Φλεγμονή της μήτρας: τι την προκαλεί και πώς μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα μιας γυναίκας;

Η φλεγμονή της μήτρας έχει τη λατινική ονομασία ενδομητρίτιδα, ενδομυομητρίτιδα.

Στη φλεγμονή της μήτρας, πρόκειται για φλεγμονώδη νόσο του βλεννογόνου της μήτρας που προκαλείται από μόλυνση.

Η μήτρα είναι ένα κοίλο όργανο, που βρίσκεται μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης στη μικρή πύελο της γυναίκας. Αποτελείται από το σώμα και τον τράχηλο της μήτρας.

Η μήτρα είναι το σημαντικότερο όργανο του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Κατά την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη και την εξέλιξη του εμβρύου.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα:

Το περιτόναιο είναι ένα λεπτό στρώμα ιστού που περιβάλλει τη μήτρα και προστατεύει την επιφάνεια της μήτρας.

Το μυομήτριο είναι η μεσαία μυϊκή στιβάδα. Διευρύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τη γέννηση, επιστρέφει στο αρχικό του μέγεθος κατά την 6η-8η εβδομάδα.

Το ενδομήτριο είναι το εσωτερικό στρώμα που σχηματίζεται από την επένδυση της μήτρας. Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο στρώματα, το εξωτερικό και το εσωτερικό. Το εξωτερικό στρώμα ανανεώνεται κάθε μήνα μετά την έμμηνο ρύση. Το εσωτερικό στρώμα δεν αλλάζει και παραμένει το ίδιο, αναλλοίωτο.

Φλεγμονή της μήτρας σημαίνει φλεγμονή ενός από τα μέρη της.

Ανάλογα με το σημείο της εστίας της λοίμωξης, μπορεί να είναι φλεγμονή στο εσωτερικό της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας ή τραχηλίτιδα. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από βακτήρια: σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, εντερόκοκκος ή σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Η φλεγμονή της μήτρας εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες μετά από αποβολή, τοκετό, αλλά και για άλλους λόγους.

Ο διαχωρισμός της φλεγμονής της μήτρας ανάλογα με τα στρώματα των μολύνσεων που προσβάλλονται

Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή του εσωτερικού χιτώνα της μήτρας, η οποία συχνότερα προκύπτει από τον τράχηλο της μήτρας ή τον κόλπο όταν λαμβάνεται μια λοίμωξη. Μπορεί να προκύψει από νεκρό ιστό που έχει μείνει πίσω μετά από απόξεση ή, σποραδικά, από μετάδοση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί πιο μακριά από τον βλεννογόνο, εμφανίζεται φλεγμονή του μυϊκού συστήματος του σώματος της μήτρας. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά από αποβολή. Μπορεί να προκαλέσει μέχρι και περιτονίτιδα.

Η φλεγμονή της μήτρας είναι μία από τις αιτίες υπογονιμότητας ή προωρότητας του εμβρύου και αποβολής.

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να προσβάλει όλα τα στρώματα του ενδομητρίου της μήτρας.

Το δεκαήμερο αναφέρεται στο βλεννογόνο της μήτρας στο τέλος της εκκριτικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου και στην εγκυμοσύνη. Εάν το δεκαήμερο έχει μολυνθεί, μιλάμε για δεκαδενίτιδα.

Εάν η γυναίκα έχει επαρκή ανοσία, το μολυσμένο δεκαδύο συνήθως αποκολλάται μέσα σε λίγες ημέρες. Ένα δυσάρεστης οσμής κολπικό έκκριμα υποδηλώνει σαφώς λοίμωξη στη μήτρα.

Μια λοίμωξη που έχει προσβάλει το μυϊκό σύστημα της μήτρας ονομάζεται μυομητρίτιδα.

Η φλεγμονή της μήτρας μπορεί να λάβει χώρα ως οξεία ή χρόνια μορφή

Η οξεία φλεγμονή είναι μια βραχυπρόθεσμη μορφή φλεγμονής που είναι παροδική. Εμφανίζεται συχνά μετά από αποβολές και αφήνοντας υπολείμματα εμβρύου στη μήτρα, μετά τον τοκετό, σε φλεγμονώδεις νόσους της πυέλου ή σε λοιμώξεις βακτηριακής ή ιογενούς προέλευσης.

