Λαρυγγίτιδα: Ποια είναι τα συμπτώματα της λαρυγγίτιδας; Αποτελεί κίνδυνο για τα παιδιά;

Η λαρυγγίτιδα, ή λαρυγγίτιδα, είναι η πιο κοινή φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Προσβάλλει όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Στα μικρά παιδιά, λόγω των ανατομικών ιδιαιτεροτήτων των αεραγωγών, μπορεί να είναι πιο σοβαρή. Το πρήξιμο μειώνει τον ήδη μικρό αναπνευστικό χώρο και δυσχεραίνει τη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες.

Η πορεία είναι οξεία ή χρόνια. Η αιτία είναι μολυσματική ή μη μολυσματική.

Οι πληροφορίες που σας ενδιαφέρουν περισσότερο είναι: Τι είναι η λαρυγγίτιδα, γιατί εμφανίζεται και πώς εκδηλώνεται; Γιατί αποτελεί κίνδυνο ειδικά για τα μικρά παιδιά; Πώς μεταδίδεται; Πώς διαφέρει από την επιγλωττίτιδα;

Πληροφορίες για τη λαρυγγίτιδα με λίγα λόγια

Ο λάρυγγας ανήκει στο ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα. Φέρνει τον αέρα από το στόμα και τη μύτη στην τραχεία και στη συνέχεια στους πνεύμονες.

Εκτός από τη διέλευση του αέρα στους κατώτερους αεραγωγούς, επιτελεί επίσης τη λειτουργία της παραγωγής φωνής (φώνηση). Μαζί με τον φάρυγγα, συμμετέχει επίσης στην κατάποση.

Βρίσκεται μπροστά από το φάρυγγα. Τα τοιχώματά του είναι ενισχυμένα με χόνδρο, αποτελούνται από μύες και εσωτερικούς βλεννογόνους.

Από τους χόνδρους, ο χόνδρος του λάρυγγα (επιγλωττίδα), ο στιβαρός θυρεοειδής χόνδρος (cartilago thyroidea) ή δακτυλιοειδής χόνδρος (cartilago cricoidea) και ο χόνδρος των φωνητικών χορδών (cartilago arytaenoidea) είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για την παραγωγή της φωνής.

Οι φωνητικές χορδές (τεχνικά γλωττίδα) είναι το βασικό φωνητικό όργανο.

Αρκετές δομές του λάρυγγα, δηλαδή σύνδεσμοι, μύες και χόνδρος, εμπλέκονται στην παραγωγή φωνής (φώνηση). Ο αέρας περνά μέσα από τις φωνητικές χορδές και δονεί τις φωνητικές χορδές (plicae vocales). Το γρήγορο κλείσιμο και άνοιγμά τους παράγει τον ήχο.

Ο κύκλος της δόνησης κατά την παραγωγή του ήχου είναι κοντά στις 200-400 επαναλήψεις ανά δευτερόλεπτο.

Οι αντηχητικές κοιλότητες είναι σημαντικές για το χρώμα της φωνής:

• Ο λάρυγγας
• φάρυγγας
• η ρινική κοιλότητα
• η στοματική κοιλότητα
• τα παραρρινικά ιγμόρεια

Η διαφορά μεταξύ ανδρικής και γυναικείας φωνής οφείλεται στο μήκος των φωνητικών χορδών. Στον άνδρα έχουν μήκος 24-25 χιλιοστά και στη γυναίκα περίπου 20 χιλιοστά. Η βαθύτερη ανδρική φωνή οφείλεται επίσης στον πιο ευρύχωρο λάρυγγα.

Ο συνολικός χαρακτήρας της φωνής συμπληρώνεται από τον μαλακό ή σκληρό ουρανίσκο, τη γλώσσα, τα δόντια, τα χείλη, ακόμη και τα μάγουλα.

Οι παθολογικές αλλαγές σε οποιοδήποτε μέρος εκδηλώνονται με αλλαγή ή διαταραχή της φωνής.

Πίσω στη λαρυγγίτιδα

Στη λαρυγγίτιδα, πρόκειται για φλεγμονή του λάρυγγα. Προκύπτει σε μολυσματική ή μη μολυσματική βάση. Μπορεί να προσβάλλει διάφορα μέρη του.

