Κνίδωση: Κνίδωση όχι μόνο μετά από έγκαυμα τσουκνίδας; Σημαίνει ασθένεια;

Η κνίδωση είναι μία από τις δερματικές παθήσεις με συχνότητα εμφάνισης τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες.

Η κνίδωση δεν είναι μεταδοτική ασθένεια.

Στην εμφάνισή της εμπλέκονται διάφοροι παράγοντες. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα. Η ταξινόμηση της κνίδωσης δεν είναι ενιαία. Μπορεί να διαχωριστεί ανάλογα με την εντόπιση, τη χρονική πορεία ή τον χαρακτήρα.

Μια επισκόπηση των τύπων κνίδωσης στον πίνακα

Α. Οξεία κνίδωση

Η οξεία κνίδωση εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά.

Σχεδόν το 15% των ανθρώπων έχουν βιώσει αυτή τη μορφή κνίδωσης τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 20-120 λεπτά. Εν τω μεταξύ, εμφανίζονται αλλού άλλα εξανθήματα. Η οξεία κνίδωση τείνει να υποχωρεί πλήρως μέσα σε 3 εβδομάδες.

Μπορεί να συνοδεύεται από:

• Αγγειοοίδημα
• βρογχόσπασμο
• ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία
• ναυτία
• εμετό
• συμπτώματα σοκ

Β. Χρόνια κνίδωση

Η χρόνια κνίδωση προσβάλλει κυρίως ενήλικες.

Μπορεί να επιμείνει για μήνες έως χρόνια.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι τα εξανθήματα ή/και το αγγειοοίδημα. Τα εξανθήματα εκδηλώνονται με κεντρικό οίδημα ποικίλου μεγέθους, σχεδόν πάντα με ερυθρωμένο περιθώριο. Οι εκδηλώσεις συνδέονται με κνησμό, μερικές φορές με κάψιμο. Απορροφώνται χωρίς ίχνη εντός 24 ωρών.

Το αγγειοοίδημα είναι ένα αιφνίδιο οίδημα του κατώτερου τμήματος του δέρματος και του υποδέρματος, που συχνά εμφανίζεται σε βλεννογόνους. Το αγγειοοίδημα συνήθως υποχωρεί εντός 72 ωρών. Οι ασθενείς παραπονούνται για κνησμό και πόνο.

Η χρόνια αυθόρμητη κνίδωση μπορεί να προκληθεί από αυτοάνοσες αντιδράσεις ή άγνωστα αίτια.

Γ. Φυσική κνίδωση

Η φυσική κνίδωση προκαλείται από διάφορα ερεθίσματα. Στην πράξη, εμφανίζεται σχεδόν στο 20% των ασθενών που πάσχουν από κνίδωση.

1. Υδατογενής κνίδωση

Αυτός ο τύπος κνίδωσης είναι πολύ σπάνιος. Το εξάνθημα εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη επαφή του δέρματος με νερό. Μικροσκοπικά εξανθήματα εμφανίζονται μέσα σε 2-30 λεπτά στο σημείο επαφής με το νερό και προκαλούν αίσθηση κνησμού.

2. Δερμογραφική κνίδωση

Χαρακτηρίζεται από γραμμική ή ταινιοειδή ερυθρότητα και δερματικές αντιδράσεις στα σημεία τριβής των ρούχων, ξύσιμο ή τριβή του δέρματος. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για σημαντικό κνησμό το πρωί κατά το ξύπνημα ή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η πορεία της δερμογραφικής κνίδωσης είναι χρόνια στις περισσότερες περιπτώσεις.

3. Χολινεργική κνίδωση

Η νόσος εμφανίζεται μετά από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και υπερθέρμανση του σώματος κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, άθλησης ή στρες. Εκδηλώνεται κυρίως στο άνω μέρος του κορμού. Εμφανίζονται μικρά κνησμώδη λευκωπά εξανθήματα.

4. Κνίδωση από το κρύο

Η κνίδωση από κρύο προκαλείται από τον κρύο αέρα, το νερό ή τα κρύα ποτά.

Η κνίδωση από κρύο μπορεί να αποτελεί συνοδό άλλης νόσου (φαρμακευτική αλλεργία).

