Ο ίκτερος - ένα σύμπτωμα όχι μόνο της ηπατίτιδας. Τι είναι και τι τον προκαλεί;

Ο ίκτερος έχει πολλές αιτίες, από λιγότερο σοβαρές, όπως οι πέτρες στη χολή, μέχρι ηπατίτιδα και όγκους. Τις περισσότερες φορές σημαίνει νόσο του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών.

Ο ίκτερος προκαλείται από αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα. Ονομάζεται υπερφιλιρουβιναιμία.

Τα φυσιολογικά επίπεδα χολερυθρίνης κυμαίνονται από 2,0-17 mmol/l. Συνήθως λέγεται ότι υπάρχει υπερφιλιρουβιναιμία όταν το επίπεδο είναι υψηλότερο από 20 mmol/l.

Η χολερυθρίνη είναι ένα φυσιολογικό προϊόν διάσπασης του καταβολισμού της αίμης. Η αίμη είναι συστατικό της αιμοσφαιρίνης, της ερυθράς χρωστικής του αίματος. Επομένως, σχηματίζεται όταν καταστρέφονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η χολερυθρίνη υφίσταται συζυγία στο ήπαρ. Αυτό την καθιστά υδατοδιαλυτή. Στη συνέχεια αποβάλλεται με τη χολή στον γαστρεντερικό σωλήνα. Η περισσότερη χολερυθρίνη αποβάλλεται στα κόπρανα ως ουροβιλινογόνο και στερκοβιλίνη (προϊόν της μεταβολικής διάσπασης του ουροβιλινογόνου).

Περίπου το 10 % του ουροβιλινογόνου επαναρροφάται στην κυκλοφορία του αίματος και απεκκρίνεται από τους νεφρούς.

Πολλά μωρά γεννιούνται με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης, προκαλώντας μια κατάσταση που ονομάζεται νεογνικός ίκτερος, ο οποίος προκαλεί κίτρινο αποχρωματισμό του δέρματος και των ματιών των βρεφών.

Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται επειδή κατά τη γέννηση το ήπαρ συχνά δεν είναι ακόμη πλήρως ικανό να επεξεργαστεί τη χολερυθρίνη. Πρόκειται για μια προσωρινή κατάσταση. Συνήθως διορθώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Το αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης που προκαλεί ίκτερο μπορεί να ταξινομηθεί με βάση την παθολογική παραγωγή. Διακρίνεται σε προηπατικό (αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης), ηπατικό (σε ηπατική δυσλειτουργία) και μεταηπατικό (σε απόφραξη των πόρων).

Προηπατικός ίκτερος

Σε αυτόν τον τύπο ίκτερου υπάρχει αυξημένη παραγωγή μη συζευγμένης αιμοσφαιρίνης, την οποία το ήπαρ αδυνατεί να επεξεργαστεί.

Προκαλείται από την υπερβολική διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό προκαλεί μη συζευγμένη υπερβιλιρουβιναιμία.

Δεν υπάρχει ηπατική βλάβη.

Ηπατικός ίκτερος

Στον ηπατικό ή ηπατοκυτταρικό ίκτερο, διαπιστώνουμε δυσλειτουργία των ηπατικών κυττάρων. Το ήπαρ χάνει την ικανότητά του να συζεύγει τη χολερυθρίνη. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει και κίρρωση, εμφανίζεται κάποιου βαθμού απόφραξη.

Αυτό οδηγεί σε αύξηση της μη συζευγμένης και της συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία μερικές φορές ονομάζεται "μικτή εικόνα".

Μεταηπατικός ίκτερος

Ο μεταηπατικός ίκτερος αναφέρεται σε διαταραχή της εκροής της χολής. Η χολερυθρίνη δεν απεκκρίνεται και συζεύγνυται στο ήπαρ, με αποτέλεσμα τη συζευγμένη υπερδιλιρουβιναιμία.

