Μεταθρομβωτικό σύνδρομο: τι είναι, γιατί εμφανίζεται και πώς εκδηλώνεται;

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο εμφανίζεται ως επιπλοκή της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, μια σοβαρή κατάσταση που μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του πάσχοντος.

Η πορεία και η θεραπεία του μπορεί να είναι περίπλοκες. Επομένως, είναι καλύτερο να προληφθεί αυτή η κατάσταση.

Έχει αναφερθεί ότι το 20-50% των ατόμων αναπτύσσουν μεταθρομβωτικό σύνδρομο εντός ενός έως δύο ετών μετά από φλεβική θρόμβωση.

Φλεβοθρόμβωση = εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Με λίγα λόγια...

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου αίματος στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα. Η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη εμβολισμού.

Θρόμβωση = ο ανεπιθύμητος σχηματισμός θρόμβων αίματος. Εμβολισμός = η τοποθέτηση ενός χαλαρού θρόμβου αίματος σε ένα αιμοφόρο αγγείο.

Τι είναι το βαθύ φλεβικό σύστημα, ρωτάτε;

Ως μέρος του καρδιαγγειακού και του λεμφικού συστήματος, τα αιμοφόρα αγγεία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διανομή του αίματος και της λέμφου σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Υπάρχουν δύο τύποι αιμοφόρων αγγείων, συγκεκριμένα:

• Αρτηρίες
• φλέβες

Οι αρτηρίες μεταφέρουν αίμα που είναι πλούσιο σε οξυγόνο (είναι οξυγονωμένο).

Οι φλέβες γεμίζουν με αίμα που είναι αποξυγονωμένο και μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα.

Ωστόσο, η δήλωση αυτή δεν είναι ακριβής, διότι...

Οι αρτηρίες είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα μακριά από την καρδιά.

Οι φλέβες είναι τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα προς την καρδιά.

Παράδειγμα:

Η πνευμονική αρτηρία είναι μια αρτηρία, αλλά μεταφέρει αποξυγονωμένο αίμα. Βγαίνει από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, το αίμα γίνεται κορεσμένο με οξυγόνο.

Οι 4 πνευμονικές φλέβες, από την άλλη πλευρά, μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα. Μεταφέρουν αίμα επαν-οξυγονωμένο από τους πνεύμονες στον αριστερό κόλπο της καρδιάς. Από εκεί πηγαίνει στην αριστερή κοιλία. Από εκεί παροχετεύεται στην αορτή.

Εκτός από την ταξινόμηση ανάλογα με τον κορεσμό των αερίων του αίματος, τα αιμοφόρα αγγεία διαφέρουν και με άλλους τρόπους.

Ένα παράδειγμα είναι η σύνθεση του τοιχώματος του αγγείου. Γενικά, οι αρτηρίες έχουν ένα στρώμα μυών στο τοίχωμα του αγγείου τους.

Ομοίως, η πίεση του αίματος στις αρτηρίες και στις φλέβες είναι διαφορετική. Επομένως, όταν τραυματίζεται μια αρτηρία, το αίμα εκτοξεύεται. Αν, από την άλλη πλευρά, τραυματιστεί μια φλέβα, το αίμα απλώς εκρέει.

Αλλά...

Το αντίθετο παράδειγμα είναι η βλάβη σε έναν κιρσό στο κάτω άκρο. Το αίμα εκτοξεύεται από αυτόν επειδή ωθείται προς την κατεύθυνση της ροής.

Οι φλέβες των κάτω άκρων περιέχουν βαλβίδες. Όπως και οι βαλβίδες στην καρδιά, η δουλειά τους είναι να κατευθύνουν τη ροή του αίματος.

Οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την οπισθορροή του αίματος στα κάτω άκρα ενάντια στη δύναμη της βαρύτητας.

Η βαρύτητα ωθεί το αίμα προς τα κάτω. Οι βαλβίδες εμποδίζουν την οπισθορροή.

