Γλαύκωμα ή γλαύκωμα: ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα και η θεραπεία του;

Το γλαύκωμα, ακριβέστερα και τεχνικά γλαύκωμα, είναι μια μακροχρόνια προοδευτική και μη αναστρέψιμη νόσος του οπτικού νεύρου. Είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία τύφλωσης παγκοσμίως.

Το κύριο μειονέκτημα στην καταπολέμησή του είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα εξελίσσεται απαρατήρητο και χωρίς τυπικά συμπτώματα. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο αναφέρεται ως ο σιωπηλός κλέφτης της όρασης.

Η νόσος προσβάλλει το οπτικό νεύρο. Εάν καθυστερήσει ή παραμεληθεί, οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή της όρασης, ακόμη και σε τύφλωση.

Αναφέρεται ότι μέχρι σήμερα, περίπου 11 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως έχουν τυφλωθεί εξαιτίας αυτής της νόσου.

Δεν είναι αλήθεια ότι προσβάλλει μόνο τους ηλικιωμένους, αν και είναι πιο διαδεδομένη σε αυτή την περίοδο της ζωής.

Ωστόσο...

Εμφανίζεται σε όλες τις ηλικίες. Γι' αυτό είναι σημαντικό να γίνεται εξέταση των ματιών και της όρασης, ειδικά μετά την ηλικία των 40 ετών.

Οι συχνές ερωτήσεις σας: Τι είναι το γλαύκωμα και ποια είναι τα συμπτώματα; Πώς διαφέρει από τον καταρράκτη; Πώς αντιμετωπίζεται, ποιες σταγόνες βοηθούν και είναι αποτελεσματική η φυσική θεραπεία και τα βότανα; Απαντήσεις στις ερωτήσεις και πολλές ενδιαφέρουσες πληροφορίες δίνονται στο άρθρο.

Συνήθως λέγεται ότι το γλαύκωμα είναι γλαύκωμα. Προσοχή, όμως, σε καμία περίπτωση η ασθένεια αυτή δεν προκαλεί θόλωση του φακού ή άλλων δομών του ματιού.

Γιατί λοιπόν, ρωτάτε, ονομάζεται γλαύκωμα;

Η ονομασία προήλθε από το παρελθόν. Επειδή υπάρχει μια πράσινη απόχρωση όταν το μάτι έχει προσβληθεί σοβαρά. Η εξήγηση είναι ο ταυτόχρονος γκρίζος αποχρωματισμός του κερατοειδούς και το ξεθώριασμα της ίριδας. Μαζί, αυτά δίνουν την εντύπωση μιας πράσινης απόχρωσης στο μάτι.

Στον καταρράκτη, υπάρχει θόλωση του φακού του ματιού. Αυτή η θόλωση είναι στη συνέχεια σημαντική στην οπτική εξασθένιση.

Πώς ορίζεται το γλαύκωμα; + βασικά χαρακτηριστικά

Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια του οφθαλμού. Ορίζεται ως:

Χρόνια, προοδευτική και μη αναστρέψιμη οπτική νευροπάθεια με χαρακτηριστικές μεταβολές στο στόχο του οπτικού νεύρου και στο οπτικό πεδίο.

Χρόνια = μακροχρόνια Προοδευτική = προοδευτική Μη αναστρέψιμη = μη αναστρέψιμη

Πρόκειται για βλάβη του οπτικού νεύρου που έχει πολυπαραγοντική βάση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι τη συνδέουν με την αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Ναι, ως επί το πλείστον, αυτό είναι αλήθεια. Ωστόσο, η αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του ματιού δεν αποτελεί προϋπόθεση για το πρόβλημα.

Η νόσος είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο. Αναφέρεται ότι περίπου το 1,5 έως 4% του πληθυσμού άνω των 40 ετών πάσχει από αυτήν. Το ποσοστό στη συνέχεια αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας.

Το γλαύκωμα ταξινομείται και χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. πρωτοπαθές - η αιτία είναι άγνωστη
2. δευτερογενές - εμφανίζεται σε παθήσεις του οφθαλμού, αλλά και σε άλλες ασθένειες, μετά από τραύμα και χειρουργική επέμβαση και μετά από φαρμακευτική αγωγή
3. συγγενές/παιδικό - παρουσία γλαυκώματος στα παιδιά μέχρι την ενηλικίωση (συγγενές, νεανικό)

Επιπλέον...

