Κοκκύτης: αρχίζει διακριτικά, διαρκεί πολύ καιρό. Απειλεί παιδιά και ενήλικες;

Ωστόσο, μπορεί ακόμη να εμφανιστεί στη γειτονιά σας.

Τα πρώτα κρούσματα κοκκύτη περιγράφηκαν ήδη από τον 16ο αιώνα. Ωστόσο, δεν ήταν γνωστό τι προκαλούσε τη νόσο. Το βακτήριο Bordetella pertussis δεν ταυτοποιήθηκε μέχρι το 1906 και οι ανακαλύπτες του ήταν ο Jules Bordet και ο Octav Gengou.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο κοκκύτης προσβάλλει περίπου 16 εκατομμύρια άτομα ετησίως.
Αυξημένη επίπτωση παρατηρείται ανά διαστήματα 3-4 ετών.

Η αιτία του κοκκύτη είναι το μικρό, αερόβιο, αρνητικό κατά Gram βακτήριο Bordetella pertussis της οικογένειας Alcaligenaceae.

Το βακτήριο αυτό είναι αποκλειστικά παθογόνο για τον άνθρωπο και διαθέτει βακτηριακές συγκολλητικές ουσίες - νηματοειδής αιμοσυγκολλητίνη, περτακτίνη και φιμπρία. Παράγει επίσης τοξίνες, η σημαντικότερη από τις οποίες είναι η τοξίνη της Bordetella, η λεγόμενη τοξίνη του κοκκύτη.

Οι βακτηριακές συγκολλητίνες είναι πρωτεϊνικές δομές που βοηθούν τα βακτήρια να προσκολλώνται σε διάφορες επιφάνειες (π.χ. στον βλεννογόνο του αναπνευστικού ή του πεπτικού συστήματος).

Τοξίνη της Bordetella - ένα δηλητήριο για την αναπνευστική οδό

Η Bordetella pertusiss αποικίζει τη βλεννογόνο επιφάνεια της τραχείας και των βρόγχων.

Πολλαπλασιάζεται ταχέως και διαταράσσει τη λειτουργία του βλεφαριδωτού επιθηλίου της αναπνευστικής οδού παράγοντας την τοξίνη bordetella. Προκαλεί φλεγμονή έως νέκρωση του βλεννογόνου και αυξημένη παραγωγή βλέννας στην αναπνευστική οδό. Αυτό οδηγεί σε ερεθισμό των υποδοχέων του βήχα.

Οι βλεφαρίδες μετακινούν τη βλέννα και άλλες ακαθαρσίες από τους αεραγωγούς με την ταλαντευόμενη κίνησή τους. Η διαταραχή της λειτουργίας τους αποτελεί επομένως υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη φλεγμονής και διαφόρων λοιμώξεων.

Ως αποτέλεσμα της επιδεινούμενης φλεγμονής, οι αεραγωγοί διογκώνονται και στενεύουν. Μια τέτοια κατάσταση δυσχεραίνει σημαντικά την αναπνοή.

Η περίοδος επώασης του κοκκύτη κυμαίνεται από 7-21 ημέρες (κατά μέσο όρο 10 ημέρες) από την πρώτη επαφή με τα βακτήρια.

Η νόσος είναι μακρόχρονη, διαρκεί συνήθως 6-10 εβδομάδες και η τυπική της πορεία έχει 3 στάδια.

Αρχικά, εκδηλώνεται ως κοινό κρυολόγημα που συνοδεύεται μόνο από ήπιο βήχα.

Αργότερα, εμφανίζονται συχνές και επίμονες κρίσεις βήχα, ιδίως τη νύχτα.

Σε πιο προχωρημένα στάδια, οι κρίσεις βήχα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ο πίνακας δείχνει τα στάδια της τυπικής πορείας του κοκκύτη, τη διάρκειά τους και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η κλινική εικόνα του μολυσμένου ατόμου εξαρτάται κυρίως από την ηλικία και την ανοσολογική κατάσταση.

