Φυματίωση των πνευμόνων: ποια είναι τα συμπτώματα, τα αίτια και η μεταδοτικότητα της φυματίωσης;

Η φυματίωση είναι μια από τις πιο τρομακτικές λοιμώδεις βακτηριακές ασθένειες. Προσβάλλει κυρίως τους πνεύμονες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως εξωπνευμονική λοίμωξη.

"Αν η σημασία μιας ασθένειας μετριόταν από τον αριθμό των θυμάτων, ακόμη και οι πιο τρομερές μολυσματικές ασθένειες, όπως η πανώλη και η χολέρα, θα έμεναν πολύ πίσω από τη φυματίωση" Robert Koch, 24 Μαρτίου 1882.

Από τα εξωπνευμονικά όργανα, προσβάλλει συχνότερα τον υπεζωκότα, τους λεμφαδένες, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα οστά, τις αρθρώσεις, το ουροποιητικό σύστημα, το γαστρεντερικό σύστημα ή το δέρμα.

Ένα σημαντικό πρόβλημα σήμερα είναι η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης ανθεκτικών μορφών φυματίωσης. Τα βακτήρια μπορούν να αντισταθούν ακόμη και στα πιο βακτηριοκτόνα αντιφυματικά φάρμακα σε πολυάριθμους συνδυασμούς τους.

Η θεραπεία της φυματίωσης είναι πολύ ειδική και αποτελεί πρόκληση.

Απαιτεί επίβλεψη από ειδικούς, τήρηση αυστηρού δοσολογικού σχήματος και πρόγραμμα θεραπείας με αποτελεσματικά αντιφυματικά φάρμακα.

Χαρακτηριστικά της φυματίωσης

Η φυματίωση είναι μια λοιμώδης βακτηριακή νόσος που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis.

Η παλαιομικροβιολογία ήταν υπεύθυνη για την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης.

Είναι η επιστήμη που ασχολείται με την ανάλυση νεκρών οργανισμών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης έχουν ανακαλυφθεί σε σκελετούς ζώων και ανθρώπων ηλικίας χιλιάδων ετών.

Ο πιο διάσημος επιστήμονας που συνδέεται με την ανακάλυψη αυτή είναι ο Γερμανός γιατρός Robert Koch.

Όμως δεν ήταν μόνος του σε αυτή την ανακάλυψη. Τον βοήθησε το προηγούμενο επιστημονικό έργο του Γάλλου γιατρού Jean-Antoine Villemine. Ήταν αυτός που ανακάλυψε ότι η φυματίωση ήταν μια μεταδοτική ασθένεια. Επινόησε μια νέα μικροβιολογική διαδικασία χρώσης και μια νέα διαδικασία καλλιέργειας.

Χάρη σε αυτά τα νέα ευρήματα, ο Ρόμπερτ Κοχ μπόρεσε να ανακοινώσει στη Φυσιολογική Εταιρεία του Βερολίνου στις 24 Μαρτίου 1882 ότι είχε ανακαλύψει τον μικροοργανισμό που προκαλεί τη θανατηφόρα και φοβερή φυματίωση. Στη συνέχεια ονόμασε αυτόν τον νέο μικροοργανισμό "φυματιώδης ιός".

Μόλις το 1883 το βακτήριο πήρε το σημερινό του όνομα, Mycobacterium tuberculosis.

Η νόσος προσβάλλει κυρίως τους πνεύμονες, αλλά η εξωπνευμονική νόσος είναι επίσης συχνή.

Οι πιο συχνές μορφές πνευμονικής φυματίωσης

• Η διηθητική πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις πνευμονικές διηθήσεις που σχηματίζουν πολυάριθμες εκχυμώσεις και τείνουν να περιπλέκονται γρήγορα. Προσβάλλουν οποιοδήποτε τμήμα των πνευμόνων.
• Το φυματίωμα εμπίπτει στη διηθητική μορφή. Στην ακτινογραφία θώρακος εμφανίζεται ως μονήρης, στρογγυλή και σαφώς οριοθετημένη μάζα. Το κέντρο της μπορεί να είναι κατακρημνισμένο, δηλαδή κασσιδωμένο.
• Η καζεοειδής φυματίωση του πνεύμονα (διάχυτη) είναι μια πολύ σοβαρή μορφή φυματίωσης που προκύπτει από την πνευμονική διήθηση με αποσύνθεση (νέκρωση) του καζεοειδούς φυματώματος. Ο ασθενής στη συνέχεια βήχει τη νεκρωτική μάζα.
• Η οζώδης φυματίωση των πνευμόνων παρουσιάζεται συχνά ασυμπτωματικά ή με πολύ κακή κλινική εικόνα. Στους πνεύμονες εντοπίζονται πολυάριθμοι όζοι.
• Η φυματιώδης πνευμονία είναι μια οξεία εξελισσόμενη μορφή φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων όπως πυρετός, ακαμψία, δύσπνοια και βήχας με απόχρεμψη πτυέλων. Τα πτύελα είναι πυώδη και περιέχουν μεγάλο αριθμό μυκοβακτηριδίων.
• Η μυκητιασική φυματίωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών οζιδίων μεγέθους έως 1 mm. Εξαπλώνεται με αιματογενή διασπορά (αίμα) σε άλλα όργανα σε όλο το σώμα. Το αποτέλεσμα είναι μια γενικευμένη μορφή της νόσου. Η νόσος μπορεί να ποικίλλει από ήπια υποθερμιδική έως δραματική με κυρίαρχη την αναπνευστική δυσχέρεια. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί ως σήψη με ταχυκαρδία, υπόταση και ηπατοσπληνομεγαλία (σήψη Landouzy).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Η εξωπνευμονική μορφή της φυματίωσης είναι σχετικά σπανιότερη. Ωστόσο, μπορεί να προσβάλει οποιοδήποτε όργανο ή ιστό.