Λαμβάνει χώρα με οξεία ή χρόνια μορφή.

Ένα παράδειγμα είναι η οξεία επιγλωττίτιδα, η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στα παιδιά. Υπάρχει επίσης η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα ή η οξεία υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα. Ένα παράδειγμα χρόνιας λαρυγγίτιδας είναι η ατροφική ή υπερτροφική λαρυγγίτιδα. Στις ειδικές φλεγμονές περιλαμβάνεται η φυματίωση, αλλά και η λαρυγγική σύφιλη.

Σύντομες πληροφορίες σχετικά με τις μορφές λαρυγγίτιδας στον πίνακα

Οξεία υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα

Πρόκειται για οξεία νόσο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ιογενούς προέλευσης.

Τις περισσότερες φορές εμπλέκονται ιοί:

• τύπου 1, 2 ή 3.
  • αντιπροσωπεύουν το 30-50 % των περιπτώσεων
• ιοί της γρίπης Α, Β - ιοί της γρίπης
• αδενοϊοί
• Κοροναϊοί
• RSV
• ρινοϊός - επίσης στη ρινίτιδα
• ανθρώπινος μεταπνευμονοϊός
• θερινές μορφές - Mycoplasma pneumoniae, εντεροϊοί (coxackie, echoviruses)

Συνοδεύεται από οίδημα της υπογλωττιδικής περιοχής (της περιοχής κάτω από το άνοιγμα του λάρυγγα). Το φλεγμονώδες οίδημα μειώνει τον λαρυγγικό αυλό (τον εσωτερικό χώρο μέσω του οποίου ο αέρας περνάει στους κατώτερους αεραγωγούς και τους πνεύμονες). Αυτό προκαλεί πνιγμό και συριγμό κατά την εισπνοή ή τον χαρακτηριστικό γαβγιστικό βήχα.

Η λαρυγγίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά προσχολικής ή σχολικής ηλικίας.

Έχει αναφερθεί ότι περίπου το 16% των παιδιών θα εμφανίσουν οξεία λαρυγγίτιδα τουλάχιστον μία φορά. Προσβάλλει συχνότερα τα αγόρια.

Αυτός ο τύπος λαρυγγίτιδας είναι συνήθως εποχικός. Προκαλείται από τον κρύο καιρό από τον Οκτώβριο έως τον Μάρτιο.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από ήπια, γριπώδη ενοχλήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το βράδυ, όταν κοιμάστε, η εικόνα της νόσου συνήθως επιδεινώνεται απότομα και η λαρυγγίτιδα γίνεται πλήρως εμφανής.

Η αιτία της φλεγμονής είναι είτε ένας μολυσματικός παράγοντας είτε μια μη μολυσματική βάση.

Μη μολυσματική προέλευση της φλεγμονής:

• Αλλεργίες
• Φυσικοί παράγοντες
  • κρύο
  • θερμότητα
  • σκόνη
• χημικά
  • χημικές ουσίες (τυχαία ή σκόπιμη δηλητηρίαση)
  • γαστρικά υγρά, στη ΓΟΠΝ
  • κάπνισμα - καπνός τσιγάρων
  • αλκοόλ
  • ναρκωτικά
  • καπνός
  • αέρια
  • αναθυμιάσεις
• υπερβολική καταπόνηση των φωνητικών χορδών - φωνητική καταπόνηση
  • Μεγάλη ομιλία, τραγούδι
  • κραυγές
• ξένο σώμα και μηχανικός ερεθισμός
  • μετά από διασωλήνωση - κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων
  • εξασφάλιση του αεραγωγού με ενδοτραχειακό σωληνάριο
  • για την ανάγκη τεχνητού πνευμονικού αερισμού

Η χειμερινή περίοδος είναι επικίνδυνη. Ο κρύος καιρός συμβάλλει στην αυξημένη συχνότητα εμφάνισης λαρυγγίτιδας στην παιδική ηλικία.

Η μικροβιακής προέλευσης φλεγμονή είναι η πιο συχνή. Στη λοίμωξη εμπλέκονται κυρίως ιοί (αδενοϊός, RSV ή παραϊνφλουένζα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιογενής φλεγμονή μπορεί να περιπλέκεται από βακτηριακή υπερλοίμωξη.

