Θεραπεία της περιοχικής δερματίτιδας: φάρμακα, τοπικές θεραπείες, κρέμες, τζελ και άλλα

Η επιτυχής θεραπεία στηρίζεται κυρίως στην αρχική εκπαίδευση του ασθενούς. Η εκπαίδευση του ασθενούς περιλαμβάνει, ιδίως, την απομάκρυνση του εκλυτικού παράγοντα. Εάν ο εκλυτικός παράγοντας είναι η τοπική εφαρμογή κορτικοστεροειδών, η απότομη απόσυρσή τους μπορεί να οδηγήσει σε "φαινόμενο ανάκαμψης". Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί σχετικά με το φαινόμενο αυτό.

Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν μια στρατηγική σταδιακής μείωσης της συχνότητας της τοπικής εφαρμογής κορτικοστεροειδών. Μια άλλη επιλογή είναι η μετάβαση σε υδροκορτιζόνη 1%.

Μια άλλη σύσταση είναι η διακοπή της χρήσης οποιωνδήποτε καλλυντικών προϊόντων. Τουλάχιστον, η χρήση τους πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο αναγκαίο (μηδενική θεραπεία). Πρόκειται κυρίως για ενυδατικές κρέμες, make-up, νυχτερινές λιπαρές κρέμες κ.λπ.

Συνιστάται το πλύσιμο του προσώπου μόνο με καθαρό νερό. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση φθοριούχων παστών ή στοματικών διαλυμάτων. Στην αρχή είναι κατάλληλες οι ξηραντικές κομπρέσες, όπως το μαύρο τσάι ή το πευκόνερο.

Για την επιτυχή θεραπεία θα πρέπει να ακολουθούνται όχι μόνο τακτικές εξετάσεις αλλά και θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα.

Τοπική θεραπεία

Σε ήπιες περιπτώσεις συνιστάται γενικά η λεγόμενη ατομική τοπική θεραπεία. Η ιβερμεκτίνη, η μετρονιδαζόλη και η ερυθρομυκίνη φαίνεται να είναι τα καταλληλότερα φάρμακα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με τη μορφή γέλης, λοσιόν ή κρέμας.

Πίνακας: Επιδράσεις των διαφόρων φαρμάκων που εφαρμόζονται τοπικά

1. Ιβερμεκτίνη

Η ιβερμεκτίνη ανήκει στην ομάδα των μακροκυκλικών λακτονών, υποομάδα των αβερμεκτινών. Αποτελεί σήμερα ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιπαρασιτικά φάρμακα.

Χαρακτηρίζεται από αντιπαρασιτικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις. Οι αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις της είναι αποτέλεσμα της αναστολής της παραγωγής φλεγμονωδών κυτταροκινών. Αυξάνει την ενεργοποίηση των αντιφλεγμονωδών κυτταροκινών.

Ο μηχανισμός της αντιπαρασιτικής δράσης της ιβερμεκτίνης έγκειται στην παρεμπόδιση της νευροκινητικής μετάδοσης των διεγέρσεων στα παράσιτα.

Στον οισοφάγο των παρασίτων επηρεάζονται οι υποδοχείς γλουταμινικού που σχετίζονται με το κανάλι χλωριόντων. Οι θέσεις πρόσδεσης του νευροδιαβιβαστή γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA) διαμέσου της νευρικής σύναψης μπλοκάρονται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης σε ιόντα χλωριόντων με υπερπόλωση του κυττάρου.

Το αποτέλεσμα είναι παράλυση του οισοφάγου, λιμοκτονία έως θάνατο του παρασίτου.

Δοσολογία και χρήση

Το παρασκεύασμα εφαρμόζεται μία φορά την ημέρα (κατά προτίμηση το βράδυ). Ο ασθενής πρέπει να είναι υπομονετικός κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 12-16 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρξει μείωση των φλεγμονωδών συμπτωμάτων εντός τριών μηνών, η θεραπεία πρέπει να διακοπεί.

Η κρέμα εφαρμόζεται στο δέρμα σε ποσότητες μεγέθους μπιζελιού στο μέτωπο, το πηγούνι και τη μύτη. Απλώνεται σε λεπτό στρώμα.

Οι παρενέργειες της τοπικά εφαρμοζόμενης ιβερμεκτίνης περιλαμβάνουν:

• κάψιμο
• ερεθισμός
• κνησμός
• ξηρότητα του δέρματος

2. Μετρονιδαζόλη

Η μετρονιδαζόλη είναι παράγωγο της νιτροϊμιδαζόλης. Έχει αντιμικροβιακή και αντιπροτοζωική δράση. Διεισδύει εύκολα στην κυτταρική μεμβράνη των μονοκύτταρων οργανισμών.

