Εντεροπαθητική αρθρίτιδα και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: πώς σχετίζονται + Συμπτώματα

Η εντεροπαθητική αρθρίτιδα (ή αλλιώς εντεροπαθητική αρθροπάθεια) είναι μια μακροχρόνια ασθένεια που συνδυάζει χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου με φλεγμονή των αρθρώσεων.

Αναφέρεται ότι περίπου το 20% των ατόμων με χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου έχουν επίσης προσβολή των αρθρώσεων.

Εντεροπαθητική = όρος που αναφέρεται σε οποιαδήποτε παθολογία, κατάσταση νόσου του εντέρου.
Αρθρίτιδα = φλεγμονή των αρθρώσεων.

Η εντεροπαθητική αρθροπάθεια ταξινομείται επίσης ως οροαρνητική σπονδυλαρθροπάθεια, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα ή η αντιδραστική αρθρίτιδα. Εκτός από τη συμμετοχή των μεγάλων και μικρών αρθρώσεων, υπάρχει επίσης βλάβη της σπονδυλικής στήλης.

Τι είναι οι μη ειδικές φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου με λίγα λόγια

Η ΙΦΝΕ (από το αγγλικό Inflammatory Bowel Disease) είναι μια μη ειδική φλεγμονή του εντέρου που είναι χρόνια - δια βίου.

Οι κυριότερες ΙΦΝΕ είναι η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Οι δύο αυτές νόσοι χαρακτηρίζονται από μια πορεία δύο φάσεων.

Διφασική πορεία:

1. ύφεση - υποχώρηση της νόσου και μια χρονική περίοδος σχετικά απαλλαγμένη από συμπτώματα.
2. υποτροπή - χρόνος επανεμφάνισης των συμπτωμάτων της νόσου - έξαρση

Αυτή η μορφή πορείας αναφέρεται επίσης ως υποτροπιάζουσα-υποτροπιάζουσα.

Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η φλεγμονή μπορεί να προσβάλει οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, βρίσκεται στην ειλεο-κεφαλική περιοχή (στο σημείο όπου το λεπτό έντερο περνάει στο παχύ έντερο).

Η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή που προσβάλλει μόνο το παχύ έντερο, και έως και το 95% των περιπτώσεων προσβάλλει το ορθό, από όπου στη συνέχεια εξαπλώνεται προς τα πάνω μέσω του εντέρου.

Και οι δύο παθήσεις εκδηλώνονται με κοιλιακό άλγος, το οποίο δεν είναι το μοναδικό σύμπτωμα. Συνοδεύονται από διάφορα άλλα, κυρίως πεπτικά, προβλήματα.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για την εντεροπαθητική αρθρίτιδα;
Διαβάστε μαζί μας.

Επιστροφή στην εντεροπαθητική αρθρίτιδα

Η εντεροπαθητική αρθρίτιδα συνδυάζει κυρίως φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και συμμετοχή των αρθρώσεων.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις τα προβλήματα υγείας συνοδεύονται από οφθαλμικά ή δερματικά προβλήματα και ελαττώματα των βλεννογόνων.

Εκτός από τις μη ειδικές φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου που αναφέρθηκαν παραπάνω, άλλες νόσοι συνδέονται επίσης με αρθρίτιδα, όπως η κοιλιοκάκη, η νόσος Whipple, η κολλαγονική κολίτιδα και καταστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του εντέρου.

Επιπλέον, περιλαμβάνεται και η αντιδραστική αρθρίτιδα που έχει προκύψει μετά από γαστρεντερική λοίμωξη.

Η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει:

• Βακτήρια: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Παράσιτα: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium και Giardia lamblia.

Σε αυτή τη μορφή αρθροπάθειας αναφέρεται ότι:
Τα προβλήματα στις αρθρώσεις συνήθως συνοδεύουν την εμφάνιση των εντερικών προβλημάτων.
Επιδείνωση των γαστρεντερικών εκδηλώσεων = επιδείνωση της αρθρίτιδας.
Η αρθρίτιδα συνήθως υποχωρεί χωρίς μόνιμη βλάβη της άρθρωσης.
Σπάνια, μπορεί να αφήσει βλάβες - παραμορφώσεις στις αρθρώσεις.

