Κατάσταση σοκ: τι είναι ο ιατρικός όρος σοκ, ποιες είναι οι αιτίες, οι τύποι και τα στάδιά του;

Συνήθως χρησιμοποιούμε τη λέξη σοκ στην καθομιλουμένη μορφή της για να αναφερθούμε σε μια κατάσταση στην οποία υπάρχει οξεία αντίδραση στρες. Στην ιατρική, ωστόσο, έχει εντελώς διαφορετική σημασία και δεν εκφράζει την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου.

Τι σημαίνει ο όρος σοκ στην ιατρική;
Τι μπορεί να το προκαλέσει;
Ποιοι είναι οι τύποι και τα στάδια του σοκ;
Πώς εκδηλώνεται;

Το σοκ αναφέρεται στη συνολική αντίδραση του οργανισμού που εμφανίζεται λόγω διαφόρων αιτιών. Το σοκ επηρεάζει διάφορα συστήματα του σώματος και εκδηλώνεται με ποικίλα συμπτώματα. Απειλεί την υγεία και τη ζωή ενός ατόμου.

Τι είναι το σοκ και ποιος είναι ο ορισμός του;

Αναζητώντας έναν ορισμό του σοκ, μπορούμε να συναντήσουμε διάφορες μορφές. Η ουσία τους είναι η ίδια, μόνο ο τρόπος έκφρασης ποικίλλει.

Το σοκ είναι...

1.

...μια δυσαναλογία μεταξύ της ανάγκης και της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον οργανισμό.

2.

...μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που βασίζεται στη διακοπή της παροχής αίματος στα κύτταρα, τους ιστούς και τα όργανα. Αν δεν αντιμετωπιστεί, οδηγεί σε προοδευτική ανεπάρκεια οργάνων και οργανικών συστημάτων. Επηρεάζει ζωτικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα νεφρά και οι πνεύμονες.

3.

... οξεία (ξαφνική) ή και υποξεία μεταβολή της μακροκυκλοφορίας και της μικροκυκλοφορίας, που εκδηλώνεται με μειωμένη παροχή αίματος στους ιστούς και τα όργανα. Υπάρχει ανεπάρκεια οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στα κύτταρα. Συσσωρεύονται σε αυτά τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού - μεταβολίτες.

Υποξία - τεχνικός όρος για την έλλειψη οξυγόνου σε κύτταρα, ιστούς ή όργανα.

Στη συνέχεια, εξελίσσεται σε εξασθένιση της λειτουργίας των ίδιων των κυττάρων, των οργάνων και τελικά ολόκληρων οργανικών συστημάτων. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, εξελίσσεται σε μη αναστρέψιμη φάση. Προκύπτουν βλάβες στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά και άλλα όργανα.

Το τελικό αποκορύφωμα είναι ο θάνατος του πάσχοντος.

4.

... μια σοβαρή δυναμική κατάσταση κατά την οποία η παροχή οξυγόνου στους ιστούς των ζωτικών οργάνων είναι ανεπαρκής για να καλύψει τις τρέχουσες ενεργειακές απαιτήσεις τους.

Εμφανίζεται χρέος οξυγόνου και αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση.

Προκαλείται από δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους του αγγειακού συστήματος και της ποσότητας του αίματος, δηλαδή των υγρών στην κυκλοφορία του αίματος.

3 στάδια του σοκ

Το σοκ λέγεται ότι είναι μια δυναμική κατάσταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι διέρχεται από διάφορες φάσεις. Η διαίρεση αυτή είναι ιδιαίτερα σημαντική από την άποψη της θεραπείας.

Το σοκ έχει τρεις φάσεις, οι οποίες αναφέρονται ως αντισταθμισμένο σοκ, αποσυμπιεσμένο σοκ και μη αναστρέψιμο σοκ. Η μετάβαση από τη μία φάση στην άλλη είναι δυναμική και ο ρυθμός εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Ο ρυθμός ανάπτυξης του σοκ εξαρτάται από:

1. την κατάσταση του οργανισμού κατά τη στιγμή της οξείας μεταβολής
2. την ηλικία
3. τις συναφείς νόσους
4. ανοσία
5. την πήξη
6. ΚΝΣ (κεντρικό νευρικό σύστημα)
7. ψυχή
8. έκταση του αιτιολογικού παράγοντα
9. ο χρόνος επιρροής του αιτιολογικού παράγοντα
10. η παρουσία αρνητικών παραγόντων, όπως η κόπωση ή η υποθερμία

