Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: αιτίες και συμπτώματα. Ο εμβολιασμός ως πρόληψη;

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο τέταρτος συχνότερος καρκίνος στις γυναίκες, ενώ προσβάλλει συχνότερα νεότερες γυναίκες κάτω των 45 ετών.

Με τις τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις, διαγιγνώσκεται εύκολα σε πρώιμο στάδιο με αποτελεσματική θεραπεία.

Ανατομία των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Τα εσωτερικά γεννητικά όργανα αποτελούνται από:

• Τον τράχηλο της μήτρας - Έχει κυλινδρικό σχήμα στο άκρο της μήτρας και σχηματίζει ένα κανάλι μεταξύ της μήτρας και του κόλπου. Η εξωτερική πύλη του τραχήλου της μήτρας καλύπτεται από βλέννα που εμποδίζει την είσοδο βακτηρίων στη μήτρα.
• Κόλπος - Ο κόλπος συνδέει τα εσωτερικά γεννητικά όργανα με τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Έχει μήκος περίπου 7-10 cm, είναι ελαστικός και επιμηκύνεται κατά τη διάρκεια της συνουσίας.
• Μήτρα - Κοίλο όργανο που βρίσκεται στη μικρή πύελο και αποτελείται από το σώμα της μήτρας και τον τράχηλο της μήτρας.
• Σάλπιγγες - Βρίσκονται στην κορυφή της μήτρας, είναι λεπτοί σωλήνες πάχους περίπου 1 cm και μήκους 10-12 cm. Η λειτουργία τους είναι να συλλαμβάνουν το ωάριο που απελευθερώνεται από την ωοθήκη κατά την ωορρηξία.
• Ωοθήκες - Παράγουν γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες και εκκρίνουν ένα ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση κατά την ωορρηξία.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αρχίζει στους ιστούς του τραχήλου της μήτρας με το σχηματισμό ανώμαλων κυττάρων. Ο σχηματισμός του σχετίζεται συχνότερα με τη μόλυνση από τον ιό HPV, ο οποίος έχει βρεθεί στο 99% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Είναι συνήθως ένας αργά αναπτυσσόμενος καρκίνος. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και εντοπίζεται κατά τον προληπτικό έλεγχο.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι πιο συχνός στις αναπτυσσόμενες χώρες με χαμηλότερα ποσοστά πρόληψης.

Η νόσος μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Διάφοροι τύποι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας προσβάλλουν τον τράχηλο της μήτρας.

Τύποι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Οι όγκοι πλακωδών κυττάρων αποτελούν το 70-80% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Αυτός ο τύπος καρκίνου ξεκινά από τα λεπτά, επίπεδα κύτταρα που επενδύουν τον τράχηλο της μήτρας.

Οι αδενικοί επιθηλιακοί όγκοι (αδενοκαρκίνωμα) αποτελούν το 20-25% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Ξεκινούν από τα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας που παράγουν βλέννα και άλλα υγρά.

Άλλοι επιθηλιακοί όγκοι είναι σπανιότεροι.

Ταξινόμηση ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου

Ο όρος ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN) χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια αλλαγή στον τράχηλο της μήτρας που δεν είναι ακόμη καρκινική αλλά μπορεί τελικά να οδηγήσει σε καρκίνο.

Διακρίνεται σε τρία στάδια

CIN 1 - Ανώμαλα κύτταρα βρίσκονται στο ένα τρίτο του πάχους του τραχηλικού στρώματος. Οι αλλαγές αυτές μπορούν να επανέλθουν στο φυσιολογικό με την πάροδο του χρόνου και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτείται θεραπεία.

CIN 2 - Ανώμαλα κύτταρα βρίσκονται στο ένα έως τα δύο τρίτα του στρώματος του τραχήλου της μήτρας.

CIN 3 - Τα μη φυσιολογικά κύτταρα καλύπτουν ολόκληρο το πάχος της τραχηλικής στιβάδας.

Στις CIN 2 και CIN 3, τα μη φυσιολογικά κύτταρα αφαιρούνται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου με την πάροδο του χρόνου.