Ορισμένες φορές, ιδίως σε εφήβους και ενήλικες, η πορεία μπορεί να είναι άτυπη. Το σύμπτωμα είναι συχνά ένας παρατεταμένος ερεθιστικός βήχας χωρίς άλλα συνοδά ενοχλήματα. Αυτή η μορφή άτυπης κλινικής πορείας χαρακτηρίζεται ως αποτυχημένη (ήπια).

Οι μολυσμένοι με ήπιο κοκκύτη συχνά μετακινούνται μεταξύ των υγιών και εν αγνοία τους μεταδίδουν περαιτέρω τη μόλυνση.

Η λοίμωξη από κοκκύτη σε μικρά παιδιά και άτομα άνω των 65 ετών μπορεί να έχει σοβαρή, απειλητική για τη ζωή πορεία.

Πώς μεταδίδεται;

Ο κοκκύτης είναι εξαιρετικά μεταδοτικός.

Μεταδίδεται με σταγονίδια από τη μύτη, το στόμα και το λαιμό.

Η πηγή μόλυνσης είναι επομένως ένα μολυσμένο άτομο.

Η μολυσματική περίοδος αρχίζει στο τέλος της περιόδου επώασης.

Ένα άτομο είναι πιο μολυσματικό κατά τη διάρκεια του καταρροϊκού σταδίου και της πρώτης εβδομάδας του παροξυσμικού σταδίου. Μετά την έναρξη της θεραπείας, το μολυσμένο άτομο είναι σε θέση να μεταδώσει τη μόλυνση για άλλες 5 ημέρες, μετά τις οποίες η μολυσματικότητα μειώνεται.

Η λοίμωξη από κοκκύτη είναι δηλωτέα.

Κοκκύτης στα παιδιά

Η πηγή μόλυνσης για τα μικρά παιδιά είναι κυρίως οι έφηβοι και οι ενήλικες που έχουν ήπια μορφή της νόσου και δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί.

Το πρόβλημα ανακύπτει όταν ένα μολυσμένο άτομο έρχεται σε επαφή με ένα μικρό παιδί που δεν έχει ακόμη εμβολιαστεί πλήρως και που δεν έχει επαρκώς ανεπτυγμένο το αντανακλαστικό του βήχα.

Η πιο ευάλωτη ομάδα είναι τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.

Έως και το 87% των θανάτων από κοκκύτη καταγράφεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών.

Στην αρχή της λοίμωξης, το παιδί φαίνεται παραπλανητικά καλά, βήχει ελαφρά και μπορεί να εμφανίσει σημάδια κοινού κρυολογήματος.

Δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα.

Το καταρροϊκό στάδιο είναι πολύ σύντομο στα μικρά παιδιά, οπότε το παροξυσμικό στάδιο επέρχεται γρήγορα.

Τα βρέφη που έχουν μολυνθεί από κοκκύτη έχουν συνήθως άνοστες κρίσεις βήχα, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι πολύ συχνές:

• Λαχάνιασμα με τη γλώσσα να κρέμεται έξω
• γαλανότητα στο πρόσωπο
• μωβ δέρμα γύρω από το στόμα
• εμετός
• βραχυπρόθεσμη αναπνευστική ανακοπή (άπνοια)

Τα περισσότερα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους που μολύνονται από κοκκύτη νοσηλεύονται και υποβάλλονται σε στενή αναπνευστική παρακολούθηση. Στα δείγματα αίματος παρατηρείται συχνά λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση.

Συνέπειες του κοκκύτη, πρόγνωση

Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με τον κοκκύτη περιλαμβάνουν:

1. Δευτερογενής βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη.

Ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης της αναπνευστικής οδού από τον κοκκύτη και της εξασθένησης της ανοσίας, ο οργανισμός είναι πιο ευάλωτος σε διάφορες άλλες λοιμώξεις. Συνηθέστερα, η δευτεροπαθής βακτηριακή πνευμονία προκαλείται από τον Streptococcus pneumoniae.

