Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό: τι είναι, αιτίες, συμπτώματα και CMV στα παιδιά

Η λοίμωξη από τον κυτταρομεγαλοϊό θεωρείται ένας από τους παράγοντες κινδύνου για νεογνική νοσηρότητα. Μαζί με την τοξοπλάσμωση, την ερυθρά και τον ιό του έρπητα, αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες συγγενών λοιμώξεων.

Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες στα νεογνά. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (π.χ. καρκινοπαθείς, οροθετικά άτομα), η λοίμωξη από τον κυτταρομεγαλοϊό αποτελεί συχνή αιτία θανατηφόρων επιπλοκών.

Γνωρίζατε ότι....

Για κάθε 150 νεογέννητα, υπάρχει 1 μωρό με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό θεωρείται η πιο συχνή συγγενής ιογενής λοίμωξη. Ένα στα 750 νεογέννητα θα υποστεί μόνιμη βλάβη ως αποτέλεσμα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

Η επίπτωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι παγκόσμια. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό προσβάλλει το 60 έως 90% των ενηλίκων.

Η υψηλότερη επίπτωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι στις αναπτυσσόμενες χώρες, λόγω του χαμηλού κοινωνικοοικονομικού επιπέδου και της υψηλότερης πυκνότητας πληθυσμού. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο κυτταρομεγαλοϊός εντοπίζεται σε παιδιά ηλικίας μόλις 5 ετών.

Συχνά εμφανίζεται σε παιδιά σε κλειστή συλλογικότητα (νηπιαγωγείο, σχολείο).

Η αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τους εφήβους. Ως αποτέλεσμα, οι μητέρες κάτω των 20 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά τους.

Η επίπτωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό αυξάνεται με την ηλικία.

Επιπολασμός: 47% σε άτομα ηλικίας 10-12 ετών 68% σε άτομα ηλικίας 15-35 ετών 81% σε άτομα ηλικίας 36-60 ετών

Προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες από ό,τι τους άνδρες.

Οι Αφροαμερικανοί και οι Ασιάτες έχουν περίπου 20-30% περισσότερες πιθανότητες να έχουν κυτταρομεγαλοϊό σε σχέση με άλλες φυλές.

Κάποιο ιστορικό...

Το 1881, ο Γερμανός καθηγητής Ribbert περιέγραψε για πρώτη φορά κύτταρα μολυσμένα με κυτταρομεγαλοϊό. Το 1921, οι Goodpasture και Talbert πρότειναν για πρώτη φορά ότι η κυτταρομεγαλία θα μπορούσε να προκληθεί από έναν ιό.

Το 1960, οι Weller, Rowe και Smith απομόνωσαν τον ιό από ανθρώπινους σιελογόνους αδένες. Την ίδια χρονιά, ο Weller και οι συνεργάτες του πρότειναν την ονομασία κυτταρομεγαλοϊός.

Πώς μεταδίδεται ο κυτταρομεγαλοϊός;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κυτταρομεγαλοϊός μεταδίδεται με παρατεταμένη στενή επαφή.

Η αποβολή του ιού μπορεί να είναι διαλείπουσα ή συνεχής. Η διάρκεια της αποβολής και η ποσότητα του ιού που αποβάλλεται μπορεί να ποικίλλει.

Στους ενήλικες, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως μήνες. Στα παιδιά, μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως χρόνια.

Τα σωματίδια του ιού εξαπλώνονται στο περιβάλλον:

• σάλιο
• ούρα
• περιττώματα
• τραχηλικές εκκρίσεις
• εκσπερμάτιση
• μητρικό γάλα
• άλλες σωματικές εκκρίσεις

Η μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Ένας τρόπος μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί είναι ο θηλασμός. Ένας άλλος τρόπος μετάδοσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων ή η μετάγγιση αίματος.

Τα άρρωστα άτομα ή οι φορείς του ιού αποτελούν την πηγή μόλυνσης.

Ο ιός ενεργοποιείται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο. Είναι ύπουλος με την έννοια ότι τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να μην είναι ορατά.

Η περίοδος επώασης διαρκεί συνήθως 9 έως 60 ημέρες.

Μέθοδοι μετάδοσης:

1. Μητέρα στο παιδί - διαπλακουντιακά, κατά τη γέννηση, με το θηλασμό.
2. οριζόντια μετάδοση - μέσω των σωματικών υγρών (π.χ. σάλιο, ούρα, εκκρίσεις του τραχήλου της μήτρας)
3. άλλα μέσα μετάδοσης - μεταμόσχευση οργάνων, μετάγγιση αίματος

Ο κυτταρομεγαλοϊός θεωρείται ο μεγαλύτερος και πιο πολύπλοκος ανθρώπινος ιός.

