Ο έρπης ζωστήρας: μετάδοση έρπητα ζωστήρα, συμπτώματα, θεραπεία και επιπλοκές;

Ο έρπης ζωστήρας ή έρπητας ζωστήρας είναι μια ιογενής και μολυσματική ασθένεια.

Τι είναι ο έρπης ζωστήρας και γιατί εμφανίζεται;
Γνωρίζετε πώς εκδηλώνεται εκτός από τον πόνο και πώς μεταδίδεται;
Μπορεί ο έρπης ζωστήρας να κρυφτεί, χωρίς να κάνει σπορά;
Αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ή αντιικά φάρμακα.
Βοηθούν τα βότανα; Τι γίνεται με τα εξανθήματα και τις πλύσεις;

Απαντήσεις σε αυτές τις συνήθεις ερωτήσεις δίνονται στο άρθρο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα (VZV), ο οποίος είναι επίσης υπεύθυνος για μια τυπική παιδική ασθένεια, την ανεμοβλογιά.

Ο ιός του έρπητα ζωστήρα της ανεμευλογιάς - VZV ή ιός του ανθρώπινου έρπητα 3 (HHV-3).

Είναι ένας ιός DNA της οικογένειας Herpesviridae, υποοικογένεια Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Είναι γνωστά διάφορα υποείδη ερπητοϊών. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. επίσης το λήμμα ερπητοϊός.

Οι ερπητοϊοί είναι ευρέως διαδεδομένοι παγκοσμίως.

Η πρωτολοίμωξη (πρώτη μόλυνση) με τον VZV εκδηλώνεται ως ανεμοβλογιά - ανεμοβλογιά. Οι περισσότεροι άνθρωποι παθαίνουν ανεμοβλογιά στην παιδική ηλικία. Μόνο το 2% περίπου των περιπτώσεων λαμβάνει χώρα σε ηλικία άνω των 20 ετών.

Μετά τη θεραπεία, ο ιός δεν απομακρύνεται πλήρως από τον οργανισμό.

Αλλά...

Επιβιώνει σε μια κρυφή (λανθάνουσα) μορφή στα γάγγλια των αισθητικών νεύρων των κρανιακών ή ραχιαίων νωτιαίων ριζών. Θα μπορούσαμε να πούμε ότι ο ιός κοιμάται μέχρι να επανενεργοποιηθεί.

Γάγγλιο, γάγγλιο, γάγγλια - νευρικά γάγγλια που σχηματίζουν ομάδες συγκεκριμένων νευρικών κυττάρων (νευρώνων).

Η επανενεργοποίηση μπορεί να προκληθεί από διάφορες περιστάσεις, όπως εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, άλλες ασθένειες ή χειρουργική επέμβαση. Το υπερβολικό στρες μπορεί επίσης να αποτελέσει έναυσμα.

Ο ιός μπορεί να βρίσκεται σε πολλαπλά σημεία του νευρικού συστήματος. Ανάλογα με τη θέση, εμφανίζονται δυσκολίες όταν η υπερανάπτυξη πυροδοτείται ξανά.

Μπορεί να είναι νευρικά κύτταρα στην περιοχή:

• Τριδύμου
• η θωρακική σπονδυλική στήλη
• η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης
• την ιερή σπονδυλική στήλη
• την περιοχή των γεννητικών οργάνων
• και άλλα

Ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και πάλι υπό τις κατάλληλες συνθήκες. Εξαπλώνεται κατά μήκος των νευρικών ινών - των δερματικών δερματοστιβάδων. Προκαλεί δυσάρεστο πόνο στην εν λόγω περιοχή και το τυπικό δερματικό εξάνθημα - εξανθήματα ή σπυράκια.

Ένα δερματόσωμα είναι μια περιοχή του δέρματος που νευρώνεται από νευρικές ίνες που προέρχονται από μία μόνο νωτιαία ρίζα.

Μερικά στοιχεία...

Οι ερπητοϊοί είναι γνωστό ότι υπάρχουν σε αφθονία. Έχουν διαφορετικές βιολογικές ιδιότητες. Αυτό που τους ενώνει είναι η ικανότητά τους να επιβιώνουν κρυφά (λανθάνουσα) στα κύτταρα του ξενιστή, δηλαδή του ανθρώπου.

Τα επαναλαμβανόμενα κρούσματα εμφανίζονται για διάφορους λόγους, όπως εξασθενημένη ανοσία, άλλες ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, τραύματα ή υπερβολικό στρες και σωματική καταπόνηση.

