Περιφερική αρτηριακή νόσος: ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματά της + Πρόληψη και θεραπεία

Περιφερική αρτηριακή νόσος είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε μια ομάδα ασθενειών που επηρεάζουν τις αρτηρίες του ανθρώπινου σώματος.

Συνδυάζει τη συμμετοχή των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων (όλες οι αρτηρίες εκτός από τις καρδιακές αρτηρίες και την αορτή).

Συχνά σας ενδιαφέρει: Τι είναι αυτή η νόσος και γιατί εμφανίζεται; Πώς εκδηλώνεται και ποιοι είναι οι κίνδυνοι συμμετοχής και απόφραξης των αρτηριών; Τι σημαίνει αποφρακτική; Πώς αντιμετωπίζεται;

Το περιφερικό αρτηριακό σύστημα παρέχει οξυγόνο σε μέρη του σώματος όπως ο λαιμός, το κεφάλι, τα άνω άκρα, η κοιλιά, οι νεφροί και τα κάτω άκρα.

Στη βιβλιογραφία μπορεί να συναντήσετε και την ονομασία περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος. Τι σημαίνει;

Περιφερικό σε μετάφραση σημαίνει περιφερικό. Στο αγγειακό σύστημα, περιλαμβάνει την ονομασία των αγγείων εκτός της καρδιάς και της αορτής.

Αρτηριακό σημαίνει αρτηριακό. Αναφέρεται στα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα μακριά από την καρδιά και συνήθως μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα.

Obliterating αναφέρεται στη διαδικασία της αφαίρεσης της κοιλότητας. Στην προκειμένη περίπτωση, ο όρος αναφέρεται στη διαδικασία στένωσης των αιμοφόρων αγγείων, και πιο συγκεκριμένα του εσωτερικού αυλού τους.

Μια προοδευτική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει στην απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου και στην αιμορραγία του ιστού ή του οργάνου-στόχου.

Με την πάροδο του χρόνου, τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται αδιάβατα, προκαλώντας μειωμένη παροχή αίματος και οξυγόνωση στο προσβεβλημένο μέρος, ιστό, όργανο ή άκρο.

Ανεπάρκεια αίματος = ισχαιμία, με επακόλουθη βλάβη του ιστού ή του οργάνου.

Αναφέρεται ότι στην περιφερική αγγειακή νόσο, πρόκειται κυρίως για βλάβη που προκαλείται από αθηροσκληρωτική διαδικασία - αγκύλωση των αρτηριών.

Η αθηροσκλήρωση είναι μια διαδικασία νόσου κατά την οποία εναποτίθενται στο τοίχωμα του αγγείου ουσίες που κανονικά δεν ανήκουν εκεί.

Το αποτέλεσμα είναι...

Ο χώρος στο εσωτερικό της αρτηρίας στενεύει σταδιακά. Επιπλέον, το τοίχωμα του αγγείου σκληραίνει και χάνει την ελαστικότητά του. Το σύνηθες αποτέλεσμα είναι η μερική ή πλήρης απόφραξη του αγγείου.

Ωστόσο, αυτή δεν είναι η μόνη αιτία πίσω από την περιφερική αγγειακή νόσο.

Η σοβαρότητα και η συνολική πορεία της αιμορραγίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η έκταση της αιμορραγίας, η ταχύτητα σύγκλεισης του αγγείου ή η περιοχή αιμάτωσης.

Γνωστά παραδείγματα περιλαμβάνουν την ισχαιμική καρδιοπάθεια, την καρδιακή προσβολή ή το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα παραδείγματα αυτά δεν ανήκουν στην ομάδα των περιφερικών αγγειακών παθήσεων.

Οι περιφερικές αρτηρίες είναι...

Η καρδιά αντλεί αίμα στην αορτή, από την οποία περνάει σε όλο το σώμα. Το περιφερικό αγγειακό σύστημα περιλαμβάνει άλλα μέρη του σώματος εκτός της ίδιας της καρδιάς και της αορτής.

Περιλαμβάνει όλα τα αιμοφόρα αγγεία, όπως οι υποκλείδιες αρτηρίες, οι αρτηρίες των άνω άκρων, μέσω των καρωτίδων που τροφοδοτούν με αίμα το κεφάλι, στη συνέχεια οδηγούν αίμα στα όργανα της κοιλιάς, τους νεφρούς σε αυτά που πηγαίνουν στα κάτω άκρα.