Εκδηλώνεται με τοπικό ή συστηματικό σχηματισμό μικρών εξανθημάτων, σπάνια με οίδημα και γενική αντίδραση του οργανισμού.

Υπάρχουν δύο τύποι κνίδωσης από κρύο:

- Τύπος επαφής

Εμφανίζεται σε περιοχές του δέρματος που έχουν εκτεθεί στο άμεσο κρύο. Εμφανίζεται κυρίως κατά τις χειμερινές περιόδους.

Ο τύπος επαφής χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κνησμώδους εξανθήματος και ερυθρότητας.

- Αντανακλαστικός τύπος (κνίδωση από απόσταση)

Εμφανίζεται σε περιοχές που δεν έχουν εκτεθεί άμεσα στο κρύο.

Ένα παράδειγμα αντανακλαστικού τύπου κνίδωσης είναι η κατανάλωση κρύου φαγητού ή ποτού.

5. Κνίδωση εξ επαφής

Αυτός ο τύπος κνίδωσης εμφανίζεται μετά από επαφή με το αλλεργιογόνο. Εμφανίζεται μόνο σε σημείο που έχει εκτεθεί άμεσα στο αλλεργιογόνο. Η ερυθρότητα είναι συνήθως ασύμμετρη και περιγεγραμμένη.

Τα αλλεργιογόνα επαφής μπορεί να είναι:

• ζωικά αλλεργιογόνα (μέλισσα, σφήκα, τρίχες κάμπιας, μέδουσες)
• φυτικά αλλεργιογόνα (γύρη)
• τρόφιμα (πατάτες, σπαράγγια, κρεμμύδια, φλούδες εσπεριδοειδών)
• φάρμακα
• καλλυντικά (βαφή μαλλιών που περιέχει παραφαινυλενοδιαμίνη, μαύρη χέννα)
• ουσίες εργασίας (φορμαλδεΰδη, ρεσορκινόλη, ιώδιο, κοβάλτιο)
• λατέξ

6. Ηλιακή κνίδωση (κνίδωση από τον ήλιο)

Η νόσος αυτή προσβάλλει κυρίως γυναίκες (60 %). Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 20 έως 40 έτη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηλιακή κνίδωση προκαλείται από την ηλιακή ακτινοβολία. Μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από λαμπτήρες φθορισμού, λαμπτήρες UVA σε ινστιτούτα μαυρίσματος, λαμπτήρες αλογόνου, πηγές φωτός σε ινστιτούτα αισθητικής και στη βιομηχανία κινηματογράφου.

Οι πρώτες εκδηλώσεις (κνησμός, ερυθρότητα, κάψιμο) εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την έκθεση. Εξανθήματα μπορεί να σχηματιστούν μετά από μερικές ώρες. Εκτός από τις δερματικές εκδηλώσεις, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από πονοκέφαλο, κόπωση, ναυτία και ζάλη.

7. Κνίδωση που προκαλείται από τη θερμότητα (θερμική κνίδωση)

Αυτή η μορφή κνίδωσης είναι πολύ σπάνια. Προκαλείται από την άμεση εξωτερική έκθεση του δέρματος σε θερμότητα ή θερμότητα.

Μέσα σε λίγα λεπτά εμφανίζεται ερυθρότητα στο δέρμα με τυπικά μικρά κνησμώδη εξανθήματα.

Η κνίδωση με αλλαγή θερμοκρασίας μπορεί να εμφανιστεί μετά τη μετακίνηση από ένα κρύο σε ένα ζεστό περιβάλλον. Μετά από λίγα λεπτά, εμφανίζονται έντονα κνησμώδη εξανθήματα στο σώμα.

8. Κνίδωση υπό πίεση

Εμφανίζεται μετά από ένα απλό χτύπημα, χτύπημα ή εφαρμογή πίεσης στο σημείο του ερεθισμού (ορθοστασία, περπάτημα, κάθισμα σε σκληρή καρέκλα). Η κνίδωση πίεσης εκδηλώνεται ως ένα κόκκινο, βαθύτερο, μερικές φορές επώδυνο οίδημα.

Συχνά οι εκδηλώσεις συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.