Δεν διεισδύει στα ανθρώπινα κύτταρα.

Η μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματική σε ορισμένες έντονα φλεγμονώδεις μορφές περιοχικής δερματίτιδας. Η αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης δράση της θεωρείται ότι ασκείται κατά τη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο συνδυασμός της μετρονιδαζόλης με συστηματικά αντιβιοτικά.

Στη δερματολογία, χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος, γέλης, εναιωρήματος ή κρέμας.

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται σε:

• καταστολή της βακτηριακής χλωρίδας
• μείωση του αριθμού και της δραστηριότητας των ακάρεων Demodex
• καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης
• αναστολή των ελεύθερων ριζών

Χρήση

Εφαρμόστε στις προσβεβλημένες περιοχές δύο φορές την ημέρα σε λεπτό στρώμα. Το δέρμα πρέπει να πλυθεί και να στεγνώσει πριν από την εφαρμογή.

Οι συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Ξηρό δέρμα
• ερυθρότητα
• κνησμός
• δυσάρεστες αισθήσεις στο δέρμα (κάψιμο, πόνος, τσούξιμο)
• ερεθισμός του δέρματος
• επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου

3. Τοπικά εφαρμοζόμενα αντιβιοτικά

Τα τοπικά εφαρμοζόμενα αντιβιοτικά χαρακτηρίζονται κυρίως από την αντιμικροβιακή τους δράση. Η θεραπευτική τους σημασία έγκειται κυρίως στην ικανότητά τους να καταστέλλουν τη μικροβιακή χλωρίδα.

Ωστόσο, αυτή η βάση (όχημα) μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη ερυθρότητα, απολέπιση και κάψιμο. Τα τοπικά αντιβιοτικά δεν είναι κατάλληλα για μακροχρόνια εφαρμογή λόγω του κινδύνου εμφάνισης ανθεκτικότητας.

Έχουν το πλεονέκτημα ότι μπορούν να συνδυαστούν με άλλα τοπικά και γενικά φάρμακα. Ο συνδυασμός με γενικά αντιβιοτικά δεν συνιστάται, καθώς ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο βακτηριακής αντοχής. Επί του παρόντος, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σκευάσματα είναι αυτά που περιέχουν ερυθρομυκίνη και κλινδαμυκίνη.

4. Αζελαϊκό οξύ

Το αζελαϊκό οξύ είναι ένα κορεσμένο δικαρβοξυλικό οξύ. Βρίσκεται στο σιτάρι, το κριθάρι και τη σίκαλη και παράγεται επίσης από τον ζυμομύκητα Malassezia furfur.

Στην πράξη χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της ακμής. Το αζελαϊκό οξύ χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιδράσεις:

• Κομεδολυτικό
• αντιβακτηριακό
• αντιφλεγμονώδες

Ο ακριβής μηχανισμός δράσης του αζελαϊκού οξέος δεν έχει αποσαφηνιστεί. Πιστεύεται ότι ο μηχανισμός δράσης έγκειται στην ικανότητά του να ομαλοποιεί τη διαταραγμένη κερατινοποίηση του δέρματος, να αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων και να μειώνει τη φλεγμονή.

Οι πιο συχνές παρενέργειες του αζελαϊκού οξέος περιλαμβάνουν:

• Κνησμός
• κάψιμο
• ερυθρότητα

Το αζελαϊκό οξύ δεν έχει τερατογόνο ή μεταλλαξιογόνο δράση και δεν παρουσιάζει φωτοευαισθητοποιητική δράση.

5. Adapalene

Η αδαπαλένη ανήκει στην τρίτη γενιά ρετινοειδών. Τα ρετινοειδή είναι παράγωγα της ρετινόλης (βιταμίνη Α). Οι διάφορες γενιές ρετινοειδών διαφέρουν ως προς τη δράση, τη σταθερότητα και το δυναμικό ερεθισμού. Η αδαπαλένη (παράγωγο του ναφθοϊκού οξέος) εισήχθη το 1996.

Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της ακμής. Διαφέρει από τα άλλα ρετινοειδή στις ακόλουθες ιδιότητες:

• μεγαλύτερη σταθερότητα
• χαμηλότερη ευερεθιστότητα
• μεγαλύτερη σταθερότητα στο ηλιακό φως
• η λιπόφιλη δομή του επιτρέπει μεγαλύτερη διείσδυση στους σμηγματογόνους θύλακες

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της περιοχικής δερματίτιδας κυρίως λόγω της ικανότητάς της να μειώνει τις φλεγμονώδεις δερματικές εκδηλώσεις (βλατίδες, φλύκταινες). Έχει κομεδολυτική, κερατολυτική, αντιφλεγμονώδη και αυτοστατική δράση.

Στον ανθρώπινο οργανισμό δρα με τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• επηρεάζει την κυτταρική διαίρεση (αναστέλλει)
• επηρεάζει τη διαδικασία κερατινοποίησης και τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις
• αναστέλλει τη χημειοτακτική και χημειοκινητική αντίδραση των λευκοκυττάρων
• αναστέλλει τη λιποοξείδωση του αραχιδονικού οξέος

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Ερυθρότητα
• ξηρότητα
• κνησμός
• κάψιμο

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των τοπικών ρετινοειδών εμφανίζονται κυρίως στην αρχή της θεραπείας. Η συχνότητα εμφάνισής τους και ο βαθμός σοβαρότητας εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τον τύπο και τη συγκέντρωση του τοπικού ρετινοειδούς
• τη μέθοδο εφαρμογής
• τον τύπο του δέρματος
• τη χρήση ενυδατικών προϊόντων
• την έκθεση σε εξωτερικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες (ηλιακή ακτινοβολία, ψυχρός άνεμος, ζεστό υγρό περιβάλλον)

Τα τοπικά ρετινοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη, κατά τη διάρκεια του θηλασμού και σε παιδιά κάτω των 12 ετών.

6. Τοπικά αντιμυκητιασικά

Η ομάδα αυτή περιλαμβάνει: ναταμυκίνη, νυστατίνη, κλοτριμαζόλη, κετοκοναζόλη, τερμπιναφίνη και τικλοπιροξολαμίνη. Τα τοπικά αντιμυκητιασικά συνήθως συνδυάζονται με άλλες θεραπείες. Η κετοκοναζόλη είναι κατάλληλη για την ταυτόχρονη θεραπεία της περιοχικής και της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας.

Διάλυμα Jarisch και περιοχική δερματίτιδα

Για την τοπική θεραπεία της περιοχικής δερματίτιδας, το διάλυμα Jarisch (solutio Jarisch) απαιτείται συχνά από τους ασθενείς. Η δραστική ουσία του διαλύματος είναι το βορικό οξύ. Έχει αντιπυρετική, ήπια απολυμαντική, αντιφλεγμονώδη και κερατοπλαστική δράση. Χρησιμοποιείται για την επιφανειακή καταπράυνση του ερεθισμένου δέρματος.

Οι παρενέργειες του βορικού οξέος εμφανίζονται κυρίως με ακατάλληλη και παρατεταμένη εφαρμογή. Υπάρχει κίνδυνος συσσώρευσης του βορικού οξέος στον ανθρώπινο οργανισμό.

Το βόριο προσλαμβάνεται επίσης από τρόφιμα όπως λαχανικά, πορτοκάλια, σταφύλια και δημητριακά. Με τον τρόπο αυτό προσλαμβάνονται περίπου 100 χιλιοστόγραμμα βορίου την ημέρα. Οι ενώσεις βορίου και το βορικό οξύ δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά κάτω των 10 ετών λόγω της σωρευτικής τοξικότητας και της αυξημένης τοξικότητάς τους.

Εξαίρεση αποτελεί η πολύ βραχυπρόθεσμη χορήγηση σε μικρές περιοχές σε χαμηλές συγκεντρώσεις έως 3%.

Ποια είναι τα συμπτώματα της δηλητηρίασης;

Στον ακόλουθο πίνακα παρατίθενται παραδείγματα οξείας και χρόνιας δηλητηρίασης:

Συστηματική θεραπεία

Για σοβαρές μορφές στοματικής δερματίτιδας συνιστάται συστηματική θεραπεία.

Τα ακόλουθα σκευάσματα χρησιμοποιούνται στη συστηματική θεραπεία:

1. αντιβιοτικά: τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, μινοκυκλίνη), μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη)
2. νιτροϊμιδαζόλες - μετρονιδαζόλη
3. κορτικοστεροειδή
4. Ρετινοειδή (ισοτρετινοΐνη)

1. Αντιβιοτικά

Τετρακυκλίνες

Οι τετρακυκλίνες αποτελούν την πρώτη γραμμή συστηματικής θεραπείας για την περιοχική δερματίτιδα. Η δοξυκυκλίνη χρησιμοποιείται συχνά.