Οι αρτηρίες είναι αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στους ιστούς και τα όργανα-στόχους.

Συνήθως είναι γεμάτες με αίμα που είναι οξυγονωμένο, δηλαδή πλούσιο σε οξυγόνο.

Εξαίρεση αποτελεί η πνευμονική αρτηρία.

Η πνευμονική αρτηρία είναι μια αρτηρία που εξέρχεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Μεταφέρει αποξυγονωμένο αίμα στους πνεύμονες όπου επαναξυγονώνεται.

Ομοίως, οι πνευμονικές φλέβες.

Εκφύονται από τους πνεύμονες και μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα πίσω στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Οι φλέβες είναι τα αγγεία που πηγαίνουν στην καρδιά.

Οι αρτηρίες έχουν διαφορετική σύνθεση του τοιχώματος των αγγείων από τις φλέβες.

Το τοίχωμα της αρτηρίας αποτελείται από τρία στρώματα. Το παχύτερο είναι το μεσαίο μυϊκό στρώμα. Είναι και παχύ και εύκαμπτο.

Αυτή η σύνθεση είναι επίσης σημαντική για τις συνθήκες πίεσης που δημιουργεί η καρδιά όταν συστέλλεται και για τη διανομή του αίματος σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Οι μεγάλες αρτηρίες διακλαδίζονται σε μικρότερες αρτηρίες που πηγαίνουν σε ιστούς, όργανα και μέρη του σώματος. Στα τελευταία τμήματα βρίσκονται οι μικρές αρτηρίες.

Από τα αρτηρίδια προκύπτει ένα σύστημα τριχοειδών αγγείων, τα οποία είναι τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία. Σε αυτά λαμβάνει χώρα ο μεταβολισμός.

Μεταφέρουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Επίσης, δέχονται τα προϊόντα του μεταβολισμού.

Στη συνέχεια το αίμα συνεχίζει στο φλεβικό σύστημα. Μέσω αυτών, το αποξυγονωμένο αίμα επιστρέφει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς για να περάσει στους πνεύμονες. Στη συνέχεια οξυγονώνεται στους πνεύμονες.

Και έτσι συνεχίζεται για όλη τη ζωή.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα; Διαβάστε σχετικά:

Τι είναι η περιφερική αγγειακή νόσος. Τι την προκαλεί. Πώς εκδηλώνεται. Ποια είναι η θεραπεία και η μορφή πρόληψής της.

Η περιφερική αρτηριακή νόσος επηρεάζει τις αρτηρίες

Πρόκειται για μια νόσο που επηρεάζει όλα τα αρτηριακά συστήματα εκτός από τα στεφανιαία αγγεία (τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά).

Η περιφερική αρτηριακή νόσος είναι μία από τις συχνές ασθένειες που πλήττουν τον πληθυσμό παγκοσμίως.

Όταν οι αρτηρίες υποστούν βλάβη, η παροχή αίματος (παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών) διαταράσσεται.

Υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ των αναγκών των ιστών και της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη δυσλειτουργία του ιστού, του οργάνου ή μέρους του σώματος.

Η νόσος είναι χρόνια και προοδευτική. Αυτό σημαίνει ότι είναι μακροχρόνια και εξελίσσεται (επιδεινώνεται) με την πάροδο του χρόνου.

Οι οξείες μορφές αρτηριακής απόφραξης δεν εμπίπτουν στην κατηγορία της περιφερικής αρτηριακής νόσου.

Επιπλέον, η περιφερική αρτηριακή νόσος είναι μια συστηματική νόσος.

Τι σημαίνει αυτό;

Επηρεάζονται αρκετές αρτηρίες του ανθρώπινου σώματος = σφαιρική συμμετοχή. Η συμμετοχή μπορεί να ποικίλλει σε βαθμό και έκταση.

Αναφέρεται ότι η παρουσία περιφερικής αρτηριακής νόσου υποδηλώνει πιθανή συμμετοχή των αρτηριών της καρδιάς ή του εγκεφάλου. Και είναι επίσης δείκτης της πιθανότητας εμφάνισης καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου ή αιφνίδιου θανάτου.