Ταξινομείται ως ιός DNA. Ανήκει στους ιούς του έρπητα. Θεωρούνται οι πιο διαδεδομένοι παθογόνοι μικροοργανισμοί στον ανθρώπινο πληθυσμό.

Οιιοί του έρπητα έχουν την ικανότητα να περνούν σε λανθάνουσα φάση (κρυμμένοι, δεν εκδηλώνονται προς τα έξω).

Ενεργοποιούνται όταν ο οργανισμός αποδυναμώνεται.

Ο κυτταρομεγαλοϊός συμπεριφέρεται στον ανθρώπινο οργανισμό παρόμοια με τους άλλους ιούς του έρπητα. Μόλις το ιό (το δομικό στοιχείο του ιού) εισέλθει στο κύτταρο, τμήματα του ιού μεταφέρονται γρήγορα στον πυρήνα του κυττάρου. Εκεί πολλαπλασιάζονται (αναπαράγονται). Ο πολλαπλασιασμός είναι σχετικά αργός.

Η πρώτη λοίμωξη πραγματοποιείται συνήθως στην παιδική ηλικία και είναι συνήθως χωρίς συμπτώματα. Το είδος των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς.

Σε ορισμένους ασθενείς, η νόσος μπορεί να εξελίσσεται χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα:

• πυρετός
• πρησμένοι λεμφαδένες
• κόπωση
• αδυναμία
• μυϊκός και αρθρικός πόνος
• έλλειψη όρεξης
• σύνδρομο λοιμώδους μονοπυρήνωσης

Ανάλογα με τον τρόπο απόκτησης της λοίμωξης, τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν ως εξής:

1. Συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Ο υψηλότερος κίνδυνος μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εάν η μητέρα είχε την πρώτη της λοίμωξη (πρωτολοίμωξη) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης θεωρείται ως η περίοδος υψηλότερου κινδύνου.

Περίπου 10 έως 15% των μολυσμένων μωρών εμφανίζουν συμπτώματα μετά τη γέννηση.

Γνωρίζατε ότι...

Ένα νεογέννητο πρέπει να εξετάζεται εντός 21 ημερών μετά τη γέννηση. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς τη συγγενή λοίμωξη από την επίκτητη λοίμωξη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης αμέσως μετά τη γέννηση.

Μεταξύ 5 και 15 % των παιδιών με κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσουν διάφορες μορφές νευρολογικών διαταραχών με ψυχοκινητική καθυστέρηση, κώφωση ή διαταραχή ενός από τους ενδοκρινείς αδένες (π.χ. υπόφυση, επινεφρίδια, θυρεοειδής) σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Τα συμπτώματα της συγγενούς λοίμωξης περιλαμβάνουν:

• πρόωρος τοκετός
• χαμηλό βάρος γέννησης
• προσβολή του ΚΝΣ - μικροκεφαλία (δυσανάλογα μικρό κεφάλι), υδροκέφαλος (εγκεφαλική εκροή), ασβεστοποίηση
• οφθαλμικές διαταραχές - φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα), ιρίτιδα και αμφιβληστροειδίτιδα (χοριοαμφιβληστροειδίτιδα), καταρράκτης, οπτική νευρίτιδα
• διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα (ηπατοσπληνομεγαλία)
• αναιμία
• πνευμονία
• ίκτερος
• θρομβοπενία

2. Επίκτητη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Η επίκτητη λοίμωξη είναι ασυμπτωματική στις περισσότερες περιπτώσεις.

Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις όπου η λοίμωξη συμβαίνει κατά τη διάρκεια της γέννησης ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού των πρόωρων νεογνών.

Η νόσος εκδηλώνεται σε αυτά τα παιδιά με παρόμοιο τρόπο όπως:

• Ηπατίτιδα
• λεμφαδενοπάθεια (διογκωμένοι λεμφαδένες)
• πνευμονία
• μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνίγγων)

You might also be interested in:

Διευρυμένοι λεμφαδένες: επώδυνοι ή ανώδυνοι και οι αιτίες τους;

Πνευμονία: ποια είναι τα συμπτώματα της πνευμονίας και πώς χωρίζονται (άτυπα, ιογενή, βακτηριακά)

Στους εφήβους, η πρώτη λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό εκδηλώνεται παρόμοια με τη μονοπυρήνωση. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό και γενική κακουχία. Στην γενική αίματος ανιχνεύονται άτυπη λεμφοκυττάρωση και αυξημένες ηπατικές εξετάσεις.