Η μυϊκή αντλία είναι επίσης σημαντική για τη ροή του αίματος στα κάτω άκρα. Βοηθά στην επιστροφή του αίματος από το κάτω μέρος του σώματος.

Γνωρίζουμε τις βαθιές και τις επιφανειακές φλέβες.

Οι βαθιές φλέβες είναι τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία κατά μήκος των αρτηριών, γεγονός που είναι σημαντικό στη ροή του αίματος στις φλέβες. Οι μύες των αρτηριών συστέλλονται και χαλαρώνουν. Βοηθούν στην επιστροφή του αίματος από τα πόδια στο σώμα.

Οι επιφανειακές φλέβες είναι μικρότερες και πλούσια διακλαδισμένες. Συλλέγουν αίμα από την περιφέρεια του σώματος. Στη συνέχεια αποχετεύονται στο σύστημα των βαθιών φλεβών.

Η βλάβη των φλεβών και των βαλβίδων τους μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή κατάσταση που απειλεί την υγεία και τη ζωή ενός ατόμου. Πρόκειται για την πνευμονική εμβολή.

Μια άλλη επιπλοκή της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι...

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για το μεταθρομβωτικό σύνδρομο; Πώς ορίζεται, πώς εκδηλώνεται, πώς εξελίσσεται; Ή κάτι για την πρόληψη και τη θεραπεία του; Διαβάστε περισσότερα...

Τι είναι το μεταθρομβωτικό σύνδρομο;

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο αναφέρεται σε ένα σύνολο προβλημάτων που προκύπτουν ως επιπλοκή της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.

Στην ανάπτυξη της νόσου εμπλέκονται τα εξής:

1. στένωση των φλεβών λόγω θρόμβωσης
2. βλάβη στις φλεβικές βαλβίδες
3. αύξηση της πίεσης του αίματος στις φλέβες

Αυτά τα τρία στοιχεία οδηγούν σε διαταραχή της αιμοδυναμικής (ροή του αίματος) στις φλέβες των κάτω άκρων. Προκύπτουν άλλα προβλήματα υγείας.

Πρόκειται για μια χρόνια νόσο που προκύπτει ως όψιμη επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης. Αναφέρεται επίσης ως μεταφλεβικό σύνδρομο.

Το σύνδρομο περιλαμβάνει νοσηρές αλλαγές στην αίσθηση του:

• επίμονο περιορισμό της φλεβικής ροής
  • απόφραξη
• παράπλευρος σχηματισμός (σχηματισμός αγγειακών "παρακάμψεων")
• βλάβη στις βαλβίδες των φλεβών
  • επακόλουθη ανεπάρκεια (έλλειψη λειτουργίας)
• συσσώρευση αίματος κάτω από το επίπεδο της βλάβης
• με σχετική φλεβική υπέρταση
• ανάπτυξη οιδήματος
• δερματικές μεταβολές, όπως διάφορες χρωστικές αλλοιώσεις έως το σχηματισμό ελκών

Αυτή η διαδικασία της νόσου μπορεί στη συνέχεια να εξελιχθεί σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από μια σειρά άλλων προβλημάτων και επιπλοκών.

Η αιτία του μεταθρομβωτικού συνδρόμου είναι η φλεγμονώδης βλάβη με δυσλειτουργία της φλεβικής βαλβίδας.

Όπως προαναφέρθηκε, εμπλέκονται τρία κύρια συστατικά, συγκεκριμένα

1. στένωση της φλέβας που προκαλείται από την παρουσία θρόμβου αίματος ή υπολείμματος φλεγμονώδους διαδικασίας
2. βλάβη των φλεβικών βαλβίδων που προκύπτει από φλεγμονώδη διεργασία
3. αυτό οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στα κάτω άκρα
   • η συσσώρευση αίματος αποτελεί και πάλι κίνδυνο για σχηματισμό θρόμβου

Η διαταραγμένη αιμοδυναμική συνδέεται στη συνέχεια με αυξημένη πίεση του αίματος στις φλέβες.