Στον πίνακα παρατίθενται οι κυριότεροι εκπρόσωποι ανάλογα με τη μορφή του ίκτερου

Εκτός από τον κίτρινο αποχρωματισμό του δέρματος και του λευκού των ματιών, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει και από άλλα συμπτώματα:

• Ανοιχτόχρωμα κόπρανα
• σκουρόχρωμα ούρα
• κνησμός του δέρματος
• ναυτία και εμετός
• αιμορραγία από το ορθό
• διάρροια
• πυρετός και ρίγη
• αδυναμία
• απώλεια βάρους
• απώλεια όρεξης
• σύγχυση
• κοιλιακό άλγος
• πονοκέφαλος
• πρήξιμο των ποδιών
• πρήξιμο και διόγκωση της κοιλιάς λόγω συσσώρευσης υγρών (ασκίτης)

Η διάγνωση τίθεται με βάση την αναμνησία, όταν ένα άτομο παραπονιέται για προβλήματα υγείας. Επιπλέον, ο κίτρινος χρωματισμός του δέρματος και των ματιών είναι ορατός εξωτερικά.

Ακολουθεί αιμοληψία και αξιολόγηση των ηπατικών παραμέτρων (ALT, AST, ALP, GGT).

Περισσότερες πληροφορίες επίσης στο άρθρο:Τι αποκαλύπτουν οι ηπατικές εξετάσεις; Τι σημαίνουν οι αυξημένες τιμές;

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι όπως SONO/USG, ERCP, MRCP, CT, MRI (και άλλες ανάλογα με τις ανάγκες και τα συναφή συμπτώματα).

Οι πιο συχνές ασθένειες που προκαλούν ίκτερο

Ιογενής ηπατίτιδα

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή και βλάβη στο ήπαρ. Είναι γνωστοί διάφοροι τύποι ηπατίτιδας. Αναφέρονται ως ιοί ηπατίτιδας Α, Β, C, D και Ε.

Η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Ε μεταδίδονται συνήθως με την επαφή με τρόφιμα ή νερό που έχουν μολυνθεί με τα κόπρανα μολυσμένου ατόμου.

Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να προσβληθούν από ηπατίτιδα Ε τρώγοντας μισοψημένο χοιρινό κρέας, κρέας ελαφιού ή οστρακοειδή.

Τα μολυσμένα άτομα εμφανίζουν συμπτώματα 2 έως 7 εβδομάδες μετά την επαφή με τον ιό. Οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α συνήθως αναρρώνουν μετά από μερικές εβδομάδες χωρίς θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν έως και 6 μήνες.

Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κιτρινωπά μάτια και δέρμα - ίκτερος
• σκούρα κίτρινα ούρα
• διάρροια
• κόπωση
• πυρετός
• πόνος στις αρθρώσεις
• απώλεια όρεξης
• ναυτία
• κοιλιακό άλγος
• εμετός

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ηπατίτιδα Α μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Η ηπατική ανεπάρκεια λόγω ηπατίτιδας Α είναι πιο συχνή σε ενήλικες άνω των 50 ετών και σε άτομα που πάσχουν από άλλες ηπατικές παθήσεις.

Εκτός από την τυπική κλινική εικόνα, η ηπατίτιδα Α διαγιγνώσκεται με εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι της ηπατίτιδας Α.

Πώς μπορώ να προστατευτώ από την ιογενή ηπατίτιδα Α; Με τον εμβολιασμό. Μετά την αντιμετώπιση της ηπατίτιδας Α, ο ασθενής αποκτά επίσης ισόβια ανοσία.

Ηπατίτιδα Β

Η οξεία ηπατίτιδα Β είναι μια βραχυπρόθεσμη λοίμωξη. Σε ορισμένους ανθρώπους, τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν για μερικές εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα διαρκούν έως και 6 μήνες. Μερικές φορές ο οργανισμός μπορεί να καταπολεμήσει τη λοίμωξη και ο ιός εξαφανίζεται.

Εάν ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει τον ιό, ο ιός δεν εξαφανίζεται και εμφανίζεται χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β. Οι περισσότεροι υγιείς ενήλικες και παιδιά άνω των 5 ετών που προσβάλλονται από ηπατίτιδα Β αναρρώνουν και δεν αναπτύσσουν χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β.