Η περίοδος επώασης της λοίμωξης αναφέρεται ότι είναι περίπου 14 ημέρες.

Κατά την περίοδο λανθάνουσας κατάστασης, δηλαδή κατά τη διάρκεια του ύπνου, ο ιός είναι μη μολυσματικός. Εξαιρετικά μολυσματικοί είναι οι δερματικοί κυστοί, οι οποίοι αποτελούν εκδήλωση του έρπητα ζωστήρα.

Αναφέρεται ότι η επανενεργοποίηση μετά την ανεμοβλογιά συμβαίνει μόνο μία φορά στη διάρκεια της ζωής σε ποσοστό περίπου 10-20 % των περιπτώσεων.

Μια δεύτερη επανενεργοποίηση συμβαίνει λιγότερο συχνά, σε ποσοστό περίπου 5 % των περιπτώσεων.

Ο έρπης ζωστήρας είναι μια λοιμώδης νόσος που εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία και σε οποιοδήποτε φύλο. Βρίσκουμε όμως πληροφορίες ότι οι άνδρες έχουν ελαφρώς μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης κρουσμάτων.

Τα κρούσματα είναι σπάνια στην παιδική ηλικία.

Τα άτομα άνω των 50 ετών είναι συνήθως πιο ευαίσθητα. Αυτή η ηλικιακή ομάδα αντιπροσωπεύει περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών.

Ο κίνδυνος εμφάνισης κρούσματος έρπητα ζωστήρα σε άτομα κάτω των 65 ετών είναι 25% και σε άτομα άνω των 85 ετών είναι έως και 50%.

Στους νέους ανθρώπους, είναι σημαντικό να σκεφτούμε τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ή τον HIV.

Μολυσματικότητα στον έρπητα ζωστήρα

Ο έρπης ζωστήρας είναι μια μολυσματική ασθένεια. Ο έρπης δεν εξαπλώνεται κατά τη λανθάνουσα περίοδο - την ασυμπτωματική περίοδο. Εξαπλώνεται στο δέρμα όταν πολλαπλασιάζεται στα νευρικά κύτταρα.

Το δέρμα αναπτύσσει φουσκάλες γεμάτες με τον ιό.

Μετά την έκρηξη, η μετάδοση γίνεται μέσω αερομεταφερόμενης μετάδοσης ή μέσω επαφής. Τα ευαίσθητα άτομα, δηλαδή τα άτομα που δεν έχουν έρθει σε προηγούμενη επαφή με τον VZV, διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης επιδημίας ευλογιάς.

Όπως και με την ευλογιά, μόλις οι δερματικές βλάβες στεγνώσουν και καλυφθεί η κρούστα, ο ιός δεν μεταδίδεται πλέον.

Αναφέρεται ότι το ποσοστό μετάδοσης είναι ελαφρώς χαμηλότερο στον έρπητα ζωστήρα από ό,τι στην ανεμοβλογιά.

Η αιτία του έρπητα ζωστήρα είναι η δευτερογενής επανενεργοποίηση του ιού της ανεμευλογιάς ζωστήρα, ο οποίος επιβιώνει σε σιωπηλή μορφή στα νευρικά κύτταρα των γαγγλίων μετά την αρχική μόλυνση και την ανεμευλογιά.

Όταν η νόσος αναζωπυρώνεται ξανά, ο ιός πολλαπλασιάζεται και εξαπλώνεται κατά μήκος των νευρικών ινών. Από εκεί διεισδύει στο δέρμα, προκαλώντας τα τυπικά συμπτώματα.

Η νόσος εμφανίζεται με επανενεργοποίηση ή επαναμόλυνση του ιού σε ένα ήδη ανοσοποιημένο άτομο.

Η ακριβής αιτία της επανενεργοποίησης του ιού δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Έχουν αναφερθεί διάφοροι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν σε αυτήν. Σε αυτούς περιλαμβάνονται:

• υπερβολικό συναισθηματικό στρες
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα
• χρόνια κόπωση
• υποσιτισμός
• μεγάλη ηλικία, ιδίως άνω των 65 ετών
• τραυματισμός
• χειρουργική επέμβαση
• οξεία ασθένεια
• κατάσταση σοκ
• ανοσοκαταστολή ή εξασθενημένη ανοσία
  • ανοσολογική ανεπάρκεια
  • θεραπεία - ανοσοκατασταλτικά, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία
  • Χρόνια ασθένεια
  • καρκίνος, νόσος του Hodgkin, λέμφωμα
  • HIV - AIDS

Ο έρπητας ζωστήρας είναι κυρίως γνωστός από την εκδήλωση στο δέρμα. Αυτό όμως είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα που προκαλεί.

