Στεφανιαία νόσος: αιτίες και συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου;

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια ασθένεια στην οποία ταξινομούνται διάφορες καταστάσεις νόσου.

Διακρίνεται σε δύο κύριες μορφές.

Ο κίνδυνος τους είναι η βλάβη σε τμήμα της καρδιάς, η οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη ή αναστρέψιμη.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η συχνότερη αιτία θανάτου παγκοσμίως, ιδίως στις ανεπτυγμένες χώρες.

Η μη αναστρέψιμη βλάβη εμφανίζεται, για παράδειγμα, στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Αυτό έχει επίσης ως αποτέλεσμα τη λειτουργική έκπτωση.

Επομένως, είναι σημαντικό να αντιδράσετε γρήγορα στο πρόβλημα και να αναζητήσετε έγκαιρα εξειδικευμένη θεραπεία.

Συχνά σας ενδιαφέρει: Τι είναι η στεφανιαία νόσος; Ποιες μορφές παίρνει; Ποια είναι τα αίτιά της και πώς εκδηλώνεται; Ποια είναι η πρόληψή της, η θεραπεία της, θα βοηθήσουν οι διατροφικές αλλαγές;

Αναστρέψιμες (αναστρέψιμες) αλλαγές και δυσκολίες προκύπτουν στη στηθάγχη. Αυτή μπορεί να είναι σταθερή ή ασταθής. Έχει ως αποτέλεσμα τη μερική και βραχυπρόθεσμη διαταραχή της αιμάτωσης μιας συγκεκριμένης περιοχής της καρδιάς που τροφοδοτείται από την προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία.

Η ουσία της στεφανιαίας νόσου είναι η ανεπαρκής αιμάτωση του καρδιακού μυός (ισχαιμία).

Η ισχαιμία μπορεί να περιγραφεί ως μια κατάσταση ανισορροπίας (δυσαναλογίας) μεταξύ της ανάγκης και της παροχής οξυγόνου σε έναν συγκεκριμένο ιστό. Στην καρδιακή ισχαιμία, πρόκειται για την ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, το μυοκάρδιο.

Η αιτία της αναιμίας είναι κυρίως μια νοσολογική διαδικασία εναπόθεσης ορισμένων ουσιών στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, γνωστή ως αθηροσκλήρωση. Οι ουσίες αυτές περιλαμβάνουν κυρίως λίπη (λιποπρωτεΐνες), αλλά και λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια και άλλα συστατικά του αίματος.

Οι αθηρωματικές πλάκες σχηματίζονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και η εσωτερική διάμετρος του αιμοφόρου αγγείου μειώνεται. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τη ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.

Ένας άλλος μηχανισμός υποδιείσδυσης του καρδιακού μυός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού (στένωσης) των στεφανιαίων αγγείων.

Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με τη χρήση κοκαΐνης.

Άλλα παραδείγματα περιλαμβάνουν εμβολή στα στεφανιαία αγγεία, διατομή ανευρύσματος αορτής, φλεγμονή των καρδιακών αγγείων, νόσο Kawasaki ή ορισμένα συγγενή ελαττώματα των στεφανιαίων αγγείων.

Στον πίνακα παρατίθενται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου

Η αιτία της ισχαιμίας της καρδιάς έγκειται στη δυσαναλογία μεταξύ της ανάγκης και της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο).

Στη συντριπτική πλειονότητα, περίπου στο 90% των περιπτώσεων, η υποκείμενη αιτία είναι η αθηροσκληρωτική νόσος των στεφανιαίων αγγείων.

