Νόσος του Lyme: πώς μεταδίδεται και πώς εκδηλώνεται; + Θεραπεία

Η βορρελίωση είναι μια πολυσυστηματική λοιμώδης νόσος βακτηριακής προέλευσης. Μεταδίδεται μετά από τσίμπημα εντόμου. Το σημείο συνήθως κοκκινίζει και αναπτύσσει ένα μεγάλο εξάνθημα. Μπορεί να είναι πιο ήπιο. Η χρόνια νόσος αντιμετωπίζεται μερικές φορές για πολλά χρόνια.

Η νόσος του Lyme μεταδίδεται συνηθέστερα από τα τσιμπούρια.

Στατιστικά, εμφανίζεται στο 1-50% των κροτώνων, ανάλογα με την τοποθεσία. Τα τσιμπούρια δεν μεταφέρουν μόνο τα βακτήρια της νόσου. Μεταφέρουν επίσης άλλες λοιμώξεις και παράσιτα. Αυτά μπορούν να περιπλέξουν περαιτέρω την πορεία της ίδιας της νόσου.

Συχνά ρωτάτε:
Τι είναι η νόσος του Lyme και πώς μεταδίδεται;
Ποια είναι τα συμπτώματα, οι κίνδυνοι και οι συνέπειες;
Πώς να απαλλαγείτε από αυτήν και πώς αντιμετωπίζεται;
Ποια είναι η πρόληψη;

Αναφέρεται ότι το τσιμπούρι πρέπει να είναι προσκολλημένο στο δέρμα για τουλάχιστον 24 ώρες για να συμβεί η μετάδοση.

Δεν υπάρχει αποτελεσματικό εμβόλιο κατά της νόσου του Lyme.

Η νόσος είναι πολυσυστηματική και προσβάλλει το δέρμα, το νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και των μηνίγγων, αλλά και τους μύες, τα οστά, τις αρθρώσεις και την καρδιά. Εάν αφεθεί απαρατήρητη, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να εξελιχθεί σε χρόνιο και μακροχρόνιο στάδιο.

Η βορρελίωση είναι η πιο συχνή ασθένεια που μεταδίδεται από το ζώο στον άνθρωπο. Επαγγελματικά, οι ασθένειες αυτές αναφέρονται ως ανθρωποζωονόσοι.

Όσο περισσότερο διαρκεί η νόσος, τόσο περισσότερα εσωτερικά όργανα και ιστούς προσβάλλει. Ως αποτέλεσμα, απαιτείται και μεγαλύτερη περίοδος θεραπείας. Ωστόσο, αναφέρεται ότι έως και το 50% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματικές, δηλαδή ασυμπτωματικές.

Η βορρελίωση προκαλείται από το βακτήριο Borrelia. Είναι γνωστοί διάφοροι τύποι Borrelia. Σήμερα υπάρχουν 12 τύποι, εκ των οποίων οι ακόλουθοι υπότυποι είναι επικίνδυνοι για τον άνθρωπο:

• Borrelia burgdorferi ή Borrelia burgdorferi sensu lato
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - μόνο αυτός ο υπότυπος απαντάται στη Βόρεια Αμερική
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii

Στην Ευρώπη, η Borrelia afzelli και η Borrelia garinii είναι οι συχνότερες. Οι εκδηλώσεις της λοίμωξής τους είναι διαφορετικές. Ο υπότυπος Borrelia gurgdorferi sensu stricto, που απαντάται κυρίως στη Βόρεια Αμερική, παρουσιάζει συνήθως καρδιακές επιπλοκές.

Η ονομασία της νόσου προέρχεται από την αμερικανική πόλη Old Lyme. Το 1975, αρκετοί άνθρωποι μολύνθηκαν από βορρέλια. Ωστόσο, μόλις το 1981 η αιτία της λοίμωξης έγινε το βακτήριο της βορρελίωσης. Ο Willy Burgdorfer ήταν υπεύθυνος για την ταυτοποίησή του.