Ο τελευταίος είναι μία από τις πιθανές αιτίες θανάτου από κοκκύτη σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους.

2. Τοξικομολυσματική εγκεφαλοπάθεια

Πρόκειται για δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος που οφείλεται στη δράση των τοξινών της βορδιέλλας και στη μειωμένη παροχή οξυγόνου κατά τη διάρκεια της κρίσης βήχα. Οι εκδηλώσεις είναι σπασμοί και διαταραχές της συνείδησης.

Παρατηρείται συχνότερα σε μικρά παιδιά.

3. Βρογχικό άσθμα

Μετά από μια πιο σοβαρή πορεία κοκκύτη ή ακόμη και άλλων λοιμώξεων του αναπνευστικού, μπορεί να εμφανιστεί σε σπάνιες περιπτώσεις αυξημένος ερεθισμός των αεραγωγών, με επακόλουθη ανάπτυξη άσθματος (περισσότερα για το άσθμα εδώ Asthma bronchiale: Τι είναι το άσθμα, γιατί εμφανίζεται μια κρίση και τι βοηθάει;).

4. Μηχανικές επιπτώσεις του παροξυσμικού, επίμονου βήχα

Οι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της σωματικής άσκησης μιας επίμονης κρίσης βήχα, όπως

• κατάγματα πλευρών
• κήλες (κήλη, ραβδώσεις)
• υπαραχνοειδής και ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο)
• επίσταξη (ρινορραγία)
• ρήξη του γλωσσικού χαλινού
• ακράτεια ούρων (απώλεια του ελέγχου της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα)

Η πρόγνωση για τον κοκκύτη σε εφήβους και ενήλικες που έχουν εμβολιαστεί στο παρελθόν είναι πολύ καλή.

Ωστόσο, η πρόγνωση επιδεινώνεται για τα παιδιά που δεν έχουν ακόμη εμβολιαστεί πλήρως (ιδίως παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών).

Οι ηλικιωμένοι ενήλικες (άνω των 65 ετών) κινδυνεύουν από σοβαρή πορεία της νόσου που σχετίζεται με άλλες χρόνιες ασθένειες για τις οποίες υποβάλλονται σε θεραπεία. Η μειωμένη ανοσία και η μειωμένη ανάρρωση αποτελούν επίσης προβλήματα στους ηλικιωμένους.

Στο πρώτο στάδιο του κοκκύτη, η διάγνωση είναι πολύ δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με πιο κοινές, λιγότερο σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες.

Ορισμένα συμπτώματα του κοκκύτη εμφανίζονται επίσης με λοιμώξεις όπως το Mycoplasma pneumoniae, τα Chlamydia pneumoniae ή οι αδενοϊοί.

Επομένως, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της παρουσίας Bordetella pertussis στον οργανισμό:

1. Καλλιέργεια

Διαρκεί 5-12 ημέρες. Η δειγματοληψία πρέπει να γίνεται στα αρχικά στάδια της νόσου και πριν από τη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής. Διαφορετικά, η ευαισθησία των στοιχείων της καλλιέργειας μειώνεται σημαντικά.

2. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR)

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης σε πραγματικό χρόνο (RT-PCR). Είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος απόδειξης νουκλεϊκών οξέων και, σε αντίθεση με την καλλιέργεια, επιτρέπει την ανίχνευση της Bordetella pertussis ακόμη και κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής αγωγής ή σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Τα αποτελέσματα είναι γνωστά εντός 8 ωρών.

Ωστόσο, όπως και με την καλλιέργεια, η υψηλότερη ανίχνευση βακτηρίων στο δείγμα γίνεται στην αρχή του παροξυσμικού σταδίου.

