Φυματιώδης μηνιγγίτιδα: τι είναι και ποια συμπτώματα έχει;

Σκοτώνει περισσότερους ανθρώπους από ό,τι το AIDS, η ελονοσία και όλες οι τροπικές ασθένειες μαζί. Προσβάλλει κυρίως παιδιά, έως και 300.000 ετησίως.

Η πιο αποτελεσματική μορφή άμυνας κατά της νόσου αυτής είναι, πάνω απ' όλα, η ευαισθητοποίηση του κοινού και των επαγγελματιών υγείας, η έγκαιρη διάγνωση, η καταπολέμηση της εμφάνισης πολυανθεκτικών στελεχών βακτηρίων και, σε ορισμένες χώρες, ο συνεχής εμβολιασμός με ειδικό εμβόλιο.

Η φυματιώδης (φυματίωση) μηνιγγίτιδα είναι η σοβαρότερη μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης, μια μορφή που έχει εξαπλωθεί και σε άλλα όργανα του σώματος εκτός από τους πνεύμονες.

Είναι επίσης η πιο συχνή μορφή βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε κοινότητες που πλήττονται από τις επιδημίες HIV και AIDS.

Εάν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, έως και το 95% των ασθενών μπορεί να αναρρώσει πλήρως.

Εάν η νόσος προχωρήσει σε προχωρημένα στάδια παρά την αντιβιοτική θεραπεία, η αναπηρία και, δυστυχώς, ο θάνατος είναι συχνές συνέπειες.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι συχνότερη στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η διάγνωση εκεί συχνά καθυστερεί λόγω σύγχυσης με άλλες μορφές βακτηριακής μηνιγγίτιδας, με αποτέλεσμα λανθασμένη θεραπεία και απώλεια χρόνου.

Στις πιο ανεπτυγμένες κοινωνίες, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς που είναι ανοσοκατασταλμένοι. Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς έχουν μειωμένη φυσική ανοσία λόγω άλλων χρόνιων ασθενειών ή λαμβάνουν θεραπεία που μειώνει την ανοσία τους.

Ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες, η διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει ή να είναι ανακριβής. Αυτό οφείλεται στην άγνοια της νόσου. Λόγω του μακροχρόνιου εμβολιασμού, οι γιατροί σήμερα δεν αντιμετωπίζουν συστηματικά αυτή τη νόσο ούτε την αναμένουν στους ασθενείς τους.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis.

Πρόκειται για ένα θετικό κατά Gram, αερόβιο, μη σπορογόνο, μη κινητικό ραβδί που έχει μακρινή συγγένεια με τους Ακτινομύκητες.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα είναι παρόμοιοι με εκείνους για οποιαδήποτε άλλη μορφή φυματίωσης.

Περιλαμβάνουν:

• Φτώχεια
• υπερπληθυσμός
• Αναλφαβητισμός
• υποσιτισμός
• αλκοολισμός
• κατάχρηση ουσιών
• διαβήτης
• ανοσοκατασταλτική αγωγή
• κακοήθης όγκος
• τραυματισμός στο κεφάλι
• Λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)

Η μετάδοση των βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis σε ένα υγιές άτομο γίνεται κυρίως μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων που αιωρούνται ελεύθερα στον αέρα.

Μόλις εισπνευστούν, εισέρχονται στους πνεύμονες, όπου το Mycobacterium tuberculosis πολλαπλασιάζεται στα κυψελιδικά μακροφάγα, τα οποία είναι τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την ανοσολογική άμυνα των πνευμόνων.

Εντός 2-4 εβδομάδων, εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όργανα εκτός των πνευμόνων και σχηματίζουν μικρά κοκκιώματα. Στις περιοχές αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται οι μήνιγγες και ο παρακείμενος εγκεφαλικός ιστός.

Οι βλάβες αυτές είναι συχνότερες στις μήνιγγες και στην υποπρωκτική ή υποεπιπολής επιφάνεια του εγκεφάλου. Οι άφθονες εστίες κοκκιδωμάτων που περιέχουν βακτήρια παραμένουν ανενεργές για αρκετά χρόνια.

Τα κοκκιώματα που έχουν παραμείνει ανενεργά για αρκετά χρόνια ρήγνυνται και το περιεχόμενό τους διαχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Έτσι εμφανίζεται φυματιώδης μηνιγγίτιδα.