Τα μικρά σπονδυλωτά είναι οι κύριοι ξενιστές αυτού του βακτηρίου. Για παράδειγμα, τρωκτικά, μικρά θηλαστικά, ελάφια, αλλά και ερπετά και πτηνά. Τα βακτήρια της βορελίας έχουν βρεθεί σε κουνούπια, μύγες ή ψύλλους και άλλα αιμοβόρα έντομα. Ωστόσο, η κύρια πηγή μόλυνσης θεωρείται ότι είναι το τσίμπημα και η προσκόλληση ενός τσιμπουριού.

Η αιτία της νόσου είναι συνήθως:

• Τα τσιμπήματα των κροτώνων
• τσιμπήματα από άλλα έντομα
• άγνωστη αιτία

Κλινικά, οι ασθένειες αυτές εκδηλώνονται ως μια μορφή:

• ερυθηματώδες ερύθημα
• αρθρώσεις
• νευρολογική
• δερματική
• οφθαλμική
• με πυρετό
• χωρίς συμπτώματα

Η νόσος είναι βακτηριακής προέλευσης και ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Borrelia burgdorferi.

Το βακτήριο είναι σπειροειδώς συσπειρωμένο και ανήκει στην ομάδα των σπειροχαίτων. Στη φύση, το βακτήριο αυτό συναντάται κυρίως σε μικρά θηλαστικά, αλλά και σε πτηνά και ερπετά. Μεταδίδεται στον άνθρωπο μετά από τσίμπημα εντόμων, ιδίως κροτώνων.

Η παραμονή σε μια περιοχή με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης κροτώνων είναι επομένως επικίνδυνη, όπως και η ανεπαρκής προστασία από τα τσιμπούρια. Είναι σημαντικό να ελέγχει κανείς το σώμα του μετά την παραμονή του σε επικίνδυνες περιοχές. Μπορεί να μην οσμίζεται την προσκόλληση ενός κρότωνος και ενός τσιμπούρι.

Τα τσιμπούρια, ή Ixodina, είναι αιματοφάγα παράσιτα. Αυτό σημαίνει ότι τρέφονται με αίμα. Διακρίνονται σε εξωφιλικά, τα οποία αναζητούν ενεργά τον ξενιστή τους, και σε ενδοφιλικά, τα οποία επιβιώνουν κρυπτόμενα.

Οι εκπρόσωποί τους περιλαμβάνουν κυρίως τα εξωφιλικά τσιμπούρια, δηλαδή:

• το κοινό τσιμπούρι - Ixodes ricinus
• το τσιμπούρι των πλημμυρών - Haemaphysalis concinna
• το τσιμπούρι της στέπας - Haemaphysalis punctata
• το δασικό τσιμπούρι - Haemaphysalis inermis
• πλημμυρική βδέλλα - Dermacentor reticulatus
• βδέλλα στέπας - Dermacentor marginatus
• σκαντζόχοιρος - Ixodes hexagonus (ενδοφιλικό είδος)

Το κοινό τσιμπούρι είναι ευρέως διαδεδομένο στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αφρική και τη Νοτιοδυτική Ασία. Η εμφάνισή του επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως η παρουσία ξενιστή, η θερμοκρασία και η υγρασία του περιβάλλοντος, αλλά και το είδος της βλάστησης στο περιβάλλον.

Το ακάρεο δεν συναντάται σε αμμώδη εδάφη, υγροτόπους, καλλιεργούμενες εκτάσεις ή αμπελώνες, ούτε σε δάση ερυθρελάτης ή πεύκης ή όπου το pH είναι κάτω από 7.

Κατάλληλα ενδιαιτήματα είναι εκείνα με θερμοκρασία 5-32 °C και υγρασία περίπου 80 %. Χαρακτηριστικά είναι τα φυλλοβόλα και μικτά δάση, οι ελαιώνες, τα λιβάδια και οι βοσκότοποι. Το υψόμετρο κυμαίνεται από 600 έως 1 000 μέτρα πάνω από το επίπεδο της θάλασσας.

Κύριοι ξενιστές τους είναι τα ποντίκια, οι αρουραίοι, οι σκίουροι, οι σκαντζόχοιροι, τα κουνέλια, τα πτηνά και τα ερπετά, όπως οι σαύρες. Τα ζώα αυτά είναι οι ξενιστές τους, αλλά μεταδίδουν επίσης διάφορες ασθένειες, όπως η νόσος του Lyme. Τα οικόσιτα ζώα και ο άνθρωπος δεν είναι φορείς των παθογόνων, αλλά μόνο οι ξενιστές τους. Ωστόσο, σε αυτή την ομάδα προκαλούν διάφορες, ακόμη και σοβαρές, ασθένειες.