Το σύστημα σταδιοποίησης FIGO καθορίζει τα 4 στάδια του καρκίνου. Όσο μικρότερος είναι ο αριθμός, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Μαζί με το σύστημα σταδιοποίησης FIGO, το σύστημα TNM (Τ - όγκος, μέγεθος όγκου, Ν - κόμβοι, εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες και Μ - μετάσταση, εξάπλωση σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Βαθμοί FIGO

1. Βαθμός - Ο όγκος εντοπίζεται μόνο στον τράχηλο της μήτρας.
2. Βαθμός - Ο όγκος προσβάλλει ήδη ιστούς εκτός της μήτρας, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί στο πυελικό τοίχωμα ή στο κατώτερο τμήμα του κόλπου.
3. Βαθμός - Ο όγκος προσβάλλει επίσης το κατώτερο τρίτο του κόλπου, το πυελικό τοίχωμα ή προκαλεί βλάβη και δυσλειτουργία των νεφρών.
4. Βαθμός - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στην πύελο και προσβάλλει την ουροδόχο κύστη ή το ορθό. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένα όργανα εκτός της πυέλου, προσβάλλοντας το λεμφικό σύστημα και κάνοντας μετάσταση στους πνεύμονες, τα οστά ή το ήπαρ.

Η λοίμωξη από τον ιό HPV είναι ο αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Ωστόσο, η λοίμωξη από τον HPV, δηλαδή ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων, δεν μπορεί να προκαλέσει από μόνη της καρκίνο. Για την ανάπτυξη του καρκίνου, την ανάπτυξη του όγκου και την κακοήθη εξέλιξη απαιτούνται και άλλοι παράγοντες εκτός από τη λοίμωξη από τον HPV.

Η μετάδοση της λοίμωξης από τον HPV είναι δυνατή μέσω διαφόρων οδών. Ο κύριος τρόπος μετάδοσης είναι η σεξουαλική επαφή και ως εκ τούτου συμβαίνει κυρίως σε σεξουαλικά ενεργά άτομα.

Οι περισσότεροι τύποι HPV δεν προκαλούν προβλήματα και εξαφανίζονται από μόνοι τους. Ορισμένοι τύποι προκαλούν, για παράδειγμα, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Ορισμένοι προκαλούν αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας, οδηγώντας σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Οι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι οι εξής

• Επίμονη λοίμωξη με ιούς HPV υψηλού κινδύνου
• HIV και AIDS
• Κάπνισμα
• Αντισύλληψη
• Οικογενειακό ιστορικό HPV
• Προηγούμενος καρκίνος του κόλπου, καρκίνος του αιδοίου, καρκίνος της πυέλου, καρκίνος του ουροποιητικού συστήματος

Η απουσία παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι σίγουρα δεν θα πάθετε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Παράγοντες που μειώνουν την ανάπτυξη καρκίνου:

• Ασφαλές σεξ
• Εμβολιασμός κατά του HPV
• Τακτικός έλεγχος για την ανίχνευση μη φυσιολογικών αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας

Πρόληψη

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να παρακολουθείται πολύ καλά με τακτικές εξετάσεις.

Στις μέρες μας είναι διαθέσιμο και το εμβόλιο κατά του ιού HPV. Τα εμβόλια προστατεύουν τον οργανισμό όχι μόνο από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά και από άλλες ασθένειες που σχετίζονται με τον ιό HPV.

Εμβολιασμός κατά του ιού HPV

Ο εμβολιασμός κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι ένα από τα σημαντικότερα προγράμματα πρόληψης.

Μπορούν να εμβολιαστούν κορίτσια, γυναίκες, αγόρια και άνδρες.

Το πιο αποτελεσματικό εμβόλιο χορηγείται πριν από την πρώτη σεξουαλική επαφή. Ένα σεξουαλικά ενεργό άτομο που εμβολιάζεται μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο να προσβληθεί από τον ιό HPV.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το εμβόλιο σε αυτό το άρθρο:
Τι είναι ο HPV και το εμβόλιο HPV; Δεν πρόκειται μόνο για κονδυλώματα...

Αρχικά, προτού τα κύτταρα αρχίσουν να αναπτύσσονται και ο καρκίνος αναπτυχθεί, η γυναίκα δεν εμφανίζει συμπτώματα. Ο καρκίνος είναι πολύ πιθανό να εντοπιστεί μόνο μετά από μια εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου από γυναικολόγο.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι:

• αιμορραγία μεταξύ των εμμηνορροϊκών κύκλων
• δυσφορία, ενόχληση, πόνος κατά τη διάρκεια της συνουσίας
• αιμορραγία μετά την επαφή, μετά την άσκηση
• αιμορραγία στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση
• κολπικό έκκριμα με έντονη οσμή
• κολπικές εκκρίσεις με αίμα
• πόνος στην περιοχή της πυέλου
• Διευρυμένοι λεμφαδένες

Εάν η νόσος δεν προληφθεί εγκαίρως και ο όγκος εξαπλωθεί στους γύρω ιστούς, υπάρχει πόνος στην περιοχή της πυέλου και του ιερού οστού, πόνος, κάψιμο κατά την ούρηση, αργότερα απώλεια βάρους, μείωση της συνολικής σωματικής απόδοσης. Μπορεί επίσης να υπάρχει "νερό στην κοιλιά", δηλαδή υγρό στην περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος.