Η προσβολή των αρθρώσεων μπορεί να επηρεάσει τη σπονδυλική στήλη, την ιερολαγόνια άρθρωση (SI άρθρωση), δηλαδή τη σύνδεση μεταξύ της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης = αξονική μορφή.

Συχνά προσβάλλει μεγάλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο, το μηρό ή τον αστράγαλο.

Λιγότερο συχνά, επηρεάζει επίσης μικρές αρθρώσεις όπως ο αγκώνας, ο καρπός και οι μικρές αρθρώσεις του χεριού και του ποδιού.

Η φλεγμονή επεκτείνεται στο επίπεδο των τενόντων και των μυϊκών τενόντων, συνηθέστερα στο πόδι και στον αχίλλειο τένοντα.

Κατά συνέπεια, ταξινομείται επίσης ως υποομάδα της αξονικής ή της περιφερικής.
Στην αξονική μορφή, η βλάβη βρίσκεται στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων SI.
Ο περιφερικός τύπος θεωρείται ότι αφορά αρθρώσεις στα άκρα, συχνότερα στα κάτω άκρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μονοαρθρική συμμετοχή, όπου υπάρχει φλεγμονή μιας άρθρωσης. Εναλλακτικά, μπορεί να είναι ολιγοαρθρική, δηλαδή ταυτόχρονη φλεγμονή έως και 4 αρθρώσεων.

Μια πιο σοβαρή πορεία μπορεί να αφορά 5 ή περισσότερες αρθρώσεις. Τότε αναφέρεται ως πολυαρθρική αρθρίτιδα.

Λέγεται ότι πρόκειται για μια οξεία έξαρση του προβλήματος, η οποία περιορίζεται χρονικά σε λίγες εβδομάδες ή μήνες και ακολουθείται από μια περίοδο ύφεσης.

Ενδιαφέροντα γεγονότα:

• Το 17-39% των περιπτώσεων ΙΦΝΕ συνοδεύεται από αρθρίτιδα.
• τα προβλήματα των αρθρώσεων είναι το πιο συχνό συνοδό πρόβλημα στη χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου
• σπανιότερα, η ΙΦΝΕ σχετίζεται και με άλλες ρευματικές παθήσεις, όπως:
  • Σύνδρομο Sjogren
  • αρτηρίτιδα Takayasu
  • ινομυαλγία
• 2-26% των περιπτώσεων σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη και την άρθρωση SI = αξονική βλάβη
• Περίπου 2-3% οφείλονται σε αντιδραστική αρθρίτιδα
  • μετά από λοίμωξη με εντερικά βακτήρια όπως η Shigella ή η Salmonella
  • συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο - εντερική παράκαμψη
    • περίπου 10-50% - αρθρίτιδα bypass

Η αιτία της εντεροπαθητικής αρθρίτιδας δεν έχει αποσαφηνιστεί, όπως δεν είναι γνωστή και η ακριβής σχέση μεταξύ της φλεγμονής του εντέρου και των αρθρώσεων.

Έχει προταθεί ότι υπάρχει κάποια σχέση με τη γενετική προδιάθεση και την παρουσία του HLA-B27. Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν όλοι όσοι έχουν θετικό HLA τη νόσο.

Έχει προταθεί ότι υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ της εξάπλωσης των βακτηρίων από το έντερο στις αρθρώσεις. Ένα παράδειγμα θα ήταν η αντιδραστική αρθρίτιδα.

Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:

• γενετική προδιάθεση
• Θετικότητα του δείκτη HLA
• οικογενειακό ιστορικό
• ενεργή εντερική νόσο (ΙΦΝΕ, κοιλιοκάκη, λοιμώξεις)
• σκωληκοειδεκτομή - αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης μετά από φλεγμονή
• κάπνισμα
• οζώδες ερύθημα
• Γαγγραινώδες πυόδερμα
• χειρουργική επέμβαση στο έντερο - εντερική παράκαμψη

Η υποκείμενη αιτία είναι μια αυτοάνοση διαταραχή. Πρόκειται για μια νοσηρά τροποποιημένη ανοσολογική απόκριση η οποία στη συνέχεια επιτίθεται στα ίδια τα κύτταρα, τους ιστούς του σώματος.