Εμφανίζεται οίδημα και δερματικές μεταβολές, με αποτέλεσμα μια σειρά παθολογικών αλλαγών. Παραδείγματα αποτελούν η βλάβη των μικρών επιφανειακών φλεβών και η παρουσία υποδόριας αιμορραγίας.

+

Η διαδικασία αυτή ακολουθείται από μια πλήρη φλεγμονώδη αντίδραση (όχι λοίμωξη), η οποία εκδηλώνεται από πόνο έως δερματικές αλλαγές.

Εν ολίγοις:

Οι βαλβίδες των φλεβών καταστρέφονται. Αυτό οδηγεί σε ανεπάρκεια και μειωμένη λειτουργία. Οι βαλβίδες δεν κλείνουν πλήρως, με αποτέλεσμα να δημιουργείται παλινδρόμηση. Η στασιμότητα και η παλινδρόμηση του αίματος μαζί οδηγούν σε συγκέντρωση αίματος στα κάτω άκρα.

Βλάβη στις βαλβίδες που εμπλέκονται στη σωστή ροή του αίματος + σχηματισμός θρόμβων αίματος + αρχόμενη φλεγμονή + περιορισμός της ροής του αίματος (προάγει τη θρόμβωση) + αύξηση της πίεσης του αίματος στη φλέβα + βλάβη στις μικρές φλέβες Αυτό οδηγεί σε τυπικά συμπτώματα...

Οι παράγοντες κινδύνου για την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση περιγράφονται στην ειδική ενότητα για την ίδια τη νόσο.

Ενδεικτικά αναφέρονται η ακινητοποίηση άνω των 72 ωρών, τα μακρινά ταξίδια, η καθιστική ζωή και η αδράνεια, η αφυδάτωση, οι ορμονικές αλλαγές και η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, το κάπνισμα, καθώς και η γενετική προδιάθεση + άλλοι.

Οι παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται περισσότερο στην ανάπτυξη του μεταθρομβωτικού συνδρόμου είναι:

1. Ηλικία άνω των 65 ετών
2. εγγύς εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
   • θρόμβωση στο γόνατο και άνω
3. υποτροπιάζουσα δευτεροπαθής εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του ίδιου άκρου
4. επίμονα συμπτώματα εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης περισσότερο από ένα μήνα μετά τη διάγνωση
5. παχυσαρκία και σημαντικό υπερβολικό βάρος
6. κακή και μη συμμορφούμενη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης κατά τους τρεις πρώτους μήνες της θεραπείας
   • ανεπαρκής αντιπηκτική αγωγή

Ο πίνακας δείχνει την κατανομή των παραγόντων κινδύνου ανάλογα με τη σοβαρότητα

Τα ποσοστά δίνονται ως αναλογία μεταξύ: ενός ατόμου με έναν παράγοντα κινδύνου και ενός ατόμου χωρίς παράγοντα κινδύνου.

Δηλώνεται:

Η επαναλαμβανόμενη φλεβοθρόμβωση του ίδιου άκρου αυξάνει τον κίνδυνο μεταθρομβωτικού συνδρόμου.

Και ο κανόνας ισχύει και προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ένα άτομο με μεταθρομβωτικό σύνδρομο έχει αυξημένο κίνδυνο εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης. Και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής.

Τα συμπτώματα του μεταθρομβωτικού συνδρόμου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της διαταραγμένης αιμοδυναμικής, η οποία αντανακλάται στη διαταραγμένη μικροκυκλοφορία.

Το πρόβλημα συνίσταται σε διαταραγμένη εκροή αίματος από τα κάτω άκρα και διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος στα μικρότερα περιφερικά αγγεία του υποδόριου ιστού.

Τα κατεστραμμένα αγγεία διαρρηγνύονται, εμφανίζεται υποδόρια αιμορραγία.

Επιπλέον, αυξάνεται η διαπερατότητα των μικρών τριχοειδών αγγείων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη διείσδυση πρωτεϊνών του αίματος και άλλων συστατικών στον υποδόριο ιστό.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αντικειμενικές αλλαγές στο δέρμα.