Διαφέρει επίσης ως προς την αναλογία κερατοειδούς-κερατοειδούς γωνίας. Υπάρχουν δομές εντός του οφθαλμού που εξασφαλίζουν τον σχηματισμό και την αποστράγγιση του υγρού εντός του οφθαλμού.

Στην περιοχή όπου αποχετεύεται το κοιλιακό υγρό, ο κερατοειδής και η ίριδα βρίσκονται σε μια συγκεκριμένη θέση. Και ανάλογα με το πώς ταιριάζουν μεταξύ τους, η γωνία είναι είτε ανοιχτή είτε κλειστή.

Κατά συνέπεια, το πρωτοπαθές γλαύκωμα διακρίνεται σε:

1. γωνία ανοικτού θαλάμου
2. γωνία κλειστού θαλάμου

Ως επί το πλείστον αντιπροσωπεύεται το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας.

2. Συν...

Πρόκειται για τη μορφή κατά την οποία η ενδοφθάλμια πίεση είναι φυσιολογική.

Πλέον, μπορεί να έχετε ακούσει για την οφθαλμική υπέρταση. Αυτή αναφέρεται όταν υπάρχει υψηλότερη πίεση στο εσωτερικό του ματιού αλλά το οπτικό νεύρο δεν έχει ακόμη υποστεί βλάβη.

Η ασθένεια αυτή επηρεάζει την ποιότητα ζωής και έχει ψυχολογικό αντίκτυπο από την εξέλιξη της πάθησης. Η καθημερινή και μακροχρόνια θεραπεία, η εξασθένιση της όρασης και του οπτικού πεδίου, που οδηγεί σε περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες (αυτοεξυπηρέτηση, ψώνια, οδήγηση, χόμπι) μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως ένας ορισμένος τύπος επιβάρυνσης.

Ομοίως, το γλαύκωμα έχει σημαντικές οικονομικές επιπτώσεις, τόσο στο άτομο όσο και στην κοινωνία, όπως η απώλεια της εργασίας και το οικονομικό κόστος της θεραπείας.

Γλαύκωμα στα παιδιά

Διακρίνεται ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Το πρώτο είναι το συγγενές. Η συγγενής αυτή μορφή εκδηλώνεται από τον 3ο μήνα της ζωής. Το δεύτερο είναι το βρεφικό, το οποίο εμφανίζεται από τον 3ο μήνα έως το 3ο έτος της ζωής. Το νεανικό γλαύκωμα είναι από το 3ο έτος της ζωής.

Το γλαύκωμα στα παιδιά, όπως και στην ενήλικη ζωή, είναι είτε πρωτοπαθές είτε δευτεροπαθές. Τα πρωτοπαθή οφείλονται σε διαταραχή της κοιλιακής γωνίας. Τα δευτεροπαθή σε οφθαλμική ή άλλη συστηματική νόσο.

Τι μπορεί να κρύβεται πίσω από όλα αυτά, αναρωτιέστε, ποια είναι η βάση του γλαυκώματος;

Γιατί εμφανίζεται βλάβη του οπτικού νεύρου; Υπάρχουν διάφορες αιτίες. Γι' αυτό λέγεται ότι πρόκειται για πολυπαραγοντική νόσο.

Το πρωτοπαθές γλαύκωμα δεν έχει ακριβή αιτία. Αρκετοί παράγοντες κινδύνου συνδυάζονται για να προκαλέσουν βλάβη στο οπτικό νεύρο.

Μεταξύ των σημαντικότερων είναι η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Η ενδοφθάλμια πίεση...

Στο εσωτερικό του ματιού βρίσκεται το κοιλιακό υγρό. Γεμίζει τόσο τον πρόσθιο (μπροστά από το φακό) όσο και τον οπίσθιο (πίσω από το φακό) θάλαμο του ματιού. Είναι σημαντικό για διάφορους λόγους (διατηρεί το σχήμα του ματιού και έχει ρόλο στη ροή των ουσιών στο μάτι). Το υγρό αυτό σχηματίζεται κανονικά και αποστραγγίζεται ομοιόμορφα.

Η παραγωγή του ενδοφθάλμιου υγρού γίνεται στην pars plicata του ακτινωτού σώματος - του ακτινωτού μυός (που είναι το ακτινωτό σώμα που βρίσκεται στον οπίσθιο θάλαμο). Επίσης, ρέει μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο. Η μεγαλύτερη ποσότητα στη συνέχεια αποστραγγίζεται κατά μήκος της διαδρομής της κοιλιακής γωνίας και των μικρών φλεβών. Μια μικρή ποσότητα αποστραγγίζεται επίσης μέσω της ίριδας, του ακτινωτού σώματος και του κερατοειδούς.