Σύμφωνα με έρευνες ειδικών, δύο ή τρία αιμοφόρα αγγεία προσβάλλονται ταυτόχρονα σε άτομα άνω των 62 ετών. Κυρίως οι στεφανιαίες αρτηρίες και οι αρτηρίες των κάτω άκρων. Σε μικρότερα ποσοστά, μαζί με βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.

Περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων + ισχαιμική καρδιακή νόσος. Περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων + εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων + ισχαιμική καρδιακή νόσος + εγκεφαλοαγγειακή νόσος.

Η αθηροσκλήρωση αναφέρεται ως το συνηθέστερο πρόβλημα που κρύβεται πίσω από την περιφερική αρτηριακή νόσο. Ωστόσο, και άλλες παθολογικές καταστάσεις προκαλούν τη νόσο.

Ένα παράδειγμα είναι η σύγκριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου μεταξύ δύο τμημάτων του σώματος.

Η περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων προκαλείται κατά 90% από αθηροσκλήρωση. Σε αντίθεση... Η περιφερική αρτηριακή νόσος των άνω άκρων σπάνια προκαλείται από αθηροσκλήρωση.

Η περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων είναι μία από τις πιο συχνές μορφές της νόσου. Ως εκ τούτου, έχει λάβει τη μεγαλύτερη προσοχή.

Η περιφερική αρτηριακή νόσος προκαλεί διάφορες καταστάσεις νόσου. Για παράδειγμα, όταν προσβάλλονται τα κάτω άκρα, ευθύνεται σε μεγάλο βαθμό η αθηροσκλήρωση.

Η αθηροσκλήρωση είναι μια μακροχρόνια προοδευτική διαδικασία. Είναι συστηματική και αντιπροσωπεύει συνολική συμμετοχή περισσότερων από μία αρτηριών.

Αποθέσεις λίπους και άλλων ουσιών συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας τις λεγόμενες αθηρωματικές πλάκες.

Η διαδικασία αυτή προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση. Τελικά, επέρχεται θρόμβωση (θρόμβος αίματος).

Η σταδιακή αγκύλωση (στένωση των αιμοφόρων αγγείων και απώλεια της ελαστικότητας) αποτελεί τη βάση για την κατάσταση της νόσου της ανεπαρκούς αιμάτωσης.

Πραγματική ανάγκη και αδυναμία παροχής της επιθυμητής παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών = πρόβλημα.

Το αποτέλεσμα είναι μια ποικιλία διαταραχών. Αυτές εκδηλώνονται ανάλογα με τη συγκεκριμένη θέση, την έκταση ή το χρόνο κατά τον οποίο εκδηλώθηκε η διαταραχή της ροής του αίματος.

Υπάρχουν επίσης οξείες (ξαφνικής έναρξης) καταστάσεις αναιμίας.

Ωστόσο, η έννοια της περιφερικής αρτηριακής νόσου περιλαμβάνει και τις μακροχρόνιες (χρόνιες και προοδευτικές).

Η νόσος έχει σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής. Στην περίπτωση προσβολής των κάτω άκρων, μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό τμήματος του άκρου.

Οι πιο συχνές αιτίες της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι:

1. η αθηροσκλήρωση των αρτηριών, κυρίως των κάτω άκρων
2. φλεγμονή της αρτηρίας
   • πρωτοπαθής και δευτεροπαθής αγγειίτιδα των άνω και κάτω άκρων
     • ρευματική συστηματική φλεγμονή
     • μολυσματικές ασθένειες
     • στην καρκινική διαδικασία
     • μετά από φαρμακευτική αγωγή
     • μετά από ακτινοβολία
     • μετά από μεταμόσχευση
3. κυστική εκφύλιση adventitia
   • σπάνια νόσος του εξωτερικού στρώματος ενός αιμοφόρου αγγείου
   • μία ή περισσότερες κύστεις προεξέχουν στον αυλό του αγγείου, παρεμποδίζοντας τη ροή του αίματος
4. ινομυϊκή δυσπλασία
   • συγγενής νόσος
   • Ασθένεια του αγγειακού χιτώνα
   • κυρίως στις γυναίκες
   • προσβάλλει κυρίως τα κοιλιακά και νεφρικά αγγεία
5. σύνδρομα συμπίεσης - προκαλούν συμπίεση της αρτηρίας
6. τραύμα
7. Διατομή αιμοφόρου αγγείου - ρήξη στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου
8. Φυσική δράση
   • Κρύο και υγρασία παρατεταμένη έκθεση στο κρύο σε συνδυασμό με υγρασία, άνεμος
   • δόνηση - κατά τη χρήση δονούμενων εργαλείων
9. ιατρογενής αρτηριακή βλάβη (που προκαλείται από ιατρική θεραπεία)
10. η θρόμβωση και η εμβολή είναι σπανιότερες αιτίες, πιο πιθανό να προκαλέσουν οξύ πρόβλημα
11. θρομβαγγειίτιδα obliterans ως νόσος του Buerger
    • ιδίως σε νέους καπνιστές
    • ασαφής αιτία
    • Φλεγμονώδης νόσος των αρτηριών