Η παθοφυσιολογία των φλεγμονωδών αλλοιώσεων της περιοχικής δερματίτιδας είναι εν μέρει εκδήλωση μιας διαδικασίας που διαμεσολαβείται από ουδετερόφιλα. Η δοξυκυκλίνη έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει τη δραστηριότητα των ουδετερόφιλων και ορισμένες προφλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Δοσολογία

Στη θεραπεία της περιοχικής δερματίτιδας, η χαμηλή δόση τους χρησιμοποιείται σε μακροχρόνιο σχήμα. Συνιστάται δόση 100 mg μία φορά ημερησίως παρατεταμένη για περίοδο 3 έως 4 μηνών.

Παρενέργειες

Τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης έχουν αρκετές ανεπιθύμητες ενέργειες. Για το λόγο αυτό, η εκπαίδευση των ασθενών είναι σημαντική. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Τερατογένεση
• μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό των δοντιών
• φωτοευαισθησία
• κολπική καντιντίαση
• χειρότερη γαστρεντερική ανοχή (ναυτία, επιγαστρικός πόνος, διάρροια)

Method of use:

Το προϊόν που περιέχει δοξυκυκλίνη πρέπει να λαμβάνεται μετά ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Πρέπει να λαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα με επαρκή ποσότητα υγρών. Δεν πρέπει να λαμβάνεται με γάλα. Η συγχορήγηση γάλακτος, γαλακτοκομικών προϊόντων και ουσιών που περιέχουν δισθενή και τρισθενή μέταλλα μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της δοξυκυκλίνης έως και 10-30 %.

2. Νιτροϊμιδαζόλες - μετρονιδαζόλη

Η μετρονιδαζόλη είναι ένα παράγωγο 5-νιτροϊμιδαζόλης με αντιπροτοζωική και αντιμικροβιακή δράση. Εφαρμόζεται για μέγιστο χρονικό διάστημα 5-10 ημερών. Μεγαλύτερες περίοδοι θεραπείας με μετρονιδαζόλη δεν συνιστώνται λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών.

3. Κορτικοστεροειδή

Συνιστάται η βραχυπρόθεσμη χορήγηση κορτικοστεροειδών από το στόμα στο παλμικό σύστημα για έντονα φλεγμονώδεις εκδηλώσεις της νόσου. Ο συνδυασμός με αντιβιοτικά είναι κατάλληλος.

4. Ισοτρετινοΐνη

Η ισοτρετινοΐνη συνιστάται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών περιοχικής δερματίτιδας. Αρχικά χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία σοβαρών και ανθεκτικών μορφών ακμής.

Η ισοτρετινοΐνη ανήκει στην ομάδα των συνθετικών ρετινοειδών πρώτης γενιάς. Οι επιδράσεις της περιλαμβάνουν:

• μείωση της έκκρισης σμήγματος
• επηρεάζοντας τον πολλαπλασιασμό των θυλάκων των τριχών
• μείωση του αποικισμού από τα βακτήρια Propionibacterium acnes
• καταστολή των φλεγμονωδών εκδηλώσεων

Η θεραπεία με ισοτρετινοΐνη είναι πολύ καλά ανεκτή. Ωστόσο, πρέπει επίσης να γνωρίζουμε τις πιθανές παρενέργειες:

• Τερατογένεση και εμβρυοτοξικότητα.
• ψυχιατρικές παρενέργειες - κατάθλιψη
• επιπλοκές του βλεννογόνου και του δέρματος - ξηρά χείλη, ξηρός ρινικός βλεννογόνος, αραίωση των μαλλιών
• αργή επούλωση πληγών
• οφθαλμικές επιπλοκές - σύνδρομο ξηροφθαλμίας, διαταραχή της όρασης
• νευρικές και μυοσκελετικές παρενέργειες - πονοκέφαλος, κόπωση, λήθαργος, μυϊκός και αρθρικός πόνος
• πεπτικές διαταραχές - ναυτία, έλλειψη όρεξης, έμετος, κοιλιακό άλγος
• πνευμονικές παρενέργειες - βρογχόσπασμος, αναπνευστικές λοιμώξεις, διαταραχές της φωνής
• εργαστηριακές ανωμαλίες - αλλαγές στο μεταβολισμό των λιπιδίων, αυξημένη καθίζηση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου
• Άλλες παρενέργειες (διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου)