Κοιλιοκάκη: πώς αρχίζει, ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα; Πώς ανιχνεύεται; Ανεπεξέργαστη = πρόβλημα!

Η κοιλιοκάκη είναι μια σοβαρή ισόβια πεπτική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αδυναμία ανοχής της γλιαδίνης, ενός κλάσματος της γλουτένης.

Η γλουτένη είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στα επιφανειακά μέρη των δημητριακών κόκκων στο σιτάρι, τη σπέλτα, το κριθάρι, τη σίκαλη και τη βρώμη.

Τα πάσχοντα άτομα δεν πρέπει να τρώνε τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη.

Πρόκειται για την πιο κοινή αυτοάνοση ασθένεια που υπάρχει. Παγκοσμίως, προσβάλλει περίπου ένα στα 100 άτομα.

Είναι επίσης γνωστές και άλλες ονομασίες: εντεροπάθεια ευαίσθητη στη γλουτένη, sprue.

Πώς και γιατί δημιουργείται, ρωτάτε;

Η νόσος προκύπτει σε έναν ασθενή ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης διαφόρων περιβαλλοντικών, γενετικών και ανοσολογικών παραγόντων.

Εμφανίζεται σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα στα οποία η πρόσληψη γλουτένης οδηγεί σε βλάβη των κυττάρων του λεπτού εντέρου (εντεροκύτταρα) μέσω ανοσολογικής απόκρισης.

Η έκθεση στη γλουτένη οδηγεί σε βλάβη των λαχνών, των μικρών δακτυλοειδών προεξοχών των εντεροκυττάρων που επενδύουν το λεπτό έντερο και υποστηρίζουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Η καταστροφή της απορροφητικής επιφάνειας του εντέρου οδηγεί σε δυσπεψία και σύνδρομο δυσαπορρόφησης (αδυναμία απορρόφησης θρεπτικών συστατικών).

Σύνδρομο κακής πέψης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης = αδυναμία του εντέρου να απορροφήσει θρεπτικά συστατικά.

Εκτός από τις λοιμώξεις, ιδίως τις εντερικές λοιμώξεις, ο κίνδυνος κοιλιοκάκης είναι πιθανό να αυξηθεί από τις μικρότερες περιόδους θηλασμού και την ένταξη γλουτένης στη διατροφή πριν από το τέλος του 4ου μήνα ή μετά το τέλος του 7ου μήνα.

Τα άτομα με συγγενή πρώτου βαθμού με κοιλιοκάκη (γονέας, παιδί, αδελφός) έχουν 1 προς 10 κίνδυνο να αναπτύξουν κοιλιοκάκη.

Οι εκδηλώσεις της κοιλιοκάκης είναι...

Τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης και η κλινική εικόνα της κοιλιοκάκης είναι πολύ ποικίλα. Ως εκ τούτου, η νόσος παραμένει συχνά αδιάγνωστη ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες.

Γαστρεντερικές εκδηλώσεις = σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα

Οι πιο συχνές γαστρεντερικές διαταραχές περιλαμβάνουν:

• Διάρροια - επηρεάζει το 45-85% των ασθενών.
• αλλά μερικές φορές υπάρχει και δυσκοιλιότητα
• φούσκωμα - 28% των ασθενών
• Βορβορυγμία - δυνατό γουργουρητό στην κοιλιά που προκαλείται από τις κινήσεις του εντέρου - 35-72% των ασθενών
• απώλεια βάρους - 45% των ασθενών
  • οι διαταραχές της ανάπτυξης και η αδυναμία ευδοκίμησης είναι συχνές σε βρέφη και μικρά παιδιά με αθεράπευτη κοιλιοκάκη
• αδυναμία και κόπωση - 78-80% των ασθενών
  • σχετίζονται με ανεπαρκή διατροφή
• σοβαρό κοιλιακό άλγος - 34-64% των ασθενών

Εξωεντερικές εκδηλώσεις = εκτός του πεπτικού συστήματος

Χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι ότι επηρεάζει το ανθρώπινο σώμα και εκτός του πεπτικού συστήματος.

Παραδείγματα εξωεντερικών προβλημάτων είναι τα εξής:

• αναιμία, αναιμία - 10-15% των ασθενών
• οστεοπενία ή οστεοπόρωση (λέπτυνση των οστών) - 1-34 % των ασθενών
• νευρολογικά συμπτώματα - 8-14 % των ασθενών
  • κινητική αδυναμία
  • παραισθησία (μυρμήγκιασμα) με αισθητηριακό έλλειμμα (απώλεια αίσθησης)
  • αταξία (διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων)
  • μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις
• δερματικές εκδηλώσεις - 10-20% των ασθενών
  • ερπητοειδής δερματίτιδα Duhring (φλεγμονώδης δερματοπάθεια)
  • Συμπτώματα όπως κνησμός
  • εµφάνιση δερµατικών κηλίδων
    • στην εξωτερική επιφάνεια των άκρων
    • κορμός
    • γλουτοί
    • στην κορυφή του κεφαλιού
    • και στο λαιμό
• ορμονικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων
  • αμηνόρροια (απώλεια εμμήνου ρύσεως)
  • καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως
  • υπογονιμότητα στις γυναίκες
  • και ανικανότητα και υπογονιμότητα στους άνδρες
• αιμορραγικές εκδηλώσεις - προκαλούνται από ανεπαρκή παραγωγή παραγόντων πήξης λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η διάγνωση στους ενήλικες δεν μπορεί να γίνει χωρίς εξέταση αντισωμάτων και δειγματοληψία λεπτού εντέρου κατά τη διάρκεια γαστροσκοπικής εξέτασης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διάγνωση γίνεται σε ασθενείς που δεν ακολουθούν δίαιτα χωρίς γλουτένη. Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται μετά την εφαρμογή δίαιτας χωρίς γλουτένη μπορεί να είναι προκατειλημμένες.