Κοινό χαρακτηριστικό των περισσότερων τύπων κνίδωσης είναι η ενεργοποίηση και η εκχύλιση των μαστοκυττάρων.

Η ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων οδηγεί στην απελευθέρωση μεσολαβητών (ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη, εικοσανοειδή: λευκοτριένια, προσταγλανδίνες, βασεόφιλα, πρωτεολυτικά ένζυμα) στο περιβάλλον. Αυτά προκαλούν αγγειοδιαστολή και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Αυτός ο μηχανισμός παράγει ερυθρότητα, οίδημα και εξάνθημα. Ο σχηματισμός κνίδωσης και η απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους.

Πιθανές αιτίες στον πίνακα

IgE σημαίνει ανοσοσφαιρίνη Ε, δηλαδή αντισώματα που παράγονται στον οργανισμό ορισμένων ανθρώπων ως απάντηση σε διάφορα αλλεργιογόνα.

Τα μαστοκύτταρα είναι κύτταρα που περιέχουν ισταμίνη και άλλα ένζυμα, τα οποία βρίσκονται στο δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα και συμμετέχουν στην αλλεργική αντίδραση.

Τα βασεόφιλα είναι κύτταρα του αίματος που δεν βρίσκονται στους ιστούς αλλά μεταναστεύουν στη φλεγμονώδη εστία σε παθολογικές καταστάσεις.

Ανοσολογικά αίτια

Σε αυτή την περίπτωση, υπεισέρχονται τα φάρμακα, τα τρόφιμα και τα έκδοχα που περιέχονται σε αυτά. Οι μεταβολικές διαταραχές, τα αυτοαντιγόνα (κακοήθεις όγκοι) και οι συναισθηματικοί παράγοντες μπορεί επίσης να αποτελούν την αιτία.

Στην περίπτωση της ανοσοσυμπλεγματικής κνίδωσης, ο μεσολαβητής απελευθερώνεται απευθείας από την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων χωρίς τη δράση της ισταμίνης. Η αντίδραση πραγματοποιείται μέσω του συστήματος του συμπληρώματος. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται με κάποια καθυστέρηση μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο.

Ο προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι ένα φάρμακο (8-12 ημέρες μετά την έναρξη του φαρμάκου) ή ένα αυτοάνοσο νόσημα.

Τι είναι το σύστημα του συμπληρώματος;

Το σύστημα συμπληρώματος αποτελείται από περισσότερες από 35 πρωτεΐνες που παράγονται κυρίως από το ήπαρ και τα μακροφάγα. Αυτό επιτρέπει την ενεργοποίησή του οπουδήποτε στο σώμα όπου λαμβάνει χώρα φλεγμονή.

Αποτελεί μέρος της μη ειδικής χυμικής ανοσολογικής απόκρισης.

Οι πρωτεΐνες του συστήματος συμπληρώματος βρίσκονται σε ανενεργή κατάσταση στο σώμα και η ενεργοποίησή τους γίνεται σταδιακά. Καθώς ενεργοποιείται ένα συστατικό, ενεργοποιείται ένα άλλο κ.ο.κ. Αυτή η σταδιακή ενεργοποίηση πυροδοτεί την ανοσολογική απόκριση.

Μη ανοσολογικά αίτια κνίδωσης

Πολύ πολλά φάρμακα και διαγνωστικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αντιδράσεις που μοιάζουν με πρώιμη αλλεργική αντίδραση, συμπεριλαμβανομένης της οξείας κνίδωσης.

Στα μη ανοσολογικά αίτια περιλαμβάνονται:

• φάρμακα, αναισθητικά και αντιχολινεργικά - οπιούχα (μορφίνη), θειοπεντάλη, ατροπίνη, παπαβερίνη
• σκιαγραφικά μέσα ακτίνων Χ - παράγωγα του τριοδοβενζοϊκού οξέος
• ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα αντιφλεγμονώδη
• αντιβιοτικά - χλωροτετρακυκλίνη, πολυμυξίνη
• Βιταμίνη Β1
• άλατα σιδήρου
• πρόσθετα τροφίμων - συντηρητικά, χρωστικές ουσίες και ενισχυτές γεύσης

Ποιες είναι οι αιτίες της οξείας κνίδωσης;

Τα πιο συνηθισμένα αίτια της οξείας κνίδωσης είναι βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές και παρασιτικές λοιμώξεις.