Η μετάδοση της νόσου του Lyme γίνεται επομένως από μολυσμένο έντομο μετά από δάγκωμα. Η μετάδοση της νόσου του Lyme από άνθρωπο σε άνθρωπο γίνεται μόνο στην περίπτωση της εγκυμοσύνης. Η νόσος του Lyme μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί, δηλαδή από την έγκυο γυναίκα στο έμβρυο. Καμία άλλη μετάδοση δεν είναι δυνατή.

Τα συμπτώματα της νόσου του Lyme είναι ποικίλα. Η νόσος ξεσπά μετά από μια περίοδο επώασης που συνήθως διαρκεί 2-32 ημέρες, αλλά μερικές φορές διαρκεί αρκετούς μήνες. Κατά τα άλλα, οι εκδηλώσεις της νόσου χωρίζονται σε τρία χρονικά στάδια.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ένα κοκκίνισμα του δέρματος. Εμφανίζεται συνήθως ως ένα κόκκινο έμπλαστρο με μια κεντρική ωχρή περιοχή. Αυτό το κοκκίνισμα είναι τεχνικά γνωστό ως μεταναστευτικό ερύθημα (EM). Εμφανίζεται κυρίως στο σημείο του τσιμπήματος του κρότωνος. Ωστόσο, δεν εμφανίζεται σε όλους.

Το τυπικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση μιας ερυθρότητας μεγαλύτερου μεγέθους. Μοιάζει με το κοκκίνισμα του δέρματος με τη μορφή τοπικής εμφάνισης. Είναι σύμπτωμα τσιμπήματος κρότωνου και η ερυθρότητα έχει διάμετρο περίπου 5 cm.

Είναι ανώδυνη. Εξαφανίζεται συνήθως μετά από λίγες ημέρες. Παράλληλα, μπορεί μερικές φορές να εξαφανιστεί και να επανεμφανιστεί σε άλλο σημείο - εξ ου και η ονομασία μεταναστευτικό ερύθημα. Αυτό περιπλέκει την παρατήρηση αυτού του τυπικού συμπτώματος.

Ωστόσο, η βορρελίωση χαρακτηρίζεται επίσης από αυξημένη κόπωση, θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλο, ναυτία, πρησμένους λεμφαδένες που είναι ανώδυνοι και μυϊκούς ή οσφυαλγικούς πόνους. Ωστόσο, αυτά είναι σχετικά ασαφή συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και πολλοί άνθρωποι τα υποτιμούν.

Αργότερα, όμως, επηρεάζονται ήδη το νευρικό και το καρδιακό σύστημα. Συνδέονται συμπτώματα όπως ζαλάδα, μυρμήγκιασμα στα χέρια, μυρμήγκιασμα, δερματικές και αρθρικές εκδηλώσεις. Υπάρχει επίσης οίδημα των αρθρώσεων και μερική παράλυση ορισμένων νεύρων.

Αυτό είναι χαρακτηριστικό του δεύτερου σταδίου, το οποίο περιλαμβάνει την εξάπλωση των βακτηρίων σε όλο το σώμα και σε διάφορα όργανα. Και τότε η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί ως μηνιγγίτιδα, νευρίτιδα, καρδιακές αρρυθμίες, επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα, ηπατίτιδα, φλεγμονή του δέρματος, βορβορώδες λεμφοκύττωμα, δηλαδή το λεγόμενο συμπαγές διήθημα.

Στο τρίτο στάδιο, εμφανίζονται ατροφικές αλλαγές στο δέρμα, ιδίως στις μεγάλες αρθρώσεις - ακροδερματίτιδα. Αλλά και ως βλάβη του ΚΝΣ (κεντρικό νευρικό σύστημα), που εκδηλώνεται με άνοια ή πολυνευρίτιδα. Στις αρθρώσεις, μακροχρόνια φλεγμονή (δηλ. χρόνια αρθρίτιδα).

