Θεραπεία της ωτοσκλήρυνσης: δεν υπάρχει θεραπεία, θα βοηθήσει η χειρουργική επέμβαση;

Δυστυχώς, επί του παρόντος δεν υπάρχει γνωστή αποτελεσματική θεραπεία για την ωτοσκλήρυνση.

Στο παρελθόν έχει συνταγογραφηθεί φθοριούχο νάτριο. Το φθοριούχο νάτριο δρα ως ανταγωνιστής της οστικής ανακατασκευής και απενεργοποιεί τους οστεοκλάστες, τα κύτταρα που "ροκανίζουν" τα οστά. Ωστόσο, η δράση αυτή λαμβάνει χώρα στο οστικό σύστημα ολόκληρου του σώματος. Είναι επομένως απαραίτητο να συνταγογραφηθεί επαρκής δόση φθοριούχου νατρίου που να είναι επαρκής για να σταματήσει η οστική ανακατασκευή στο μέσο αυτί αλλά να μην είναι επιβλαβής για το υπόλοιπο σώμα.

Επί του παρόντος διεξάγονται κλινικές δοκιμές για τον καθορισμό αυτής της δόσης.

Τα διφωσφονικά και η βιταμίνη D είναι άλλες πιθανές μελλοντικές εναλλακτικές λύσεις θεραπείας για τους ασθενείς με ωτοσκλήρυνση. Η έρευνα αυτή βρίσκεται ακόμη σε πρώιμο στάδιο.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια άλλη θεραπευτική επιλογή.

Η αρχή της χειρουργικής επέμβασης στο μέσο αυτί είναι η αποκατάσταση της λειτουργικής μηχανικής μετάδοσης του ήχου μέσω του μέσου αυτιού. Η χειρουργική αυτή επέμβαση διορθώνει την απώλεια αγωγιμότητας.

Ωστόσο, αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να επηρεάσει τη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής που οφείλεται σε δευτερογενή βλάβη του κοχλία.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική μονοήμερη επέμβαση που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Υπάρχουν δύο παραλλαγές της επέμβασης:

1. Σταπεδοτομή - η δημιουργία μιας μικρής οπής με τη χρήση μικροαγκίστρου ή λέιζερ στη βάση του αναβολέα όπου εισάγεται η πρόθεση. Πριν από την εισαγωγή της πρόθεσης, η σύνδεση μεταξύ του αναβολέα και του αναβολέα εξαρθρώνεται. Η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς να αφαιρεθεί ολόκληρος ο αναβολέας.
2. Στεφανεκτομή - περιλαμβάνει την αφαίρεση σχεδόν όλων των τμημάτων του αναβολέα, συμπεριλαμβανομένων και των δύο βραχιόνων του αναβολέα. Αντικαθίστανται με μια πρόθεση. Η πρόθεση στηρίζεται σε ένα κομμάτι λιπώδους ιστού στο οβάλ παράθυρο του εσωτερικού αυτιού. Οι δονήσεις μεταδίδονται στη συνέχεια από το σφυρί μέσω του αμονιού στην πρόθεση, η οποία αναταράσσει το υγρό στο εσωτερικό αυτί.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Μεταφορά απώλειας ακοής
• βαθμό απώλειας ακοής τουλάχιστον 20 dB
• ικανότητα διάκρισης της ομιλίας τουλάχιστον 60 %
• ο ασθενής είναι καλά στην υγεία του

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• κακή φυσική κατάσταση του ασθενούς
• ασταθής απώλεια ακοής
• ζάλη
• προηγούμενη λοίμωξη του μέσου ωτός με διάτρηση του τυμπάνου
• απώλεια ακοής 70 dB ή χειρότερη
• διάκριση ομιλίας 80% ή καλύτερα

Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης είναι σπάνιες. Σε αυτές περιλαμβάνονται η κώφωση, η νέκρωση του αμονιού, η διάτρηση του τυμπάνου, η βλάβη του προσωπικού νεύρου, οι διαταραχές της γεύσης, η ζάλη και άλλες.