Τις πρώτες ημέρες, πριν από την πραγματική σπορά των σπυριών, υπάρχει συνήθως κνησμός. Ο κνησμός εμφανίζεται σε μέρος της πορείας των προσβεβλημένων νευρικών ινών.

Ο κνησμός μπορεί να εναλλάσσεται με τσίμπημα, κάψιμο ή άλλο έντονο πόνο και μειωμένη ευαισθησία του δέρματος.

Στη συνέχεια, μετά από λίγες ημέρες, εμφανίζεται στο δέρμα σπορά με τη μορφή εξανθημάτων ή φουσκάλων. Υπάρχει ερυθρότητα γύρω από το δερματικό ελάττωμα και το σημείο είναι επώδυνο.

Οι φουσκάλες χαρακτηρίζονται από σκασίματα, διαβροχή και αιμορραγία.

Αυτή τη στιγμή υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης από βακτήρια. Παρόμοια με την ευλογιά στρεπτόκοκκος ή σταφυλόκοκκος.

Κατά την περίοδο της σποράς των εξανθημάτων στη μορφή της φουσκάλας μέχρι την ξήρανση, ο VZV από το υγρό του οιδήματος εξαπλώνεται.

Τα συμπτώματα της νόσου και το δερματικό εξάνθημα παρουσιάζονται συνήθως μονόπλευρα (στη μία πλευρά του σώματος) πάνω από τη νευρική ίνα.

Σε όλη την πορεία της νόσου παρουσιάζονται διάφορα στάδια του εξανθήματος στο δέρμα - σπυράκια, εξανθήματα, φουσκάλες, ακόμη και στάγματα ή κρούστες.

Το εξάνθημα παίρνει σταδιακή μορφή:

1. κηλίδες - μια επίπεδη κηλίδα χωρίς εξάρσεις πάνω από την επιφάνεια του δέρματος
2. βλατίδες - ένα σπυράκι μέχρι 1 cm πάνω από την επιφάνεια του δέρματος
3. κυστίδιο - φουσκάλα
4. φλύκταινα - πυώδες περιεχόμενο - αδιαφάνεια της φυσαλίδας
5. κρούστες - κρούστες

Τα δερματικά ελαττώματα στεγνώνουν σε περίπου 10 ημέρες. Συνολικά, η πορεία μπορεί να επιμείνει έως και 4 εβδομάδες.

Ο έρπης ζωστήρας μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του ανθρώπινου σώματος:

• συχνά στον κορμό, το στήθος, τη μέση στην μπροστινή ή την πίσω περιοχή.
• περιοχή των μυών του γλουτού
• μηροί
• γεννητικά όργανα
• ώμοι
• κεφάλι - περιοχή του τριδύμου νεύρου (τρίδυμο νεύρο)
  • αυτί, ακουστικός πόρος
  • Επικίνδυνα, επηρεάζεται το μάτι, υπάρχει κίνδυνος τύφλωσης

Σύνοψη των κύριων συμπτωμάτων του έρπητα ζωστήρα:

• Κνησμός, τσίμπημα και κάψιμο του δέρματος.
• Μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή
• έντονος πόνος στο δέρμα
  • ο πόνος δυσχεραίνει την κίνηση και τα στενά ρούχα
• σπορά των δερματικών εξανθημάτων σε φουσκάλες
• ξήρανση σε κρούστες
• Διεύρυνση και πόνος στους περιφερειακούς κόμβους
• υπομελάγχρωση (ωχρότητα του δέρματος) ή υπερμελάγχρωση του δέρματος
• και αργότερα επίμονη νευραλγία - πόνος
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• κόπωση, εξάντληση
• έλλειψη όρεξης
• ναυτία, αίσθημα εμετού (ναυτία)
• σε εμετό (εμετός)

Η νόσος μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Το άτομο πρέπει να απομονωθεί, μπορεί να υποφέρει από άγχος έως κατάθλιψη. Το ντους ή το ντύσιμο και άλλες φυσιολογικές δραστηριότητες της ζωής αποτελούν επίσης πρόβλημα.