Στη λαρυγγίτιδα εμφανίζονται υποτροπές (επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις), ιδίως σε αλλεργικούς ασθενείς, σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (λόγω παρατεταμένου ερεθισμού του βλεννογόνου από τα πεπτικά υγρά), αλλά και σε παιδιά με διογκωμένες ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές.

Συχνές ερωτήσεις...

Είναι η λαρυγγίτιδα μεταδοτική;

Ποια είναι η περίοδος επώασης;

Απαντήσεις...

Η λαρυγγίτιδα προκαλείται από κοινούς ιούς που μεταδίδονται με σταγονίδια, δηλαδή με εισπνοή. Ο βήχας, το φτέρνισμα ή η άμεση επαφή είναι συνήθεις οδοί μόλυνσης.

Η περίοδος επώασης, όπως και η γρίπη, μπορεί να είναι σύντομη. Διαρκεί λίγες ώρες ή ημέρες. Η πλήρης υγεία μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση. Ή μπορεί να επιδεινώσει ένα υπάρχον κρυολόγημα ή ρινική καταρροή.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάθε άτομο είναι διαφορετικό και διαφορετικά ευαίσθητο στους ιούς. Δεν θα πάθουν όλοι αμέσως λαρυγγίτιδα. Για τα παιδιά που έχουν ήδη πάθει λαρυγγίτιδα, καλό είναι να την περιμένουν κατά τη διάρκεια της περιόδου και να είναι προετοιμασμένα για αυτή την παραλλαγή της νόσου.

Μετά τη λαρυγγίτιδα, δεν υπάρχει μακροχρόνια ανοσία.

Ένα παιδί δεν είναι ένας μικρός ενήλικας

Ως εκ τούτου, ακόμη και με αυτό το πρόβλημα, δεν είναι σκόπιμο να προσεγγίσετε την κατάσταση ως ενήλικας. Είναι απαραίτητη η εξέταση από έναν ειδικό - παιδίατρο.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των παιδιών δίνονται από τον Viliam Dobiáš και τους συνεργάτες του στο βιβλίο Pre-hospital emergency medicine:

• Μεγαλύτερο κεφάλι και μικρότερος λαιμός
• αναπνοή από τη μύτη ιδίως στα νεογέννητα και τα βρέφη - η ρινίτιδα, το πρήξιμο της ρινικής κοιλότητας αποτελούν πρόβλημα
• το σάλιο παράγεται με υψηλότερο ρυθμό, κίνδυνος εισρόφησης σε αναίσθητα παιδιά
• η γλώσσα είναι μεγαλύτερη σε σχέση με τη στοματική κοιλότητα
• ο λάρυγγας βρίσκεται σε υψηλότερη θέση και μπροστά
  • στα παιδιά, η υπογλωττιδική περιοχή είναι το στενότερο σημείο
• ο λάρυγγας είναι μακρύτερος, μαλακότερος και σε σχήμα U
• η τραχεία είναι μικρότερη - κίνδυνος μονόπλευρης διασωλήνωσης
• οι βρογχικοί σωλήνες εξέρχονται υπό την ίδια περίπου γωνία, πιθανή μετάδοση αναπνευστικών φαινομένων κατά τη μονόπλευρη διασωλήνωση - δύσκολος έλεγχος
• ο βλεννογόνος των αεραγωγών είναι πιο ευαίσθητος και διογκώνεται γρήγορα
• υψηλότερος κίνδυνος λαρυγγόσπασμου (λαρυγγική στένωση)
• αναπνευστική προσπάθεια σε μικρότερα παιδιά πιο εξαντλητική
• η ζήτηση οξυγόνου είναι σχετικά υψηλότερη στην παιδική ηλικία
  • Ως εκ τούτου, τα παιδιά έχουν ταχύτερο αναπνευστικό ρυθμό
  • η βραδύτερη αναπνοή οδηγεί πιο γρήγορα σε υποξία - ανεπαρκή οξυγόνωση των ιστών και των οργάνων

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ως επί το πλείστον από πλήρη υγεία. Μερικές φορές μπορούν να προστεθούν σε μια ήδη συνεχιζόμενη φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπως για παράδειγμα ένα κρυολόγημα.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ενοχλήσεις είναι ήπιες, γριπώδους φύσης. Χαρακτηριστικό είναι το ξέσπασμα και η επιδείνωση των συμπτωμάτων το βράδυ. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων γίνεται μέσα σε λίγα λεπτά.