Όσον αφορά την πιο συχνή αιτία, αναφέρονται παράγοντες κινδύνου σε σχέση με την περιφερική αρτηριακή νόσο. Αυτοί μπορούν να διαχωριστούν σε ανεξέλεγκτους και ελεγχόμενους.

Στους μη ελεγχόμενους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:

• ηλικία - ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας
  • για τους άνδρες άνω των 45 ετών και για τις γυναίκες άνω των 55 ετών
  • περίπου το 20% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 70 ετών
  • η περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων επηρεάζει το 5-10% του πληθυσμού άνω των 60 ετών
• Φύλο - οι άνδρες κινδυνεύουν περισσότερο από αθηροσκλήρωση
  • ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
• Κληρονομικότητα - το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει τον κίνδυνο

Παράγοντες επιρροής:

• Το κάπνισμα - ο σοβαρότερος παράγοντας κινδύνου
  • ο κίνδυνος απόφραξης των αγγείων είναι 3 φορές υψηλότερος στους καπνιστές από ό,τι στους μη καπνιστές
  • η διακοπή του καπνίσματος έχει μεγάλη σημασία στις καρδιαγγειακές παθήσεις
• Αυξημένα επίπεδα λίπους και διαταραγμένος μεταβολισμός του λίπους
  • Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
  • υπερλιποπρωτεϊναιμία Η HLP με επίπεδα χοληστερόλης μεγαλύτερα από 5,18 αποτελεί αυξημένο κίνδυνο
  • LDL άνω των 3,37 mmol/l
• παχυσαρκία
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) αυξάνει τον κίνδυνο
• διαβήτης - κακή ή ανεπαρκής αντιμετώπιση του διαβήτη ή παραμέληση της θεραπείας
• ανεπάρκεια βιταμίνης Β6 και φολικού οξέος Β9 - μειωμένα επίπεδα = υψηλότερες συγκεντρώσεις ομοκυστεΐνης στο πλάσμα (υπερομοκυστεϊναιμία) = κίνδυνος βλάβης του ενδοθηλίου των αιμοφόρων αγγείων
• έλλειψη άσκησης
• στρες
• υπερϊνωδογοναιμία - αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα
• υπερουριχαιμία, ουρική αρθρίτιδα

Ο πίνακας δείχνει το ποσοστό των παραγόντων κινδύνου ανά φύλο

Τα συμπτώματα της περιφερικής αρτηριακής νόσου προκύπτουν από τη φύση της βλάβης και την έκταση της απόφραξης του αγγείου.

Εξαρτάται από τη θέση της κρίσιμης στένωσης, την έκταση και το τμήμα που τροφοδοτείται με αίμα. Τέλος, εξαρτάται από τη χρονική στιγμή κατά την οποία συνέβη η απόφραξη του αγγείου.

Στην ισχαιμία, μπορεί να πρόκειται για μια οξεία κατάσταση όπου η αιτία είναι η θρόμβωση ή η εμβολή.

Στη θρόμβωση, τα αιμοπετάλια και άλλα συστατικά της αιμοπηξίας συσσωρεύονται στην αθηρωματική πλάκα. Το αγγείο μπορεί στη συνέχεια να αποφραχθεί, μερικώς ή πλήρως.

Μια εμβολή συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος ή άλλο ξένο αντικείμενο μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλο μέρος του σώματος. Ένα παράδειγμα είναι όταν ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στην καρδιά παρασύρεται στον εγκέφαλο, τα όργανα της κοιλιάς, τους νεφρούς ή τα κάτω άκρα, για παράδειγμα.

