Ερυσίπελας: Γιατί το rose είναι μολυσματική ασθένεια, είναι μεταδοτική; + Συμπτώματα

Ο ερυσίπελας ορίζεται ως μια οξεία στρεπτοκοκκική νόσος του δέρματος και του υποδόριου συνδετικού ιστού. Συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα.

Είναι πιο συχνή στα πόδια, ιδίως στις κνήμες (90%).

Είναι λιγότερο συχνή στα χέρια, το πρόσωπο και τον λαιμό. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες θέσεις. Για παράδειγμα, στην οσφυϊκή περιοχή σε ασθενείς με εμφυτεύματα τεχνητής άρθρωσης ισχίου.

Ερυσίπελας = erysipelus = rose.

Η νόσος μπορεί να προσβάλει έναν ασθενή σε οποιαδήποτε ηλικία. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης είναι μεταξύ 60 και 80 ετών. Εμφανίζεται εξίσου και στα δύο φύλα.

Ο ερυσίπελας έχει παγκόσμια επίπτωση. Συγκρίνοντας τις ΗΠΑ και την Ευρώπη, για παράδειγμα, η αιτιολογία, η κλινική εικόνα και η θεραπεία είναι παρόμοιες και στις δύο περιπτώσεις. Η επίπτωση είναι υψηλότερη κατά τους καλοκαιρινούς μήνες.

Ο ερυσίπελας ανήκει στην ομάδα των βακτηριακών δερματικών λοιμώξεων (πυόδερμα). Οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες του πυοδομήματος είναι ο Staphylococcus aureus και οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α.

Η επίπτωση της λοίμωξης εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• γενική κατάσταση του οργανισμού - συστηματικές ασθένειες
• τοπική κατάσταση του δέρματος - χρόνιες δερματικές παθήσεις, δερματικοί τραυματισμοί
• χαρακτηριστικά των βακτηρίων - ιογένεια
• επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος - θερμοκρασία, υγρασία

Τα πυοδερμικά νοσήματα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελείται από τα πρωτογενή πυοδερμικά νοσήματα, στα οποία περιλαμβάνονται ο ιππέτιγκος, το φουρνίκι, το καρβουνάκι και το ερυσίπελας.

Η δεύτερη ομάδα είναι οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις που περιπλέκουν περαιτέρω τις προϋπάρχουσες δερματικές μεταβολές. Παραδείγματα είναι οι δευτερογενείς λοιμώξεις σε εκζέματα, έλκη, δερματικές πληγές, εγκαύματα ή ανεμοβλογιά.

Ο ακόλουθος πίνακας δίνει μια επισκόπηση του πυοδέρματος ανά αιτιολογικό παράγοντα

Ο αιτιολογικός παράγοντας του ερυσίπελα είναι ο Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α).

Οι στρεπτόκοκκοι είναι μια ποικιλόμορφη ομάδα βακτηρίων:

1. ιογενείς στρεπτόκοκκοι στη στοματική κοιλότητα και στον κόλπο - μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας των βλεννογόνων μεμβρανών
2. κυρίως παθογόνοι - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. υπό όρους παθογόνοι - S. mutans, S. milleri

Ο φάκελος του S. pyogenes περιέχει υαλουρονικό οξύ. Αυτό είναι δυσδιάκριτο από το υαλουρονικό οξύ του συνδετικού ιστού. Ο φάκελος είναι ασθενώς ανοσογόνος, επιτρέποντας στα βακτήρια να διαφεύγουν από τους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς.

Ποιες ασθένειες προκαλούνται από διαφορετικούς τύπους στρεπτόκοκκων;

1. Streptococcus pyogenes - φαρυγγίτιδα, λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων, βακτηριαιμία, ρευματικός πυρετός, σπειραματονεφρίτιδα
2. Streptococcus agalactiae - λοιμώξεις νεογνών, ενδομητρίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις τραυμάτων, βακτηριαιμία, πνευμονία, λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων
3. Streptococcus dysgalactia - φαρυγγίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα
4. Streptococcus anginosus - αποστήματα

Ο Streptococcus pyogenes προκαλεί αγγειίτιδα, φαρυγγίτιδα και δερματικές λοιμώξεις (εμπέτιγκο, πυόδερμα, κυτταρίτιδα, φλεγμονή). Στελέχη που παράγουν ερυθρογενή τοξίνη προκαλούν ερυσίπελα.

Ορισμένα στελέχη μπορεί να προκαλέσουν όψιμες συνέπειες στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων (ρευματικός πυρετός, οξεία σπειραματονεφρίτιδα).

Ο αιτιολογικός παράγοντας του ερυσίπελου εισέρχεται συνήθως στον οργανισμό σε σημείο όπου παραβιάζεται ο δερματικός φραγμός. Ως σημεία εισόδου θεωρούνται τα σημεία προτίμησης στις κνήμες και το πρόσωπο.

