Θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος, φάρμακα και χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος επικεντρώνεται στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας και άλλων απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Περιλαμβάνει υπεραερισμό, ωσμωθεραπεία, διουρητικά, κορτικοστεροειδή και χειρουργική αποσυμπίεση.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος έχει δύο στόχους: την πρόληψη περαιτέρω βλαβών που προκαλούνται από το εγκεφαλικό οίδημα και την αποκατάσταση βλαβών που έχουν ήδη προκληθεί από το οίδημα πίεσης.

Η διόρθωση της αρχικής και επίμονης βλάβης περιλαμβάνει τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών, τον έλεγχο της υπέρτασης, την αφαίρεση ενδοκρανιακών βλαβών ή την παροχέτευση του υδροκεφάλου, ανάλογα με τα αίτια του εγκεφαλικού οιδήματος.

Οσμοθεραπεία

Το πιο γρήγορο και αποτελεσματικό μέσο μείωσης του όγκου του νερού στους ιστούς και τον εγκέφαλο είναι η ωσμωθεραπεία.

Η ωσμωτική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να απομακρύνει το νερό από τον εγκέφαλο χρησιμοποιώντας μια ωσμωτική βαθμίδα και επίσης μειώνει το ιξώδες του αίματος. Αυτές οι αλλαγές μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση και αυξάνουν τη ροή του αίματος μέσω του εγκεφάλου.

Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ωσμωτικός παράγοντας είναι η μαννιτόλη. Δεν είναι ακόμη σαφείς όλοι οι μηχανισμοί με τους οποίους η μαννιτόλη μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση.

Θεωρείται ότι η μαννιτόλη μειώνει τον συνολικό όγκο του εγκεφάλου μέσω της μείωσης της περιεκτικότητας σε νερό και μειώνει τον όγκο του αίματος μέσω της αγγειοσύσπασης (στένωση των αιμοφόρων αγγείων).

Η μαννιτόλη μπορεί επίσης να βελτιώσει την εγκεφαλική αιμάτωση μειώνοντας την πυκνότητα ή αλλάζοντας την αναλογία ερυθρών αιμοσφαιρίων προς πλάσμα στο αίμα. Τέλος, η μαννιτόλη μπορεί επίσης να έχει προστατευτική δράση έναντι βιοχημικών βλαβών στον εγκέφαλο.

Είναι καταλληλότερο να χορηγείται η μαννιτόλη σε χαμηλότερες δόσεις. Με τον τρόπο αυτό επιτυγχάνεται επαρκές αποτέλεσμα. Επίσης, είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν υπερωσμωτικές επιπλοκές, οι οποίες έχουν αναφερθεί με τη συχνή χορήγηση υψηλών δόσεων.

Η μακροχρόνια χορήγηση μαννιτόλης έχει ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως η διαταραχή της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να υπερτερούν των πλεονεκτημάτων της και πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Η νοσηλευτική φροντίδα του ασθενούς που λαμβάνει μαννιτόλη απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών, του ολικού ισοζυγίου υγρών και παρακολούθηση για την εμφάνιση καρδιοπνευμονικών επιπλοκών εκτός από τη νευρολογική εξέταση.

Διουρητικά

Η ωσμωτική δράση π.χ. της μαννιτόλης μπορεί να παραταθεί με τη χρήση ενός διουρητικού. Τέτοιο διουρητικό είναι π.χ. η φουροσεμίδη.

Το πλεονάζον υγρό που απελευθερώνεται από τους εγκεφαλικούς ιστούς αποβάλλεται γρήγορα από τον οργανισμό με αυτούς τους παράγοντες.

Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, ιδίως σε αγγειογενές οίδημα.

Έχουν ευεργετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία. Είναι λιγότερο αποτελεσματικά στο κυτταροτοξικό οίδημα. Δεν συνιστώνται στη θεραπεία του δευτερογενούς προελεύσεως οιδήματος, π.χ. ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική αιμορραγία.