Γιατί συμβαίνει αυτό είναι επίσης άγνωστο.

Η εντεροπαθητική αρθρίτιδα εμφανίζεται στους νέους και στα δύο φύλα εξίσου.

Τα συμπτώματα της εντεροπαθητικής αρθρίτιδας συνδυάζουν συμπτώματα που επηρεάζουν τις αρθρώσεις και το πεπτικό σύστημα. Μπορεί επίσης να υπάρχει γενική δυσφορία.

Η συμμετοχή των αρθρώσεων και τα εντερικά προβλήματα μπορεί να εμφανίζονται μαζί, αλλά και πριν ή μετά την ανίχνευση της εντερικής νόσου.

Ένα παράδειγμα είναι όταν ένα πρόβλημα στη σπονδυλική στήλη προηγείται των εντερικών εκδηλώσεων κατά αρκετά χρόνια.

Ο διαχωρισμός των συμπτωμάτων φαίνεται στον παρακάτω πίνακα

Τα συμπτώματα της εντεροπαθητικής αρθρίτιδας εν συντομία:

• • κοιλιακό άλγος
  • διάρροια
  • Συχνή ανάγκη για κενώσεις
  • βλέννα ή αίμα στα κόπρανα
  • φούσκωμα
• αρθρώσεις και τένοντες
  • πόνος στις αρθρώσεις
  • πρήξιμο των αρθρώσεων
  • δυσκαμψία των αρθρώσεων - ιδίως το πρωί και μετά από αρκετή ώρα αδράνειας
  • μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων
  • πόνος στη σπονδυλική στήλη, τα ισχία, το ιερό οστό, τις αρθρώσεις SI
  • πόνος στους τένοντες - κυρίως στον αχίλλειο τένοντα - πόνος στη φτέρνα + στο πόδι, στο πέλμα
  • δακτυλίτιδα - πρήξιμο των δακτύλων λόγω φλεγμονής των τενόντων,
    σχήμα του δακτύλου που μοιάζει με λουκάνικο, λουκάνικο - πρήξιμο λουκάνικου
• Γενικά συμπτώματα
  • πόνος στο σώμα
  • Γενική αδυναμία
  • κόπωση
  • έλλειψη όρεξης
  • απώλεια βάρους
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετό
  • φλεγμονή του ματιού, ερυθρότητα και κνησμός του επιπεφυκότα
  • δερματικά εξανθήματα
  • συχνές άφθες του στοματικού βλεννογόνου

Προσοχή στους κινδύνους εμφάνισης ασθενειών.

Η οστεοπόρωση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη όσον αφορά την ευαισθησία των οστών σε κάταγμα, ακόμη και σε περίπτωση ενός μικροτραυματισμού, μιας πτώσης.

+

Η βλάβη των καρδιακών βαλβίδων αποτελεί επίσης κίνδυνο στις ρευματικές παθήσεις. Η αορτική ανεπάρκεια είναι σοβαρή, αλλά και οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Η διάγνωση γίνεται σε επίπεδο αναμνησίας. Ένα άτομο περιγράφει την παρουσία δυσκολιών που χαρακτηρίζουν και τις δύο ομάδες ασθενειών.

Συνύπαρξη εντέρου και συμμετοχής των αρθρώσεων + άλλα εξωαρθρικά ενοχλήματα.

Το HLA-B27 μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει, συμβαίνει σε περίπου 25% των περιπτώσεων.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις, CRP, FW, γενική αίματος ή καλλιέργεια, όπου εξετάζεται αίμα ή κόπρανα, είναι επίσης σημαντικές για τη διάγνωση.

Μπορεί να προστεθεί συλλογή υγρού από την άρθρωση και εξέταση για παθογόνους μικροοργανισμούς - συλλογή αρθρικού υγρού μετά από παρακέντηση της άρθρωσης με βελόνα.

Προστίθενται απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, USG και ενδοσκόπηση του εντέρου (κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση).

Ανάγκη διάκρισης άλλων αιτιών = διαφορική διάγνωση.
Παραδείγματα είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα σε παιδιά κάτω των 16 ετών, η νόσος του Lyme, η σηπτική αρθρίτιδα, η γονοκοκκική αρθρίτιδα κ.λπ.