Η χρόνια ηπατίτιδα Β είναι μια μακροχρόνια λοίμωξη. Η πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιας ηπατίτιδας Β είναι μεγαλύτερη εάν ο ασθενής μολύνθηκε με τον ιό ως μικρό παιδί. Περίπου το 90% των παιδιών που μολύνονται με ηπατίτιδα Β αναπτύσσουν χρόνια λοίμωξη.

Περίπου το 25-50% των παιδιών που μολύνονται μεταξύ των ηλικιών 1 και 5 ετών έχουν χρόνια λοίμωξη. Μόνο περίπου το 5% των ατόμων που μολύνονται για πρώτη φορά ως ενήλικες αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα Β.

Η λοίμωξη από ηπατίτιδα Β είναι πιο συχνή σε ορισμένα μέρη του κόσμου, όπως η υποσαχάρια Αφρική και τμήματα της Ασίας. Σε αυτές τις περιοχές, το 8 τοις εκατό ή και περισσότερο του πληθυσμού είναι μολυσμένο.

Η πιθανότητα προσβολής από ηπατίτιδα Β είναι μεγαλύτερη εάν ένα παιδί γεννηθεί από μητέρα με ηπατίτιδα Β. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της γέννησης.

Οι άνθρωποι έχουν περισσότερες πιθανότητες να προσβληθούν από ηπατίτιδα Β εάν:

• έχουν λοίμωξη από τον ιό HIV, επειδή η ηπατίτιδα Β και ο HIV εξαπλώνονται με παρόμοιο τρόπο
• έχουν ζήσει ή έχουν κάνει σεξ με κάποιον που έχει ηπατίτιδα Β
• είχαν περισσότερους από έναν σεξουαλικούς συντρόφους τους τελευταίους 6 μήνες ή έχουν ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενης νόσου
• είναι άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες
• είναι χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών
• εργάζονται σε ένα επάγγελμα όπως αυτό της υγειονομικής περίθαλψης όπου έρχονται σε επαφή με αίμα, βελόνες ή σωματικά υγρά κατά την εργασία τους
• ζουν ή εργάζονται σε εγκατάσταση για άτομα με αναπτυξιακές αναπηρίες
• έχουν διαβήτη
• έχουν ηπατίτιδα C
• ζουν ή ταξιδεύουν συχνά σε μέρη του κόσμου όπου η ηπατίτιδα Β είναι κοινή
• έχουν υποβληθεί σε νεφρική κάθαρση
• ζουν ή εργάζονται σε φυλακή
• έχουν υποβληθεί σε μετάγγιση αίματος ή μεταμόσχευση οργάνου πριν από τα μέσα της δεκαετίας του 1980

Οξείες επιπλοκές της ηπατίτιδας Β

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία ηπατίτιδα Β μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία το ήπαρ αποτυγχάνει ξαφνικά. Τα άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση ήπατος.

Χρόνιες επιπλοκές της ηπατίτιδας Β

Η χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί να οδηγήσει σε:

• Κίρρωση - Ο ουλώδης ιστός αντικαθιστά τον υγιή ηπατικό ιστό και εμποδίζει τη φυσιολογική λειτουργία του ήπατος. Ο ουλώδης ιστός εμποδίζει επίσης εν μέρει τη ροή του αίματος μέσω του ήπατος. Όταν η κίρρωση επιδεινώνεται, το ήπαρ αρχίζει να αποτυγχάνει.
• Ηπατική ανεπάρκεια - Το ήπαρ καταστρέφεται σοβαρά και σταματά να λειτουργεί. Η ηπατική ανεπάρκεια είναι το τελευταίο στάδιο της ηπατικής νόσου. Τα άτομα με ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση ήπατος.
• Καρκίνος του ήπατος - Τα άτομα με χρόνια ηπατίτιδα Β υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο αίματος και υπερηχογράφημα. Η ανίχνευση του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο αυξάνει τις πιθανότητες θεραπείας του.

Η διάγνωση της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας Β. Γίνονται υπερηχογραφικές εξετάσεις και, σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται βιοψία ήπατος.

Η θεραπεία της ηπατίτιδας Β αρχίζει μόνο στο χρόνιο στάδιο. Χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (λαμιβουδίνη, αδεφοβίρη, εντεκαβίρη) και πεγκιντερφερόνη άλφα-α2 (Pegasys).