Οι διάφορες φάσεις του σοκ παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα

Νέκρωση, δηλαδή κυτταρικός θάνατος = κυτταρικός θάνατος.
Εάν ο κυτταρικός θάνατος επηρεάζει ορισμένο αριθμό κυττάρων ζωτικών οργάνων, ακόμη και η αφαίρεση της υποκείμενης αιτίας του σοκ δεν θα βοηθήσει.
Αυτή είναι η ουσία της μη αναστρέψιμης φάσης του σοκ.

Το σοκ προκαλείται από τη δυσαναλογία μεταξύ της προσφοράς και της ζήτησης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Ταυτόχρονα, λόγω της μειωμένης απομάκρυνσης των τοξικών ουσιών που παράγονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού και της μειωμένης κυτταρικής λειτουργίας.

Τα αίτια του σοκ μπορεί να είναι διαφορετικά.

1.

Εμφανίζεται λόγω αιμορραγίας, εγκαυμάτων σημαντικής έκτασης ή σοβαρής αφυδάτωσης. Αναφέρεται γενικά ως υποογκαιμικό σοκ.

2. Η δεύτερη αιτία μπορεί να είναι η μείωση της απόδοσης και η διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.

Το καρδιογενές σοκ είναι ένας άλλος υπότυπος. Αυτό μπορεί να συμβεί με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ή ως συνέπεια εμφράγματος του καρδιακού μυός. Το αποφρακτικό σοκ είναι ένας άλλος υπότυπος και οφείλεται σε περικαρδιακό επιπωματισμό.

3. Η τρίτη μεγάλη κατηγορία είναι η αγγειακή διεύρυνση.

Απλώς, όταν τα αιμοφόρα αγγεία υπερδιατείνονται. Αναφέρεται ως διανεμητικό σοκ. Εμφανίζεται, για παράδειγμα, στην αναφυλαξία, ως αναφυλακτικό σοκ ή στη σοβαρή σήψη.

Η σήψη, μια σηπτική κατάσταση, σηψαιμία (ευρέως δηλητηρίαση του αίματος) είναι μια σοβαρή λοίμωξη κατά την οποία παθογόνοι μικροοργανισμοί του αίματος εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Ο κίνδυνος σοκ εμφανίζεται επίσης με καταστάσεις όπως:

• διαβητικό κώμα - υπεργλυκαιμικό κώμα, αλλά και υπογλυκαιμικό κώμα
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς
• νεφρική ανεπάρκεια
• οξεία ηπατική ανεπάρκεια
• αποσυμφόρηση κίρρωσης του ήπατος
• δηλητηρίαση
• εκτεταμένο τραύμα
• παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση

Ταξινόμηση του σοκ ανάλογα με το αίτιο πρόκλησης

Το σοκ διακρίνεται ανάλογα με την αιτία που προκαλεί την εμφάνισή του.

Ο πίνακας δείχνει την κατανομή - είδη σοκ

Το σοκ είναι μια γενικευμένη (ολόσωμη) αντίδραση. Εμπλέκονται πολλά συστήματα του σώματος. Οι αλλαγές συμβαίνουν σταδιακά μέσω της αντισταθμιστικής φάσης στην αποσυμφορητική φάση.

Εάν η θεραπεία καθυστερήσει ή αποτύχει, προχωρά σε μη αναστρέψιμη φάση. Σε αυτό το σημείο, επέρχεται ανεπάρκεια και βλάβη οργάνων και ολόκληρου του συστήματος. Καταλήγει στο θάνατο.

