Θεραπεία καρκίνου του παγκρέατος: χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και άλλα

Η θεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να είναι δύσκολη ανάλογα με:

• το μέγεθος και τον τύπο του καρκίνου του παγκρέατος
• την τοποθεσία
• την εξάπλωση στη γύρω περιοχή και τις μεταστάσεις
• τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς

Η θεραπεία περιλαμβάνει: χειρουργική επέμβαση, ενδοσκοπική θεραπεία, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και υποστηρικτική φροντίδα.

Χειρουργική επέμβαση

Όπως σε κάθε καρκινική διαδικασία, η ριζική χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή που επιτρέπει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση του ασθενούς. Δυστυχώς, οι περισσότεροι όγκοι είναι ανεγχείρητοι κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τους ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική επέμβαση για όγκους στην κεφαλή του παγκρέατος - Εάν ο όγκος εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, η πιο συχνά εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση ονομάζεται χειρουργική επέμβαση Whipple (παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή). Η χειρουργική επέμβαση Whipple είναι μια τεχνικά απαιτητική επέμβαση που αφαιρεί την κεφαλή του παγκρέατος, το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο), τη χοληδόχο κύστη, τμήμα του χοληδόχου πόρου και τους κοντινούς λεμφαδένες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να αφαιρεθεί τμήμα του στομάχου και του παχέος εντέρου.
• Χειρουργική επέμβαση για όγκους στο σώμα και την ουρά του παγκρέατος - Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της αριστερής πλευράς (σώμα και ουρά) του παγκρέατος ονομάζεται απομακρυσμένη παγκρεατεκτομή. Μερικές φορές χρειάζεται επίσης να αφαιρεθεί ο σπλήνας.
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος - Σε ορισμένους ανθρώπους μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί ολόκληρο το πάγκρεας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ολική παγκρεατεκτομή. Ο ασθενής ζει μια σχετικά φυσιολογική ζωή χωρίς το πάγκρεας, αλλά χρειάζεται ισόβια αντικατάσταση με ινσουλίνη και ένζυμα.
• Χειρουργική επέμβαση για όγκους που επηρεάζουν κοντινά αιμοφόρα αγγεία - Πολλά άτομα με προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος δεν θεωρούνται κατάλληλα για τη διαδικασία Whipple ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας, εάν οι όγκοι τους επηρεάζουν κοντινά αιμοφόρα αγγεία. Σε εξαιρετικά εξειδικευμένα και έμπειρα ιατρικά κέντρα, οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας που περιλαμβάνουν την αφαίρεση και την ανακατασκευή των προσβεβλημένων αιμοφόρων αγγείων.

Κάθε μία από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις ενέχει τον κίνδυνο αιμορραγίας και μόλυνσης. Ορισμένοι άνθρωποι εμφανίζουν ναυτία και εμετό μετά την επέμβαση. Υπάρχει μια μακρά περίοδος ανάρρωσης μετά από κάθε μία από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο ασθενής περνά αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο και στη συνέχεια αναρρώνει στο σπίτι για αρκετές εβδομάδες.

Η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του παγκρέατος οδηγεί σε λιγότερες επιπλοκές εάν εκτελείται από έμπειρους χειρουργούς σε ειδικά κέντρα που έχουν μεγάλη εμπειρία σε αυτές τις επεμβάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς παραπέμπονται στα κέντρα αυτά.

Ενδοσκοπική θεραπεία

Πρόκειται για μια από τις σημαντικές επιλογές για την παρηγορητική (υποστηρικτική) θεραπεία ασθενών με ίκτερο, ιδίως εάν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι ή στενωμένοι από όγκο. Στην περίπτωση αυτή, ένα λεγόμενο stent εισάγεται στον χοληφόρο πόρο υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ με ενδοσκόπιο (ERCP, που αναφέρθηκε παραπάνω) για να εξασφαλιστεί η εκροή της χολής μέσω της στενωμένης περιοχής.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα που βοηθούν στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Τα φάρμακα αυτά μπορούν να χορηγηθούν με ένεση σε φλέβα ή να ληφθούν από το στόμα. Συνήθως προορίζεται για ασθενείς για τους οποίους δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Δεν παρατείνει τη ζωή, αλλά βελτιώνει την ποιότητα ζωής.

Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ακτινοθεραπεία (χημειοακτινοθεραπεία). Η χημειοακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του καρκίνου που δεν έχει εξαπλωθεί εκτός του παγκρέατος σε άλλα όργανα. Σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα, αυτός ο συνδυασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου (νεοεπικουρική θεραπεία). Μερικές φορές χρησιμοποιείται μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του καρκίνου του παγκρέατος (επικουρική θεραπεία).

Σε άτομα με προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος και καρκίνο που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος (μεταστατική εξάπλωση), μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία. Ελέγχει την ανάπτυξη του καρκίνου, ανακουφίζει από τα συμπτώματα και παρατείνει ελαφρώς την επιβίωση.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως χημειοθεραπευτικά φάρμακα στη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος: 5-φθοροουρακίλη, γεμσιταβίνη, λευκοβορίνη, δοξορουβικίνη, μυτομυκίνη C, πακλιταξέλη, σισπλατίνη, ερλοτινίμπη, καπεσιταβίνη.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτινοβολία υψηλής ενέργειας, όπως ακτίνες Χ και πρωτόνια, για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Μπορεί να υποβληθείτε σε ακτινοθεραπεία πριν ή μετά από χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο, συχνά σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Ή ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συνδυασμό ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας εάν ο καρκίνος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία γίνεται συνήθως με ένα μηχάνημα που κινείται γύρω σας και κατευθύνει την ακτινοβολία σε συγκεκριμένα σημεία του σώματός σας (εξωτερική ακτινοβολία). Σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (διεγχειρητική ακτινοβολία).

Η παραδοσιακή ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη θεραπεία του καρκίνου. Σε ορισμένα ιατρικά κέντρα είναι διαθέσιμη μια νεότερη μορφή ακτινοβολίας που χρησιμοποιεί πρωτόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με πρωτόνια μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος. Μπορεί να έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με την κλασική ακτινοθεραπεία.

Υποστηρικτική (παρηγορητική) φροντίδα

Η ανακουφιστική φροντίδα είναι εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Επικεντρώνεται στην ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων μιας σοβαρής, κατά τα άλλα ανίατης νόσου.

• Πόνος - Η ανακούφιση από τον πόνο είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τους ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται αναλγητικά. Η επίδρασή τους μπορεί να ενισχυθεί από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντιεμετικά. Μεταξύ των μη φαρμακευτικών θεραπειών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
  • νευρόλυση των κοιλιακών γαγγλίων (αναισθητοποίηση του νευρικού πλέγματος στην κοιλιακή κοιλότητα) για αφόρητο κοιλιακό άλγος
  • η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, αλλά δεν έχει καμία επίδραση στην επιβίωση των ασθενών
  • ενδοσκοπική εμφύτευση stent
• ίκτερος - Απαιτείται θεραπεία εάν ο ασθενής έχει κνησμό ή πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς ή έχει φλεγμονή των χοληφόρων οδών. Εδώ χρησιμοποιείται η παραπάνω ενδοσκοπική θεραπεία.
• Υπερανάπτυξη του δωδεκαδακτύλου με σύγκλειση της διαμέτρου του δωδεκαδακτύλου - Εμφανίζεται περίπου στο 5% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος. Υπάρχουν δύο επιλογές για την αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης:
  • Χειρουργική επέμβαση - γαστροεπιπεφυκοτομή, κατά την οποία το υγιές τμήμα του λεπτού εντέρου συνδέεται με το στομάχι.
  • ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση - σε ασθενείς που αποτυγχάνουν στη χειρουργική επέμβαση, εμφυτεύεται ένα στεντ στο δωδεκαδάκτυλο για να εξασφαλιστεί η διέλευση της τροφής