3. ELISA

Η ενζυμικά συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) χρησιμοποιείται για τον ορολογικό προσδιορισμό των αντισωμάτων IgG και IgA σε δείγμα αίματος.

Τα αντισώματα IgA έναντι της τοξίνης bordetella προσδιορίζονται για την ανίχνευση της πραγματικής λοίμωξης στα αρχικά στάδια της νόσου. Τα αντισώματα IgG έναντι της τοξίνης bordetella είναι παρόντα περίπου στις 2-3 εβδομάδες της νόσου και κορυφώνονται στις 8 εβδομάδες.

Η ανεύρεση αντισωμάτων της κατηγορίας IgG μπορεί επίσης να αντιστοιχεί σε προηγούμενη λοίμωξη. Η παρουσία τους στον οργανισμό παραμένει για αρκετά χρόνια.

Δειγματοληψία για τις εξετάσεις κοκκύτη

Το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα χρησιμοποιείται συνηθέστερα για καλλιέργεια και RT-PCR. Συλλέγεται με τη χρήση λεπτού αποστειρωμένου επιχρίσματος με δύο τρόπους - είτε μέσω της στοματικής ή της ρινικής κοιλότητας, είτε με συνδυασμό και των δύο.

Το εξεταζόμενο άτομο δεν πρέπει να τρώει, να πίνει, να καπνίζει, να βουρτσίζει τα δόντια του ή να μασά τσίχλα για τουλάχιστον 2 ώρες πριν από την λήψη του επιχρίσματος.

Σε μικρά παιδιά, μπορεί να γίνει αναρρόφηση μικρής ποσότητας ρινοφαρυγγικού εκπλύματος (πτύελα) αντί για στυλεό.

Πρόληψη

Η Bordetella pertussis είναι ευαίσθητη στο εξωτερικό περιβάλλον. Μπορεί να επιβιώσει στον ήλιο για περίπου 1 ώρα, αλλά στους 60 °C θα πεθάνει μέσα σε 15 λεπτά. Δεν της αρέσουν ούτε τα κοινά απολυμαντικά.

Ο εμβολιασμός είναι η πιο αποτελεσματική πρόληψη κατά της εξάπλωσης αυτού του βακτηρίου στον πληθυσμό.

Εμβολιασμός κατά του κοκκύτη

Αρχικά, λίγο ιστορικό...

Ένα θεραπευτικό εμβόλιο αβέβαιης αποτελεσματικότητας αναπτύχθηκε λίγο μετά την ανακάλυψη του κοκκύτη το 1906. Ωστόσο, οι επιστήμονες Pearl Kendrick, Grace Eldering και Loney Gordon ανέπτυξαν μια βελτιωμένη, εξαιρετικά αποτελεσματική έκδοση το 1939.

Επρόκειτο για ένα εμβόλιο κοκκύτη ολικών κυττάρων που άρχισε να συνδυάζεται με τα τοξοειδή διφθερίτιδας και τετάνου στα τέλη της δεκαετίας του '40. Λίγο αργότερα, αυτό το συνδυασμένο εμβόλιο υιοθετήθηκε ευρέως.

Το εμβόλιο κοκκύτη ολικού κυττάρου περιέχει ένα απαλά αδρανοποιημένο (θανατωμένο) βακτήριο Bordetella pertussis.

Η εισαγωγή των εμβολίων για τον κοκκύτη συνδέθηκε με μεγάλη μείωση των κρουσμάτων. Καθώς οι κίνδυνοι του κοκκύτη μειώθηκαν σημαντικά, η εστίαση μετατοπίστηκε από το φόβο της ίδιας της νόσου στο φόβο των παρενεργειών του εμβολίου.

Το εμβόλιο κοκκύτη ολικού κυττάρου είχε προκαλέσει στο παρελθόν πολύ σπάνιες νευρολογικές παρενέργειες. Ωστόσο, άρχισε να εξαπλώνεται μια μεγάλη εκστρατεία κατά του εμβολιασμού, με μεγάλη παραπληροφόρηση. Τρεις χώρες, η Σουηδία, το Ηνωμένο Βασίλειο και η Ιαπωνία, ανέστειλαν ή μείωσαν ακόμη και τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη.