Οι τυπικές εκδηλώσεις του μεταθρομβωτικού συνδρόμου περιλαμβάνουν:

• πόνο στα κάτω άκρα
  • στην περιοχή της βλάβης και της θρόμβωσης
• δυσάρεστες αισθήσεις στο σημείο της προσβολής
  • κνησμός
  • κάψιμο
  • μυρμήγκιασμα
• κράμπες στην περιοχή
• αίσθημα βάρους των ποδιών
• το πρόβλημα επιδεινώνεται
  • παρατεταμένη καθιστή θέση
  • ορθοστασία για μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς αλλαγή θέσης
    • από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα υποχωρούν όταν ξαπλώνουν
• πρήξιμο του άκρου - οίδημα
• κιρσοί των κάτω άκρων - κιρσοί
  • διεύρυνση των επιφανειακών φλεβών - δευτερογενείς κιρσοί
• δερματικές αλλαγές
  • Ερυθρότητα του δέρματος
  • Τροφικές αλλαγές
  • υπερμελάγχρωση - προκαλείται από την εναπόθεση συστατικών του αίματος στον υποδόριο ιστό
  • μικρή αιμορραγία στον υποδόριο ιστό, που εκδηλώνεται με κόκκινες έως μωβ κουκίδες
  • στο σχηματισμό έλκους - κνημιαίου έλκους

Η διαταραχή μπορεί αρχικά να εκδηλωθεί μη ειδικά με κόπωση, αίσθημα βάρους και βαριά πόδια. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένταση στο άκρο.

Οι μυϊκοί σπασμοί, ακόμη και ο πόνος μπορεί να σχετίζονται, ανάλογα αρχικά με τη θέση του άκρου.

Αυτό επιδεινώνεται με το κάθισμα ή την παρατεταμένη ορθοστασία χωρίς αλλαγή θέσης. Η ανύψωση του άκρου σε υψηλότερη θέση, από την άλλη πλευρά, θα ανακουφίσει τα συμπτώματα.

Υπάρχει επίσης εποχική εξάρτηση, με επιδείνωση κυρίως το καλοκαίρι.

Στις γυναίκες, για παράδειγμα, επηρεάζονται επίσης τα ορμονικά επίπεδα σε σχέση με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Το πρήξιμο του άκρου εκτιμάται αντικειμενικά. Είναι μονόπλευρο, στην πλευρά του πάσχοντος άκρου.

Προσοχή: Σε άτομα που έχουν συνοδό καρδιακή ή νεφρική νόσο, μπορεί να υπάρχει οίδημα και στα δύο άκρα. Ωστόσο, η θρόμβωση θα επιτείνει το οίδημα του ενός άκρου.

Οι δερματικές αλλαγές εξελίσσονται από ερυθρότητα σε αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος (υπερμελάγχρωση). Η φλεγμονή του δέρματος, το έκζεμα και άλλες τροφικές αλλαγές εξελίσσονται με την πάροδο των ετών σε έλκος κνήμης.

Έλκος (ulcus cruris)

Το κνημιαίο έλκος είναι ένα δερματικό ελάττωμα. Μπορεί να εκτείνεται σε διάφορα βάθη, ακόμη και στον υποδόριο ιστό.

Πρόκειται για ένα χρόνιο τραύμα που είναι περίπλοκο στη θεραπεία και την επούλωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκύπτει ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, π.χ. μετά από φλεβοθρόμβωση. Μια άλλη αιτία είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Στο μεταθρομβωτικό σύνδρομο, είναι χαρακτηριστικό ότι ένα ελάττωμα του δέρματος (η βλάβη του) συνοδεύει αυτές τις εκδηλώσεις:

• ένα βαθύ ελάττωμα
• εκτεταμένη βλάβη του δέρματος
• κυκλικό σχήμα
• με ακανόνιστα άκρα
• παρουσία εξίδρωσης - φλεγμονώδους εκχύμωσης και διαβροχής του τραύματος
• επικάλυψη της βάσης του έλκους
• σχετικό οίδημα του άκρου

Ένα έλκος στην κνήμη αναπτύσσεται σε ποσοστό έως και 60% των περιπτώσεων εντός 2 ετών σε άτομα που υπολειτουργούν ή δεν έχουν λάβει θεραπεία.