Το σοκ έχει γενικές εκδηλώσεις:

• Ανησυχία, άγχος
• αδυναμία, κόπωση έως υπνηλία.
• ζάλη
• διαταραχή της όρασης
• ναυτία, ναυτία έως έμετος
• ωχρότητα του δέρματος
• κρύο δέρμα
• υπερβολική εφίδρωση - κολλώδης και κρύος ιδρώτας
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού, των σφυγμών
• Ο σφυγμός είναι γρήγορος και δύσκολα ψηλαφητός - ρηχός έως ισχνός
• γρήγορη αναπνοή
• αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή
• διαταραχή της συνείδησης σε μεταγενέστερο στάδιο (απώλεια αισθήσεων)

Ο πίνακας παρουσιάζει την κατανομή των συμπτωμάτων του σοκ ανά οργανικό σύστημα

Ταξινόμηση του σοκ ανάλογα με την κλινική βαρύτητα

Το σοκ από αυτή την άποψη διακρίνεται σε ήπιο, μέτριο, σοβαρό και τελικό σοκ.

1. Ήπιο σοκ

Το άτομο είναι ζαλισμένο, κουρασμένο, γενικά καταθλιπτικό. Έχει ακόμα τις αισθήσεις του. Προστίθεται ωχρότητα, κρύο, ξηροστομία και δίψα.

Το δέρμα είναι κρύο στην αφή, υγρό - ιδρωμένο.

Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να παρατηρηθεί ως γρήγορος παλμός - περίπου 90-100 παλμοί ανά λεπτό. Μέχρι στιγμής, η αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 100 mmHg.

Με την αιμορραγία, μπορεί να υπάρξει απώλεια αίματος της τάξης των 1000-1200 ml = 20-25% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

2. Μέτριο σοκ

Η ψυχολογική κατάσταση επιδεινώνεται, το άτομο είναι απαθές, αδιάφορο για το περιβάλλον.

Το δέρμα είναι πολύ χλωμό. συνήθως υπάρχει κρύος κολλώδης ιδρώτας.

Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, στους 110-120 παλμούς ανά λεπτό (ταχυκαρδία). Και σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή πίεση ήδη πέφτει. Η τιμή της είναι κάτω από 100 mmHg, η οποία αναφέρεται ως υπόταση.

Η κατά προσέγγιση απώλεια αίματος μπορεί να εκτιμηθεί σε 1500-1700 ml αίματος = 30-35% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

3. Σοβαρό σοκ

Η ψυχική κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται. Είναι εμφανώς αδύναμο και απαθές. Συνδέεται ναυτία (αίσθημα αδιαθεσίας) έως εμετός.

Το δέρμα έχει γκρίζα απόχρωση, σχετίζεται κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός του δέρματος). Μπορεί να παρατηρηθεί στα δάχτυλα, στα χείλη, αλλά και στα αυτιά και στην άκρη της μύτης.

Ο σφυγμός αυξάνεται πάνω από 120-160 ανά λεπτό. Η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από τα 80 mmHg.

Η απώλεια αίματος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εκτιμηθεί σε 2000 χιλιοστόλιτρα.

4. Τελικό σοκ

Πρόκειται για το τελευταίο στάδιο της εκδήλωσης του σοκ. Το άτομο διατρέχει άμεσο κίνδυνο θανάτου.

Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης - απώλεια των αισθήσεων, κώμα.

Το δέρμα είναι μαρμαρωμένο. εν μπορούμε να αισθανθούμε σφυγμό και η αρτηριακή πίεση είναι μη μετρήσιμη σε αυτό το σημείο.

Η ακανόνιστη αναπνοή έως το λαχάνιασμα για αναπνοή είναι σημάδι του τέλους.

Η απώλεια αίματος σε αυτό το στάδιο εκτιμάται σε πάνω από 2500 χιλιοστόλιτρα (50% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του σοκ είναι πολύ σημαντική. Από αυτήν εξαρτάται η τελική κατάσταση του πάσχοντος, δηλαδή η πρόγνωσή του.

Σε περίπτωση καθυστέρησης της θεραπείας, το σοκ μπορεί να βαθύνει στη μη αναστρέψιμη μορφή του και να φτάσει στο τελικό στάδιο, δηλαδή στην απειλή του θανάτου.