Στην πράξη, είναι αρκετά δύσκολο να διακρίνει κανείς αυτή τη λοίμωξη από τη μονοπυρήνωση.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Τι είναι η λοιμώδης μονοπυρήνωση, πώς μεταδίδεται και πώς εκδηλώνεται;

3. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εκδηλωθεί ως πνευμονία (έχει θνησιμότητα έως και 90% μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών), νόσος του γαστρεντερικού συστήματος και αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (ασθενείς με AIDS, ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά), τόσο η πρώτη λοίμωξη όσο και η επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να έχουν σοβαρή πορεία ή ακόμη και να είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό:

• Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι ο ορολογικός έλεγχος.
• Άμεση ανίχνευση του ιικού DNA - ο χρυσός κανόνας στη διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό
• Καλλιέργεια - εξαιρετικά ειδική ανίχνευση του ιού σε διάφορα βιολογικά υλικά
• Ιστοπαθολογική εξέταση - η πιο ειδική εξέταση, επιβεβαιώνει την άμεση προσβολή των ιστών
• Γενική αίματος - η γενική αίματος με διαφορική μέτρηση των λευκών αιμοσφαιρίων αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Τι σημαίνουν οι συντομογραφίες στα αποτελέσματα;

Πώς να κατανοήσετε τα αποτελέσματα;

Οι συντομογραφίες και οι επεξηγήσεις τους δίνονται στον παρακάτω πίνακα

Πριν από τη γέννηση του παιδιού, η διάγνωση γίνεται ως εξής:

Αρχικά, το μωρό και η ανάπτυξή του παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα. Εάν δικαιολογείται, συλλέγεται αίμα ομφάλιου λώρου (ομφαλοκήλη) ή αμνιακό υγρό (αμνιοπαρακέντηση).

Το επόμενο βήμα είναι η απομόνωση του ιού, οι αιματολογικές και ανοσολογικές εξετάσεις.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση στα νεογέννητα;

Στα νεογέννητα προσδιορίζονται τα ειδικά αντισώματα (IgM και IgA), το DNA του κυτταρομεγαλοϊού, το ιικό φορτίο και η απομόνωση του ιού.

Σε επόμενο στάδιο, διενεργούνται υπερηχογράφημα εγκεφάλου, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI), οσφυονωτιαία παρακέντηση, εξέταση ακοής και οφθαλμολογική εξέταση και νευρολογική εξέταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη λοίμωξη (πρωτολοίμωξη) με τον κυτταρομεγαλοϊό είναι ασυμπτωματική. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί πυρετός και αμυγδαλίτιδα.

Η πρωτολοίμωξη ακολουθείται από μια λανθάνουσα (κρυφή) φάση. Στη φάση αυτή, ο ιός επιβιώνει στα μακροφάγα.

Ο κυτταρομεγαλοϊός επιμένει λανθάνουσα στο άτομο (ξενιστή) καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Μόνο περιστασιακά επαναλαμβάνει τη δραστηριότητά του. Συνήθως δεν εμφανίζονται συμπτώματα.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική. Η νόσος εκδηλώνεται με πυρετό, χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) και βλάβη οργάνων.

Στα όργανα-στόχους περιλαμβάνονται οι πνεύμονες, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), το ήπαρ και ο γαστρεντερικός σωλήνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται αναζωπύρωση της λανθάνουσας δραστηριότητας του κυτταρομεγαλοϊού.

Ποιοι τύποι λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι γνωστοί;

1. Πρωτοπαθής - Ένα άτομο έρχεται σε επαφή με τον κυτταρομεγαλοϊό για πρώτη φορά. Το άτομο δεν έχει αναπτύξει αντισώματα.
2. Υποτροπιάζουσα - Το άτομο έχει νοσήσει από κυτταρομεγαλοϊό στο παρελθόν και όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, ο ιός επανενεργοποιείται. Σε αυτόν τον τύπο, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μόνο σποραδικά. Ο οργανισμός έχει ήδη αναπτύξει αντισώματα από την προηγούμενη πρώτη μόλυνση.
3. Επαναμόλυνση - Μια νέα λοίμωξη που προκαλείται από διαφορετικό στέλεχος του κυτταρομεγαλοϊού.