Εργαστηριακές εξετάσεις

• Αντισώματα - αντισώματα κατά της αντιγλιαδίνης, αντισώματα κατά της ιστικής τρανσγλουταμινάσης - τα πιο ειδικά, αντισώματα κατά του ενδομυϊκού ιστού
• ηλεκτρολύτες - ανισορροπία ηλεκτρολυτών ως ένδειξη υποσιτισμού
• αιματολογικές εξετάσεις - αναιμία, μειωμένα επίπεδα σιδήρου, αιμορραγικές διαταραχές
• εξέταση κοπράνων - διαταραχή της πέψης των λιπών
• δοκιμασίες ανοχής από το στόμα - δυσανεξία στη λακτόζη

Ενδοσκόπηση και βιοψία

Μια ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα που ονομάζεται γαστροσκόπηση πραγματοποιείται σε όλους τους ενήλικες ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης λαμβάνονται δείγματα από το λεπτό έντερο, όπου εξετάζονται ιστολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου από παθολόγο.

Υπάρχουν 5 βαθμοί προσβολής ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Μέθοδοι απεικόνισης

Η ακτινολογική εξέταση που πραγματοποιείται μετά την κατανάλωση χυλού βαρίου μπορεί να είναι χρήσιμη σε μη θεραπευμένη κοιλιοκάκη. Μπορούμε να βρούμε διεύρυνση του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, οι εξετάσεις αυτές δεν πραγματοποιούνται ως πρότυπο.

Πώς μπορεί η κοιλιοκάκη να γίνει περίπλοκη και γιατί είναι σοβαρή;

Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη κινδυνεύουν από διάφορες επιπλοκές:

1. Μη ανταποκρινόμενη κοιλιοκάκη (refractory sprue) - έχει παρόμοια συμπτώματα με την κοιλιοκάκη, δηλαδή διάρροια, κοιλιακό άλγος και επιδείνωση του υποσιτισμού, αλλά δεν ανταποκρίνεται σε δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Μπορεί να αφορά ασθενείς που δεν ακολουθούν τη δίαιτα χωρίς γλουτένη ή την παραβιάζουν εν αγνοία τους (παρουσία γλουτένης σε τρόφιμα χωρίς γλουτένη). Με μια στενότερη έννοια, σημαίνει κοιλιοκάκη που έχει σταματήσει να ανταποκρίνεται σε δίαιτα χωρίς γλουτένη.

2. Φλεγμονή του λεπτού εντέρου με έλκη (ελκώδης ιγνυαλοειδίτιδα) - είναι μια σπάνια νόσος του λεπτού εντέρου στην οποία βρίσκουμε έλκη στο λεπτό έντερο στο έδαφος της κοιλιοκάκης.

Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η στένωση του εντέρου.

3. Κακοήθες λέμφωμα IgA - εμφανίζεται σε μη θεραπευμένη κοιλιοκάκη με πλήρη ατροφία του εντέρου (εξαφάνιση της απορροφητικής επιφάνειας του εντέρου). Μπορεί να εμφανιστεί σε μακροχρόνια κοιλιοκάκη, αλλά μπορεί επίσης να αποτελέσει την πρώτη εκδήλωση της κοιλιοκάκης.

Πρόληψη της κοιλιοκάκης

Στα μωρά που θηλάζουν θα πρέπει να εισάγεται γλουτένη μετά τον έκτο μήνα, αλλά όχι αργότερα από τον έβδομο μήνα.

Στα παιδιά που θηλάζουν μερικώς ή δεν θηλάζουν θα πρέπει να εισάγεται η γλουτένη μετά τον 4ο μήνα, αλλά όχι αργότερα από τον 6ο μήνα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN) του 2008, ο συγκεκριμένος μήνας εισαγωγής της γλουτένης δεν είναι ο πιο σημαντικός.

Αυτό που είναι κρίσιμο είναι η προστατευτική δράση του μητρικού γάλακτος που πρέπει να συνοδεύει την εισαγωγή της γλουτένης. Μάλιστα, η σύσταση αναφέρει ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης κοιλιοκάκης είναι μικρότερος στα παιδιά που θηλάζουν κατά τη διάρκεια (και μετά) της εισαγωγής της γλουτένης.

Διαβάστε επίσης:
Τι είναι η κοιλιοκάκη; Συνοπτικά για την αιτία, τα συμπτώματα και τη θεραπεία;