Η υπερβολική διόγκωση των λεμφαδένων μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί ως μονόπλευρη διόγκωση του άκρου.

Επί του παρόντος, για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται προβιοτικές μέθοδοι. Κατά τη διάρκεια μιας τακτικής προληπτικής εξέτασης με γυναικολόγο, εξακολουθούν να συλλαμβάνονται τα προεπεμβατικά στάδια της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση και ογκοκυτταρολογικό επίχρισμα του τραχήλου της μήτρας.

Μέχρι πρόσφατα, το τεστ Παπανικολάου γινόταν για την ανίχνευση αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας. Εντόπιζε ανωμαλίες στα κύτταρα και μείωνε τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου κατά 60-90%. Σήμερα, υπάρχει το τεστ HPV DNA που έχει μεγαλύτερη ευαισθησία από το τεστ Παπανικολάου και παρέχει μεγαλύτερη προστασία από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μέσω της έγκαιρης ανίχνευσης.

Η διάγνωση γίνεται με την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και της πυέλου για ανωμαλίες.

Εάν βρεθούν μη φυσιολογικά κύτταρα κατά τη διάρκεια της προληπτικής εξέτασης, συνήθως ακολουθεί κολποσκόπηση. Η κολποσκόπηση επιτρέπει μια προσεκτική εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση μεγεθυντικού φακού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, λαμβάνεται βιοψία - δείγμα ιστού από τον τράχηλο της μήτρας.

Βιοψία κώνου: Κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας, λαμβάνεται ένα κομμάτι ιστού σε σχήμα κώνου από τον τράχηλο της μήτρας και στη συνέχεια ο ιστός εξετάζεται στο μικροσκόπιο για να ελεγχθεί για καρκινικά κύτταρα.

Με βάση το μέγεθος του όγκου και τη συμμετοχή των λεμφαδένων, καθορίζεται το στάδιο του καρκίνου.

Η σταδιοποίηση ονομάζεται επίσης σταδιοποίηση. Η έκταση της νόσου, το σημείο προσβολής και η εξάπλωσή της στη γύρω περιοχή καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Για τον προσδιορισμό του μεγέθους του όγκου, της εξάπλωσής του και των τυχόν μεταστάσεων που υπάρχουν, χρησιμοποιείται ένα σύστημα σταδιοποίησης που ονομάζεται FIGO.

Η σταδιοποίηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας απαιτεί επίσης περαιτέρω έρευνες.

Η εξέταση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, όταν η γυναίκα είναι ελαφρώς ναρκωμένη και δεν αισθάνεται πόνο. Ο τράχηλος της μήτρας, ο κόλπος και η μήτρα, η ουροδόχος κύστη και το ορθό εξετάζονται λεπτομερώς για να ελεγχθεί τυχόν εξάπλωση εκτός του τραχήλου της μήτρας. Λαμβάνεται δείγμα ιστού από τα μη φυσιολογικά κύτταρα. Λαμβάνεται βιοψία για τον έλεγχο των καρκινικών κυττάρων.

Λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακα για να ελεγχθούν οι πνεύμονες και η θωρακική κοιλότητα για μεταστάσεις από τον καρκίνο που έχει εξαπλωθεί στην περιοχή του θώρακα.

Ενδοφλέβια πυελογραφία. Μετά την έγχυση σκιαγραφικού σε μια φλέβα, το ουροποιητικό σύστημα εξετάζεται με τη χρήση ακτινογραφίας. Η εξέταση αυτή μπορεί να εντοπίσει ανώμαλα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από την εξάπλωση του καρκίνου.

Άλλες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν την αξονική τομογραφία (CT). Πρόκειται για μια τρισδιάστατη ακτινογραφία που μπορεί να αποκαλύψει την έκταση του καρκίνου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί της ακτινογραφίας θώρακος και του ενδοφλέβιου πυελογραφήματος.

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει μια λεπτομερή εικόνα στο εσωτερικό του σώματος. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του μεγέθους και της εξάπλωσης ενός όγκου με μεγάλη ακρίβεια.

PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων). Χρησιμοποιώντας μια ραδιενεργό ουσία που εγχέεται απευθείας σε μια φλέβα, δείχνει περιοχές του σώματος με πιο ενεργά κύτταρα από το φυσιολογικό. Η εξέταση αυτή είναι σημαντική για την ανίχνευση της εξάπλωσης του καρκίνου στους λεμφαδένες.