Συμπτώματα της νόσου του Lyme ανά στάδιο

Η νόσος του Lyme εκδηλώνεται τυπικά, αλλά και άτυπα. Μερικές φορές μάλιστα εξελίσσεται ασυμπτωματικά.

Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ημικρανώδες ερύθημα στο σημείο του δαγκώματος
• το ερύθημα μπορεί να εξαφανιστεί και να εμφανιστεί σε άλλο σημείο του σώματος
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετό
• διεύρυνση των λεμφαδένων
• κόπωση
• πόνος στους μύες, στα άκρα
• και άλλα γενικά συμπτώματα όπως της γρίπης

Μετά από μερικές εβδομάδες έως μήνες, αρχίζει το δεύτερο στάδιο, εκδηλώνεται:

• δερματικές αλλαγές όπως στο πρώτο στάδιο, επίσης ως πολλαπλές κοκκινίλες
• γενικευμένη διόγκωση των λεμφαδένων
• κόπωση
• πονοκέφαλοι
• φλεγμονή των νεύρων - νευρίτιδα (π.χ. φλεγμονή του προσωπικού νεύρου, αλλά και μηνιγγίτιδα)
• φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα
• φλεγμονή του οφθαλμού, κερατίτιδα - φλεγμονή του κερατοειδούς
• διαταραχές της όρασης
• φλεγμονή του αυτιού
• σφύριγμα στο αυτί ή εμβοές
• ηπατική βλάβη
• φλεγμονή του παγκρέατος
• μυϊκός πόνος
• φλεγμονή των αρθρώσεων (π.χ. αρθρίτιδα) και σχετικός πόνος στις αρθρώσεις, στα άκρα

Το τελικό, τρίτο στάδιο εκδηλώνεται ένα χρόνο, μερικές φορές αρκετά χρόνια, μετά τη μόλυνση, με τη μορφή

• η χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα - η οποία αποτελεί εκφύλιση του υποδόριου ιστού. Το δέρμα, ιδίως στις μεγάλες αρθρώσεις, είναι αποχρωματισμένο, κόκκινο έως κυανέρυθρο, λεπτό, με αιμοφόρα αγγεία να διαφαίνονται.
• χρόνια νευρίτιδα και περιφερική νευροπάθεια - βλάβη των νεύρων

Η βορρελίωση μπορεί να διαγνωστεί πολύ καλά εάν εκδηλώνεται τυπικά. Αυτό εκδηλώνεται με ερυθρότητα του δέρματος, δηλαδή μεταναστευτικό ερύθημα. Και επίσης με βάση το ιστορικό και τα συμπτώματα. Ωστόσο, εάν εκδηλώνεται άτυπα, η διάγνωση είναι δύσκολη.

Συνολικά, η διάγνωση της νόσου του Lyme είναι αρκετά περίπλοκη. Λύνεται με την εξέταση δειγμάτων αίματος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην δείξει την παρουσία λοίμωξης ή να είναι ψευδώς θετική. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος PCR στη λέμφο, στο αρθρικό υγρό της άρθρωσης ή στα ούρα. Τα τεστ ELISA χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Η πορεία μπορεί να είναι εξατομικευμένη. Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν ερυθρότητα και άλλα συμπτώματα πιο γρήγορα όταν πρόκειται για την οξεία μορφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ιδίως αν η νόσος ανακαλύπτεται αργότερα, η μορφή είναι πιο πιθανό να είναι μακροχρόνια και χρόνια.

Το πρώτο στάδιο της νόσου

Αρχικά, η νόσος του Lyme εκδηλώνεται με ασαφή συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, τα οποία μπορεί αργότερα να υποχωρήσουν για μικρό χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, το βακτήριο αρχίζει να διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στις αρθρώσεις ή στο καρδιαγγειακό σύστημα. Στα τελικά στάδια εμφανίζεται και μερική παράλυση.

Το ερυθηματώδες ερύθημα, το οποίο είναι τυπικά ερυθρό, αρχίζει συνήθως μεταξύ 3 και 30 ημερών μετά το τσίμπημα ενός εντόμου, δηλαδή ενός τσιμπουριού. Το ερύθημα (ερυθρότητα) είναι περιγεγραμμένο, χωρίς ανύψωση, στο σημείο του τσιμπήματος.

