Θεραπεία της φυματίωσης του εγκεφάλου: φάρμακα, αντιβιοτικά

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) συνιστούν θεραπεία με τέσσερα αντιβιοτικά:

• mg/kg/ημέρα.
• ριφαμπικίνη 10-20 mg/kg/ημέρα
• πυραζιναμίδη 30-40 mg/kg/ημέρα
• αιθαμβουτόλη 15-25 mg/kg/ημέρα

Όλα λαμβάνονται σε συνδυασμό για 2 μήνες, ακολουθούμενα από ένα σχήμα με δύο ακόμη φάρμακα, την ισονιαζίδη και τη ριφαμπικίνη. Αυτό το σχήμα των δύο φαρμάκων χορηγείται για 10 μήνες.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι επομένως 12 μήνες.

Η ηπατική λειτουργία θα πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ιδίως κατά την έναρξη της θεραπείας.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η έλλειψη αποτελεσματικών αντιβιοτικών μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα. Αλλά ακόμη και στις σύγχρονες χώρες, η αποτελεσματική θεραπεία της φυματιώδους μηνιγγίτιδας τίθεται σε κίνδυνο.

Η αντοχή των μυκοβακτηριδίων σε ορισμένα φάρμακα αποτελεί πρόβλημα. Ονομάζεται επίσης πολυφαρμακευτική αντοχή (MDR).

Όταν υπάρχει υποψία πολυανθεκτικότητας (MDR), το φάρμακο επιλογής είναι η κινολόνη και η κυκλοσερίνη ή η τεριζαδόνη.

Πρέπει να καταβληθεί μεγάλη προσπάθεια για να ληφθεί δείγμα βακτηρίων απευθείας από το υγρό για να ελεγχθεί η ευαισθησία του παθογόνου στο εν λόγω αντιβιοτικό.

Τα κορτικοστεροειδή συνιστώνται ιδιαίτερα για τη θεραπεία των παιδιών με φυματιώδη μηνιγγίτιδα λόγω των έντονων συμπτωμάτων από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, την οποία τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν.

Χορηγούνται σε ημερήσια δόση 2 mg/kg. Για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη (max 60 mg/ημέρα) χρησιμοποιείται για τον πρώτο μήνα της θεραπείας και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά.

Τα κορτικοστεροειδή, μεταξύ άλλων, βελτιώνουν την ακεραιότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, ο οποίος καταστρέφεται από τη φλεγμονή και τα διεισδυτικά βακτήρια.

Ο υδροκέφαλος είναι μια σχετικά συχνή επιπλοκή της φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Ο υδροκέφαλος αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε ασθενείς με μη επικοινωνιακό υδροκέφαλο που διατρέχουν άμεσο κίνδυνο θανάτου λόγω παρεγκεφαλιδικής κήλης (προβολή της παρεγκεφαλίδας μέσω του κατώτερου παρεγκεφαλιδικού ανοίγματος).

Ακόμη και με την κατάλληλη αντιφυματική αγωγή, οι επαναλαμβανόμενες αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες μπορεί συχνά να δείξουν προοδευτικές φλεγμονώδεις αλλαγές στον εγκέφαλο. Είναι πιθανό να σχηματιστούν νέα κοκκιώματα και έμφρακτα, τα οποία πιθανώς είναι ανοσοδιαμεσολαβούμενα.

Ανταποκρίνονται καλά στα κορτικοστεροειδή και στο χημειοθεραπευτικό φάρμακο θαλιδομίδη. Η θαλιδομίδη είναι επίσης αποτελεσματική στην πρόληψη της τύφλωσης λόγω προοδευτικής οπτοχυματικής αραχνοειδίτιδας, επιπλοκής της φυματιώδους μηνιγγίτιδας.