Η ακριβής αιτία της ρήξης του κοκκιώματος δεν είναι γνωστή. Η εξασθενημένη ανοσία, συμπεριλαμβανομένου του υποσιτισμού και της λοίμωξης από τον ιό HIV, παίζει σημαντικό ρόλο.

Η άμεση διασπορά από μια φυματιώδη εστία, για παράδειγμα από το μέσο αυτί ή από φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλίτιδα), είναι σχετικά σπάνια ως αιτία φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Στη λοίμωξη από μηνιγγίτιδα παράγεται μηνιγγική συλλογή, η οποία περιέχει ποικιλία βακτηρίων.

Τα βακτήρια φράζουν τις στενές οδούς και τα ανοίγματα του υγρού, μέσω των οποίων το υγρό ρέει και κυκλοφορεί γύρω από όλα τα μέρη του εγκεφάλου - το εγκεφαλικό στέλεχος, τις εγκεφαλικές αρτηρίες και τα κρανιακά νεύρα. Το υγρό περιβάλλει επίσης τον νωτιαίο μυελό και τις νωτιαίες ρίζες.

Η απόφραξη της ροής του υγρού πέρα από το tentorium (το όριο μεταξύ των μεγάλων λοβών του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας) οδηγεί σε επικοινωνιακό υδροκέφαλο. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος υδροκεφάλου.

Η απόφραξη της τέταρτης κοιλιακής οδού εκροής οδηγεί σε μη επικοινωνιακό υδροκέφαλο. Αυτός είναι σπανιότερος αλλά πιο σοβαρός. Σε αντίθεση με τον επικοινωνιακό υδροκέφαλο, απαιτεί επεμβατική νευροχειρουργική θεραπεία.

Της φυματιώδους μηνιγγίτιδας προηγείται συνήθως μια ποικίλη περίοδος μη ειδικών συμπτωμάτων. Τα πιο συνηθισμένα μη ειδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Ναυτία
• ναυτία
• κόπωση
• απώλεια βάρους
• πυρετός
• μυϊκός πόνος
• πονοκέφαλος

Κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό, οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται ήδη σε προχωρημένο στάδιο της νόσου που εμφανίζει αυτά τα συμπτώματα:

• πυρετός
• πονοκέφαλο
• εμετό
• αλλαγές στην ευαισθησία
• δυσκαμψία στον αυχένα

Μπορεί να εμφανιστούν θολερότητα κρανιακών νεύρων, απώλεια όρασης και άλλα νευρολογικά ελλείμματα με σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, όπως έντονος πονοκέφαλος και έμετος. Αυτά είναι συμπτώματα ενός ήδη προχωρημένου σταδίου φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν άτυπα κλινικά συμπτώματα. Αυτό οδηγεί συχνά σε καθυστερημένη διάγνωση. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά σε αυτούς τους ασθενείς. Επικρατούν πυρετός, κεφαλαλγία, έμετος, δυσκαμψία του αυχένα, μεταβολή της ευαισθησίας, επιληπτικές κρίσεις και τοπικά νευρολογικά ελλείμματα.

Μερικές φορές η φυματιώδης μηνιγγίτιδα στους ηλικιωμένους μπορεί να εκδηλωθεί ως υποξεία άνοια με διαταραχή της μνήμης και αλλαγή της προσωπικότητας.

Στους παιδιατρικούς ασθενείς, τα κλινικά ευρήματα κυριαρχούνται από σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, σπασμούς, παράλυση των άκρων και του προσώπου, ακόμη και κώμα.

Οι γενικευμένες τονικές και κλονικές κρίσεις είναι ο πιο συχνός τύπος κρίσεων στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα.

Μια συχνή μεταβολική ανωμαλία σε ασθενείς με φυματιώδη μηνιγγίτιδα είναι η υπονατριαιμία, δηλαδή η χαμηλή περιεκτικότητα νατρίου στον οργανισμό. Προκαλείται από επανειλημμένους εμέτους και υποσιτισμό.

Τα πιο προχωρημένα στάδια της φυματιώδους μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζονται από βαθύ κώμα, ημιπληγία (παράλυση του μισού σώματος) ή παραπληγία (παράλυση των χεριών ή των ποδιών), αποπληγία με το σώμα λυγισμένο προς τα πίσω, επιδείνωση των ζωτικών σημείων και τελικά θάνατο.

Η παράλυση του κρανιακού νεύρου εμφανίζεται περίπου στο 25% των περιπτώσεων. Το συχνότερα προσβεβλημένο κρανιακό νεύρο είναι το έκτο κρανιακό νεύρο, το οποίο είναι υπεύθυνο για τις πλάγιες κινήσεις των ματιών.

Η βλάβη του κρανιακού νεύρου εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα της συμμετοχής του εγκεφαλικού στελέχους είτε ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Η απώλεια της όρασης είναι μια πολύ θλιβερή και σοβαρή επιπλοκή της φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται βλάβη του οπτικού νεύρου. Ένας από αυτούς είναι η καταπίεση του οπτικού νεύρου κατά τη διεύρυνση της τρίτης κοιλίας σε υδροκέφαλο, η καταπίεση από κοκκίωμα ή η τοξικότητα της αιθαμβουτόλης. Η αιθαμβουτόλη είναι ένα αντιβιοτικό που χορηγείται σε υψηλές δόσεις στη φυματίωση.

Το λεγόμενο οπτοχιασματικό φυματίωμα είναι μια σπάνια αιτία οπτικής ανεπάρκειας στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Πρόκειται για προσβολή του οπτικού νεύρου και του εγκεφαλικού στελέχους από δακτυλιοειδείς αλλοιώσεις ορατές στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Η παραπληγία (παράλυση των χεριών ή των ποδιών) είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή. Προκαλείται είτε από φυματιώδη ριζομυελίτιδα είτε από προσβολή του νωτιαίου μυελού από κοκκιώματα.

Οι εκδηλώσεις της φυματιώδους ριζομυελοπάθειας περιλαμβάνουν πόνο, μυρμήγκιασμα, διαταραχές στον έλεγχο της ουροδόχου κύστης και μυϊκή εξασθένιση. Η μυϊκή εξασθένιση είναι μια όψιμη εκδήλωση της προσβολής των νεύρων.

Τα εγκεφαλικά εμφράγματα είναι επίσης συχνά σε ασθενείς με φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Πρόκειται για αιφνίδια εγκεφαλικά επεισόδια που προκαλούνται από ισχαιμία, δηλαδή ανεπαρκή αιμάτωση του εγκεφάλου. Εντοπίζονται συχνά στα βασικά γάγγλια που είναι υπεύθυνα για τις κινήσεις και στον θάλαμο.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα ταξινομείται σε τρία στάδια ανάλογα με το βάθος της απώλειας των αισθήσεων. Τρεις νευρολογικές κατηγορίες αξιολογούνται με τη χρήση της κλίμακας GCS:

Άνοιγμα των ματιών

• Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (4 βαθμοί)
• άνοιγμα κατά την προσφώνηση (3 βαθμοί)
• άνοιγμα σε επώδυνη ενέργεια (2 βαθμοί)
• μη άνοιγμα των ματιών (1 βαθμός)

Καλύτερη φωνητική έκφραση

• κατάλληλη λεκτική ανταπόκριση (5 βαθμοί)
• Ανεπαρκής λεκτική ανταπόκριση (4 βαθμοί)
• ανταποκρίνεται μόνο με μεμονωμένες λέξεις (3 βαθμοί)
• ακατανόητοι ήχοι (2 βαθμοί)
• Καμία απάντηση (1 βαθμός)

Καλύτερη κινητική ανταπόκριση

• Εκτελεί κατάλληλη κίνηση όταν του ζητείται (6 βαθμοί)
• εκτελεί αυτόματη αμυντική κίνηση σε επώδυνο ερέθισμα (5 βαθμοί)
• εκτελεί αυτόματη κίνηση διαφυγής σε επώδυνο ερέθισμα (4 βαθμοί)
• εκτελεί μη ειδική κίνηση κάμψης των άκρων σε επώδυνο ερέθισμα (3 βαθμοί)
• εκτελεί μη ειδική κίνηση έκτασης των άκρων σε επώδυνο ερέθισμα (2 βαθμοί)
• καμία κίνηση ως απάντηση στον πόνο (1 βαθμός)

Μια βαθμολογία GCS από 15 έως 13 υποδηλώνει μηδενική ή ήπια διαταραχή της συνείδησης.
Μια βαθμολογία GCS από 12 έως 9 υποδηλώνει μέτρια διαταραχή της συνείδησης.
Μια βαθμολογία GCS μικρότερη από 8 υποδηλώνει σοβαρή διαταραχή της συνείδησης και κώμα.

Βαθμοί φυματιώδους μηνιγγίτιδας σύμφωνα με την παραπάνω κλίμακα GCS:

• Βαθμός 1: GCS 15 χωρίς εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια.
• Βαθμός 2: GCS 11-14 ή GCS 15 με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Βαθμός 3: GCS < 10

Για τη σωστή διάγνωση, η έγκαιρη ανίχνευση της αιτίας, ή τουλάχιστον η ιατρική υπόθεση της διάγνωσης της φυματίωσης, είναι πολύ σημαντική. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις, για παράδειγμα, σε οσφυονωτιαία παρακέντηση με σκοπό την εργαστηριακή εξέταση του υγρού.

Η εξέταση της λέμφου είναι καθοριστικής σημασίας για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στη λέμφο βοηθούν στη διάκριση της φυματίωσης από άλλα αίτια χρόνιας μηνιγγίτιδας.

Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο υγρό περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, πολλαπλασιασμένα κύτταρα, χαμηλά επίπεδα γλυκόζης και αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών.

Ο χρυσός κανόνας είναι επίσης η ανίχνευση των βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis στο υγρό με μικροσκοπική εξέταση. Δυστυχώς, το επίχρισμα είναι θετικό μόνο στο 5-30% των ασθενών.

Η "καλλιέργεια" των βακτηρίων σε ειδικό χώμα στο εργαστήριο και η επιβεβαίωση της διάγνωσης με αυτόν τον τρόπο δεν είναι επίσης πάντα θετική και μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες.

Γρηγορότερο αποτέλεσμα με συγκρίσιμη ευαισθησία μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ειδικού τεστ.

Το λεγόμενο σύστημα ανίχνευσης μυκοβακτηριδίων BacTec είναι ένα πλήρως αυτοματοποιημένο σύστημα. Ανιχνεύει το διοξείδιο του άνθρακα που παράγεται κατά τον μεταβολισμό των μικροβίων.

Το διοξείδιο του άνθρακα προκαλεί πτώση του pH του μέσου και αλλάζει το χρώμα του αισθητήρα από σκούρο πράσινο σε κίτρινο. Η αλλαγή του χρώματος παρακολουθείται συνεχώς και αναφέρεται αμέσως από το ίδιο το όργανο.

Η ανίχνευση των βακτηρίων της φυματίωσης στο υγρό εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική διαγνωστική πρόκληση.

Ως εκ τούτου, έχουν αναπτυχθεί διάφορες νεότερες διαγνωστικές δοκιμές. Σε αυτές περιλαμβάνονται η δοκιμή ELIspot ή η ανίχνευση κυττάρων που εκκρίνουν αντισώματα anti-Bacillus Calmette-Guérin στο υγρό.

Νευροαπεικόνιση

Τόσο η αξονική τομογραφία (CT) όσο και η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελούν πολύτιμες απεικονιστικές μεθόδους στη διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας και στην αξιολόγηση των επιπλοκών της νόσου και της θεραπείας.

Οι χαρακτηριστικές μεταβολές στην αξονική τομογραφία περιλαμβάνουν την παρουσία συλλογών, υδροκεφάλου, αυξημένου σήματος μηνίγγων και περιακρορριζικών εμφραγμάτων (γύρω από τις κοιλίες) και εγκεφαλικού οιδήματος.

Η παρουσία υδροκεφάλου σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και υποδηλώνει κακή πρόγνωση της νόσου.

Μια πιο ευαίσθητη απεικονιστική μέθοδος για τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα είναι η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η εξέταση, η οποία πραγματοποιείται μαζί με το σκιαγραφικό παράγοντα γαδολίνιο, μπορεί να αποκαλύψει τη συμμετοχή των μηνίγγων σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Στις ακτινογραφίες θώρακος των ασθενών μπορεί να υπάρχουν διογκωμένοι όζοι, πνεύμονες διάστικτοι με φυματιώδη κοκκιώματα και συλλογή.

Η φυματίωση δεν εκδηλώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση όπως άλλες μολυσματικές ασθένειες. Έχει πολύ μεγάλη περίοδο επώασης.

Μετά τη μόλυνση, σχηματίζονται κλινικά σιωπηλά κοκκιώματα (φυματίδια) στο σώμα και παραμένουν "σιωπηλά" για αρκετά χρόνια. Αυτό το στάδιο της νόσου ονομάζεται λανθάνον στάδιο της φυματίωσης.

Μετά από ένα ξέσπασμα, η εξάπλωση των βακτηρίων του ΚΝΣ είναι σχετικά γρήγορη. Για τους γιατρούς, η διαγνωστική περίοδος είναι κρίσιμη, όταν μπορούν να ανιχνεύσουν τον αιτιολογικό παράγοντα της λοιμώδους μηνιγγίτιδας.

Η αντιβιοτική αγωγή που είναι αποτελεσματική κατά των μυκοβακτηριδίων είναι εξαιρετικά ειδική, με έως και τέσσερα φάρμακα σε συνδυασμό. Η σωστή ταυτοποίηση του βακτηρίου είναι επομένως ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας σχετίζεται στενά με την ηλικία του ασθενούς και το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Η σύγχρονη θεραπεία έχει μειώσει το ποσοστό θανάτου από τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα σε λιγότερο από 15%. Ωστόσο, αυτό εξακολουθεί να είναι ένα σχετικά υψηλό ποσοστό για μια ασθένεια για την οποία υπάρχει θεραπεία.

Τα νευρολογικά επακόλουθα είναι ακόμη πιο πολυάριθμα μετά την αντιμετώπιση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Οι πιο συχνές συνέπειες περιλαμβάνουν:

• Γνωστικές και νοητικές διαταραχές (80%)
• μεταβολές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς (40%)
• κινητικές διαταραχές (25%)

Η τύφλωση και η κώφωση είναι σπανιότερες επιπλοκές των σύγχρονων, σχετικά ισχυρών και τοξικών θεραπειών.

Χειρότερο αποτέλεσμα της θεραπείας αναμένεται σε ασθενείς που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV και δεν λαμβάνουν αντιρετροϊκά φάρμακα κατά του ιού και της ανάπτυξης της νόσου του, δηλαδή του AIDS.

Πρόληψη

Η πρόληψη της φυματίωσης αποτελείται από τα ακόλουθα βασικά αποδεδειγμένα μέτρα:

• απομόνωση της πηγής μόλυνσης
• εμβολιασμός με BCG
• χημειοπροφύλαξη
• απεξάρτηση με ακτίνες Χ
• Βακτηριολογική αποσιδήρωση
• Ενδελεχής ευαισθητοποίηση του κοινού και των επαγγελματιών υγείας

Το πιο σημαντικό είναι η προστασία των μικρότερων παιδιών από τη νόσηση από φυματίωση. Στην πραγματικότητα, η φυματίωση στην παιδική ηλικία εμφανίζεται σχεδόν στις μισές οικογένειες με γνωστή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης.

Η φυματίωση μεταδίδεται, για παράδειγμα, όταν παππούδες και γιαγιάδες που είναι φορείς φυματίωσης προσέχουν τα εγγόνια τους.

Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης - καλμετοποίηση

Πρόκειται για μια ενεργητική ανοσοποίηση κατά την οποία ο ίδιος ο οργανισμός παράγει αντισώματα κατά της φυματίωσης.

Το εμβόλιο κατά της φυματίωσης οφείλεται σε δύο Γάλλους μικροβιολόγους, τον L.C.A. Calmette και τον C. Guérin, οι οποίοι το 1906 στο Παρίσι παρήγαγαν ένα στέλεχος μυκοβακτηριδίων τύπου αγελάδας που είχε πολύ μειωμένη μολυσματικότητα αλλά καλή ανοσοποιητική ικανότητα.

Η χορήγηση του εμβολίου BCG σταθεροποιεί τα φυματιώδη μυκοβακτηρίδια στο σημείο εισόδου στον οργανισμό. Το εμβόλιο χορηγείται ενδοδερμικά, κατά προτίμηση στο βραχίονα.

Ο εμβολιασμός είναι καλύτερο να ξεκινά από την 4η ημέρα έως την 6η εβδομάδα της ζωής του νεογνού. Αυτό ισχύει μόνο εάν το νεογνό έχει φτάσει σε βάρος γέννησης άνω των 2 500 g.

Ακολουθεί επανεμβολιασμός στα 11 έτη εάν το παιδί είναι αρνητικό στη φυματίωση.

Χημειοπροφύλαξη

Χρησιμοποιείται σε παιδιά που έρχονται σε επαφή με ενεργό φυματίωση. Χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με υψηλή αντίδραση φυματίνης που έχουν επίσης άλλη χρόνια ασθένεια που εξασθενεί την ανοσία του οργανισμού. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει διαβήτη, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, λοίμωξη από HIV ή κορτικοστεροειδή.

Συνίσταται στη χορήγηση του αντιφυματικού φαρμάκου ισονιαζίδη σε δόση 300 mg ημερησίως για 6 μήνες το πολύ. Επιπλέον, χορηγούνται δισκία πυριδοξίνης ή ριφαμπικίνης.