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• Αυξημένη ζήτηση οξυγόνου από τον καρδιακό μυ κατά την άσκηση
  • ταχυκαρδία ως συνέπεια της άσκησης
  • μπορεί να είναι σωματική, δηλαδή σωματική
  • αλλά και ψυχολογική, όπως η συναισθηματική αναστάτωση, το άγχος, η διαφωνία
• μειωμένη περιεκτικότητα του αίματος σε οξυγόνο
  • συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες
  • πνευμονοπάθεια
  • σοβαρή αναιμία
  • Δηλητηρίαση από CO, CO2
  • υπόταση
  • σοκ, για παράδειγμα αναφυλακτικό σοκ
• μειωμένη ροή αίματος μέσω στενωμένης καρδιακής αρτηρίας
  • αθηροσκλήρωση
  • σπασμός αρτηρίας
  • φλεγμονή της στεφανιαίας αρτηρίας

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο συχνή αιτία μειωμένης ροής αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Προκαλεί στένωση του ισθμού του αγγείου, δηλαδή της εσωτερικής διαμέτρου. Το αίμα ρέει λιγότερο εύκολα μέσω ενός αγγείου που έχει αλλοιωθεί έτσι.

Ιδιαίτερα προβληματική είναι η αυξημένη ζήτηση της καρδιάς για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Όπως συμβαίνει κατά την άσκηση.

Η σωματική ή ακόμη και η πνευματική άσκηση αυξάνει τη δραστηριότητα της καρδιάς, τη συχνότητά της και συνεπώς τη ζήτηση για παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Εάν η ζήτηση αυτή δεν ικανοποιείται, εμφανίζεται ισχαιμία. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο στο στήθος. Ο πόνος αυτός αναφέρεται επίσης ως στηθάγχη.

Στην αθηροσκλήρωση, μπορούν να σχηματιστούν δύο τύποι αθηρωματικών πλακών, δηλαδή

1. σταθερή ινομυώδης πλάκα, η οποία έχει σταθερό ινομυώδες κάλυμμα και λίγο λίπος.
   • αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου
   • είναι λιγότερο επιρρεπής σε επιπλοκές
   • η αιτία της χρόνιας στεφανιαίας νόσου ή της σταθερής στηθάγχης
2. Ασταθής λιπώδης πλάκα που έχει αδύναμο κάλυμμα με περίσσεια λίπους, με πολτώδη σύσταση
   • κινδυνεύει από επιπλοκές
   • Κυρίως αιφνίδιες αλλαγές
   • συχνή επιπλοκή είναι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθής στηθάγχη)

Οι αθηρωματικές πλάκες μειώνουν την εσωτερική διατομή της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι αιμοδυναμικές αλλαγές δημιουργούν μια πλάκα που καταλαμβάνει το 40% ή περισσότερο της διατομής του αγγείου.

Σοβαρά αιμοδυναμικά προβλήματα δημιουργούνται από μια πλάκα που κλείνει το 60-70% του αυλού (εσωτερική διάμετρος) του αγγείου.

Στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου εμπλέκονται διάφοροι παράγοντες κινδύνου, όπως

• υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση)
• διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, δυσλιπιδαιμία
• διαβήτης (σακχαρώδης διαβήτης)
• παχυσαρκία
• κάπνισμα
• αλκοολισμός
• μειωμένο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, καθιστική ζωή
• ακατάλληλη διατροφή και έλλειψη λαχανικών και φρούτων στη διατροφή
• κακός τρόπος ζωής
• υπερβολικό στρες
• μεγαλύτερη ηλικία
• ανδρικό φύλο
• οικογενειακό ιστορικό, κληρονομικότητα
• γενετική προδιάθεση

Τα αίτια της στεφανιαίας νόσου συνοψίζονται στον παρακάτω πίνακα

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στη στεφανιαία νόσο εξαρτώνται επίσης από τη μορφή της. Διαφέρουν ανάλογα με το αν είναι οξεία ή χρόνια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται κρυφά, χωρίς κανένα σύμπτωμα.