Το κοιλιακό υγρό αποτελεί τη βάση για την ενδοφθάλμια πίεση.

Έχει ατομική τιμή για κάθε άτομο. Κυμαίνεται από 9 έως 21 mm Hg (με μέσο όρο συνήθως 16).

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πίεση αυξάνεται και μειώνεται, ακόμη και κατά 8 mm Hg, και είναι συνήθως υψηλότερη το πρωί.

Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης προκαλεί:

• Καφεΐνη
• κάπνισμα
• κορτικοστεροειδή
• κατάδυση με γυαλιά κατάδυσης
• γραβάτα και σφιχτά κουμπωμένο πουκάμισο
• Κοιτάζοντας ψηλά
• προπόνηση με βάρη και ασκήσεις δύναμης
• Αλλαγή από καθιστή σε ξαπλωτή θέση

Το αλκοόλ, η μαριχουάνα ή τα γενικά αναισθητικά συμβάλλουν στη μείωση, με την τακτική και παρατεταμένη αερόβια άσκηση και τη σάουνα να είναι οι πιο υγιεινές. Το ίδιο όμως συμβαίνει και με την ιρίτιδα και την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Οι γυναίκες, οι μαύροι και οι ισπανόφωνοι έχουν υψηλότερη ενδοφθάλμια πίεση.

Οπότε...

Το ενδοφθάλμιο υγρό ως επί το πλείστον παροχετεύεται μέσω των οδών εκροής που βρίσκονται μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας.

Πίσω στις αιτίες του γλαυκώματος

Προκαλείται από πολυπαραγοντική δράση.

Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:

• Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
• αυξημένη ηλικία
• γυναικείο φύλο
• φυλή, πιο συχνή στους μαύρους και τους ισπανόφωνους
• αγγειακή νόσος και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του οπτικού νεύρου, αλλά και
  • χαμηλή αρτηριακή πίεση
  • κυμαινόμενη αρτηριακή πίεση
  • επίσης υψηλή αρτηριακή πίεση
  • διαταραχές της ρύθμισης των αιμοφόρων αγγείων, αγγειοσπαστικό σύνδρομο
  • καθώς και διαταραχές της πήξης του αίματος και του ιξώδους (πυκνότητας) του αίματος
• διαβήτης
• γενετική προδιάθεση και κληρονομικός παράγοντας (15 φορές συχνότερη σε οικογενή εμφάνιση)
• διαθλαστικά σφάλματα του οφθαλμού (ιδίως σοβαρή μυωπία)
• ανατομικές αναλογίες του οφθαλμού (πάχος κερατοειδούς, ανατομικό μέγεθος του οφθαλμού)
• Σύνδρομο Raynaud
• Ημικρανία
• και άλλες ασθένειες

Έχουν διατυπωθεί τρεις θεωρίες για τον σχηματισμό του γλαυκώματος:

1. Μηχανική
2. αγγειακό
3. νευροπαθολογική

1. Γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Η αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οφθαλμού προκαλείται συνήθως από διαταραχή της κυκλοφορίας του υγρού ή από υπερπαραγωγή του. Κατά συνέπεια, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται. Η μακροχρόνια αύξηση της πίεσης βρίσκεται πίσω από την προοδευτική βλάβη του οπτικού νεύρου.

Αυτή η μορφή αντιπροσωπεύει σχεδόν το 90% όλων των γλαυκωμάτων. Αμφίπλευρη συμμετοχή των οφθαλμών, αλλά με διαφορετικό βαθμό.

Πηγαίνει απαρατήρητο, χωρίς συμπτώματα = σιωπηλός κλέφτης της όρασης.

Επαγγελματικά αναφέρεται ως πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Είναι προοδευτική μορφή. Είναι μακροχρόνια. Το αποτέλεσμα είναι η βλάβη (νευροπάθεια) του οπτικού νεύρου.

2. Γλαύκωμα κλειστής γωνίας

Αναφέρεται επίσης ως οξύ γλαύκωμα, γωνιακό γλαύκωμα (angulus = γωνία), PACG (πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας).

Η αποστράγγιση του υγρού εμποδίζεται από ένα στενωμένο ή κλειστό διάστημα μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας. Το υγρό δεν μπορεί να αποστραγγιστεί επαρκώς. Συσσωρεύεται, με αποτέλεσμα την απότομη αύξηση της πίεσης στο μάτι και την οξεία δυσφορία.