Η πορεία της εντεροπαθητικής αρθρίτιδας εξαρτάται από διάφορα χαρακτηριστικά και είναι ατομική.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η νόσος εκδηλώνεται σε νέους ανθρώπους, από 15 έως 40 ετών.

Οι δύο ομάδες, δηλαδή οι αρθρικές και οι γαστρεντερικές εκδηλώσεις, μπορεί να εμφανιστούν μαζί. Συμβαίνει η εμφάνιση εντερικών προβλημάτων να συμβαίνει μαζί με πόνο στις αρθρώσεις.

Εναλλακτικά, η επιδείνωση των γαστρεντερικών προβλημάτων εντείνει τα συμπτώματα των αρθρώσεων.

Η αξονική μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο πόνος στη σπονδυλική στήλη ή στην άρθρωση SI μπορεί να προηγείται της εμφάνισης των εντερικών προβλημάτων κατά αρκετά χρόνια.

Εναλλακτικά, η φλεγμονή των αρθρώσεων σχετίζεται εκ των υστέρων, σε μια εποχή που τα εντερικά συμπτώματα έχουν υποχωρήσει. Η πορεία αυτής της μορφής είναι δυνατή κυρίως σε περιφερικές μορφές.

Ο διαχωρισμός της περιφερικής αρθροπάθειας σε:

• Εντεροπαθητική αρθρίτιδα τύπου Ι
  • μεταναστευτική αρθρίτιδα, παροδικές διαταραχές των αρθρώσεων
    • κυρίως γόνατα, ισχία, καρποί, αστράγαλοι και αγκώνες
  • Ολιγοαρθρίτιδα - το πολύ 4 αρθρώσεις
  • διαρκεί αρκετές εβδομάδες
  • Δεν δημιουργεί παραμορφώσεις των αρθρώσεων
  • Συχνά σε άτομα με νόσο του Crohn
• Πολυαρθρίτιδα τύπου ΙΙ
  • προσβάλλει κυρίως τις μικρές αρθρώσεις των χεριών ή των ποδιών, των καρπών ή των αγκώνων
  • Λιγότερο συχνή εμφάνιση
  • 5 ή περισσότερες προσβεβλημένες αρθρώσεις
  • 4% των ατόμων με νόσο του Crohn και 2,5% με ελκώδη κολίτιδα

Για την περιφερική μορφή, υπάρχει πιο έντονη προσβολή των κάτω άκρων, με ολιγοαρθρίτιδα ασύμμετρου τύπου. Η προσβολή αφορά το πολύ 4 αρθρώσεις σε μία πλευρά του σώματος.

Η αρθρίτιδα αυτού του είδους τείνει να είναι μεταναστευτική. Το πρόβλημα περνάει μεταξύ των αρθρώσεων.

Η φλεγμονώδης δραστηριότητα συνήθως δεν αφήνει βλάβες στην άρθρωση.

+

Η φλεγμονή των τενόντων και συχνά του οφθαλμού εμφανίζεται επίσης μαζί.

Η χρονική διάρκεια των συμπτωματικών σταδίων είναι αρκετές εβδομάδες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η περίοδος των συμπτωμάτων εναλλάσσεται με ύφεση. Ειδικά στα πρώτα χρόνια της νόσου, η εναλλαγή των υφέσεων και των υποτροπών είναι σε μικρότερο χρονικό διάστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπτωματική περίοδος διαρκεί για μήνες, αλλά και για περισσότερο από ένα έτος. Τότε αναφέρεται ως χρόνια μορφή στο 20% περίπου των περιπτώσεων.

Η παρακολούθηση της έντασης των εντερικών και των αρθρικών εκδηλώσεων δεν είναι πάντα η ίδια.

Στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου είναι συχνά συχνή η ανοδική ή πτωτική πορεία της έντασης.

Στη νόσο του Crohn, ωστόσο, δεν υπάρχει τυπική αλληλουχία της έντασης μεταξύ των εντερικών και των αρθρικών ενοχλήσεων. Η επίδραση της χειρουργικής θεραπείας είναι παρόμοια. Η χειρουργική αντιμετώπιση δεν έχει επαρκές αποτέλεσμα για την ανακούφιση της νόσου.