Το σημείο της στένωσης των καρδιακών αγγείων επηρεάζει επίσης τη συνολική ισχαιμία και τα προβλήματα που παρουσιάζονται. Στη συνέχεια, υπάρχει η έκταση της προσβεβλημένης περιοχής, η οποία εξαρτάται από την έκταση της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας. Στη συνέχεια, η τρέχουσα κατάσταση της καρδιάς και η παράπλευρη κυκλοφορία (η κατάσταση του περιβάλλοντος αγγειακού δικτύου) επηρεάζουν επίσης την πορεία.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου:

1. το σημείο της σύγκλεισης και επομένως η περιοχή της προσβεβλημένης καρδιάς
2. η έκταση της απόφραξης των αγγείων
3. η τρέχουσα κατάσταση του μυοκαρδίου
4. η παράπλευρη κυκλοφορία
5. η διάρκεια της σύγκλεισης ή του περιορισμού της ροής
6. το μυοκαρδιακό φορτίο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου εμφανίζονται όταν υπάρχει αύξηση του στρες. Το στρες μπορεί να είναι σωματικό ή ψυχολογικό. Σε αυτό το σημείο αυξάνονται οι απαιτήσεις από την παροχή αίματος στον οργανισμό, δηλαδή η ροή του αίματος. Η καρδιά επιταχύνει τη δραστηριότητά της, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και αρχίζει η ταχυκαρδία.

Η καρδιά και οι μύες της, οι ιστοί, τα κύτταρα (καρδιομυοκύτταρα) χρειάζονται επίσης περισσότερη παροχή αίματος για αυτή την υπερβολική προσπάθεια. Η παροχή αίματος εξασφαλίζει την επαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, καθώς και την εκροή προϊόντων του μεταβολισμού. Εάν η απαίτηση αυτή δεν ικανοποιείται, εμφανίζονται προβλήματα.

Τις περισσότερες φορές αυτά τα οξέα προβλήματα υποχωρούν σε κατάσταση ηρεμίας, μετά από διακοπή της δραστηριότητας ή ηρεμία μετά από ψυχική προσπάθεια. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη. Σε κάθε περίπτωση, η άμεση αναζήτηση επαγγελματικής βοήθειας είναι σημαντική.

Στη στεφανιαία νόσο μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δύσπνοια
• κόπωση
• κακουχία
• πόνος στο στήθος (πίεση, κάψιμο, σφίξιμο, βάρος, δυσφορία - σαν αόριστο συναίσθημα)
  • στηθάγχη
  • στηθάγχη - σταθερή ή ασταθής
  • αναφέρεται επίσης ως επώδυνη μορφή στεφανιαίας νόσου
• πόνος που ακτινοβολεί στους ώμους, στον αυχένα, στα άνω άκρα, ανάμεσα στις ωμοπλάτες και γύρω από το σαγόνι
• πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από το στέρνο (επιγάστριο)
• ναυτία
• αίσθημα αδιαθεσίας (ναυτία) έως έμετος (εμετός)
• βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - κατάρρευση, συγκοπή
• λιποθυμία
• εφίδρωση, κρύος ιδρώτας
• ωχρότητα
• πρήξιμο
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• καρδιακή ανεπάρκεια έως καρδιογενές σοκ
• άγχος
• αιφνίδια διάρροια

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να είναι μόνο βραχυπρόθεσμη ή παροδική. Τα προβλήματα είναι επαναλαμβανόμενα ή μόνιμα. Η ένταση των προβλημάτων μπορεί επίσης να είναι ήπια ή πολύ σοβαρή.

Η βλάβη του καρδιακού μυός μπορεί να είναι μικρή (η λεγόμενη μικροισχαιμία) ή εκτεταμένη, επηρεάζοντας ολόκληρη την αριστερή κοιλία. Κατά συνέπεια, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί και αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια.

Η μη επώδυνη μορφή της ισχαιμικής καρδιοπάθειας δεν είναι επώδυνη σε βραχυχρόνιες περιόδους ισχαιμίας. Μπορεί επίσης να προκληθεί από νευροπάθεια στον διαβήτη.

Αναφέρεται επίσης ως σιωπηλή μορφή ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου βασίζεται κυρίως στη λεπτομερή λήψη του ιστορικού και στην κλινική εικόνα της νόσου που υπάρχει. Το ιστορικό λαμβάνεται για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων, ιδίως του αγγειακού θωρακικού πόνου (ισχαιμικού σφιγκτικού πόνου), της δύσπνοιας, της κόπωσης, της ατονίας και της δυσφορίας κατά την άσκηση.