Πώς μπορώ να προστατευτώ από την ιογενή ηπατίτιδα Β;

Ο εμβολιασμός παρέχει την πιο αποτελεσματική προστασία κατά της ηπατίτιδας Β. Εκτός από το εμβόλιο κατά του ιού της ηπατίτιδας Β, διατίθεται ένα συνδυασμένο εμβόλιο που παρέχει επίσης προστασία κατά της ηπατίτιδας Α.

Ο πραγματικός εμβολιασμός ακολουθεί διαφορετικά προγράμματα εμβολιασμού. Συνήθως απαιτούνται 3 ενέσεις σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Ζητήστε από τον παθολόγο σας να σας συνταγογραφήσει και να σας χορηγήσει το εμβόλιο.

Ηπατίτιδα C

Η οξεία ηπατίτιδα C είναι μια βραχυπρόθεσμη λοίμωξη. Τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν έως και 6 μήνες. Μερικές φορές το σώμα σας μπορεί να καταπολεμήσει τη λοίμωξη και ο ιός υποχωρεί.

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια μακροχρόνια λοίμωξη. Η χρόνια ηπατίτιδα C εμφανίζεται όταν ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει τον ιό. Περίπου το 75 έως 85 % των ατόμων με οξεία ηπατίτιδα C αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα C.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C μπορεί να αποτρέψει την ηπατική βλάβη. Χωρίς θεραπεία, η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να προκαλέσει χρόνια ηπατική νόσο, κίρρωση, ηπατική ανεπάρκεια ή καρκίνο του ήπατος.

Άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για ηπατίτιδα C:

• Χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών
• έλαβαν μετάγγιση αίματος ή υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση οργάνων πριν από το 1992
• ασθενείς με αιμορροφιλία και λήψη παραγόντων πήξης πριν από το 1987
• ασθενείς με αιμοκάθαρση
• που εργάζονται με αίμα ή μολυσμένες βελόνες
• τατουάζ ή piercing
• που εργάζονται ή ζουν σε φυλακή
• που γεννήθηκαν από μητέρα με ηπατίτιδα C
• που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV
• άτομα με περισσότερους από έναν σεξουαλικούς συντρόφους τους τελευταίους 6 μήνες ή που είχαν σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα στο παρελθόν
• άνδρες που έχουν ή είχαν σεξουαλικές επαφές με άνδρες
• σεξουαλικοί σύντροφοι μολυσμένων ατόμων

Η διάγνωση της ηπατίτιδας C περιλαμβάνει ιστορικό, φυσική εξέταση και εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων ηπατίτιδας C, εξέταση RNA ηπατίτιδας C και ανίχνευση του γονότυπου του ιού.

Πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση και σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται βιοψία ήπατος.

Στη θεραπεία της ηπατίτιδας C χρησιμοποιούνται φάρμακα: πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη, αντιιικά - ριμπαβιρίνη, daclatasvir, elbasvir, ledipasvir, ombitasvir, dasabuvir. Η θεραπεία διαρκεί 8-24 εβδομάδες. Εξαρτάται από τον γονότυπο του ιού, τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης, την προηγούμενη θεραπεία της ηπατίτιδας C.

Πώς μπορώ να προστατευτώ από την ιογενή ηπατίτιδα C;

Δεν υπάρχει εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας C, αλλά βρίσκεται ακόμη υπό ανάπτυξη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές:

• Μην μοιράζεστε βελόνες ή άλλα υλικά που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή ναρκωτικών.
• Φοράτε γάντια εάν πρέπει να αγγίξετε το αίμα ή τις ανοιχτές πληγές ενός άλλου ατόμου
• βεβαιωθείτε ότι ο τατουατζής ή ο τρυπητής σας χρησιμοποιεί αποστειρωμένα εργαλεία και ανοιγμένο μελάνι
• μην μοιράζεστε προσωπικά αντικείμενα όπως οδοντόβουρτσες, ξυραφάκια ή νυχοκόπτες
• να αποφεύγετε την άσωτη συμπεριφορά

Ηπατίτιδα D

Ο ιός της ηπατίτιδας D είναι ασυνήθιστος. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μόνο με μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Η ηπατίτιδα D είναι επομένως μια διπλή μόλυνση.