Υπάρχουν διαφορετικοί παράγοντες που προκαλούν κνίδωση σε διαφορετικές ηλικίες.
Στα μικρά παιδιά, η πιο συχνή αιτία είναι η λοίμωξη ή η τροφή,
στους ενήλικες η χρήση φαρμάκων.

Τα πιο συνηθισμένα αίτια της οξείας κνίδωσης περιλαμβάνουν:

• ψάρια, καραβίδες, καβούρια, μύδια, στρείδια
• κρέας - αρνί
• τυριά - ιδίως αυτά που περιέχουν μούχλα
• φρούτα - φράουλες, φραγκοστάφυλα, καρύδια, εσπεριδοειδή, ακτινίδια.
• λαχανικά - όσπρια, ντομάτες, σέλινο, άνηθος
• μπαχαρικά
• ξένες ουσίες μετά από τσιμπήματα εντόμων
• φάρμακα - σαλικυλικό οξύ, αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες), υπνωτικά, βαρβιτουρικά, αναλγητικά
• Βιταμίνες Β1 και Β12

Ποιες είναι οι αιτίες της χρόνιας κνίδωσης;

Τα αίτια της χρόνιας κνίδωσης είναι ποικίλα και συχνά ανεξήγητα.

Η χρόνια κνίδωση μπορεί να οφείλεται σε αλλεργικές αντιδράσεις τύπου Ι, σε αλλεργικές αντιδράσεις τύπου ΙΙΙ ή σε ιδιοσυγκρασία (αυξημένη ευαισθησία σε ορισμένες ουσίες). Τα αλλεργιογόνα μπορεί να εμφανιστούν στον οργανισμό ως εστιακή λοίμωξη, σε διαταραχές του πεπτικού συστήματος, σε ανεξήγητες μολύνσεις από ζύμες ή μυκητιάσεις και στην παρουσία παρασίτων στον οργανισμό.

Πρέπει επίσης να εξετάσουμε μια αντίδραση που βασίζεται στην αυτοανοσία.

Η χρόνια κνίδωση μπορεί να εμφανιστεί σε αγγειίτιδα και άλλες αυτοάνοσες νόσους. Δεν αποκλείονται οι ψυχολογικές επιδράσεις.

Περίπου το 50% των ασθενών με χρόνια κνίδωση αδυνατούν να εντοπίσουν τα αίτια της κνίδωσης.

Οι ειδικοί έχουν επινοήσει μια σειρά ερωτήσεων που αποσκοπούν στην εξεύρεση της αιτίας της κνίδωσης. Στον παρακάτω πίνακα παρατίθενται τα διάφορα σημεία που μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να διευκρινίσουν την αιτία της νόσου.

Η σειρά των ερωτήσεων του πίνακα

Η κύρια εκδήλωση της κνίδωσης είναι η κνίδωση. Χαρακτηρίζεται ως ένα κνησμώδες, οιδηματώδες (πρησμένο), επίπεδο και έντονα περιγεγραμμένο εξάνθημα (σπυράκια, σπυράκια).

Ορισμένες φορές τα εξανθήματα περιβάλλονται από ποικιλόμορφα πλατιά, ενίοτε στικτά έντονα κόκκινα ερυθήματα (κόκκινος αποχρωματισμός του δέρματος που προκαλείται από φλεγμονή).

Τα εξανθήματα μπορεί να ποικίλλουν ως προς το χρώμα, το μέγεθος και ακόμη και το σχήμα.

Συνήθως έχουν έντονο κόκκινο χρώμα, αλλά μπορεί επίσης να έχουν έναν υπόλευκο αναιμικό χρωματισμό. Μπορεί να έχουν το μέγεθος κεφαλής καρφίτσας, φακού ή ακόμη και επίπεδων εναποθέσεων.

Τα εξανθήματα εμφανίζονται συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά. Η παραμονή τους εξαρτάται από την απορρόφηση της ισταμίνης. Με ταχεία απορρόφηση της ισταμίνης, τα συμπτώματα της κνίδωσης εξαφανίζονται μετά από 20 λεπτά.