Βοηθήματα ακοής

Τα ακουστικά βαρηκοΐας είναι μια κατάλληλη εναλλακτική λύση για ασθενείς που αντενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση και, επομένως, δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για σταφυλεκτομή ή στεποτομή. Το πλεονέκτημα είναι ότι η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, δηλαδή η δευτερογενής κοχλιακή βλάβη, μπορεί να διορθωθεί με ένα κατάλληλο εμφύτευμα.

Τα ακουστικά βαρηκοΐας λειτουργούν με βάση την αρχή της ενίσχυσης του ήχου και της αύξησης της ενέργειας μετάδοσης μέσω των δύσκαμπτων οστεοειδών. Αυτό βελτιώνει τη μετάδοση του ήχου στο εσωτερικό αυτί. Κατάλληλοι υποψήφιοι για τοποθέτηση ακουστικού βαρηκοΐας είναι ασθενείς με απώλεια ακοής μεγαλύτερη από 25 dB.

Τα ακουστικά βαρηκοΐας μπορούν να ρυθμιστούν ώστε να ενισχύουν μόνο τις συχνότητες που είναι προβληματικές για τον ασθενή σύμφωνα με την ακοομετρία. Καθώς η ωτοσκλήρυνση εξελίσσεται και οι προβληματικές συχνότητες αυξάνονται, το ακουστικό βαρηκοΐας μπορεί να προσαρμοστεί περαιτέρω και να αλλάξουν οι ρυθμίσεις του.

Επί του παρόντος, τα εμφυτεύσιμα ακουστικά βαρηκοΐας, όπως τα εμφυτεύματα μέσου ωτός και τα εμφυτεύματα οστικής αγωγιμότητας, χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ωτοσκλήρυνσης ασθενείς.

Αυτά τα εμφυτεύσιμα ακουστικά βαρηκοΐας ενισχύουν το ακουστικό σήμα που μεταδίδεται στον κοχλία, παρόμοια με τα ακουστικά βαρηκοΐας, αλλά είναι τεχνικά πολύ διαφορετικά.

• Τα εμφυτεύματα μέσου ωτός συνδέονται χειρουργικά στα οστά του μέσου ωτός και ενισχύουν τον ήχο με μηχανική δόνηση των οστών. Αυτά τα εμφυτεύματα έχουν περιορισμένη χρήση σε ασθενείς με ωτοσκλήρυνση επειδή απαιτούν κινητά οστά.
• Τα εμφυτεύματα οστικής αγωγιμότητας ενδείκνυνται σε ασθενείς με διαταραχή αγωγιμότητας ή μικτή απώλεια ακοής με ελάχιστη κοχλιακή νευροαισθητήρια βλάβη. Η αρχή είναι να παρακάμπτεται το εξωτερικό και το μέσο αυτί με τη μετάδοση δονήσεων από το κροταφικό οστό απευθείας στο εσωτερικό αυτί. Τα εμφυτεύματα τοποθετούνται χειρουργικά στο κροταφικό οστό. Τα εμφυτεύματα οστικής αγωγιμότητας μπορούν να εφαρμοστούν αμφίπλευρα, αλλά συνήθως αρκεί ένα μονόπλευρο εμφύτευμα. Οι μεταδιδόμενες δονήσεις είναι τόσο έντονες που διεγείρουν τον δευτερεύοντα κοχλία.
• Τα κοχλιακά εμφυτεύματα λειτουργούν με εντελώς διαφορετικό τρόπο. Δεν ενισχύουν τα ακουστικά σήματα, αλλά μετατρέπουν απευθείας τα ακουστικά σήματα σε ηλεκτρικά σήματα. Αυτά μεταδίδονται απευθείας στο ακουστικό νεύρο και από εκεί στον εγκέφαλο. Πρόκειται για πλήρη παράκαμψη του μέσου και του έσω ωτός, γεγονός που καθιστά αυτά τα εμφυτεύματα κατάλληλα για ασθενείς με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.