Οι χρόνιες παθήσεις, όπως η εξέλιξη της περιφερικής αρτηριακής νόσου, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να εξελιχθούν.

Ο πίνακας δίνει ένα παράδειγμα αγγειακής συμμετοχής ανά περιοχή

Οι παθήσεις του αγγειακού συστήματος επηρεάζουν εκατομμύρια ανθρώπους, ωστόσο τα τρία τέταρτα από αυτούς δεν έχουν κανένα πρόβλημα. Αυτές εμφανίζονται μόνο σε μεγαλύτερη ηλικία.

Περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων

Οι πιο συχνές μορφές περιφερικής αρτηριακής νόσου αφορούν τα κάτω άκρα.

Έτσι, η ισχαιμική νόσος των άκρων μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Οι μακροχρόνιες είναι αυτές που εμπίπτουν στην κατηγορία της περιφερικής αρτηριακής νόσου.

Η αγγειακή προσβολή προκύπτει από διάφορες αιτίες. Οι κυριότερες από αυτές περιλαμβάνουν την αθηροσκλήρωση.

Στο παρελθόν, ο όρος ισχαιμική νόσος των κάτω άκρων χρησιμοποιούνταν και για τη χρόνια μορφή της αναιμίας των κάτω άκρων. Ωστόσο, ο όρος αυτός αφορά νόσους με παρούσα κλινική εικόνα.

Η περιφερική αρτηριακή νόσος καλύπτει μια ευρεία ομάδα νόσων, από ποικίλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της νόσου σε πρώιμο στάδιο, η οποία μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική.

Η εξέλιξη της νόσου (η εξέλιξή της) οδηγεί σε μια χαρακτηριστική κατάσταση.

Χαρακτηριστικά, η περιφερική αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων εκδηλώνεται ως:

Υπάρχει πρόβλημα με τη βάδιση και πόνος στο άκρο.

Όταν προσβάλλεται το άνω άκρο, η κινητικότητά του θα είναι επίσης περιορισμένη.

Πόνος από αίσθημα βλαισότητας

Ρωτάτε: Τι είναι η χωλότητα; Μεταφρασμένο, είναι η χωλότητα. χωλότητα = χωλότητα.

Αυτός ο τύπος εκδηλώνεται χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Κατά τη διάρκεια του βαδίσματος αυξάνονται οι απαιτήσεις των μυών του κάτω άκρου σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Ο πόνος στο πόδι αρχίζει και αναγκάζει τον πάσχοντα να σταματήσει. Πριν από αυτό, μπορεί να υπάρχει επιβράδυνση της βάδισης έως κουτσαίνοντας.

Μετά από μια περίοδο ανάπαυσης, ωστόσο, το πρόβλημα υποχωρεί, συνήθως μέσα σε 4 λεπτά.

Αυτός ο τύπος πόνου θυμίζει τη στηθάγχη. Πρόκειται για τον πόνο στο στήθος κατά την άσκηση της καρδιαγγειακής νόσου.

Μετά από αυτό το διάστημα ανάπαυσης και χαλάρωσης, το άτομο είναι σε θέση να περπατήσει και πάλι μια ορισμένη απόσταση. Αυτό οφείλεται στη μείωση της πραγματικής ζήτησης στην παροχή αίματος, όταν η προσπάθεια εξασθενεί.

Claudicatio intermittens = διαλείπουσα χωλότητα. Το 1831 περιγράφηκε στην κτηνιατρική η διαλείπουσα χωλότητα στα άλογα. Από το 1858, στους ανθρώπους, περιγράφηκε από τον Γάλλο γιατρό Jean Martin Charcot.

Ως επί το πλείστον πρόκειται για τις ίδιες αποστάσεις.

Εάν μια συγκεκριμένη διαδρομή συντομεύεται ή η ένταση και η έναρξη της δυσκολίας επιδεινώνεται, θα πρέπει να σκεφτούμε την εξέλιξη της κατάστασης.

Η έναρξη του πόνου χωλότητας στο κάτω άκρο θα επηρεάσει, για παράδειγμα:

• την ταχύτητα βάδισης
• τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος - το κρύο συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία
• το κάπνισμα
• το ανάγλυφο του εδάφους, το πιο περίπλοκο απαιτεί μεγαλύτερη μυϊκή προσπάθεια
• το περπάτημα σε σκάλες
• επίπεδο σωματικής άσκησης

Η μακροχρόνια ανάπτυξη της νόσου επηρεάζει επίσης το σχηματισμό της λεγόμενης παράπλευρης κυκλοφορίας. Πρόκειται για νεοσχηματιζόμενα παρακαμπτήρια αγγεία που τροφοδοτούν εν μέρει την ανεπούλωτη περιοχή.

