Πώς αντιμετωπίζεται η μηνιγγίτιδα, η μηνιγγίτιδα; Φάρμακα, αντιβιοτικά

Το πρώτο θεραπευτικό βήμα είναι η αντιμετώπιση του σοκ και της συστηματικής υπότασης, η οποία απειλεί άμεσα τη ζωή του ασθενούς. Χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις κρυσταλλοειδών.

Η παροχή κεντρικής φλεβικής πρόσβασης και οξυγονωμένου αεραγωγού είναι μια διαδικασία που σώζει τη ζωή σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση.

Η έγκαιρη έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Η πρώτη δόση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι εμπειρική. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και χωρίς να γνωρίζουμε τον αιτιολογικό παράγοντα, χορηγούμε αντιβιοτικά σύμφωνα με την κλινική εικόνα και τις υποθέσεις του θεραπευτή.

Η έναρξη αυτής της θεραπείας πρέπει να είναι πολύ γρήγορη, συνήθως εντός 30 λεπτών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Ως εκ τούτου, δεν υπάρχει χρόνος και χώρος για χρονοβόρες εξετάσεις.

Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν πυώδη μηνιγγίτιδα, χορηγείται αντιβιοτική αγωγή ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα.

Οι κεφαλοσπορίνες γενιάς ΙΙΙ χρησιμοποιούνται σε μη ανοσοανεπαρκείς ενήλικες και σε παιδιά από την ηλικία των 3 μηνών. Είναι πολύ ευαίσθητες στους πνευμονιόκοκκους, ακόμη και χωρίς συνδυασμό με βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη.

Σε περίπτωση αλλεργίας στις κεφαλοσπορίνες επιλέγεται η χλωραμφενικόλη. Με προσοχή μπορεί να επιλεγεί και το αντιβιοτικό μεροπενέμη.

Σε βρέφη ηλικίας έως 3 μηνών, η θεραπεία ενισχύεται με αμπικιλλίνη. Σε αυτή την ηλικία υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ο αιτιολογικός παράγοντας της πυώδους μηνιγγίτιδας να είναι η Listeria monocytogenes.

Αυτός ο συνδυασμός (κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς και αμπικιλλίνη) χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς άνω των 50 ετών και σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, π.χ. διαβήτη, κίρρωση του ήπατος ή εξάρτηση από το αλκοόλ.

Η αντιβιοτική αγωγή προσαρμόζεται μετά την αξιολόγηση της μικροβιολογικής εξέτασης και την ταυτοποίηση του λοιμογόνου παράγοντα.

Για παράδειγμα, εάν πρόκειται για πνευμονιοκοκκική ή μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, χορηγείται πενικιλλίνη G.
Εάν πρόκειται για λοίμωξη από λιστέρια, η αμπικιλλίνη συνδυάζεται με αμινογλυκοσίδες.

Μια συχνή επιπλοκή είναι το ιστορικό αλλεργίας στην αμπικιλλίνη. Τότε έρχονται στο προσκήνιο η μεροπενέμη, η βανκομυκίνη, η λινεζολίδη ή η κοτριμοξαζόλη.

Μια ειδική ομάδα αποτελούν οι νοσοκομειακές μηνιγγίτιδες.

Πρόκειται για λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια που ζουν στο νοσοκομειακό περιβάλλον και μεταδίδονται από τα χέρια του προσωπικού. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πολύ συχνές σε ασθενείς μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις, όταν είναι ακόμη απαραίτητη η μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Επειδή τα βακτήρια αυτά είναι ήδη συνηθισμένα στο κορεσμένο από αντιβιοτικά νοσοκομειακό περιβάλλον, πολλά κοινά αντιβιοτικά χάνουν την αποτελεσματικότητά τους. Τα βακτήρια αυτά ονομάζονται πολυανθεκτικά. Η θεραπεία τους είναι θεραπευτικά πολύ δύσκολη.

Για αυτούς τους τύπους βακτηρίων, υπάρχουν αντιβιοτικά που προστατεύονται. Η χρήση τους περιορίζεται μόνο σε αυτή την περίπτωση. Ένα τέτοιο αντιβιοτικό είναι η μεροπενέμη.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος μηνιγγίτιδας με μυκητιασική λοίμωξη. Στην περίπτωση αυτή εφαρμόζονται αντιμυκητιασικά φάρμακα και συγκεκριμένα η φλουκοναζόλη. Με κρυπτοκοκκική λοίμωξη επιλέγεται η αμφοτερικίνη Β.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το είδος του αιτιολογικού οργανισμού. Για μηνιγγιτιδόκοκκο, αιμόφιλο και πνευμονιόκοκκο, η ενδοφλέβια θεραπεία διαρκεί 7 έως 10 ημέρες. Για σταφυλοκοκκική λοίμωξη, είναι 14 ημέρες. Εάν βρεθεί ως αιτιολογικός οργανισμός η Listeria monocytogenes, η θεραπεία παρατείνεται σε 21 ημέρες.

Εάν η αντιβιοτική αγωγή είναι ανεπιτυχής, καταφεύγουμε σε νευροχειρουργική παρέμβαση - παροχέτευση. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει στη σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα, η οποία μπορεί να αποτελεί επιπλοκή μιας εγκατεστημένης παροχέτευσης στους γαλακτοφόρους πόρους.

Υποστηρικτική θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας

Παρά την έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής, η κλινική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να συνεχίσει να επιδεινώνεται. Μια φαινομενικά αδιάφορη κλινική εικόνα μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχή της συνείδησης, σπασμούς, παράλυση, σήψη και σηπτικό σοκ ακόμη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ως εκ τούτου, κάθε ασθενής με πυώδη μηνιγγίτιδα θα πρέπει να εισάγεται σε ένα παρακολουθούμενο κρεβάτι σε μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες.

Σε μια τέτοια κλίνη, εκτός από την αντιβιοτική αγωγή, ο ασθενής λαμβάνει κορτικοθεραπεία (χορήγηση κορτικοστεροειδών για τον έλεγχο του εγκεφαλικού οιδήματος), προληπτική αγωγή για σπασμούς (βενζοδιαζεπίνες και αντιεπιληπτικά) και αντικραδασμική αγωγή με εγχύσεις κρυσταλλοειδών. Μεταξύ άλλων, χορηγείται αναλγητική και αντιπυρετική θεραπεία για τον υψηλό πυρετό.

Εάν η διαταραχή της συνείδησης βαθαίνει και επέλθει απώλεια συνείδησης ή ακόμη και κώμα, ο ασθενής πρέπει να τεθεί σε τεχνητό πνευμονικό αερισμό.

Η εξέλιξη των νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη διαχείριση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο (εγκεφαλική αιμάτωση). Αρχικά, η επαρκής αιμάτωση επιτυγχάνεται με τη σωστή τοποθέτηση του ασθενούς με ανύψωση της κεφαλής κατά 15 έως 30 μοίρες πάνω από το υπόλοιπο σώμα.

Σε ασθενείς που δεν έχουν σταθερή κυκλοφορία, χρησιμοποιείται έγχυση φουροσεμίδης και μαννιτόλης για να διασφαλιστεί ότι η περίσσεια υγρού αποστραγγίζεται και αποβάλλεται από τον οργανισμό.