Θεραπεία της νόσου του Crohn: φάρμακα, βιολογική θεραπεία και άλλα

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν:

• διατήρηση μιας μακροχρόνιας περιόδου ανάπαυσης - ύφεση
• μείωση των ενοχλήσεων που προκύπτουν από τη δραστηριότητα της νόσου
• αποφυγή της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση και νοσηλεία
• επούλωση των συριγγίων
• επούλωση των ελκών
• βελτίωση της ποιότητας ζωής

Η θεραπεία είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της φλεγμονής, τη σοβαρότητα της πάθησης και τις συναφείς επιπλοκές.

Συντηρητική θεραπεία

• Αμινοσαλικυλικά

Ένα φάρμακο που ονομάζεται σουλφασαλαζίνη (5-αμινοσαλικυλικό οξύ) χρησιμοποιείται όταν προσβάλλεται το παχύ έντερο. Είναι αναποτελεσματικό για τη φλεγμονή στο λεπτό έντερο και έχει μια σειρά από παρενέργειες, οπότε χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο στην πράξη.

Αντ' αυτού χρησιμοποιείται η μεσαλαζίνη. Η μεσαλαζίνη είναι επίσης αποτελεσματική στη νόσο του λεπτού εντέρου και είναι επίσης αποτελεσματική στην πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

• Αντιβιοτική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται κυρίως για σηπτικές επιπλοκές, βακτηριακό πολλαπλασιασμό και ασθένειες στην περιοχή του πρωκτού. Από τα σκευάσματα χρησιμοποιείται κυρίως η σιπροφλοξασίνη.

• Κορτικοθεραπεία

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στον έλεγχο της φλεγμονής, αλλά η χρήση τους συνδέεται με πολλές παρενέργειες. Τα κορτικοστεροειδή δεν είναι πολύ αποτελεσματικά στη διατήρηση της ηρεμίας και δεν διατηρούν την ύφεση ούτε για 12 μήνες.

• Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική θεραπεία, ιδίως στη διατήρηση της ύφεσης της νόσου. Η επίδρασή της παρατηρείται μόνο με την πάροδο του χρόνου, γι' αυτό είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία με άλλα φάρμακα στο ενεργό στάδιο.

Οι γνωστοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αζαθειοπρίνη, η οποία συνδέεται με κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του λεμφικού ιστού, και τη μεθοτρεξάτη, η τοξικότητα της οποίας εκδηλώνεται με ναυτία, έμετο και διάρροια.

• Βιολογική θεραπεία

Ηβιολογική θεραπεία αναφέρεται σε φάρμακα που είναι φυσικά, δηλαδή βιολογικής φύσης, και μπορούν να αμβλύνουν τη φλεγμονώδη αντίδραση. Για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται η ινφλιξιμάμπη (IFX) και η αδαλιμουμάμπη (ADA).

Η βιολογική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν σοβαρή πορεία της νόσου, περιπρωκτικά συρίγγια, δεν ανταποκρίνονται στα κορτικοστεροειδή, είναι κάτω των 17 ετών, έχουν δυσμενή πορεία της νόσου και έχουν εξωσκελετικά συμπτώματα, ιδίως συμμετοχή των αρθρώσεων ή του δέρματος.

• Προβιοτική θεραπεία

Κατάλληλες καλλιέργειες για τη θεραπεία της νόσου του Crohn είναι είδη Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle και μείγματα προβιοτικών καλλιεργειών γαλακτοβακίλλων και διφιδιοβακτηρίων.

Ο συνδυασμός του Sacchromyces bouladrii με τη μεσαλαζίνη έχει εξαιρετική επίδραση στη διατήρηση της μακροχρόνιας ύφεσης της νόσου.

Προβιοτικά: Πότε να τα παίρνετε; Πώς να επιλέξετε τα σωστά + Για παιδιά και βρέφη

• Πρεβιοτικά

Τα πρεβιοτικά είναι ολιγοσακχαρίτες που ο ανθρώπινος οργανισμός δεν μπορεί να χωνέψει. Ζυμώνονται στο παχύ έντερο σε λιπαρά οξέα, τα οποία προάγουν την ανάπτυξη της πρεβιοτικής μικροβιακής χλωρίδας, μειώνουν το pH και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Είναι πολύ ευεργετικά για τον άνθρωπο. Παραδείγματα τέτοιων κατάλληλων πρεβιοτικών είναι η ινουλίνη.

• Μικροβιακή θεραπεία κοπράνων (FMT)

Πρόκειται για μεταμόσχευση κοπράνων. Τα κόπρανα λαμβάνονται από ένα υγιές άτομο και δωρίζονται σε έναν λήπτη με νόσο του παχέος εντέρου.

Έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στο παρελθόν για τη θεραπεία της διάρροιας που προκαλείται από το Clostridium difficile. Επί του παρόντος διερευνάται για τις δυνατότητές της στη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα, η οποία έχει πολύ ελπιδοφόρο μέλλον.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι η οριστική θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Χρησιμοποιείται όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει και εμφανίζονται επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή.

Σήμερα, η ενδοσκοπική διάγνωση βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο και η φαρμακοθεραπεία είναι σχετικά προσιτή. Συνεπώς, η χειρουργική θεραπεία βρίσκεται σε φθίνουσα πορεία. Στο παρελθόν, έως και το 40% των ασθενών έπρεπε να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στο έντερο.

Οι συνηθέστερες χειρουργικές επεμβάσεις είναι η εκτομή του εντέρου με τη δημιουργία παροχετεύσεων, παρακάμψεων ή στομάτων, που είναι τεχνητές εντερικές έξοδοι. Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική λύση, προτιμάται η λαπαροσκοπική προσέγγιση έναντι της κλασικής ανοικτής χειρουργικής επέμβασης.