Στην περίπτωση αυτή, εμφανίζεται πόνος χωλότητας, αλλά το άτομο είναι σε θέση να συνεχίσει να περπατά παρά τον πόνο. Το περπάτημα επιβραδύνεται και ο πόνος υποχωρεί μετά από λίγο.

Πόνος ανάπαυσης

Ένα άλλο παράδειγμα είναι ο τυπικός πόνος ανάπαυσης.

Για παράδειγμα, ο πόνος σε ένα άκρο εμφανίζεται κατά την ανάπαυση, σε οριζόντια θέση και τη νύχτα.

Η αιτία είναι η μείωση της ροής του αίματος, επειδή στην οριζόντια θέση πέφτει η υδροστατική πίεση στο κάτω άκρο.

Αυτός ο τύπος πόνου υποχωρεί όταν το άκρο ανασηκώνεται ή κατεβαίνει από το στρώμα. Αυτό αυξάνει την υδροστατική πίεση, γεγονός που βελτιώνει την αιμάτωση των μυών του κάτω άκρου.

Επιδείνωση των ενοχλήσεων και έναρξη του πόνου ανάπαυσης

Ο πόνος ηρεμίας υποδηλώνει συνήθως επιδείνωση της αρτηριακής κυκλοφορίας. Τα άκρα των αιμοφόρων αγγείων έχουν υποστεί τέτοια βλάβη, ώστε η κυκλοφορία στον ιστό-στόχο (π.χ. σε έναν μυ του κάτω άκρου) να είναι μειωμένη.

Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει έντονος, βασανιστικός πόνος.

Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση δίνεται στο πόδι, δηλαδή:

• δάχτυλα των ποδιών
• φτέρνα
• το πόδι
• δεν εκτείνεται πέρα από τον αστράγαλο

Όταν ο έντονος πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της κνήμης προς το μηρό, μπορεί να πρόκειται για οξεία απόφραξη της αρτηρίας.

Ο πόνος ηρεμίας στην περιφερική αρτηριακή νόσο των κάτω άκρων εμφανίζεται στο 3ο και 4ο στάδιο της.

Ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον Fontaine

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την ταξινόμηση της νόσου και του σταδίου της. Ωστόσο, η πλέον συνιστώμενη είναι η τροποποιημένη ταξινόμηση κατά Fontaine.

Στον παρακάτω πίνακα παρουσιάζεται η ταξινόμηση της νόσου κατά Fontaine

Διαβήτης + περιφερική αρτηριακή νόσος

Προσοχή στον διαβήτη.

Μια άλλη κατάσταση είναι η αγγειακή βλάβη με συνοδό διαβήτη.

Στον διαβήτη εμφανίζεται μια κατάσταση που αναφέρεται ως πολυνευροπάθεια, δηλαδή βλάβη των νεύρων.

Στην περίπτωση αυτή, το άτομο μπορεί να μην αισθάνεται πόνο, ακόμη και σε περίπτωση σοβαρής αγγειακής βλάβης.

Ή το αντίστροφο.

Η ίδια η νευροπάθεια μπορεί να προκαλέσει δυσφορία που μοιάζει με περιφερική αρτηριακή νόσο. Και όμως τα αιμοφόρα αγγεία είναι άθικτα.

Πιο συχνά, ωστόσο, και οι δύο ασθένειες συνδυάζονται σε μια κατάσταση που αναφέρεται ως νευροισχαιμικό άκρο.

Κρίσιμη ισχαιμία άκρου

Κατάσταση κατά την οποία το άκρο κινδυνεύει με ακρωτηριασμό λόγω περιορισμένης παροχής αίματος.

Αναφέρεται επίσης με τη συντομογραφία CLI από το αγγλικό critical limb ischemia. Ή και ως chronic limb-threatening ischemia.

Η χρόνια ισχαιμία των άκρων εξελίσσεται σε κρίσιμη ισχαιμία των άκρων σε ποσοστό περίπου 15% έως 30%.