Μπορείτε να προστατευθείτε από την ηπατίτιδα D προστατεύοντας τον εαυτό σας από την ηπατίτιδα Β. Αυτό σημαίνει να κάνετε το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β.

Η οξεία ηπατίτιδα D είναι μια βραχυπρόθεσμη λοίμωξη. Τα συμπτώματα της οξείας ηπατίτιδας D είναι τα ίδια με εκείνα οποιουδήποτε τύπου ηπατίτιδας και συχνά είναι πιο σοβαρά.

Η χρόνια ηπατίτιδα D είναι μια μακροχρόνια λοίμωξη. Η χρόνια ηπατίτιδα D εμφανίζεται όταν ο οργανισμός σας δεν μπορεί να αμυνθεί ενάντια στον ιό και ο ιός δεν εξαφανίζεται.

Οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα και ταχύτερα σε άτομα με χρόνια ηπατίτιδα Β και D από ό,τι σε άτομα που έχουν μόνο χρόνια ηπατίτιδα Β.

• Τι είναι η λοιμώδης ηπατίτιδα και πώς μεταδίδεται (ηπατίτιδα A/B/C/D)

Νεογνικός ίκτερος

Ο ίκτερος είναι η πιο συχνή πάθηση που απαιτεί ιατρική περίθαλψη και νοσηλεία στα νεογέννητα.

Προσβάλλει έως και το 60-85% των ώριμων νεογνών.

Ο κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος και του σκληρού χιτώνα στα νεογνά με ίκτερο είναι αποτέλεσμα της συσσώρευσης μη συζευγμένης χολερυθρίνης. Στα περισσότερα νεογνά, η μη συζευγμένη υπερφιλιρουβιναιμία αντανακλά ένα φυσιολογικό παροδικό φαινόμενο.

Ωστόσο, ορισμένα βρέφη μπορεί να παρουσιάσουν υπερβολική αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στον ορό. Αυτό μπορεί να αποτελεί αιτία ανησυχίας. Η μη συζευγμένη χολερυθρίνη είναι νευροτοξική και μπορεί να προκαλέσει νεογνικό θάνατο και δια βίου νευρολογικές συνέπειες στα βρέφη που επιβιώνουν (κερνικτηρία).

Οι παράγοντες κινδύνου για νεογνικό ίκτερο περιλαμβάνουν:

• Φυλή: Η επίπτωση είναι υψηλότερη στους Ανατολικοασιάτες και τους Αμερικανοϊνδούς και χαμηλότερη στους Αφρικανούς/Αφροαμερικανούς.
• Γεωγραφία: Ο επιπολασμός είναι υψηλότερος σε πληθυσμούς που ζουν σε μεγάλα υψόμετρα. Για παράδειγμα, οι Έλληνες που ζουν στην Ελλάδα έχουν υψηλότερο επιπολασμό από εκείνους που ζουν εκτός Ελλάδας.
• Γενετικός και οικογενειακός κίνδυνος: Ο επιπολασμός είναι υψηλότερος σε βρέφη με αδέλφια που είχαν σημαντικό νεογνικό ίκτερο και ιδιαίτερα σε βρέφη των οποίων τα μεγαλύτερα αδέλφια έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για νεογνικό ίκτερο. Ο επιπολασμός είναι επίσης υψηλότερος σε βρέφη με μεταλλάξεις/πολυμορφισμούς σε γονίδια που κωδικοποιούν ένζυμα και πρωτεΐνες που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της χολερυθρίνης. Είναι επίσης υψηλότερος σε βρέφη με ομόζυγη ή ετερόζυγη ανεπάρκεια της αφυδρογονάσης της γλυκόζης-6-φωσφατάσης (G-6-PD) και άλλες κληρονομικές αιμολυτικές αναιμίες. Συνδυασμοί αυτών των γενετικών παραλλαγών επιδεινώνουν τον νεογνικό ίκτερο.
• Διατροφή: Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη σε βρέφη που θηλάζουν ή λαμβάνουν ανεπαρκή διατροφή. Ο μηχανισμός του φαινομένου αυτού δεν είναι πλήρως κατανοητός. Ωστόσο, εάν συμπεριληφθεί η ανεπαρκής διατροφή, η αυξημένη εντεροηπατική κυκλοφορία της χολερυθρίνης πιθανώς συμβάλλει στην παράταση του ίκτερου.
• Μητρικοί παράγοντες: Τα βρέφη διαβητικών μητέρων έχουν μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης. Η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης, ενώ άλλα φάρμακα μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης. Ορισμένα φυτικά φάρμακα που λαμβάνονται από μια θηλάζουσα μητέρα μπορεί προφανώς να επιδεινώσουν τον ίκτερο στο βρέφος.
• Βάρος γέννησης και ηλικία κύησης: Η επίπτωση είναι υψηλότερη στα πρόωρα και στα βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης.
• Συγγενείς λοιμώξεις