Η λοίμωξη από τον ιό HPV προσβάλλει τα κύτταρα στα οποία είναι αποθηκευμένο το ιικό DNA. Το μολυσμένο κύτταρο αρχίζει στη συνέχεια να παράγει πρωτεΐνες που κωδικοποιούνται από το ιικό DNA. Αυτές οι εκκρινόμενες πρωτεΐνες προκαλούν στη συνέχεια αλλαγές και κακοήθη ανάπτυξη στους προσβεβλημένους ιστούς.

Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο εάν ο ανθρώπινος οργανισμός δεν αναγνωρίσει εγκαίρως τη μόλυνση και δεν είναι σε θέση να την εξαλείψει με φυσικό τρόπο.

Ένας υγιής οργανισμός με επαρκή ανοσία μπορεί να εξαλείψει τέτοια κύτταρα. Μόλις αναγνωριστεί ο ιός, παράγονται αντισώματα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα νοσήσει από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κάθε γυναίκα που έχει μολυνθεί από τον ιό HPV.

Ορισμένες γυναίκες δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν μολυνθεί, επειδή ο οργανισμός τους έχει παράγει αντισώματα και η γυναίκα έχει αυτοθεραπευτεί αυθόρμητα.

Ωστόσο, όταν η λοίμωξη ξεπεραστεί μετά από φυσική ανάρρωση, τα επίπεδα αντισωμάτων και η ανοσία μειώνονται. Ακόμη και μετά τη φυσική ανάρρωση, μπορεί να συμβεί επαναμόλυνση ή επαναμόλυνση με τον ιό.

Εάν ένα κύτταρο έχει μολυνθεί από τον ιό HPV, το DNA του ενσωματώνεται στο κύτταρο.

Υπάρχουν δύο τύποι HPV

Ο τύπος LRHPV προκαλεί αλλαγές στους ιστούς, όπως θηλώματα (εξογκώματα σε σχήμα εξογκώματος στο δέρμα) ή κονδυλώματα (δερματικές αναπτύξεις, κονδυλώματα στην περιοχή της οικειότητας).

Ο τύπος HRHPV οδηγεί σε κακοήθεις ιστικές αλλαγές.

Το επιδερμοειδές καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσεται αργά. Πρώτα εμφανίζεται δυσπλασία ή αλλαγές ιστού. Οι αλλαγές αυτές μπορεί να λάβουν χώρα σε αρκετές δεκαετίες.

Ο προχωρημένος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εκδηλώνεται με ανώμαλη κολπική αιμορραγία, πόνο στην περιοχή της πυέλου, κολπικές εκκρίσεις και πόνο κατά τη διάρκεια του σεξ.

Διατήρηση της γονιμότητας

Η διατήρηση της γονιμότητας μιας γυναίκας σε αναπαραγωγική ηλικία είναι δυνατή στο στάδιο 1 εάν δεν έχουν προσβληθεί οι λεμφαδένες. Ο καρκινικός ιστός από τον τράχηλο αφαιρείται και η μήτρα παραμένει ανέπαφη.

Το στάδιο 2 αντιμετωπίζεται με κωνοποίηση ή ακτινωτή τραχηλεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του τραχήλου της μήτρας και το άνω τμήμα του κόλπου.

Τα υψηλότερα στάδια μπορεί να απαιτούν χημειοθεραπεία πριν από την κωνοποίηση ή την τραχελεκτομή.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και εγκυμοσύνη

Ο ιός HPV, ο ιός που προκαλεί τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, είναι επίσης ένας από τους κοινούς ιούς με τους οποίους έχει μολυνθεί το 80% των γυναικών. Επομένως, μια τέτοια λοίμωξη μπορεί να μην επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης.

Ο ίδιος ο HPV δεν αποτελεί άμεση απειλή για το έμβρυο, αλλά ο καρκίνος είναι κάτι διαφορετικό.

Κατά την επιβεβαίωση του καρκίνου στην εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το στάδιο του καρκίνου.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στην εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνότερα στο πιο ήπιο, πρώτο στάδιο.

Η μέθοδος θεραπείας σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από την ηλικία της εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της διάγνωσης, αλλά και από το μέγεθος της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων.

Αυτό που είναι επίσης σημαντικό είναι τι προτιμάται από την άποψη της διατήρησης της εγκυμοσύνης και της γονιμότητας.

Η θεραπεία του καρκίνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να βλάψει το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει και να αφεθεί μέχρι να γεννηθεί το μωρό.

Εάν εντοπιστεί υψηλότερο στάδιο και η θεραπεία είναι επείγουσα, χορηγούνται ορισμένοι τύποι χημειοθεραπείας, οι οποίοι μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο κολπικός τοκετός είναι δυνατός μόνο για τον καρκίνο σταδίου 1, αλλά τείνουμε να προτιμούμε τον καισαρικό τοκετό.