Αναφέρεται ότι το ποσοστό θνησιμότητας των ατόμων με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων είναι 12% εντός 1 έτους, 42% εντός 5 ετών και 65% εντός 10 ετών. Αυτό οφείλεται στην εμπλοκή άλλων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Συμπτώματα στην κρίσιμη ισχαιμία των άκρων:

1. Πόνος ανάπαυσης στο άκρο - διάρκεια 2 εβδομάδων
2. σχηματισμός πληγών που δεν επουλώνονται
   • εξέλκωση (έλκη)
   • ή γάγγραινα (θάνατος των ιστών)
3. απουσία ή εξασθένηση του παλμού στις αρτηρίες των κάτω άκρων
   • ή παρουσία θορύβου στην α. femoralis ή στην α. popliteal αρτηρία
4. αιφνίδια εμφάνιση κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων
   • δερματικές αλλαγές
     • Χρώμα ωχρό, μπλε, ακόμη και μωβ
     • ψυχρό δέρμα

Η οξεία ισχαιμία των άκρων θέτει επίσης το άκρο σε κίνδυνο ακρωτηριασμού. Εμφανίζεται σε καταστάσεις όπως εμβολισμός, θρομβοποίηση του τοιχώματος της αρτηρίας ή τραύμα.

Πρόκειται για ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης ή για μια οξεία κατάσταση που προκύπτει.

Η έκταση του τραύματος, η απώλεια ιστών και η παρουσία λοίμωξης επηρεάζουν επίσης την έκβαση.

Όλα τα πιθανά συμπτώματα σε ένα μέρος

Μια περίληψη των συμπτωμάτων στην περιφερική αρτηριακή νόσο, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς.

Συμπτώματα στον πίνακα

Οίδημα του άκρου μπορεί να μην υπάρχει.

Η διάγνωση της νόσου γίνεται συνήθως μόνο κατά την έναρξη των προβλημάτων. Στο ασυμπτωματικό στάδιο, η νόσος συνήθως ανιχνεύεται τυχαία.

Επομένως, το ιστορικό + τα υποκειμενικά παράπονα, συμπεριλαμβανομένων του πόνου της χωλότητας και άλλων ήδη αναφερθέντων συμπτωμάτων, είναι σημαντικά.

Ακολουθεί η φυσική εξέταση, η κατάσταση του δέρματος, το χρώμα του δέρματος, η ποιότητα του δέρματος και η παρουσία ελαττώματος. Περιλαμβάνει επίσης την ανίχνευση των παλμών των αρτηριών και την παρουσία μουρμούρας. Αυτό συμπληρώνεται από την ψηλάφηση, τις δοκιμασίες θέσης και τις λειτουργικές δοκιμασίες (εξέταση σε διάδρομο).

Προσδιορίζεται ο αστραγαλοβραχιόνιος δείκτης (ABI). Μετράται η πίεση στην περιοχή του αστραγάλου, για την οποία χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα Doppler.

Ποιοι πρέπει να ελέγχονται για τον ABI:

• Καπνιστές άνω των 50 ετών
• άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών
• άτομα με αθηροσκλήρωση και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις
• Σακχαρώδης διαβήτης
• υπερτασικοί (άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση)
• υψηλή χοληστερόλη
• πόνο χωλότητας
• πόνος στα άκρα χωρίς προφανή αιτία

Πλέον είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν οι συνολικές αναλογίες πίεσης στα κάτω άκρα.

Η εξέταση Doppler - duplex ή triplex USG - έχει ιδιαίτερη σημασία.

Οι απεικονιστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:

• Η έγχρωμη duplex υπερηχογραφία
• αξονική και μαγνητική αγγειογραφία
• θερμογραφία
• επεμβατικές μέθοδοι, όπως ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα και αγγειοσκόπηση, αγγειογραφία

Θα πρέπει επίσης να γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις, όπως γενική αίματος, πήξη αίματος και βιοχημεία.

Η διαφορική διάγνωση (διαφοροποίηση από άλλα πιθανά αίτια) είναι σημαντική. Όπως φλεβική νόσος, μεταθρομβωτικό σύνδρομο, νευρογενής πόνος, αρθροπάθεια ή μυϊκός πόνος και άλλα.