Οι τιμές χολερυθρίνης πάνω από 1,5 mg/dl (26 µmol/l) θεωρούνται παθολογικές. Ο ίκτερος εκδηλώνεται κλινικά σε τιμές πάνω από 5 mg/dl (86 µmol/l).

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας της μη συζευγμένης υπερβιλιρουβιναιμίας είναι η διατήρηση των συγκεντρώσεων χολερυθρίνης σε ένα εύρος στο οποίο ο κίνδυνος νευροτοξικότητας της χολερυθρίνης είναι χαμηλός.

Η αιτιολογική θεραπεία της υπερβιλιρουβιναιμίας βασίζεται στη θεραπεία της αιτιολογικής νόσου. Είναι δυνατή μόνο αφού τεθεί η σωστή διάγνωση της υποκείμενης νόσου μετά από ενδελεχή διαφορική διαγνωστική ανάλυση του ασθενούς με βάση το ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα, τις εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει βελτιστοποίηση της εντερικής διατροφής, φωτοθεραπεία, μετάγγιση ανταλλαγής και φαρμακολογική παρέμβαση.

Η φωτοθεραπεία μειώνει τις συγκεντρώσεις χολερυθρίνης. Λειτουργεί με τη φωτοδιάσπαση της χολερυθρίνης στο δέρμα σε μη τοξικά προϊόντα που αποβάλλονται από τον οργανισμό ανεξάρτητα από την ηπατική λειτουργία.

Η φωτεινή ακτινοβολία συγκεκριμένου μήκους κύματος δρα στη μη συζευγμένη χολερυθρίνη μετατρέποντάς την σε υδατοδιαλυτή μορφή. Η μορφή αυτή μπορεί να αποβληθεί από τον οργανισμό με τα ούρα.

• Είναι επικίνδυνος ο νεογνικός ίκτερος; Τι είναι και τι προκαλεί ίκτερο στα νεογνά;

Σύνδρομο Gilbert

Το σύνδρομο Gilbert δεν είναι ασθένεια με την κλασική έννοια του όρου. Αντίθετα, πρόκειται για μια κοινή και καλοήθη κληρονομική παραλλαγή του μεταβολισμού της χολερυθρίνης που μπορεί να εμφανιστεί σε ποσοστό έως και 6% του πληθυσμού. Το μεταλλαγμένο γονίδιο ονομάζεται UGT1A1.

Τα άτομα με σύνδρομο Gilbert δεν παράγουν αρκετά ηπατικά ένζυμα για να διατηρήσουν τη χολερυθρίνη σε φυσιολογικά επίπεδα. Ως αποτέλεσμα, η περίσσεια χολερυθρίνης συσσωρεύεται στο σώμα. Προκύπτει υπερδιλιρουβιναιμία.

Συμπτώματα

Περίπου 1 στα 3 άτομα με σύνδρομο Gilbert δεν έχουν συμπτώματα. Ανακαλύπτουν ότι έχουν την πάθηση μόνο μετά από εξετάσεις αίματος για άλλες ασθένειες.

Μεταξύ των ασθενών με συμπτώματα, το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο ίκτερος που προκαλείται από τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα. Ο ίκτερος μπορεί να κάνει το δέρμα και το λευκό των ματιών κίτρινα, αλλά δεν είναι επιβλαβής.