• Κόπωση
• Διαταραχή του ύπνου
• έλλειψη όρεξης
• περιορισμός της δραστηριότητας
• άγχος έως κατάθλιψη
• μειωμένη συγκέντρωση
• περιορισμοί στην κοινωνική ζωή

Μορφές έρπητα ζωστήρα

Ο έρπης ζωστήρας διακρίνεται σε πρωτογενή και δευτερογενή.

Ο πρωτοπαθής αναφέρεται επίσης ως ιδιοπαθής, χωρίς γνωστή και προφανή αιτία. Ο δευτεροπαθής προκαλείται συνήθως από άλλες ασθένειες. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τον καρκίνο, τον διαβήτη, τις ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, τις διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος ή το HIV-AIDS.

Ο πίνακας δείχνει τον διαχωρισμό ανάλογα με την προσβολή του δερματόμετρου ή του αντίστοιχου τμήματος της νεύρωσης

Μια άλλη μορφή διαχωρισμού τη διαφοροποιεί ανάλογα με την τρέχουσα εικόνα, δηλαδή σε:

• έρπητα ζωστήρα bullosus - μπορεί να σχηματιστούν ουλές
  • παρουσία κυστιδίων - φουσκάλες
  • θολό περιεχόμενο
  • πυώδες περιεχόμενο
  • μέγεθος κεφαλής καρφίτσας έως καρυδιού - σε περίπτωση συμβολής
• αιμορραγικός έρπης ζωστήρας - παρουσία αιμορραγικών φυσαλίδων
• herpes gangraenosus et necroticus - η κάτω πλευρά των φυσαλίδων είναι νεκρή
  • σχηματισμός καφέ έως μαύρης κρούστας
  • Επούλωση με ουλές
• herpes zoster cum impetiginisatio ως συνέπεια δευτερογενούς υπερμόλυνσης

Ο έρπης ζωστήρας μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές

Τα ποσοστά επιπλοκών έχουν αναφερθεί ότι κυμαίνονται από 10-50%.

Οι πιο συχνές είναι οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις των δερματικών βλαβών. Μετά από υπερθεραπεία, συνήθως παρουσιάζεται νευραλγία, δηλαδή νευρολογικός πόνος.

Σοβαρές βλάβες στα μάτια (διαταραχή της όρασης έως τύφλωση), στον εγκέφαλο (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και διάφορα νευρολογικά προβλήματα, προβλήματα κινητικότητας κ.λπ.), στο ήπαρ, στους πνεύμονες (πνευμονία) και σε άλλα όργανα είναι σοβαρές.

Ο έρπης ζωστήρας αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου λόγω βλάβης των αιμοφόρων αγγείων, με πιθανή συνέπεια έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών επηρεάζεται ιδιαίτερα από την παρουσία άλλων ασθενειών, είτε ογκολογικών είτε ανοσολογικών.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και την κλινική εικόνα.

Σε περίπτωση ασάφειας, προστίθενται εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμερούς), ή ένα επίχρισμα από το ελάττωμα και άμεση απόδειξη της παρουσίας του ιού.

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση άλλων αιτιών δυσκολίας.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο έρπητας ζωστήρας, για παράδειγμα, από μια σοβαρή πορεία απλού έρπητα. Όταν η δερματική σπορά καθυστερεί, θα πρέπει επίσης να σκεφτεί κανείς άλλες επώδυνες καταστάσεις, όπως το σπονδυλαργικό αλγικό σύνδρομο (πόνος από τη σπονδυλική στήλη), τη νευραλγία, τις πέτρες στα νεφρά ή τη χοληδόχο κύστη και, στην περίπτωση του θωρακικού πόνου, το στεφανιαίο σύνδρομο.

Με μακροχρόνια προβλήματα υγείας, ανησυχεί κανείς και για τον καρκίνο.

Τότε είναι που η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει και άλλες διερευνητικές μεθόδους, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα, τροπονίνη και δειγματοληψία αίματος για άλλες εργαστηριακές και φλεγμονώδεις παραμέτρους, νευρολογική εξέταση, γαστροϊνοσκόπηση (GFS), υπερηχογράφημα (USG), αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία και άλλες.

Η πορεία της νόσου από τα πρώτα συμπτώματα έως την ξήρανση των τελευταίων φουσκάλων μπορεί να διαρκέσει έως και 4 εβδομάδες.

