Θεραπεία του καρκίνου, καρκίνος των όρχεων: η χειρουργική επέμβαση ως η νούμερο 1 επιλογή

Μόλις διαγνωστεί όγκος όρχεων, ο ασθενής αντιμετωπίζει άμεσα χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται χειρουργική προσέγγιση από τη βουβωνική χώρα.

Εάν επιβεβαιωθεί ιστολογικά ένας κακοήθης όγκος, αφαιρείται ολόκληρος ο όρχις του άνδρα. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται ριζική ορχεκτομή.

Εάν ο όγκος είναι αμφοτερόπλευρος, πραγματοποιείται η λεγόμενη επέμβαση διατήρησης όρχεων. Αφαιρείται μόνο ο όγκος και στη συνέχεια οι όρχεις του ασθενούς ακτινοβολούνται. Η παραγωγή σπέρματος καταστρέφεται ανεπανόρθωτα, αλλά η λειτουργία της παραγωγής ορμονών και η λίμπιντο διατηρούνται.

Εάν σε έναν άνδρα έχουν πράγματι αφαιρεθεί και οι δύο όρχεις, οι ασθενείς αυτοί πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η ζωή χωρίς όρχεις απαιτεί τη χορήγηση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.

Η πρόληψη της σοβαρής οστεοπόρωσης είναι επίσης σημαντική. Η μακροχρόνια ανεπάρκεια ανδρογόνων (ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες) επηρεάζει αρνητικά τον οστικό μεταβολισμό και αναπτύσσεται οστεοπενία έως οστεοπόρωση.

Τα σεμινώματα στο πρώτο κλινικό στάδιο ενδείκνυνται για παράπλευρη ακτινοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι ο όρχις και όλοι οι παρακείμενοι λεμφαδένες ακτινοβολούνται.

Ολόκληρο το πεδίο ακτινοβολούμενου ιστού εκτείνεται από την τελευταία πλευρά έως τη βουβωνική χώρα και έχει πλάτος περίπου 10 cm.

Τα περισσότερα σεμινώματα υποχωρούν μετά την ακτινοβολία. Μόνο το 4% υποτροπιάζει, δηλαδή επανέρχεται ως ενεργός όγκος. Μετά την υποτροπή, η επόμενη θεραπεία είναι η χημειοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία χορηγείται επίσης εάν η διάγνωση του σεμινώματος είναι προχωρημένη. Πρόκειται για το στάδιο ΙΙΙ, όταν οι λεμφαδένες έχουν προσβληθεί από μεταστάσεις, αλλά οι μεταστάσεις δεν έχουν ακόμη εξαπλωθεί σε απομακρυσμένα όργανα.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι συνδυασμοί χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• λευκομυκίνη, ετοποσίδη και κυσπλατίνη σε τρεις κύκλους (BEP)
• ετοποσίδη και σισπλατίνη σε τέσσερις κύκλους (EP)

Άλλα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται:

• (VIP)
• πακλιταξέλη, ιφοσφαμίδη και σισπλατίνη (TIP)
• βινβλαστίνη, ιφοσφαμίδη και σισπλατίνη (VeIP) και άλλα

Οι μη συμπτωματικοί όγκοι παρακολουθούνται μετά την ορχεκτομή. Εάν αυτή η μέθοδος παρακολούθησης δεν είναι ασφαλής, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση ενός κύκλου του συνδυασμού BEP ή η ακτινοβόληση της κοίτης του όγκου με τους γύρω λεμφαδένες.

Ασθενείς με επίμονα υψηλά επίπεδα ογκοδεικτών έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής του όγκου. Στην περίπτωση αυτή χορηγείται πλήρης χημειοθεραπεία αποτελούμενη από 3 κύκλους BEP ή 4 κύκλους EP ή 4 κύκλους συνδυασμού VIP.

Εάν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, η άμεση χημειοθεραπεία είναι η πρώτη επιλογή. Χρησιμοποιούνται οι παραπάνω συνδυασμοί και ο αριθμός των κύκλων.