Η χρόνια φλεγμονή εμφανίζεται συχνότερα μετά από μια οξεία φάση. Μπορεί να εμφανιστεί σε ηπιότερη μορφή ακόμη και χωρίς αρχική οξεία φλεγμονή. Εάν εξελιχθεί σε χρόνια μορφή, μπορεί να απειλήσει τη γονιμότητα μιας γυναίκας.

Η αιτία της φλεγμονής της μήτρας μπορεί να είναι διαφορετική.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από αποβολή ή τοκετό.

Η φλεγμονή μπορεί να προκύψει απευθείας στη μήτρα ή μπορεί να μεταφερθεί στη μήτρα από τη γύρω περιοχή.

Η λοίμωξη συμβαίνει όταν βακτήρια που φυσιολογικά βρίσκονται στον κόλπο ή στον τράχηλο μετακινούνται στο εσωτερικό της μήτρας και προκαλούν φλεγμονή εκεί. Για παράδειγμα, όταν ανοίγει ο τράχηλος, κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μετά από έκτρωση, τοκετό ή επέμβαση ενδομήτριου σπειράματος (IUD).

Μια άλλη πιθανή αιτία μόλυνσης είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής ή μιας χειρουργικής επέμβασης στη μήτρα, όπου ο ιστός της μήτρας διαταράσσεται από μια τομή.

Πολύ σπάνια είναι η μετάδοση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και από πάνω προς τα κάτω, για παράδειγμα σε λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος ή φυματίωση.

Οι συνηθέστεροι αιτιολογικοί παράγοντες των κοινών λοιμώξεων είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι εντερόκοκκοι, η echerichia coli, αλλά και τα chlamydia trachomatis, το μυκόπλασμα και άλλα βακτήρια.

Φλεγμονή που σχετίζεται με τον τοκετό ή την αποβολή

Οι περισσότερες περιπτώσεις φλεγμονής της μήτρας σχετίζονται με τον τοκετό. Είναι η πιο συχνή λοίμωξη μετά τον τοκετό.

Μετά τον αυτόματο τοκετό, η συχνότητα εμφάνισης είναι 1-2%.

Μετά από κολπικό τοκετό, ορισμένοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αυτό σε 5-6%.

Η μήτρα είναι αποστειρωμένη. Γίνεται μη αποστειρωμένη μόνο μετά τη ρήξη του αμνιακού σάκου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό επιτρέπει στα βακτήρια να μετακινηθούν στο εσωτερικό της μήτρας. Υπάρχει επίσης κίνδυνος κατά την καισαρική τομή, όταν διαταράσσεται ο ιστός της μήτρας.

Μπορεί να συμβεί όταν ανοίγει ο τράχηλος μετά τον τοκετό ή τη χειρουργική επέμβαση, όταν βακτήρια εισέρχονται στη μήτρα.

Υπάρχει έως και 25 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης της μήτρας μετά από καισαρική τομή.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι εξής:

• Μόλυνση του αμνιακού σάκου ή του αμνιακού υγρού
• Κακές συνήθειες υγιεινής
• Παρατεταμένος τοκετός
• Πολλαπλές εξετάσεις του τραχήλου της μήτρας
• Χαμηλή ηλικία της μητέρας
• Παχυσαρκία
• Αμνιακό υγρό χρωματισμένο με μεκόνιο, τα πρώτα κόπρανα του εμβρύου
• Αποικισμός του κόλπου με βακτήρια όπως στρεπτόκοκκος, χλαμύδια τραχωμάτης και άλλα

Φλεγμονή που δεν σχετίζεται με την αποβολή και τον τοκετό

Σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, η αιτία είναι η πρόωρη έναρξη της σεξουαλικής ζωής, η εναλλαγή σεξουαλικών συντρόφων, οι κακές συνήθειες υγιεινής, η ασυδοσία.

Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, τα χλαμύδια, η γονόρροια ή τα βακτήρια μπορεί να είναι η αιτία της φλεγμονής της μήτρας.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, όπως δειγματοληψία ιστού της μήτρας για βιοψία, διαστολή του τραχήλου της μήτρας ή απόξεση.

Εμφανίζεται επίσης μετά από εξετάσεις όπως η υστεροσκόπηση, κατά την οποία ένας καθετήρας με κάμερα εισάγεται στη μήτρα για την αναζήτηση ανωμαλιών.

Μπορεί να εμφανιστεί μετά την τοποθέτηση πεσσάρων ή ενδομήτριου σπειράματος, αλλά ο κίνδυνος είναι πολύ χαμηλός (0,1%).

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος όταν υπάρχει μη επαγγελματικός χειρισμός στην κοιλότητα της μήτρας. Στο παρελθόν ήταν συχνό φαινόμενο μετά από εγκληματικές αμβλώσεις, όταν αποτελούσαν και αιτία θανάτου στις γυναίκες.

Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν.

Η ένταση και η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι ξεχωριστή για κάθε γυναίκα. Εξαρτάται από το σε ποιο στρώμα της μήτρας βρίσκεται η φλεγμονή, ποια βακτήρια προκάλεσαν τη μόλυνση και επίσης από την ανοσία του οργανισμού.

Οι γυναίκες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή μετά από έναν εξαντλητικό τοκετό ή αποβολή μπορεί να θεωρούν τη λοίμωξη και τη φλεγμονή της μήτρας πιο δύσκολα ανεκτές. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες σε αυτές.

Συμπτώματα της φλεγμονής της μήτρας

• Τα τυπικά και αρχικά συμπτώματα αρχίζουν με άνοδο της θερμοκρασίας σε πυρετό με ρίγη
• Αίσθημα σφιξίματος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αργότερα ο πόνος είναι έντονος
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, τη λεκάνη ή γύρω από το ορθό
• Κολπική αιμορραγία που εμφανίζεται εκτός του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Ασυνήθιστο κολπικό έκκριμα που είναι χαρακτηριστικό του μολυσματικού παράγοντα. Αρχικά, το έκκριμα είναι υδαρές, με πύον ή αίμα. Στη λοίμωξη από γονόρροια, το έκκριμα έχει μυρωδιά ψαριού.
• Υπνηλία, κόπωση, ναυτία που σχετίζονται με τη νόσο
• Δυσκοιλιότητα (δυσκοιλιότητα), μετεωρισμός (υπερβολικός μετεωρισμός) κατά την αφόδευση, μπορεί να παρουσιάσει δυσφορία κατά την αφόδευση έως πόνο στη μικρή πύελο

Στο πρώιμο οξύ στάδιο εμφανίζεται δυσμηνόρροια, έντονη επώδυνη έμμηνος ρύση.

Από την άλλη πλευρά, κατά τη μετάβαση στη χρόνια μορφή, υπάρχει πολύ ασθενής εμμηνόρροια έως αμηνόρροια, πλήρης απουσία εμμηνόρροιας. Εμφανίζεται πλήρης στειρότητα.

Συμπτώματα μετά τον τοκετό:

• Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39-40 °C.
• Ταχύς σφυγμός 100-140/λεπτό.
• Καμία όρεξη
• Απώλεια βάρους
• Ελαφρά αυξημένα λευκοκύτταρα στις εργαστηριακές εξετάσεις αίματος
• Πόνος στην περιοχή κάτω από το στομάχι
• Μυρωδάτη και πυώδης λόχεια (καθαρτικά), κολπικό έκκριμα κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Τα συμπτώματα της χρόνιας μορφής είναι τα εξής:

Η χρόνια μορφή είναι συχνά ασυμπτωματική ή τα συμπτώματα είναι ελάχιστα.

• Ανώμαλη αιμορραγία από τη μήτρα
• Δυσμηνόρροια - επώδυνη έμμηνος ρύση που συνοδεύεται από κράμπες
• Δυσπαρευνία - πόνος κατά τη διάρκεια της συνουσίας
• Δύσοσμο πυώδες έκκριμα με συχνή ούρηση, παρόμοιο με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
• Ελαφρά αυξημένη θερμοκρασία έως πυρετός

Κάθε γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται τον γυναικολόγο της αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Η έγκαιρη και άμεση διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη.

Ο γιατρός πρέπει να διακρίνει τη φλεγμονή της μήτρας από τη φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, των ωοθηκών, των σαλπίγγων ή τη φλεγμονή των γύρω ιστών.

Για να τεθεί η διάγνωση, η γυναίκα υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις.

Κατά την ψηλαφητική γυναικολογική εξέταση, ο γιατρός εξετάζει την πύελο. Παρατηρεί μια πιο μαλακή μήτρα που είναι επώδυνη στην αφή. Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται σε όλη την περιοχή της πυέλου. Παρατηρεί κράμπες της μήτρας και κολπικές εκκρίσεις.