Ο βλεννογόνος του λάρυγγα προσβάλλεται σε μεγαλύτερο βαθμό. Ωστόσο, το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι η διόγκωση στην υπογλωττιδική περιοχή (η περιοχή κάτω από τις φωνητικές χορδές). Αυτή είναι η περιοχή με τη μικρότερη διαπερατότητα (μικρότερη εσωτερική διάμετρος).

Αυτή η στένωση είναι ακόμη πιο σημαντική στην παιδική ηλικία. Το οίδημα επηρεάζει τόσο τον βλεννογόνο όσο και τον υποβλεννογόνιο χώρο.

Στα παιδιά, υπάρχει μεγαλύτερη ποσότητα υποβλεννογόνιου συνδετικού ιστού στην υπογλωττιδική περιοχή. Αυτός ανταποκρίνεται εύκολα στη φλεγμονή με οίδημα.

Στένωση της περιοχής κατά 1 χιλιοστό = 50-70% της περιοχής.

Συμπτώματα λαρυγγίτιδας (πίνακας)

Δεν εμφανίζεται πονόλαιμος και επώδυνη κατάποση.

Εάν δεν υπάρχει σημαντικό πρήξιμο των βλεννογόνων και δεν υπάρχει σημαντικός περιορισμός της διέλευσης του αέρα, η κατάσταση του πάσχοντος είναι σχετικά καλή. Ωστόσο, η επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά. Και ιδιαίτερα τη νύχτα.

Προειδοποιητικά σημάδια του κινδύνου αναπνευστικής ανεπάρκειας:

1. αλλαγή στη συμπεριφορά: ευερεθιστότητα, ταραχή, έντονη ανησυχία
2. αντίθετα, έντονη κόπωση
3. έντονη ωχρότητα έως κυάνωση
4. εξασθένηση της αναπνοής με συριγμό ως ένδειξη σοβαρής
5. αποδυνάμωση των ακουστικών ευρημάτων - κατά την ακρόαση με φωνηεντοσκόπιο - σιωπηλοί πνεύμονες
6. συμμετοχή των μυών της κεφαλής και του αυχένα κατά τη διάρκεια της κοπιαστικής αναπνοής.
7. πρώτα, μια τεράστια συμμετοχή των αναπνευστικών μυών
   • Αργότερα - μαλάκυνση των μαλακών μερών του θώρακα
8. μη σύγχρονες αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα και της κοιλιάς
9. Διαταραχή της συνείδησης

Η βαθμολογία Downes χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της συνολικής κατάστασης της απόφραξης (απόφραξη) και της οξείας υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας.

Ο πίνακας δείχνει τη βαθμολογία Downes

Αξιολόγηση της βαθμολογίας Downes από ειδικό:

1. λιγότερο από 3 - το παιδί μπορεί να παρακολουθείται από τους γονείς, είναι δυνατή η κατ' οίκον θεραπεία
   • Ψυχρός και υγρός αέρας
   • άφθονα υγρά
   • φάρμακα για την απομάκρυνση της βλέννας, αντιισταμινικά ή για να ηρεμήσει
2. ισούται με 3 έως 7 - απαιτείται νοσηλεία και νοσοκομειακή περίθαλψη ή μεταφορά με ασθενοφόρο
   • Κορτικοστεροειδή (ενδοφλέβια θεραπεία με δεξαμεθαζόνη)
   • ηρεμιστικά
   • Αντιισταμινικά
   • εισπνοή αδρεναλίνης
3. περισσότερα από 7 - μεταφορά με ασθενοφόρο και νοσοκομειακή περίθαλψη
   • διασωλήνωση της τραχείας κατά τη διάρκεια της εισπνεόμενης αναισθησίας (με κάνουλα στενότερη κατά 0,5 έως 1 mm)
   • εάν αυτό δεν είναι δυνατό, κωνοτομή
   • ενδοφλέβια θεραπεία, παρεντερική θεραπεία
   • κορτικοστεροειδή, αντιισταμινικά, αναλγησία, παρεντερική διατροφή.