Η διάγνωση χρησιμοποιεί:

• την αναμνησία, δηλαδή την ανίχνευση της παρουσίας πόνου (π.χ. στο θώρακα, στην κοιλιά), την υποκειμενική αντίληψη της ποιότητας της αναπνοής, την εμφάνιση δυσκολιών
• την κλινική εικόνα (δηλαδή τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώνεται η δυσκολία)
• φυσική εξέταση - αρτηριακή πίεση, σφυγμός, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα κ.λπ.
• λήψη αίματος και ούρων για εργαστηριακές εξετάσεις
  • γενική αίματος, αιμοπηξία, ορυκτογράφημα, δείκτες φλεγμονής, ABR (ισορροπία οξέων-βάσεων), βιοχημεία
• Απεικόνιση
  • ΗΚΓ, ΗΧΟ, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογραφία
  • στεφανιογραφία για καρδιακά προβλήματα

Δείκτης σοκ

Στο σοκ μπορεί να συναντήσουμε τον υπολογισμό του λεγόμενου δείκτη σοκ.

Πρόκειται για τον λόγο μεταξύ της συστολικής αρτηριακής πίεσης (SBP) και του ρυθμού παλμών (P):

1. Κανονική κατάσταση = 1,5
   • το οποίο είναι το αποτέλεσμα του λόγου
   • 60 P ανά λεπτό: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Αναπτυγμένο σοκ = 1,0
   • 100 P ανά λεπτό: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Σοβαρό σοκ = 2.0
   • 120 P ανά λεπτό: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Η πορεία του σοκ και η εμφάνιση δυσκολιών εξαρτάται από τον τύπο του σοκ.

Υποογκαιμικό σοκ

Χαρακτηρίζεται από μείωση της φλεβικής επιστροφής.

Αναφέρεται επίσης ως ψυχρό σοκ.

Σημαίνει ότι η ποσότητα του αίματος που ρέει από την κυκλοφορία του σώματος πίσω στην καρδιά είναι μειωμένη. Με βάση αυτό, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.

Υπάρχει αύξηση σε δύο επίπεδα, δηλαδή αύξηση της συχνότητας (ταχυκαρδία) καθώς και αύξηση της δύναμης συστολής (ινότροπια). Επιπλέον, αυξάνεται η αγγειακή (αιμοφόρα αγγεία) αντίσταση - λόγω αγγειοσύσπασης.

Σκοπός αυτού του μηχανισμού είναι η διατήρηση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα όπως ο εγκέφαλος και η καρδιά.

Για να συγκεντρωθεί η κυκλοφορία, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται (αγγειοσύσπαση) και ο ρυθμός αυξάνεται. Σημαντική υπόταση εμφανίζεται όταν χάνεται περίπου το 20% του όγκου των κυκλοφορούντων υγρών. Η επιβράδυνση της καρδιάς (βραδυκαρδία) είναι ένδειξη του προχωρημένου σταδίου.

Καρδιογενές σοκ

Εμφανίζεται λόγω μειωμένης παροχής αίματος στους ιστούς και τα όργανα. Προκαλείται από τη μείωση της ικανότητας της καρδιάς να αντλεί αίμα.

Η καρδιακή παροχή ανά λεπτό μειώνεται.

Υπάρχει αρκετό αίμα στην κυκλοφορία.

Υπάρχει χαμηλή αρτηριακή πίεση, μειωμένη καρδιακή παροχή και ταχυκαρδία. Λόγω περιφερικής αγγειοσύσπασης (συστολή των αιμοφόρων αγγείων) σε περιφερικά όργανα και ιστούς, η παραγωγή ούρων είναι μειωμένη. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, ιδρωμένο και υπάρχει μυϊκή αδυναμία και διανοητικές αλλαγές.

Έως και το 75% είναι αποτέλεσμα οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Με βάση την αποσυμφόρηση της στεφανιαίας νόσου.
Ένα άλλο παράδειγμα είναι η καρδιακή ανεπάρκεια.

Διανεμητικό σοκ

Σε αυτή τη μορφή σοκ δεν παρατηρείται αγγειοσύσπαση (στένωση των αιμοφόρων αγγείων) αλλά αντιθέτως αγγειοδιαστολή (δηλαδή διεύρυνση των αγγείων).

Ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος διατηρείται.

Παρουσιάζεται μάλλον ζεστό δέρμα.

Το θερμό δέρμα και η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος στο σηπτικό σοκ προκαλείται από λοίμωξη, παθογόνους οργανισμούς.