Σε αυτό το στάδιο υπάρχουν γενικά συμπτώματα όπως αδυναμία, κόπωση, μυϊκός πόνος. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί και οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να διογκωθούν. Τα συμπτώματα είναι γενικά και μπορούν να περιγραφούν ως συμπτώματα γρίπης. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική σε αυτό το στάδιο.

Μετάβαση της νόσου του Lyme στο δεύτερο στάδιο

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η νόσος στη συνέχεια εξελίσσεται στο δεύτερο στάδιο. Αυτό μπορεί να πάρει εβδομάδες ή μήνες για να αναπτυχθεί. Στο στάδιο αυτό μπορεί επίσης να εμφανιστούν δερματικές αλλαγές και όχι μόνο στο σημείο της προσκόλλησης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί λεμφοκύτταρο Lyme. Πρόκειται για ένα ανώδυνο οίδημα, ιδίως στο πτερύγιο, τη θηλή ή το όσχεο.

Τα βακτήρια εξαπλώνονται περαιτέρω σε όλο το σώμα, όπου εισβάλλουν σε άλλα συστήματα του σώματος. Οι λεμφαδένες μπορεί να είναι διογκωμένοι σε όλο το σώμα. Στην περίπτωση του νευρικού συστήματος, εμφανίζονται διάφορες νευρίτιδες, ακόμη και μηνιγγίτιδα. Η φλεγμονή και η παράλυση του προσωπικού νεύρου είναι συχνή.

Εάν προσβληθεί η καρδιά, μπορεί να προκύψει καρδίτιδα (φλεγμονή). Ένα παράδειγμα είναι η μυοκαρδίτιδα, η οποία είναι φλεγμονή του καρδιακού μυός. Η φλεγμονή είναι η αιτία βαλβιδικών βλαβών, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Παρουσιάζονται επίσης διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Από αυτές, εμφανίζεται ο αποκλεισμός AV.

Η προσβολή των αρθρώσεων είναι πολύ συχνή. Η αρθρίτιδα εκδηλώνεται με οίδημα των αρθρώσεων και, φυσικά, πόνο. Συνήθως, προσβάλλει την άρθρωση του γόνατος και άλλες μεγάλες αρθρώσεις. Στην περίπτωση της μη θεραπευμένης νόσου του Lyme, είναι φυσιολογικό τα προβλήματα να υποχωρούν μετά από μερικές εβδομάδες έως μήνες.

Τα μάτια προσβάλλονται σε οποιοδήποτε στάδιο, και αυτό ισχύει επίσης για διάφορα μέρη τους. Αρχικά, μπορεί να εκδηλωθεί με επιπεφυκίτιδα (φλεγμονή του επιπεφυκότα). Συναφή προβλήματα όπως ερυθρότητα του ματιού, διαταραχή της όρασης, ευαισθησία στο φως, διπλωπία. Αλλά και επώδυνη κίνηση των ματιών και μια σειρά άλλων σοβαρών προβλημάτων.

Οι συνέπειες της νόσου του Lyme στο τρίτο στάδιο

Το τρίτο στάδιο είναι το σήμα κατατεθέν της μη θεραπευμένης νόσου του Lyme. Σπάνια εμφανίζονται χρόνια εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Η βλάβη των περιφερικών νεύρων (περιφερική νευροπάθεια) εκδηλώνεται ως διαταραχή της αίσθησης ή μυρμήγκιασμα (παραισθησία).

Η προαναφερθείσα acrodermatitis chronica atroficans είναι μια τυπική εκδήλωση αυτού του όψιμου σταδίου. Εκφυλιστικές αλλαγές στο δέρμα, όπως ερυθρότητα ή ερυθρο-μπλε αποχρωματισμός του δέρματος. Το δέρμα είναι λεπτό και τα αιμοφόρα αγγεία διαφαίνονται μέσα από αυτό. Αναπτύσσονται υποδόριες σκληρύνσεις και οζίδια, ιδίως πάνω από τα οστά (επιγονατίδα ή αγκώνας).