδέεται με δυσκολίες σε εκπαιδευτικό και κοινωνικό επίπεδο. Απαιτεί διεπιστημονική προσέγγιση. Συμμετέχουν παιδίατρος, παιδονευρολόγος, ψυχολόγος, λογοθεραπευτής, ορθοπεδικός χειρουργός και επαγγελματίες αποκατάστασης.

Η κινητική ανάπτυξη του παιδιού είναι καθυστερημένη ή ελλιπής. Συνήθως η νόσος εκδηλώνεται μέσα στους πρώτους 6 μήνες της ζωής του παιδιού. Η εγκεφαλική παράλυση έχει διάφορες μορφές. Πιο συγκεκριμένα, η εγκεφαλική παράλυση χωρίζεται σε τρεις μορφές:

1. τη σπαστική μορφή.
2. η μη σπαστική μορφή
3. η αταξική μορφή
4. μια ειδική ομάδα είναι η συνδυασμένη μορφή

Ο πίνακας δείχνει τη διαίρεση της εγκεφαλικής παράλυσης

Η εγκεφαλική παράλυση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο. Η εγκεφαλική παράλυση μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Δεν είναι κληρονομική. Η βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να συμβεί σε διάφορα χρονικά στάδια. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί κατά το στάδιο της προγεννητικής ανάπτυξης, κατά τη γέννηση ή κατά τη μεταγεννητική περίοδο.

Βλάβη κατά την προγεννητική ανάπτυξη

Συμβαίνει, για παράδειγμα, λόγω μόλυνσης της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ασθένειες όπως η τοξοπλάσμωση, η ερυθρά, οι λοιμώξεις από έρπητα, ο CMV (κυτταρομεγαλοϊός) ή ο HIV αποτελούν κίνδυνο. Μια άλλη ομάδα είναι οι αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Η δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί επίσης κίνδυνο. Αυτό προκαλείται συνήθως από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά όπως τα οπιούχα, τα ναρκωτικά, αλλά και από μόλυβδο. Η ασιτία της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή οι συναφείς ασθένειες όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, η επιληψία και οι ψυχικές διαταραχές μπορεί επίσης να είναι σημαντικές.

Μια άλλη ομάδα παραγόντων κινδύνου είναι το αυξημένο ψυχολογικό στρες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασυμβατότητα Rh, καθώς και η επίδραση των ακτίνων Χ. Όλες οι καταστάσεις που οδηγούν σε μειωμένη παροχή αίματος στον πλακούντα και επομένως σε υποξία (μειωμένη οξυγόνωση) του εμβρύου είναι σοβαρές.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού

Ο πρόωρος τοκετός ή, αντίθετα, η παρατεταμένη μεταφορά του εμβρύου μπορεί να είναι επικίνδυνη. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι ο τοκετός με λαβίδα, ο οσφυοκαθολικός τοκετός, το χαμηλό βάρος γέννησης και, πάλι, η έλλειψη οξυγόνου, καθώς και οι πολύδυμες κυήσεις.

Η περίοδος του τοκετού

Το νεογέννητο, αλλά και το παιδί έως 6 μηνών, είναι ευαίσθητο στο εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό ισχύει βέβαια για όλη την περίοδο της παιδικής ηλικίας. Η επίκτητη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις έως 6 μηνών, όπως η μηνιγγίτιδα ή ο κοκκύτης. Ο νεογνικός ίκτερος μπορεί επίσης να αποτελέσει αιτία, αλλά και η εγκεφαλική βλάβη λόγω ατυχήματος. Αιτία του ατυχήματος μπορεί να είναι μια πτώση, αλλά και η κακοποίηση.

Η νόσος εκδηλώνεται με τυπικά προβλήματα στάσης, μειωμένη κινητικότητα και συντονισμό. Υπάρχουν διάφορες μορφές διαταραχών κινητικότητας. Η πιο κοινή είναι η σπαστική. Η σπαστική μορφή εκδηλώνεται με μυϊκή δυσκαμψία. Η μυϊκή δυσκαμψία προκαλεί αδυναμία, μερική παράλυση ή ακόμη και πλήρη έκπτωση της κινητικότητας.

Η μη σπαστική μορφή είναι η λιγότερο συχνή. Η ατακτική μορφή είναι η λιγότερο συχνή. Στη μη σπαστική μορφή, υπάρχουν ακούσιες κινήσεις, που προκαλούνται από την εναλλασσόμενη μυϊκή τάση. Αναφέρεται επίσης ως δυσκινητική. Η υποτονική μορφή, που εκδηλώνεται με απώλεια της μυϊκής τάσης, εμπίπτει επίσης στη μη σπαστική μορφή. Και μπορεί να υπάρχει ασταθές βάδισμα. Αυτή η μορφή συνήθως αλλάζει σε άλλη μορφή μέχρι την ηλικία των τριών ετών.

Η ατακτική μορφή προκαλείται από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα. Αυτό προκαλεί διαταραχές στη βάδιση, στην αντίληψη της ισορροπίας και γενικές διαταραχές στο συντονισμό της κίνησης. Χαρακτηριστικό είναι το λεγόμενο μεθυσμένο βάδισμα. Επίσης, εμφανίζεται τρέμουλο κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων.

Μια ειδική ομάδα είναι η μικτή ή συνδυασμένη μορφή. Αυτή μπορεί να ομαδοποιήσει διάφορες δυσκολίες που οφείλονται σε βλάβες σε διαφορετικά τμήματα του εγκεφάλου. Οι σπαστικές και οι δυσκινητικές μορφές συνδυάζονται συχνότερα.

Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής παράλυσης περιλαμβάνουν αισθητηριακές και γλωσσικές διαταραχές, ψυχοκινητική καθυστέρηση, δυσκολία συγκέντρωσης, κόπωση και προβλήματα μνήμης.

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα αυτά μπορούν να παρατηρηθούν σταδιακά από την ηλικία των 3 ετών. Προβλήματα με την κίνηση και, ειδικότερα, καθυστερημένη ανάπτυξη κινητικών δεξιοτήτων, όπως η αναρρίχηση, το κάθισμα, η ορθοστασία, η στροφή και το περπάτημα.

Η εγκεφαλική παράλυση προσδιορίζεται από συμπτώματα όπως:

• μειωμένη κινητικότητα
• Καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη
• αυξημένο μασητικό αντανακλαστικό
• διαταραχή των αισθήσεων, διαταραχή της ακοής, της όρασης, των οφθαλμικών μυών - στραβισμός (αλληθωρισμός)
• διαταραχή της ομιλίας, δυσαρθρία, τραυλισμός
• Καθυστερημένη ανάπτυξη του λόγου
• μείωση της νοημοσύνης
• διαταραχές συμπεριφοράς, νευρώσεις και συναισθηματικές διαταραχές
• νοητική καθυστέρηση
• μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης
• διαταραχές μνήμης και μάθησης
• αυξημένη κόπωση
• υπερβολική σιελόρροια, δηλ. υπερσιελόρροια
• διαταραχή της κατάποσης
• μειωμένη ανοσία και αυξημένος κίνδυνος δηλητηρίασης
• σπασμωδικές διαταραχές όπως η επιληψία
• προβλήματα με τον έλεγχο και την κένωση της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη μετά τη γέννηση. Αξιολογείται η προοδευτική ψυχοκινητική ανάπτυξη. Οι νευρολογικές εξετάσεις, όπως η δοκιμασία θέσης, είναι σημαντικές. Η υπερηχογραφία του εγκεφάλου είναι χρήσιμη. Οι σοβαρές μορφές μπορούν να ανιχνευθούν μετά τη γέννηση.

Η διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης γίνεται ανάλογα με την παρουσία συμπτωμάτων και σημείων της νόσου. Η διάγνωση είναι ευκολότερη μεταξύ των ηλικιών 6 και 12 μηνών. Η σταδιακή ανάπτυξη των συμπτωμάτων μπορεί να παρακολουθείται μέχρι την ηλικία των 3 ετών.

Η διάγνωση της νόσου μετά τη γέννηση είναι δύσκολη και είναι συνήθως δυνατή μόνο μετά από αρκετούς μήνες.

Δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Για τη διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης είναι απαραίτητη η εξέταση από ειδικό και η παρακολούθηση του παιδιού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης.

Τα συνοδά συμπτώματα στα μάτια είναι επίσης καθοριστικά. Τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν πολύ συχνά διάφορες θολερότητες ή φλεγμονές στα μάτια. Επιπλέον, πραγματοποιούνται μαγνητικές και αξονικές τομογραφίες του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης για την ανίχνευση αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενώ μπορεί να γίνουν και διάφορες γενετικές εξετάσεις.

Στα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο, διενεργούνται τακτικές εξετάσεις περίπου κάθε δύο εβδομάδες. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων οδηγεί στη διάγνωση. Η επιληψία συνοδεύει την εγκεφαλική παράλυση στο 35-55 % περίπου των περιπτώσεων. Οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι ποικίλες και περιλαμβάνουν ακούσιες κινήσεις, κραυγές, απουσία βλέμματος ή σπασμούς ολόκληρου του σώματος.

Η νόσος συνήθως αρχίζει να εκδηλώνεται νωρίς στη ζωή. Το παιδί μπορεί να είναι νυσταγμένο, ληθαργικό. Η κινητικότητά του είναι χαμηλή. Η γενική κινητική ανάπτυξη επιβραδύνεται, καθυστερεί. Η σταθεροποίηση (παρακολούθηση με τα μάτια) επιβραδύνεται, το πιάσιμο των αντικειμένων επίσης επιβραδύνεται.

Η στροφή και το κάθισμα έρχονται αργότερα. Από τον 6ο μήνα και μετά, το παιδί έχει προβλήματα με βασικές κινητικές και κινητικές διαταραχές. Έχει επιβραδυνθεί ή ανεπαρκή ανάπτυξη των κινητικών δραστηριοτήτων. Αργότερα, προστίθενται προβλήματα με τη στάση του σώματος ή τις στρεπτικές κινήσεις ή υπάρχει έκπτωση της κινητικότητας των άκρων ανάλογα με τη συγκεκριμένη μορφή.

Οι εκδηλώσεις και η εξέλιξή τους είναι ποικίλες. Μπορεί να υπάρχουν τρέμουλο των άκρων, αλλά και σπασμωδικές κρίσεις. Αυτές αποτελούν σύμπτωμα επιληψίας. Αργότερα, υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη ή νοητική καθυστέρηση και προβλήματα στην ανάπτυξη, την ακοή και την όραση.

Μπορεί να σχετίζονται δυσκολίες με τη συγκέντρωση, τη μάθηση, τη μνήμη ή τη συμπεριφορά, όπως η απροσεξία, η ανησυχία ή η γενική βραδύτητα.

Νευρωτικές διαταραχές, εκρηκτική συναισθηματική συμπεριφορά, κυκλοθυμία.