Χαρακτηριστική είναι μια ορισμένη χωρική απόσταση μεταξύ του ερυσίπελου και του σημείου εισόδου του παθογόνου παράγοντα. Παραδείγματα είναι οι ραγάδες στα μεσοδακτυλικά διαστήματα των κάτω άκρων (είσοδος του παθογόνου παράγοντα) και το επακόλουθο ερυσίπελο στις κνήμες.

Ο ρινοφάρυγγας θεωρείται η πηγή του παθογόνου.

Οι συνηθέστεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ερυσίπελας είναι οι μικροτραυματισμοί, οι διαταραχές της φλεβικής και λεμφικής κυκλοφορίας, ο σακχαρώδης διαβήτης και ο αλκοολισμός. Η παρατεταμένη ορθοστασία ή η επίπονη πεζοπορία για αρκετές ώρες μπορεί επίσης να παίξει ρόλο.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για τις πρώτες κρίσεις ερυσίπελας μπορεί να είναι τοπικοί, συστηματικοί ή κοινωνικοί. Στους κοινωνικούς παράγοντες περιλαμβάνεται η κακή υγιεινή.

Στον παρακάτω πίνακα παραθέτουμε καθέναν από τους τοπικούς και τους γενικούς προδιαθεσικούς παράγοντες

Η περίοδος επώασης διαρκεί από λίγες ώρες έως δύο ημέρες.

Η νόσος αρχίζει ξαφνικά με ρίγη και πυρετό (40 °C). Εμφανίζονται επίσης συμπτώματα όπως ναυτία, κακουχία και πονοκέφαλος.

Εντός λίγων ωρών, εμφανίζεται στο δέρμα μια ασύμμετρα εντοπισμένη, έντονα κόκκινη, επίπεδη, οιδηματώδης βλάβη. Η βλάβη εξαπλώνεται γρήγορα στη γύρω περιοχή. Η βλάβη είναι καλά περιγεγραμμένη. Προβάλλει στη γύρω περιοχή σε τυπικές προεξοχές που μοιάζουν με γλώσσα.

Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται μυρμήγκιασμα ή ήπιο πόνο πριν από την ανάπτυξη της ερυθρότητας. Η ερυθρότητα εξαπλώνεται στη γύρω περιοχή με ρυθμό περίπου 2 έως 10 cm ανά ημέρα. Μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να είναι διογκωμένοι και επώδυνοι.

Με πιο σοβαρή πορεία, μπορεί να εμφανιστούν κυστίδια, φλύκταινες, φυσαλίδες ή μικρές περιοχές αιμορραγικής νέκρωσης.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του ερυσίπελου περιλαμβάνουν:

• ερύθημα (ερυθρότητα του δέρματος), το οποίο είναι επίπεδο και επώδυνο.
• πρήξιμο
• υπερθέρμανση
• ρίγη
• πυρετός
• πονοκέφαλος
• λεμφαγγειίτιδα
• λεμφαδενίτιδα

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ταχυκαρδία και υπόταση. Τα συμπτώματα αυτά σηματοδοτούν μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου.

Διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους ερυσίπελας:

1. Ερυθηματώδης ερυσίπελας - Η επιφάνεια της βλάβης είναι ζεστή και ελαφρώς επώδυνη στην αφή.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Σε αυτόν τον τύπο, πάνω στο ερύθημα εμφανίζονται φουσκάλες και μεγάλες φυσαλίδες.
3. Erysipelas gangraenosum - Μια νεκρωτική μορφή που εμφανίζεται με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή προδιαθεσικούς παράγοντες.
4. Erysipelas phlegmonosum - Εμφανίζεται όταν η διεργασία μεταναστεύει στον υποδόριο συνδετικό ιστό. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να σχηματιστούν φλεγμονές έως αποστήματα.

Τι είναι το φλεγμαίνον;

Το φλεγμαίνωμα είναι μια βίαιη πυώδης φλεγμονώδης διεργασία που λαμβάνει χώρα στον υποδόριο ιστό. Από εκεί εξαπλώνεται προς τα πάνω (στο δέρμα) και προς τα κάτω (στους τένοντες και τις περιτονίες). Προκαλείται από την εισαγωγή της λοίμωξης στα βαθύτερα στρώματα μετά από τραυματισμούς, ερυσίπελα και άλλα.

Ο ερυσίπελας στο πρόσωπο είναι πολύ συχνός και επικίνδυνος. Ξεκινά από τη σέλα της μύτης και εξαπλώνεται σε σχήμα πεταλούδας. Εμφανίζεται αμφίπλευρο οίδημα των βλεφαρίδων.