Ως απάντηση στους φόβους για παρενέργειες, ο Yuji Sato εργάστηκε πάνω σε ένα λεγόμενο ακανθοκυτταρικό (μη κυτταρικό) εμβόλιο. Αποφάσισε να δημιουργήσει ένα λιγότερο αντιδραστικό εμβόλιο και το 1974 τα κατάφερε.

Μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1990, το εμβόλιο αυτό ήταν αποδεκτό στις περισσότερες χώρες.

Το ακανθοκυτταρικό (μη κυτταρικό) εμβόλιο κοκκύτη περιέχει ανατοξίνη bordetella και νηματοειδή αιμοσυγκολλητίνη.

Τρέχουσα στρατηγική εμβολιασμού

Τα επαρκή επίπεδα αντισωμάτων κοκκύτη πιστεύεται ότι παραμένουν για περίπου 10 έτη μετά τον εμβολιασμό. Ωστόσο, παρατηρείται μείωση των αντισωμάτων ήδη 5 έτη μετά τον εμβολιασμό. Για το λόγο αυτό εμφανίζονται σποραδικά κρούσματα.

Η λύση είναι ο επανεμβολιασμός με αναμνηστικό εμβόλιο.

Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί έχουν 23 φορές περισσότερες πιθανότητες να προσβληθούν από κοκκύτη.

Δεδομένου ότι οι ενήλικες αποτελούν σημαντική πηγή μόλυνσης εκτός από τους εφήβους, συνιστάται να εμβολιάζονται κατά του κοκκύτη και όσοι βρίσκονται σε στενή επαφή με παιδί κάτω του 1 έτους (γονείς, παππούδες και γιαγιάδες).

Η έκθεση στον κοκκύτη παρέχει μακροχρόνια, αλλά όχι ισόβια, ανοσία, όπως και ο εμβολιασμός.

Για τους ενήλικες, συνιστάται να κάνουν το εμβόλιο του κοκκύτη μαζί με εμβολιασμούς κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου κάθε 15 χρόνια.

Εμβολιασμός κατά του κοκκύτη στην εγκυμοσύνη, ναι ή όχι;

Πολύ συχνά είναι η μητέρα που μολύνει το νεογνό της με κοκκύτη.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνιστά επί του παρόντος το εμβόλιο κοκκύτη και κυτταρικού εμβολίου σε κάθε μέλλουσα μητέρα που δεν έχει επανεμβολιαστεί σύμφωνα με το διαθέσιμο πρόγραμμα εμβολιασμού.

Θα πρέπει να το κάνει το αργότερο 3 εβδομάδες πριν από τον προγραμματισμένο τοκετό.

Η απόφαση είναι προαιρετική και θα πρέπει να προηγηθεί διεξοδική διαβούλευση με τον θεράποντα γυναικολόγο/μαιευτήρα.

Ο κοκκύτης σε αριθμούς

• 10 χρόνια είναι το χρονικό διάστημα που το εμβόλιο μας προστατεύει από τον κοκκύτη (απαιτείται επανεμβολιασμός)
• 100 ημέρες μπορεί να διαρκέσει ο κοκκύτης (ο λεγόμενος "βήχας των 100 ημερών")
• 95% των νεογέννητων δεν έχουν σχεδόν καθόλου αντισώματα από τη μητέρα τους
• Το 87% όλων των θανάτων από κοκκύτη είναι παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους
• Το 75% των περιπτώσεων κοκκύτη σε παιδιά προκαλείται από συγγενείς που έχουν μολυνθεί εν αγνοία τους
• 1 πηγή (ο άνθρωπος είναι η μόνη πηγή μόλυνσης)