Εμφανίζεται επίσης περιστασιακά σε άτομα με σύνδρομο Gilbert:

• σκουρόχρωμα ούρα ή πήλινα κόπρανα
• δυσκολία συγκέντρωσης
• ζάλη
• γαστρεντερικά προβλήματα όπως κοιλιακό άλγος, διάρροια και ναυτία
• κόπωση
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως πυρετός και ρίγη
• απώλεια όρεξης

Η διάγνωση της νόσου επικεντρώνεται στην τυπική κλινική εικόνα και στις εξετάσεις αίματος:

• εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και μέτρηση των επιπέδων χολερυθρίνης.
• γενετικές εξετάσεις για την παρουσία της γονιδιακής μετάλλαξης που προκαλεί το σύνδρομο Gilbert

Πρόγνωση

Ο ίκτερος μπορεί να προκαλέσει μια κιτρινωπή εμφάνιση που μπορεί να είναι ανησυχητική. Ωστόσο, ο ίκτερος και το σύνδρομο Gilbert δεν απαιτούν θεραπεία.

Πέτρες στη χοληδόχο κύστη

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο σε σχήμα αχλαδιού στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, ακριβώς κάτω από το ήπαρ. Η λειτουργία της είναι να αποθηκεύει τη χολή που σχηματίζεται στο ήπαρ.

Οι πέτρες που σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστολιθίαση) μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο στην άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς ή στη μέση στην περιοχή του στομάχου.

Μπορεί να νιώθετε πόνο στη χοληδόχο κύστη πιο συχνά μετά την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, όπως τα τηγανητά φαγητά. Ωστόσο, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν ανά πάσα στιγμή.

Ο πόνος που προκαλούν οι χολόλιθοι διαρκεί συνήθως μόνο λίγες ώρες, αλλά μπορεί να είναι έντονος.

Εάν οι χολόλιθοι δεν αντιμετωπιστούν ή δεν αναγνωριστούν, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• υψηλή θερμοκρασία
• ταχυκαρδία
• κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών (ίκτερος)
• φαγούρα στο δέρμα
• διάρροια
• ρίγη
• σύγχυση
• απώλεια όρεξης

Τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, όταν οι χολόλιθοι ταξιδεύουν στους χοληφόρους πόρους (χοληδοχολιθίαση) ή σε παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος).

Οι πέτρες της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι πέτρες χοληστερόλης, οι οποίες σχηματίζονται όταν υπάρχει περίσσεια χοληστερόλης, ή πέτρες χρωστικής, οι οποίες σχηματίζονται όταν υπάρχει περίσσεια χολερυθρίνης. Οι μικρές πέτρες με πυκνή χολή στη χοληδόχο κύστη ονομάζονται λάσπη της χοληδόχου κύστης ή ιλύς.

Η διάγνωση στηρίζεται σε υπερηχογράφημα κοιλίας ή αξονική τομογραφία κοιλίας. Σε ασαφείς περιπτώσεις, η διάγνωση στηρίζεται σε ακτινοσκόπηση της χοληδόχου κύστης και σε εργαστηριακές εξετάσεις με ευρήματα υπερβιλιρουβιναιμίας (αυξημένη χολερυθρίνη) και αυξημένες ηπατικές παραμέτρους.

Θεραπεία

Η θεραπεία των ασυμπτωματικών ασθενών περιλαμβάνει φάρμακα για την αραίωση της χολής (δεοξυχολικό και ουρσοδεοξυχολικό οξύ), σπασμολυτικά (φάρμακα που ανακουφίζουν από κράμπες) και αναλγητικά για τον πόνο και αντιβιοτική θεραπεία της φλεγμονής.

Μια κολλημένη πέτρα στον χοληδόχο πόρο πρέπει να αντιμετωπίζεται με ERCP (ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοσκόπηση). Η ERCP τόσο αναγνωρίζει την πέτρα όσο και μπορεί να την αφαιρέσει.

Η θραύση λίθων με υπερήχους (λιθοτριψία) βρίσκεται σε παρακμή λόγω της μικρής επιτυχίας. Όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός λίθων στη χοληδόχο κύστη, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται συχνότερα με χολοκυστεκτομή. Η χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά.

• Πέτρες στη χοληδόχο κύστη