Νόσος του Bechterew: ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματά της που οδηγούν σε αναπηρία;

Υπολογίζεται ότι περίπου το 1% του πληθυσμού πάσχει από τη νόσο. Η αιτία της νόσου και το αίτιό της είναι ακόμη ασαφές.

Η σύγχρονη ιατρική έχει σημειώσει πρόοδο στη διαλεύκανσή της. Η ασθένεια πήρε το όνομά της από τον Ρώσο νευρολόγο Βλαντιμίρ Μπεχτέρεφ.

Επαγγελματικά, η νόσος ονομάζεται αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή απλώς Bechterev. Άλλες ονομασίες είναι, για παράδειγμα, morbus Bechterev και spondylitis ankylosans.

Η Bechterev είναι μια συστηματική φλεγμονώδης νόσος ρευματικού τύπου. Προσβάλλει κυρίως τη σπονδυλική στήλη, συχνά επίσης τους ώμους και τις αρθρώσεις του ισχίου. Από την άλλη πλευρά, σπανιότερα προσβάλλει άλλες αρθρώσεις.

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα = ακτινογραφική αξονική σπονδυλαρθρίτιδα.
Εμπίπτει στην ομάδα των σπονδυλαρθρίτιδων.

Η ακριβής αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή. Στην ανάπτυξη της νόσου πιθανόν να εμπλέκονται παράγοντες κινδύνου. Σε αυτούς περιλαμβάνονται γενετικοί και ανοσολογικοί παράγοντες και λοιμώδη νοσήματα. Έχει αποδειχθεί ακόμη και κληρονομική εμφάνιση.

Έχει διαπιστωθεί συσχέτιση με την παρουσία του ειδικού αντιγόνου HLA-B27. Πιθανώς δεν πρόκειται για αιτιώδη σχέση, διότι η παρουσία του αντιγόνου αυτού δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει η νόσος. Αυξάνει απλώς τον κίνδυνο.

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι πολύ αργή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι την παραβλέπουν. Η πιο συχνή εκδήλωση της νόσου είναι η δυσκαμψία των αρθρώσεων. Η νόσος είναι χρόνια και οι αρθρώσεις υποφέρουν από φλεγμονή, η οποία σχετίζεται επίσης με τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου.

Αυτός ο τύπος μυοσκελετικής διαταραχής αρχίζει συνήθως να εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 30. Από την άλλη πλευρά, σπάνια εμφανίζεται σε εφήβους και παιδιά. Προσβάλλει περίπου το 1% του πληθυσμού.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει:

• περισσότερους άνδρες από ό,τι γυναίκες, σε αναλογία 7:1
• αρχίζει συχνότερα να εκδηλώνεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 30 ετών
• είναι λιγότερο συχνή μετά την ηλικία των 35 ετών
• μετά την ηλικία των 40 ετών, η νόσος συνήθως δεν είναι πλέον παρούσα
• προσβάλλει περίπου το 0,2-0,9% του πληθυσμού
  

  

Προσβάλλει συχνότερα τη σπονδυλική στήλη, ιδίως την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Αλλά αυτή η χρόνια φλεγμονή προκαλεί προβλήματα και σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης. Εκτός από τη σπονδυλική στήλη, προσβάλλει επίσης τις αρθρώσεις στον ώμο και το ισχίο. Σπανιότερα, άλλες αρθρώσεις.

Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει την περιοχή της άρθρωσης, τους συνδέσμους, τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και άλλες αρθρικές και κοντινές δομές. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται οστεοποίηση (οστικές αλλαγές) σε αυτές τις περιοχές.

Η οστεοποίηση έχει ως αποτέλεσμα τη δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης, σε οποιαδήποτε θέση.

Εκτός από τα μυοσκελετικά προβλήματα, η νόσος Bechterew μπορεί να επηρεάσει και άλλα συστήματα οργάνων. Η νόσος επηρεάζει το μάτι (ως φλεγμονή του οφθαλμού, της ίριδας), αλλά και το πεπτικό σύστημα. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν το καρδιαγγειακό σύστημα (περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, βαλβιδοπάθειες), οι πνεύμονες ή οι νεφροί.

Η παρουσία του αντιγόνου HLA-B27 παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, το αντιγόνο αυτό βρίσκεται σε λιγότερο από το 10% του πληθυσμού. Τα αντιγόνα HLA είναι μόρια στην επιφάνεια των κυττάρων. Τα μόρια αυτά χρησιμοποιούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα για την αναγνώριση των δικών του κυττάρων από τα ξένα κύτταρα.