Συχνά προκύπτει εξαιτίας μιας ανατομικής ανωμαλίας στον οφθαλμό.

Παραδείγματα είναι το μικρότερο πρόσθιο-οπίσθιο μήκος του οφθαλμού, η μεγαλύτερη ακτίνα της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς, η μικρότερη ακτίνα της πρόσθιας επιφάνειας του φακού, ο μεγαλύτερος φακός και η μετατόπισή του ή ο πολύ χαλαρός μεντεσές του φακού.

Έτσι, η συσσώρευση υγρού ωθεί τον φακό πάνω στην ίριδα (οπίσθιος φραγμός της κόρης) ή τη ρίζα της ίριδας πάνω στη γωνία του θαλάμου (πρόσθιος φραγμός).

Η πίεση στον οφθαλμό μπορεί να αυξηθεί στα 50-70 mm Hg. Εκδηλώνεται με κρίση γλαυκώματος.

Εμφανίζεται με συμπτώματα και διάφορες ενοχλήσεις. Παραδείγματα είναι ο οφθαλμικός πόνος, ο πονοκέφαλος, η ναυτία κ.ά. Η οξεία κρίση γλαυκώματος εμφανίζεται επίσης με αυτή τη μορφή.

Είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Κυρίως μετά την ηλικία των 40. Και σε διορατικούς ανθρώπους.

Εκτός από αυτές τις δύο κύριες μορφές γλαυκώματος, στη βιβλιογραφία περιγράφονται και άλλες, δευτερογενείς μορφές. Παραδείγματα είναι το ψευδοεξωθηλιακό γλαύκωμα, το μελαγχρωματικό γλαύκωμα, το γλαύκωμα που προκαλείται από τους φακούς, μετά από οφθαλμικό τραύμα, σε οφθαλμικές φλεγμονές, σε όγκους μέσα στο μάτι, σε αιμορραγίες στο μάτι, μετά από οφθαλμικές επεμβάσεις, γλαύκωμα με στεροειδή, ανιριδία, ανωμαλίες του ιριδοκερατοειδούς και άλλα.

+ Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Μπορεί η καταπόνηση των ματιών, το διάβασμα, η παρακολούθηση τηλεόρασης και η εργασία με υπολογιστή να προκαλέσουν γλαύκωμα; Όχι, κανένα από τα παραπάνω δεν προκαλεί ή επιδεινώνει το γλαύκωμα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Η μορφή ανοικτής γωνίας δεν έχει τυπικά προβλήματα. Η μορφή κλειστής γωνίας, ωστόσο, είναι οξεία και κατατάσσεται στην ιατρική ως οξεία κατάσταση.

Πώς μπορώ να ξέρω αν έχω γλαύκωμα;

Συμπτώματα της πρωτοπαθούς μορφής ανοικτής γωνίας:

• Χρόνια πορεία χωρίς πόνο
• Μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς δυσκολία
• συχνά ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια οφθαλμολογικής εξέτασης
• συχνή αλλαγή στη διόρθωση της οπτικής οξύτητας
• με εξέλιξη της πάθησης και με προχωρημένη βλάβη του οπτικού νεύρου
  • ασαφείς οπτικές διαταραχές
  • διαταραχές του οπτικού πεδίου
  • επιδείνωση της οπτικής οξύτητας
  • πρόβλημα όρασης στο λυκόφως
  • θολή όραση - μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση καταρράκτη (cataract)
  • πονοκέφαλοι στην περιοχή των ματιών

Συμπτώματα σε οξύ γλαύκωμα (οξεία κρίση γλαυκώματος):

• οξεία κατάσταση
• μπορεί να προκληθεί από
  • αυξημένο ψυχολογικό στρες
  • Μυδρίαση - διαστολή της κόρης μετά από φαρμακευτική αγωγή, στο σκοτάδι
  • σκύψιμο για παρατεταμένες χρονικές περιόδους
  • διάβασμα με το στομάχι και ξάπλωμα με το στομάχι
• έντονος πόνος στο μάτι, μερικές φορές σοβαρός, που οδηγεί το άτομο σε οφθαλμίατρο
• πόνος γύρω από το κεφάλι
• ναυτία, ναυτία ή εμετός
• κοιλιακό άλγος (γι' αυτό και συχνά συγχέεται με τη δυσπεψία)
• εφίδρωση
• βραδυκαρδία (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού)
• θολή όραση
• αυξημένη ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία)
• διαταραχή της όρασης
• εμφάνιση χρωμάτων ουράνιου τόξου γύρω από φώτα (ιριδοποίηση)
• σε απώλεια του οπτικού πεδίου και απώλεια της όρασης (τύφλωση)
• ερυθρότητα του οφθαλμού, του επιπεφυκότα του οφθαλμού
• διαφορετική διαστολή των κόρων των ματιών
• λευκωπός και πρησμένος κερατοειδής