Ο ερυσίπελας μπορεί επίσης να προσβάλει τους βλεννογόνους. Ο ερυσίπελας του λάρυγγα είναι πολύ επικίνδυνος και μπορεί να αποβεί μοιραίος.

Ο ερυσίπελας του αιδοίου εκδηλώνεται με μαζική διόγκωση και κοκκίνισμα των μικρών χειλέων, τα οποία μπορεί να αποσυντεθούν νεκρωτικά. Ο ερυσίπελας του πέους μπορεί επίσης να είναι γαγγραινώδης.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά σημεία (πυρετός, ρίγη, υψηλή ταχύτητα καθίζησης, λευκοκυττάρωση). Η βάση της διάγνωσης είναι το ιστορικό, η κλινική εικόνα και η εργαστηριακή εξέταση.

Τα εργαστηριακά αποτελέσματα δείχνουν λευκοκυττάρωση. Άλλες φλεγμονώδεις παράμετροι όπως ο ρυθμός καθίζησης και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι επίσης αυξημένες.

Ένας εξαιρετικός δείκτης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι η αντιστρεπτολυσίνη Ο (ASLO).

Τι είναι η ASLO;

Η αντιστρεπτολυσίνη Ο (ASLO) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται έναντι του αντιγόνου στρεπτολυσίνη Ο. Αποτελεί μέρος του κυτταρικού τοιχώματος των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α.

Τα αυξημένα επίπεδα της ASLO μας προειδοποιούν ότι κυκλοφορούν στο σώμα μας αντισώματα κατά των στρεπτόκοκκων, αλλά και κατά των δικών μας ιστών. Το φυσιολογικό επίπεδο στους υγιείς ενήλικες είναι 200 IU/ml. Στα παιδιά, το επίπεδο είναι υψηλότερο (400 IU/ml).

Στην πράξη, πρέπει να αξιολογούμε τη δυναμική της απάντησης των αντισωμάτων. Τα αντισώματα έναντι της στρεπτολυσινικής ουσίας εμφανίζονται στο αίμα περίπου 1 έως 3 εβδομάδες μετά το ξέσπασμα της λοίμωξης.

Τα μέγιστα επίπεδα εμφανίζονται συνήθως μετά από 3 έως 6 εβδομάδες. Τα φυσιολογικά επίπεδα επιτυγχάνονται εντός 6 έως 12 μηνών.

Διαφορική διάγνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση του ερυσίπελου διαγιγνώσκεται λανθασμένα. Συνηθέστερα, το έκζεμα, το λεμφοίδημα και η λιποδερματοσκλήρυνση διαγιγνώσκονται λανθασμένα ως ερυσίπελος.

Παραδείγματα διαφορικής διάγνωσης δίνονται στον ακόλουθο πίνακα

Στη φυσιολογική ερυθηματώδη μορφή, η θερμοκρασία αρχίζει να πέφτει μετά από μια εβδομάδα, η φλεγμονή υποχωρεί και η διαδικασία επουλώνεται. Ο ερυσίπελας δεν αφήνει ανοσία. Οι πολλαπλές υποτροπές είναι συχνές. Οι διάφορες διαβρώσεις και σχισμές (ραγάδες) αποτελούν την πύλη εισόδου της λοίμωξης.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του ερυσίπελα;

Οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως σε περιπτώσεις όπου η νόσος αντιμετωπίζεται καθυστερημένα. Με σημαντικό οίδημα, σχηματίζονται φουσκάλες. Αυτές γεμίζουν με ορώδες υγρό. Η δευτερογενής σταφυλοκοκκική λοίμωξη οδηγεί στην εμπέδωσή τους.

Οι φουσκάλες είναι συχνότερες σε ηλικιωμένους ασθενείς με ατροφικό δέρμα. Το απόστημα είναι επίσης μια τοπική επιπλοκή.

Σπάνιες επιπλοκές είναι η βακτηριαιμία και η σηψαιμία (λιγότερο από 5%). Η υποτροπή της νόσου είναι συχνή επιπλοκή (15% έως 34%). Αιτία είναι η επιμονή και οι μη θεραπευμένοι παράγοντες κινδύνου.

Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο
• έλκος κνήμης
• ονυχομυκητίαση
• τραυματισμός
• μικροτραυματισμοί του δέρματος
• υπέρβαρο

Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα.
• Σπειραματονεφρίτιδα
• ρευματική προσβολή των αρθρώσεων
• μεταστατική πνευμονία
• λεμφοίδημα
• τοπική καταστροφή των ιστών
• φλεβοθρόμβωση

Επί του παρόντος, οι παραπάνω επιπλοκές είναι σπάνιες. Μπορούν να εμφανιστούν σε παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με παράγοντες κινδύνου. Η πρόγνωση της νόσου είναι πολύ καλή με έγκαιρη θεραπεία.