Στη σηψαιμία παρατηρούνται συμπτώματα όπως:

• Πυρετός
• Ζεστό δέρμα
• ροζ δέρμα
• ρίγος - ρίγη
• ναυτία (αίσθημα εμετού)
• εμετός
• αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων
• ανησυχία έως αποπροσανατολισμός
• υπεργλυκαιμία (υψηλό σάκχαρο στο αίμα) ή υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα)

Η σήψη είναι το Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους Απόκρισης (SIRS) του οργανισμού σε διάφορα ερεθίσματα. Παραδείγματα αποτελούν οι βακτηριακές λοιμώξεις, αλλά και η παγκρεατίτιδα. Αναπτύσσεται συνήθως σε ηλικιωμένους και σε άτομα με συνοδά νοσήματα.

Αυτός ο τύπος σοκ αναφέρεται επίσης ως θερμό σοκ.

Αρχικά, διατηρείται η καλή καρδιακή λειτουργία.

Αργότερα, λόγω της έκπλυσης τοξικών ουσιών, η καρδιακή λειτουργία επιδεινώνεται. Εμφανίζεται οξέωση (μετατόπιση του pH του εσωτερικού περιβάλλοντος προς το όξινο), υποξαιμία (μείωση της οξυγόνωσης του αίματος), υποξία (χαμηλή οξυγόνωση των ιστών).

Σύνδρομο τοξικού σοκ

Προκαλείται από χρυσίζουσα σταφυλοκοκκική ή και στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Είναι γνωστές λοιμώξεις από τις δεκαετίες 1970-80 λόγω της χρήσης κολπικών ταμπόν κατά την έμμηνο ρύση.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων, διάφορα αποστήματα, λοιμώξεις εγκαυματικών τραυμάτων, επιπεφυκίτιδα.

Λαμβάνει χώρα με την παρουσία συμπτωμάτων όπως:

• Πυρετός
• χαμηλή αρτηριακή πίεση
• Εμετός
• διάρροια
• μυϊκός πόνος
• μειωμένη νεφρική λειτουργία
• Διανοητικές αλλαγές, απάθεια, σύγχυση
• δερματική σπορά - εξάνθημα
• ερυθρότητα των επιπεφυκότων
• επικάλυψη στη γλώσσα

Αναφυλακτικό σοκ

Από τις μορφές κατανομής, το αναφυλακτικό σοκ είναι το πιο γρήγορο. Περίπου μέσα σε 30 λεπτά από την επαφή με το αλλεργιογόνο.

Η πιο σοβαρή μορφή αλλεργίας. Για παράδειγμα, μετά από εφαρμογή φαρμάκων, τροφίμων ή τσιμπήματα εντόμων.

Η σοβαρότητα επέρχεται πολύ γρήγορα.

Εμφανίζεται όταν:

• σοβαρή διαστολή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοδιαστολή)
• πρήξιμο λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας
• δερματικές εκδηλώσεις όπως κνίδωση - κνίδωση, ερυθρότητα
• ωχρότητα έως κυάνωση
• χαμηλή αρτηριακή πίεση, λόγω μειωμένης καρδιακής παροχής
• ρινίτιδα
• ναυτία έως έμετος
• κοιλιακό άλγος - κράμπες
• στένωση των αεραγωγών (βρογχόσπασμος)
• κυκλοφορική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, πνευμονικό οίδημα

Νευρογενές σοκ

Το νευρογενές σοκ εμφανίζεται με την παρουσία μιας τριάδας συμπτωμάτων. Πρόκειται για υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση), βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός) και υποθερμία (μειωμένη θερμοκρασία σώματος). Υπάρχει αγγειοδιαστολή (διαστολή της κυκλοφορίας του αίματος).

Τα αίτια μπορεί να περιλαμβάνουν βαγοτονία ή ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, βαθιά γενική αναισθησία, υπερβολικό συναίσθημα (φόβος), εγκεφαλική βλάβη ή θλάση του νωτιαίου μυελού.

Το σπονδυλικό σοκ, το οποίο συμβαίνει όταν τραυματίζεται ο νωτιαίος μυελός, είναι διαφορετικό.

Στο σπονδυλικό σοκ υπάρχει αυξημένη συμπαθητική διέγερση. Εκδηλώνεται με ξαφνική υψηλή αρτηριακή πίεση με υψηλό ή χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Η υψηλή αρτηριακή πίεση εναλλάσσεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και για μεγάλο χρονικό διάστημα.