Η παρουσία αυτού του αντιγόνου δεν εγγυάται ότι θα εμφανιστεί η νόσος. Όμως η πιθανότητα αυξάνεται έως και 300 φορές με την παρουσία του. Έως και το 90% των περιπτώσεων είναι αποδεδειγμένα HLA.

Η κληρονομικότητα αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για τη νόσο. Η νόσος Bechterew δεν είναι άμεσα κληρονομική νόσος, αλλά υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για κληρονομική σύνδεση, και πάλι σε συνδυασμό με το αντιγόνο HLA-B27.

Συνήθως, η νόσος αυτή εκδηλώνεται κυρίως στις αρθρώσεις, οι οποίες είναι δύσκαμπτες και επώδυνες. Πολύ συχνά, ένα άτομο με αυτή τη νόσο ξυπνάει από τον ύπνο λόγω της δυσκαμψίας και του πόνου στις αρθρώσεις.

Η νόσος συνοδεύεται από χρόνιο πόνο στη σπονδυλική στήλη.

Η σπονδυλική στήλη γίνεται όλο και λιγότερο ευέλικτη ως αποτέλεσμα της οστεοποίησης (δυσκαμψίας). Η πρόοδος είναι σχετικά αργή, αλλά ορισμένα άτομα που πάσχουν από αυτή τη νόσο μπορεί να εμφανίσουν πλήρη ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι αισθητά σε μεγάλες αρθρώσεις, όπως οι αρθρώσεις του ισχίου ή του γόνατος, και λιγότερο συχνά σε μικρές αρθρώσεις, όπως οι αρθρώσεις των δακτύλων.

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο περιλαμβάνουν κόπωση, πυρετό, πόνο στο στήθος με βαθιά αναπνοή και πρήξιμο των μεγάλων αρθρώσεων. Το δέρμα πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση μπορεί να είναι κόκκινο και μπορεί να εμφανιστούν παραμορφώσεις.

Ορισμένα άτομα με αυτή τη νόσο εμφανίζουν φλεγμονή της ίριδας του ματιού.

Περίληψη των συμπτωμάτων στη νόσο του Bechterew:

• Ο χρόνιος πόνος στη σπονδυλική στήλη, ο νυχτερινός και ο πρωινός πόνος είναι συνηθισμένοι.
• μακροχρόνιος πόνος στις αρθρώσεις
• πόνος στη φτέρνα
• πόνος στο στήθος, δηλαδή πόνος στο στήθος
• νυχτερινοί πόνοι και πόνοι ανάπαυσης, οι οποίοι υποχωρούν μετά από μετακίνηση
• μειωμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης μέχρι την προθέρμανση
• σε σοβαρά και μεταγενέστερα στάδια, πλήρης περιορισμός της κίνησης της σπονδυλικής στήλης και συνεπώς αναπηρία
• πρωινή δυσκαμψία, που μπορεί να επιμένει για μία ώρα
• βλάβες στις αρθρώσεις, παραμορφώσεις, σχηματισμός στρογγυλής πλάτης
• βλάβες σε άλλα συστηματικά όργανα και συνακόλουθες δυσκολίες
  • καρδιαγγειακό σύστημα (περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, βαλβιδοπάθειες)
  • πνεύμονες
  • Πεπτικό σύστημα
  • Νεφροί
  • μάτι, φλεγμονή του ματιού, της ίριδας, ευαισθησία στο φως
• κόπωση
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• πρήξιμο στις μεγάλες αρθρώσεις
• κοκκίνισμα του δέρματος πάνω από την άρθρωση
• διαχωρισμός των νυχιών
  

  

Στη νόσο του Bechterew, η κάμψη της σπονδυλικής στήλης και η στάση του σώματος είναι χαρακτηριστικές:

• στάση με κάμψη προς τα εμπρός
• έκταση του κεφαλιού
• στρογγυλεμένοι ώμοι
• πεπλατυσμένο και κυρτό θώρακα (κύφωση, δηλαδή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης)

Η νόσος αργεί να διαγνωστεί, εν μέρει επειδή, για παράδειγμα, η πρωινή δυσκαμψία ή ο πόνος στις αρθρώσεις μαζί με πιθανή παραμόρφωση των αρθρώσεων είναι σχετικά ασαφή συμπτώματα.

Η εξέταση περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της παρουσίας του αντιγόνου HLA-B27, εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της ανοσολογικής αντίδρασης του οργανισμού και φυσιολογική εξέταση των αρθρώσεων και της ευκαμψίας τους.