Η πορεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι μακροχρόνια. Η νόσος αναφέρεται ως προοδευτική. Αυτό σημαίνει ότι με την πάροδο του χρόνου επιδεινώνεται.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν δυσκολίες. Το στάδιο αυτό αναφέρεται ως ασυμπτωματικό.

Ένα άτομο στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να μην αισθάνεται καμία υποκειμενική δυσφορία.

Εναλλακτικά, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστούν ήπια συμπτώματα, όπως αίσθηση κρύου στα άκρα ή μυρμήγκιασμα στο άκρο.

Μπορεί να συμβεί η νόσος να ανιχνευθεί τυχαία, με την ανίχνευση ενός θορύβου πάνω από τις αρτηρίες κατά την εξέταση.

Στη συνέχεια, σε μεταγενέστερο στάδιο, αναπτύσσεται η υπόλοιπη κλινική εικόνα. Αυτή περιλαμβάνει τον πόνο της χωλότητας, δηλαδή την ενόχληση που προκαλείται από τη βάδιση.

Ο βαθμός και η ένταση εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως η συνολική σωματική άσκηση.

Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που απαιτούνται για τη μυϊκή εργασία δεν παρέχονται στους ιστούς-στόχους σε επαρκείς ποσότητες. Αυτό εκδηλώνεται με ισχαιμικό πόνο (πόνος από υπολειτουργία).

Εάν διακοπεί η άσκηση ή το περπάτημα, επέρχεται ανακούφιση μέσα σε λίγα λεπτά.

Το άτομο είναι σε θέση να περπατήσει ξανά.

Ο πόνος προκαλεί χωλότητα. Το σύμπτωμα αυτό πήρε το όνομά του. Claudication pain = claudicatio intermittens.

Η εξέλιξη της νόσου ή ακόμη και η επιδείνωση της κατάστασης σε μικρότερο χρονικό διάστημα χαρακτηρίζεται από πόνο ανάπαυσης. Εμφανίζεται χωρίς εξάρτηση από το φορτίο.

Εναλλακτικά, ο πόνος εμφανίζεται όταν τα κάτω άκρα ανυψώνονται σε οριζόντια θέση.

Η οριζόντια θέση τη νύχτα αποτελεί επίσης πρόβλημα. Κάποιος ξυπνάει από τον ύπνο, συχνά αναγκάζεται να κοιμηθεί καθιστός λόγω του πόνου.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ορθοστασία με τα πόδια λυγισμένα αυξάνει την υδροστατική πίεση στο άκρο. Αυτό βελτιώνει εν μέρει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς.

Μακροπρόθεσμα, η υποκλοπή αίματος στα κάτω άκρα είναι ένα πρόβλημα που προκαλεί επίσης βλάβες στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό και σε άλλες δομές.

Ως εκ τούτου, με την πάροδο του χρόνου, θα εμφανιστούν και δερματικές αλλαγές. Αυτές θα εκδηλωθούν με αλλαγή του χρώματος του δέρματος. Το δέρμα μπορεί να είναι πιο δροσερό, πιο ωχρό ή πιο σκούρο, μπλε έως μωβ.

Η ξαφνική ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος υποδηλώνει οξεία μορφή αναιμίας των άκρων.

Το πιο σοβαρό στάδιο είναι ο σχηματισμός βαθιών ελαττωμάτων. Οι πληγές επουλώνονται με μεγάλη δυσκολία ή και καθόλου.

Επιπλοκή αποτελεί η παρουσία λοίμωξης του τραύματος.

Το τελικό στάδιο είναι η νέκρωση έως γάγγραινα, κατά την οποία υπάρχει κίνδυνος ακρωτηριασμού του άκρου. Η αναγκαιότητα και ο βαθμός ακρωτηριασμού εκτιμάται ανάλογα με την έκταση του προσβεβλημένου ιστού και τη βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων.

Μια άλλη μορφή είναι η οξεία κατάσταση. Ωστόσο, αυτή δεν εμπίπτει στην περιφερική αρτηριακή νόσο.

Η οξεία μορφή εμφανίζεται ταχέως, ακόμη και χωρίς προηγούμενες δυσκολίες. Η αιτία μπορεί να είναι εμβολή ή αιφνίδια θρόμβωση. Η εμβολή μπορεί να εμφανιστεί, για παράδειγμα, μετά την έκπλυση ενός θρόμβου αίματος από την καρδιά.