Ο κνησμός ή το τσίμπημα του δέρματος είναι η πρώτη αίσθηση στην προσβεβλημένη περιοχή, ακόμη και πριν από τη σπορά του δέρματος. Εναλλακτικά, μπορεί να υπάρχουν και άλλες αισθήσεις. Αρχίζει έντονος πόνος.

Ο πόνος μπορεί να προηγείται της σποράς του εξανθήματος έως και 5 ημέρες.

Σε διάστημα αρκετών ημερών, εμφανίζεται επίσης ένα τυπικό εξάνθημα. Έχει χαρακτηριστικό σχήμα που μοιάζει με ζώνη και όριο στην περιοχή όπου σχηματίζονται μία ή περισσότερες ομάδες ελαττωμάτων.

Οι φουσκάλες έχουν το μέγεθος ενός κεφαλιού καρφίτσας ή ενός κόκκου ρυζιού. Ωστόσο, μπορεί να συγχωνευθούν μεταξύ τους.

Το δέρμα είναι τεντωμένο, γεμάτο με διαυγές υγρό στην αρχή. Αργότερα, το περιεχόμενο γίνεται θολό και γκριζοκίτρινο.

Όλη την ώρα, η προσβεβλημένη περιοχή εναλλάσσεται μεταξύ όλων των βαθμών εξανθήματος, από ερυθρότητα και σπυράκια μέχρι εκρηκτικές φουσκάλες ή κρούστες. Μεταφορικά, το φαινόμενο αυτό είναι γνωστό ως αστρικός χάρτης.

Τα εξανθήματα και οι φουσκάλες δεν πρέπει να ξύνονται. Υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης και ουλής από ουλές.

Οι ίδιες οι δερματικές βλάβες είναι επώδυνες. Ο πόνος επιδεινώνεται με την κίνηση, το ντους ή τα στενά ρούχα. Λόγω της δυσφορίας και της πιθανής μετάδοσης, είναι απαραίτητη η ανικανότητα για εργασία και η απομόνωση. Η νόσος περιορίζει γενικά την ποιότητα ζωής.

Καταστάσεις άγχους έως κατάθλιψης λόγω της κακής υγείας και των κοινωνικών περιορισμών δεν είναι ασυνήθιστες.

Η πιο χαρακτηριστική θέση της δερματικής σποράς είναι ο κορμός, με επέκταση στα άνω ή κάτω άκρα. Ο έρπης στο κεφάλι και το πρόσωπο είναι επικίνδυνος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα αναπτύσσονται πάνω στο νεύρο που εκτείνεται από τη ρίζα μονομερώς. Ωστόσο, έχει περιγραφεί και αμφοτερόπλευρος έρπης ζωστήρας - δηλαδή και στα δύο μισά του σώματος. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου η δερματική εκδήλωση απουσιάζει και υπάρχουν μόνο τα άλλα περιγραφόμενα ενοχλήματα.

Μετά τη θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί νευραλγικός πόνος που επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συγκεκριμένη πορεία εξαρτάται από τις επιπλοκές και το σημείο προσβολής.

Ο νευραλγικός μεταερπητικός πόνος μπορεί να επιμένει για μήνες ή χρόνια.

Ο έρπητας ζωστήρας και εγκυμοσύνη

Το πρόβλημα είναι κυρίως η αρχική μόλυνση με τον VZV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή η έκθεση σε έγκυο γυναίκα που δεν έχει ακόμη ανεμοβλογιά.

Ο ιός διασχίζει τον πλακούντα και μπορεί να βλάψει το έμβρυο.

Όπως αναφέρθηκε στο άρθρο για την ευλογιά, ο κίνδυνος είναι οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του εμβρύου, με επαφή κατά το πρώτο τρίμηνο. Συνέπεια της μόλυνσης είναι η συγγενής ανεμευλογιά.

Ομοίως, η περίοδος πριν από τον τοκετό (περίπου 2-3 εβδομάδες) και μετά τον τοκετό είναι επίσης υψηλού κινδύνου. Μια σοβαρή πορεία μπορεί να αναμένεται ιδιαίτερα τις τελευταίες 5 ημέρες πριν και αμέσως μετά τον τοκετό. Τότε είναι που αναπτύσσεται η νεογνική ανεμευλογιά.

Αναφέρεται ότι από την 20ή έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης η νόσος δεν επηρεάζει το έμβρυο. Επηρεάζει θετικά την ανοσολογική απάντηση της μητέρας. Το έμβρυο είναι εν μέρει εφοδιασμένο με αντισώματα που έχουν περάσει τον πλακούντα.