Πραγματοποιούνται επίσης τακτικές ακτινογραφικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται επίσης τα λεγόμενα τροποποιημένα κριτήρια της Νέας Υόρκης, που χρονολογούνται από το 1984, στόχος των οποίων είναι ο εντοπισμός τριών κλινικών εκδηλώσεων και ενός αντικειμενικού ακτινολογικού ευρήματος.

Στον πίνακα παρουσιάζονται τα κριτήρια της Νέας Υόρκης για την αξιολόγηση της νόσου Bechterew

Στη συνέχεια, η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία πόνου στη σπονδυλική στήλη, στο οικογενειακό ιστορικό, στη φλεγμονή του κερατοειδούς και στη φλεγμονή των αρθρώσεων και των τενόντων. Βοηθητική είναι επίσης η καλή ανταπόκριση των ενοχλήσεων σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία είναι φάρμακα με αναλγητική, αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιείται επίσης για την αναγνώριση της νόσου Bechterew. Εάν η έναρξη της νόσου συμβεί κατά την εφηβεία, δηλαδή κάτω από την ηλικία των 16 ετών, αναμένεται επιδεινωμένη πορεία.

Χειρότερη πορεία προβλέπεται επίσης από την παρουσία φλεγμονής των αρθρώσεων εκτός της σπονδυλικής στήλης, φλεγμονής του οφθαλμού ή του εντέρου και ψωρίασης.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από αργή, σταδιακή έναρξη.

Το πρώτο σύμπτωμα είναι η δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης στη λεκάνη και το ιερό οστό. Άλλα προβλήματα μπορεί να μη σχετίζονται με αυτή την περίοδο. Η νόσος μπορεί επίσης να εκδηλωθεί άτυπα με επώδυνα επεισόδια.

Η επώδυνη μορφή μοιάζει με οξεία οσφυαλγία ή οσφυαλγικό σύνδρομο και μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό και φλεγμονή των αρθρώσεων.

Με την πάροδο του χρόνου έρχονται στο προσκήνιο τα συμπτώματα της σπονδυλικής δυσκαμψίας, δηλαδή ο πόνος και άλλες δυσκολίες που προκύπτουν από εκφυλιστικές αλλαγές.

Ο πόνος αρχικά εμφανίζεται ιδιαίτερα το πρωί.

Μετά την προθέρμανση, το άτομο αισθάνεται βελτίωση και ο πόνος υποχωρεί. Η δυσκαμψία αυτή συνήθως επιμένει μέσα σε μια ώρα από το ξύπνημα.

Ο πόνος επιδεινώνεται με την ανάπαυση και την παθητικότητα.

Η ανάπτυξη της νόσου είναι συνήθως θέμα ετών. Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να λάβει χώρα μέσα σε λίγους μήνες.

Τα προβλήματα με την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων επιδεινώνονται. Ο πόνος γίνεται εντονότερος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος καταλήγει σε πλήρη ακινητοποίηση των προσβεβλημένων δομών, πράγμα που σημαίνει αναπηρία.

Εάν η νόσος απομονωθεί μόνο στη συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης, αναφέρεται ως spondylarthrosis ankylopoetica simplex. Η τελευταία διακρίνεται περαιτέρω σε δύο μορφές.

Η ανιούσα μορφή (κλασική) προσβάλλει κυρίως τις αρθρώσεις του ιερού οστού, τις λεγόμενες αρθρώσεις SI (sacro-iliac joints).

Με την πάροδο του χρόνου εξαπλώνεται και στα άλλα τμήματα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή στην οσφυϊκή, τη θωρακική και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η κατιούσα μορφή εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες και είναι λιγότερο συχνή. Προσβάλλει κυρίως την πλάτη.

Τι βοηθά με την ασθένεια

Όπως αναφέρθηκε στην ενότητα για τη θεραπεία, είναι σημαντικό να τροποποιηθεί το περιβάλλον και ο τρόπος ζωής και στην παχυσαρκία να μειωθεί το βάρος ή να αποφευχθεί η αύξηση του βάρους. Η σωματική δραστηριότητα είναι απαραίτητη. Διάφορες ασκήσεις, εφαρμογή θερμότητας ή βιολάμπες είναι κατάλληλες για την ασθένεια.

Χρήσιμες πληροφορίες μπορείτε επίσης να λάβετε σε συλλόγους και σε φόρουμ στο διαδίκτυο. Παρέχονται από ειδικούς και άτομα που έχουν προσωπική εμπειρία από την ασθένεια. Οποιαδήποτε πληροφορία μπορεί να είναι χρήσιμη για την καταπολέμηση της επιδείνωσης των δυσκολιών.