Παίρνει αίμα για εξέταση, το οποίο δείχνει αυξημένες φλεγμονώδεις παραμέτρους.

Παίρνει επίχρισμα από τον κόλπο για καλλιέργεια για να ανιχνεύσει την παρουσία χλαμυδίων, γονόρροιας και άλλων βακτηρίων.

Υπερηχογράφημα, διακολπική υπερηχογραφία, κατά την εξέταση παρατηρείται αλλαγή του βλεννογόνου του κόλπου, σημεία αιμορραγίας και αυξημένο πάχος του βλεννογόνου.

Βιοψία ενδομητρίου, κατά την οποία αφαιρείται μια μικρή ποσότητα του βλεννογόνου της μήτρας για εξέταση.

Λαπαροσκόπηση, η υστεροσκόπηση σας επιτρέπει να εξετάσετε απευθείας τη μήτρα.

Με την υστεροσκόπηση, στην επένδυση της μήτρας είναι ορατές φωτεινές κόκκινες κηλίδες με λευκές κουκίδες ή μικροσκοπικές λευκές κηλίδες που αιμορραγούν εύκολα. Είναι ορατή η διόγκωση και η εμφάνιση μικροπολύποδων.

Με μια ήπια λοίμωξη του βλεννογόνου της μήτρας, η φλεγμονή υποχωρεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και η μήτρα επουλώνεται αυτόματα. Εάν διεισδύσει στα βαθύτερα στρώματα της μήτρας, εμφανίζεται ενδομυομητρίτιδα, η οποία προσβάλλει επίσης τους μυς της μήτρας.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω στον τράχηλο της μήτρας. Εάν ο ανώτερος ιστός που περιβάλλει τη μήτρα φλεγμαίνει, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στις σάλπιγγες.

Η μη θεραπευμένη λοίμωξη οδηγεί σε αναπαραγωγικές επιπλοκές και προβλήματα γονιμότητας.

Πιθανές επιπλοκές μετά από φλεγμονή της μήτρας:

Φλεγμονή στην περιοχή της πυέλου, φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου - της λεπτής μεμβράνης που καλύπτει την εσωτερική κοιλιακή κοιλότητα και τα όργανα.

Υπογονιμότητα

Σηψαιμία, η οποία ευρέως ονομάζεται δηλητηρίαση του αίματος, όταν βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Στενά συνδεδεμένη με τη σηψαιμία είναι το σηπτικό σοκ. Εμφανίζεται σοβαρή μόλυνση του αίματος, που οδηγεί σε χαμηλή αρτηριακή πίεση και άλλες επιπλοκές για την υγεία. Πρόκειται για μια επικίνδυνη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η χρόνια φλεγμονή της μήτρας είναι μια επίμονη φλεγμονή του εσωτερικού χιτώνα της μήτρας. Η κατάσταση αυτή συνδέεται συχνά με προηγούμενη ανεπιτυχή φωλεοποίηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου in vitro, μετά από επανειλημμένες αποβολές, πρόωρες γεννήσεις.

Ενδομητρίτιδα και ενδομητρίωση

Αυτές οι ασθένειες είναι διαφορετικές μεταξύ τους, αν και οι δύο προσβάλλουν την επένδυση της μήτρας.

Η ενδομητρίτιδα εμφανίζεται όταν η επένδυση της μήτρας φλεγμαίνει λόγω μόλυνσης. Προκαλεί κοιλιακό άλγος, πυελικό πόνο και άλλες επιπλοκές.

Η ενδομητρίτιδα αντιμετωπίζεται ευκολότερα και ταχύτερα από την ενδομητρίωση.

Η ενδομητρίωση δεν προκαλείται από λοίμωξη και δεν προκαλεί φλεγμονή.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ενδομητρίωση, διαβάστε το άρθρο.

Ενδομητρίτιδα και εγκυμοσύνη

Η φλεγμονή της μήτρας έχει μεγάλη επίδραση στην εγκυμοσύνη.

Εμποδίζει την ικανότητα μιας γυναίκας να μείνει έγκυος.

Η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει ουλές στη μήτρα. Αυτό καθιστά δύσκολο για το γονιμοποιημένο ωάριο να φωλιάσει και να αναπτυχθεί κανονικά στη μήτρα, προκαλώντας επακόλουθη αποβολή.