Στη συνέχεια, για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και των σφυγμών, ΗΚΓ, ΗΧΟ, ακτινογραφίες και υπερηχογράφημα. Επιπλέον, πραγματοποιούνται δοκιμασίες καταπόνησης, όπως ένα ΗΚΓ καταπόνησης κατά τη διάρκεια εργομετρίας ποδηλάτου. Χρησιμοποιείται επίσης ένα 24ωρο ΗΚΓ, το ΗΚΓ Holter.

Μια διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος, η στεφανιογραφία, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση. Σε αυτήν, εισάγεται ένας καθετήρας σε ένα σημαντικό περιφερικό αγγείο και εγχέεται σκιαγραφικό κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής εξέτασης. Αυτό στη συνέχεια δείχνει την κατάσταση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και τυχόν διαταραχή της αιμάτωσης της καρδιάς.

Η θεραπευτική μέθοδος περιλαμβάνει στη συνέχεια την αγγειοπλαστική και το γνωστό μπαλονάκι με την τοποθέτηση stent για τη διεύρυνση του πάσχοντος καρδιακού αγγείου. Ο καθετηριασμός αυτός είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - στις καρδιακές προσβολές και στην ασταθή στηθάγχη.

Προσδιορίζεται επίσης η λειτουργική τάξη της νόσου σύμφωνα με την καναδική ταξινόμηση:

• Τάξη Ι - ανοχή σε κάθε προσπάθεια
• Τάξη ΙΙ - ανεκτικότητα στο περπάτημα σε επίπεδο έδαφος για 200 μέτρα ή στο ανέβασμα σκαλοπατιών στον δεύτερο όροφο
• Τάξη ΙΙΙ - ανέχεται μόνο ελάχιστη άσκηση
• Τάξη IV - πόνος στο στήθος ακόμη και σε ηρεμία

Η διαφορική διάγνωση και η διαφοροποίηση από άλλες ασθένειες είναι σημαντική. Για παράδειγμα, ο πόνος στη σπονδυλική στήλη ή η καούρα, καθώς και ψυχολογικά προβλήματα όπως το άγχος, μπορεί να εκδηλωθούν με παρόμοιο τρόπο.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Όπως και τα συμπτώματα, η εξέλιξη της νόσου εξαρτάται από παράγοντες όπως η θέση του προσβεβλημένου αγγείου, η έκταση της σύγκλεισής του και ο συνολικός χρόνος.

Η νόσος μπορεί να εξελίσσεται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το πρώτο σύμπτωμα τείνει να είναι η δυσανεξία στην άσκηση, η αυξημένη κόπωση ή ακόμη και η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας, για παράδειγμα όταν περπατάτε για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή ανεβαίνετε σκάλες. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος.

Στη συνέχεια, σε κατάσταση ηρεμίας, το πρόβλημα υποχωρεί μέσα σε λίγα λεπτά.

Το αντίθετο είναι ο πόνος στο στήθος σε ηρεμία ή η δύσπνοια. Οι συναγερμοί επίσης μεταβάλλονται και επιδεινώνονται από τη σταθερή στηθάγχη.

Καθώς και μια κατάσταση κατά την οποία η χορήγηση νιτρογλυκερίνης δεν λειτουργεί.

Τότε είναι που πρέπει να σκεφτούμε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Φυσικά, η άμεση εξέταση από ειδικό είναι απαραίτητη. Σε αυτό το σημείο, είναι οπωσδήποτε σκόπιμο να καλέσετε το ΕΚΑΒ.

Η μετέπειτα πρόγνωση επηρεάζεται από τρεις παράγοντες, οι οποίοι παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα

Προληπτικά μέτρα στη στεφανιαία νόσο

Η πρόληψη είναι σημαντική σε όλες τις περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της ισχαιμικής καρδιακής νόσου.

Είναι σημαντικό να σκέφτεστε τα μέτρα αυτά πριν από την έναρξη ή τη διάγνωση της νόσου. Ακόμη πιο σημαντική, βέβαια, είναι η αλλαγή της αγωγής μετά την έναρξη των δυσκολιών.

Στον παρακάτω πίνακα παρατίθενται σημαντικά μέτρα πρόληψης και θεραπείας