Είναι γνωστή και μια άλλη μορφή λαρυγγίτιδας, δηλαδή η ήπια, η μέτρια και η σοβαρή.

Η ήπια µορφή περιλαµβάνει διαλείποντα γαβγιστικό βήχα µε την άσκηση και περιστασιακά συριγµό κατά την εισπνοή. εν υπάρχει εισπνευστικός συριγµός κατά την ηρεµία.

Η μέτρια μορφή χαρακτηρίζεται από συριγμό ακόμη και στην ηρεμία. Επιπλέον, υπάρχει ανάσπαση του δέρματος στην αυχενική περιοχή, δηλαδή στο δέρμα του λαιμού πάνω από το στήθος.

Στη σοβαρή μορφή, υπάρχει έντονος γαβγιστικός βήχας, ανάσπαση του δέρματος στην περιοχή της σφαγίτιδας ή του θώρακα (ενδοθωρακικοί χώροι) και ανησυχία του παιδιού.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στη λεπτομερή λήψη ιστορικού. Επιπλέον, η αξιολόγηση της κλινικής εικόνας και η φυσική εξέταση είναι σημαντικές. Η αξιολόγηση της κατάστασης του στοματικού βλεννογόνου, των αμυγδαλών, των λαρυγγικών εξαρτημάτων και τα ευρήματα ακρόασης στους πνεύμονες.

Είναι επίσης απαραίτητο να σημειωθεί η συμπεριφορά του ενδιαφερομένου, του παιδιού, η θέση του, αν είναι σε θέση να καταπιεί και άλλα αναφερόμενα συμπτώματα.

Συνήθως δεν απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Εναλλακτικά, διενεργείται μια ταχεία εξέταση CRP.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν και άλλα αίτια της δυσκολίας, με άλλα λόγια, η διαφορική διάγνωση. Τότε συνιστάται ενδοσκοπική εξέταση με λαρυγγοσκόπιο. Η απόφραξη των αεραγωγών (διαταραγμένη βατότητα) μπορεί να συμβεί και για άλλους λόγους.

Άλλες αιτίες στένωσης των αεραγωγών:

• Οξεία αμυγδαλίτιδα
• απόστημα
• Φλέγμα ή απόστημα
• οξεία επιγλωττίτιδα
• αλλεργική αντίδραση
• εισπνοή ξένου σώματος (εισρόφηση)
• τραύμα
• όγκος
• συγγενές αγγειοοίδημα (συγγενής κληρονομική νόσος)

Συνήθως, η νόσος εξελίσσεται από πλήρη υγεία πολύ γρήγορα. Εναλλακτικά, μπορεί να αποτελεί επιδείνωση μιας άλλης λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε διάστημα λίγων ημερών.

Ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας, όπως κόπωση, ρινική καταρροή και πυρετός έως 38,5°C.

Τη νύχτα, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα συμπτώματα εκδηλώνονται με την πλήρη εικόνα της οξείας υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας. Τα μικρά παιδιά είναι πιθανότερο να έχουν χειρότερη πορεία λόγω των ανατομικών ιδιαιτεροτήτων αυτής της περιόδου.

Έντονος γαβγισμός, ξηρός βήχας, συριγμός (στρίγγλισμα κατά την εισπνοή) και ανησυχία, σφίξιμο του δέρματος στο στήθος και το θώρακα αντιπροσωπεύουν μια μέτρια μορφή.

Σε μια τέτοια περίπτωση είναι απαραίτητη η άμεση επαγγελματική εξέταση και θεραπεία.

Εκτός από άλλες δυσκολίες, σχετίζεται με σιωπηλή ομιλία ή το παιδί αδυνατεί να μιλήσει ακουστικά. Ο πονόλαιμος και η διαταραγμένη κατάποση μπορεί να μην είναι καθόλου παρούσες.

Η δυσκολία συνήθως υποχωρεί μέσα σε τρεις ημέρες.