Της κρίσης γλαυκώματος μπορεί να προηγηθούν συμπτώματα κάτω του ορίου, ακόμη και για αρκετούς μήνες. Πρόκειται για μη σημαντικά υποκειμενικά παράπονα.

Στον πίνακα παρατίθενται 10 χαρακτηριστικά μιας κρίσης γλαυκώματος

Αναρωτιέστε αν μπορεί να τυφλωθείτε λόγω γλαυκώματος;

Ναι.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νόσος οδηγεί σε σοβαρή βλάβη του οπτικού νεύρου και επομένως σε διαταραχή της όρασης, ακόμη και σε τύφλωση.

Στους περισσότερους ανθρώπους συναντάται μια αργά εξελισσόμενη και κλινικά σιωπηλή (βουβή) ασυμπτωματική μορφή. Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση γίνεται συχνά τυχαία κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης. Για το λόγο αυτό, οι προληπτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις έχουν επίσης μεγάλη σημασία, ιδίως στη δεκαετία των 40.

Διαφορετικά, αναζητά κανείς γιατρό κατά τη διάρκεια μιας κρίσης γλαυκώματος, η οποία είναι υποκειμενικά πολύ δυσάρεστη.

Ο οφθαλμίατρος εξετάζει τα μάτια εκτός από το ιατρικό ιστορικό. Χρησιμοποιεί μεθόδους όπως:

• εξέταση της ενδοφθάλμιας πίεσης
• εξέταση οπτικού πεδίου - περιμετρική
• εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και εξέταση του πρόσθιου τμήματος
• γωνιοσκόπηση - εξέταση της γωνίας ίριδας-κερατοειδούς
• παχυμετρία - μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς
• εξέταση του οπτικού νεύρου - στόχοι του οπτικού νεύρου
  • HRT - τομογραφία στόχων οπτικού νεύρου με τομογράφο αμφιβληστροειδούς της Heidelberg
  • OCT - οπτική τομογραφία συνοχής, εξέταση του περιπατητικού στρώματος των νευρικών ινών

Εναλλακτικά, αναζητούνται δευτερογενή αίτια και διαφορική διάγνωση. Συστηματικά νοσήματα όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και άλλοι παράγοντες κινδύνου αποτελούν επίσης παραδείγματα.

Ο καταρράκτης μπορεί επίσης να συνυπάρχει με γλαύκωμα.

Να θυμάστε: Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η νόσος και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ελαχιστοποίησης των επιπτώσεών της και της βλάβης στην όραση.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από τη μορφή. Η μορφή ανοικτής γωνίας έχει παρατεταμένη και υφέρπουσα πορεία με καθυστερημένη έναρξη των δυσκολιών. Γι' αυτό και αναφέρεται και ως ο σιωπηλός οφθαλμικός κλέφτης.

Στην περίπτωσή της, ένα άτομο αισθάνεται συμπτώματα μόνο σε περίπτωση προχωρημένης βλάβης του οπτικού νεύρου.

Το αντίθετο ισχύει για το οξύ γλαύκωμα.

Στην περίπτωσή του, κάποιος αισθάνεται υποκειμενική δυσφορία όπως υποδεικνύουν τα συμπτώματα. Ένα παράδειγμα είναι η εμφάνιση προδρόμων. Ο όρος αυτός περιλαμβάνει ήπια υποκειμενική δυσφορία που προκαλείται από μια μικρή αύξηση της οφθαλμικής πίεσης.

Ο οφθαλμικός πόνος συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Συνδέονται ξαφνικές οπτικές διαταραχές, οπτικές διαταραχές και τύφλωση.

Ολική απώλεια της όρασης = απόλυτο γλαύκωμα.

Επιπλέον, είναι δυνατόν να αισθάνεστε βάρος στο στομάχι, ναυτία έως εμετό και κοιλιακό άλγος. Αυτές οι δυσκολίες προκαλούνται από ερεθισμό του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.