Είναι πολύ αποτελεσματικά σε οίδημα που προκαλείται από χρόνια μηνιγγίτιδα και σε οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα υπό αντιβιοτική κάλυψη.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης συχνά στη θεραπεία κακοήθων όγκων του εγκεφάλου, είτε πρωτοπαθών είτε δευτεροπαθών, ως συμπληρωματική χημειοθεραπεία σε ορισμένους όγκους του ΚΝΣ και περιεγχειρητικά σε χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο.

Το οίδημα γύρω από όγκους του εγκεφάλου, ιδίως γύρω από εγκεφαλικές μεταστάσεις, ανταποκρίνεται πολύ γρήγορα και δραματικά στη θεραπεία με υψηλές δόσεις δεξαμεθαζόνης.

Υπεραερισμός

Ο ελεγχόμενος υπεραερισμός με τεχνητό πνευμονικό αερισμό βοηθά στη μείωση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Τα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία είναι πιο ευαίσθητα στις μεταβολές του αρτηριακού διοξειδίου του άνθρακα και αρχίζουν να συστέλλονται όταν αυτό μειώνεται.

Η ενδοκρανιακή πίεση αρχίζει να μειώνεται μέσα σε λίγα λεπτά από την έναρξη του υπεραερισμού. Αν και οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί του υγρού και του εξωκυττάριου υγρού αποκαθιστούν σύντομα το pH στις φυσιολογικές τιμές του διοξειδίου του άνθρακα, το ευεργετικό αποτέλεσμα μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε ευσυνείδητα τις επιδράσεις του αερισμού με ανάλυση αερίων αίματος και ακτινογραφία θώρακος. Η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα δεν πρέπει να πέφτει κάτω από 25 mmHg.

Σε αυτό το σημείο, η αγγειοσυσπαστική επίδραση της υποκαρβίας (χαμηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα) από μόνη της θα προκαλέσει υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και τα κύτταρα θα υποστούν βλάβη από ισχαιμία.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται για εκτεταμένο οίδημα με απειλητικές για τη ζωή αλλαγές στον εγκέφαλο.

Η προσωρινή κοιλιοστομία είναι η τεχνητή δημιουργία επικοινωνίας μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου. Πραγματοποιείται για τη διευκόλυνση της εκροής του λυσιγάλακτος. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του οιδήματος στον υδροκέφαλο.

Η κρανιεκτομή είναι μια επεμβατική νευροχειρουργική επέμβαση. Αφαιρεί μέρος του κρανιακού θόλου για να δημιουργηθεί χώρος για τον πρησμένο εγκέφαλο και να μειωθεί η πίεση στο κρανίο. Το αφαιρεθέν οστό τοποθετείται σε μια τράπεζα οστών. Αφού διορθωθεί η κατάσταση, επιστρέφεται στον ασθενή.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να αποτρέψει γρήγορα την επιδείνωση της κατάστασης και να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Η χειρουργική αφαίρεση των βλαβών που ευθύνονται για το οίδημα του εγκεφάλου, όπως ένας όγκος, θα θεραπεύσει επίσης το οίδημα που προκαλείται από αυτές τις βλάβες.

Άλλες μέθοδοι υποστηρικτικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

1. Εξωκοιλιακή παροχέτευση υγρού, όπως η κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Με τον τρόπο αυτό δημιουργείται μια σύνδεση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της κοιλιακής κοιλότητας.
2. Αποφυγή της προσπάθειας και του βήχα, καθώς η συμμετοχή των κοιλιακών μυών αυξάνει επίσης την ενδοκρανιακή πίεση στο κρανίο.
3. Η πρόκληση παράλυσης σε διασωληνωμένους ασθενείς βελτιώνει την ανοχή του ασθενούς στη διασωλήνωση.
4. Η διατήρηση μιας θέσης με ίσιο λαιμό και ανυψωμένο κεφάλι προάγει την καλύτερη εγκεφαλική κυκλοφορία και διευκολύνει την αποστράγγιση των υγρών από το κεφάλι.
5. Πρόκληση υποθερμίας, δηλαδή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και συνεπώς επιβράδυνση του εγκεφαλικού μεταβολισμού. Η θεραπεία αυτή εφαρμόζεται μόνο για λίγες ημέρες, καθώς η παρατεταμένη υποθερμία καθιστά τον ασθενή ευάλωτο σε συστηματικές λοιμώξεις και χαμηλή αρτηριακή πίεση.