Η κλινική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Η παρουσία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι σημαντική στο ιατρικό ιστορικό.

Προωθείται κυρίως από την ακινητοποίηση του άκρου μετά από ατύχημα ή τη γενική έκπτωση της κινητικότητας σε διάφορες ασθένειες.

Είναι επίσης απαραίτητο να αναζητηθούν γενετικά καθορισμένες διαταραχές της αιμοπηξίας, με αυξημένη προσοχή στις ορμονικές μεταβολές, αλλά και στην ταυτόχρονη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών και καπνίσματος.

Στην αναμνηστική προστίθενται υποκειμενικές δυσκολίες που περιγράφονται από τον ίδιο τον πάσχοντα.

Στη συνέχεια, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του κάτω άκρου, του δέρματος και την παρουσία οιδήματος και άλλων αντικειμενικών αλλαγών.

Τα συμπτώματα της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και του μεταθρομβωτικού συνδρόμου είναι παρόμοια. Μετά τη διάγνωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και την αναζήτηση του μεταθρομβωτικού συνδρόμου, θα πρέπει να μεσολαβεί ένα διάστημα περίπου 3 έως 6 μηνών με τη σχετική επιμονή των τυπικών συμπτωμάτων.

Το οικογενειακό ιστορικό (εμφάνιση στην οικογένεια) υποστηρίζει τη διάγνωση.

Ωστόσο, η duplex υπερηχογραφία είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους. Εκτιμάται η γενική κατάσταση των αγγείων των κάτω άκρων και η ροή του αίματος, αναζητώντας παλινδρόμηση.

Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη μέτρηση της φλεβικής πίεσης, η οποία πραγματοποιείται με επεμβατικό τρόπο κατά τη διάρκεια της σωληνοποίησης, και την ακτινογραφία με σκιαγραφικό (φλεβογραφία), την αξονική και τη μαγνητική φλεβογραφία.

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο εμφανίζεται ως χρόνια επιπλοκή της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και μπορεί να επηρεάσει έως και το 50% των ατόμων μετά από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση κατά τα πρώτα δύο χρόνια.

Ο κίνδυνος εμφάνισής του αυξάνεται με την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση σε υψηλότερα επίπεδα στο γόνατο και άνω. Μικρότερος κίνδυνος εμφανίζεται με τη θρόμβωση στις γάμπες.

Τα συμπτώματα τείνουν να είναι μη ειδικά τις πρώτες στιγμές - από αυξανόμενη κόπωση, αίσθημα βάρους στα πόδια έως ένταση στα κάτω άκρα.

Τα συμπτώματα παρουσιάζονται μονόπλευρα και επιδεινώνονται με παρατεταμένο κάθισμα ή ορθοστασία σε μία θέση. Αντίθετα, ανακουφίζονται με την ανύψωση του άκρου και την κατάκλιση.

Με την πάροδο του χρόνου, σχετίζεται με πόνο στο άκρο, δυσάρεστους σπασμούς.

Σημάδι συσσώρευσης αίματος στο άκρο είναι το πρήξιμο, το οποίο γίνεται αντιληπτό από την αύξηση της περιφέρειας του άκρου.

Με την πάροδο των ετών, εμφανίζονται και δερματικές αλλαγές. Αρχικά, παρατηρείται κοκκίνισμα του δέρματος, ακολουθούμενο από κηλίδες (υπερμελάγχρωση) και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Η πιο σοβαρή δερματική επιπλοκή του μεταθρομβωτικού συνδρόμου είναι το έλκος της κνήμης. Αυτή η δερματική βλάβη είναι περίπλοκη στη θεραπεία και επίσης χρειάζεται πολύς χρόνος για να επουλωθεί.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να προληφθεί η ίδια η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η οποία επίσης προλαμβάνει το μεταθρομβωτικό σύνδρομο.