Γενικά, τα συμπτώματα κνίδωσης υποχωρούν μετά από μερικές ώρες (3-8 ώρες).

Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο έντονος κνησμός, ο οποίος είναι ιδιαίτερα δυσάρεστος κατά την περίοδο σχηματισμού του εξανθήματος. Αργότερα, ο κνησμός υποχωρεί.

Ο κνησμός εντείνεται ιδιαίτερα το βράδυ.

Η κνίδωση μπορεί να συνοδεύεται από αγγειοοίδημα, το οποίο εκδηλώνεται ως οξύ, μη κνησμώδες οίδημα του δέρματος. Εάν προσβληθούν οι βλεννογόνοι της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες στην αναπνοή, βραχνάδα και διάρροια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος εκδηλώνεται με γενική ναυτία, έμετο και μπορεί να εξελιχθεί σε αναφυλακτικό σοκ.

Η αναφυλαξία χαρακτηρίζεται ως μια μέγιστα κλιμακούμενη εκδοχή μιας αλλεργικής αντίδρασης που επηρεάζει ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα. Η αιτία της αναφυλαξίας είναι ένα αλλεργιογόνο που κυκλοφορεί στο αίμα.

Κλίμακα ταξινόμησης για την ένταση των αναφυλακτικών αντιδράσεων:

1. Βαθμός - Στο δέρμα εμφανίζονται κνησμός, ερυθρότητα, σπυράκια και αγγειοοίδημα.
2. Βαθμός - Περιλαμβάνει συνοδούς εμέτους, γαστρεντερικές κράμπες, ρινικές εκκρίσεις, βραχνάδα, ταχυκαρδία, πτώση πίεσης άνω των 20 mmHg, αρρυθμία.
3. Βαθμός - Εκδηλώνεται με έμετο, αυτόματη αφόδευση, λαρυγγικό οίδημα, πνευμονικό οίδημα, βρογχόσπασμο και κυάνωση, πτώση πίεσης και σοκ.
4. Βαθμός - Χαρακτηρίζεται από αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή που οδηγεί σε θάνατο χωρίς θεραπευτική παρέμβαση.

Η έναρξη της αναφυλακτικής αντίδρασης εκδηλώνεται συχνά στο δέρμα και αποτελεί πηγή σημαντικών πληροφοριών για τον έμπειρο επαγγελματία (αίσθημα ερεθιστικού κνησμού στις παλάμες, στα πέλματα των ποδιών και στην άκρη της μύτης ή της γλώσσας).

Η διάγνωση της κνίδωσης βασίζεται στην τυπική εικόνα του κνησμώδους εξανθήματος και του οιδήματος των μαλακών μορίων.

Ο πρωταρχικός στόχος της διάγνωσης της κνίδωσης είναι ο εντοπισμός του αιτιολογικού παράγοντα. Για να επιτευχθεί η σωστή διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να λάβει λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, να πραγματοποιήσει βασικές φλεγμονώδεις, αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των παρασιτολογικών και μικροβιολογικών).

Τα κύρια χαρακτηριστικά της διαφορικής διάγνωσης της κνίδωσης και άλλων δερματικών παθήσεων που έχουν παρόμοια συμπτώματα παρατίθενται στον ακόλουθο πίνακα.

Πίνακας χαρακτηριστικών της κνίδωσης και των νόσων που μοιάζουν με κνίδωση

Μία από τις νόσους που μοιάζουν με κνίδωση είναι οι κνησμώδεις κνιδωτικές βλατίδες σε έγκυες γυναίκες.

Εμφανίζονται κατά το τρίτο τρίμηνο (από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) ή αμέσως μετά τον τοκετό.

Αρχικά, τα μικρά εξανθήματα εμφανίζονται συχνότερα στην κοιλιά και τα άκρα. Αργότερα, στην επιφάνεια σχηματίζονται εκζεματικές αλλοιώσεις. Μέσα σε λίγους μήνες, οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται εντελώς.

Η πορεία της κνίδωσης μπορεί να είναι διαφορετική.

Η κατανομή της κνίδωσης ανά πορεία συνοψίζεται στον ακόλουθο πίνακα