Προκύπτει συνήθως με αιματογενή διασπορά (αίμα) των μυκοβακτηριδίων από μια πρωτοπαθή εστία που εντοπίζεται στους πνεύμονες.

• Φυματιώδης πλευρίτιδα - Μία από τις πιο συχνές εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης.
• Φυματιώδης λεμφαδενίτιδα - Πρόκειται για προσβολή των λεμφαδένων, συνήθως αυχενικών, οι οποίοι είναι ανώδυνα διογκωμένοι.
• Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων - Η σπονδυλική στήλη προσβάλλεται συχνότερα, η νόσος ονομάζεται spondylitis tuberculosa - νόσος του Pott. Προσβάλλονται οι σπόνδυλοι και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι.
• Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος - Απειλητική για τη ζωή μορφή της νόσου. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα (βασική) εμφανίζεται με τις εκδηλώσεις της γαλακτικής φυματίωσης.
• Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος - Προσβάλλει τους νεφρούς, τον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη.
• Σαλπιγγίτιδα από φυματίωση - Μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα στις γυναίκες.
• Φυματίωση του γαστρεντερικού συστήματος - Προσβάλλει τα έντερα, τους κοιλιακούς λεμφαδένες ή το περιτόναιο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, κοιλιακές εκκρίσεις και απώλεια βάρους.
• Φυματίωση του δέρματος - Εκδηλώνεται με το σχηματισμό ελκών ή οζιδίων.
• Φυματίωση των αισθητηρίων οργάνων - Μπορεί να προσβληθούν το μάτι και τα συστατικά του, αλλά και το αυτί όταν υπάρχει καταστροφική φλεγμονή του μέσου και του έσω ωτός.

Τις τελευταίες δεκαετίες, μια συντονισμένη παγκόσμια προσπάθεια έχει επιτύχει τη μερική εξάλειψη της φυματίωσης.

Το 2017, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) εκτίμησε ότι η παγκόσμια επίπτωση της φυματίωσης μειώνεται κατά 1,5% ετησίως.

Ο αριθμός των θανάτων από τη νόσο έχει επίσης μειωθεί σημαντικά. Από το 2000 έως το 2015, ο αριθμός των θανάτων από φυματίωση μειώθηκε κατά 22%.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το ανθεκτικό στην αλκοόλη και οξεόφιλο βακτήριο Mycobacterium tuberculosis. Το βακτήριο αυτό ανήκει σε μια ομάδα μικροοργανισμών γνωστή ως "σύμπλεγμα M. tuberculosis".

Άλλα μέλη αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν π.χ:

• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium microti

Οι περισσότεροι από αυτούς τους άλλους μικροοργανισμούς ταξινομούνται ως μη φυματιώδη ή ως τα λεγόμενα άτυπα μυκοβακτηρίδια.

Οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν με διάφορους τρόπους:

1. με εισπνοή
   • ξηρή οδός - εισπνοή μολυσμένης σκόνης
   • υγρή οδός - η λεγόμενη μόλυνση με σταγονίδια, πρόκειται για την εισπνοή σταγονιδίων αερολύματος που περιέχουν τα βακτήρια
2. με εμβολιασμό - άμεση επαφή με βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του σπασμένου δέρματος ή των βλεννογόνων, π.χ. από εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, χειρουργούς, παθολόγους κ.λπ.
3. δια της τροφικής οδού - μόλυνση από μολυσμένα τρόφιμα στην ευρέως διαδεδομένη φυματίωση των βοοειδών, μέσω μη παστεριωμένου και μη μαγειρεμένου γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων

Η M. tuberculosis είναι ένα εξαιρετικά μεταδοτικό βακτήριο.

Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που είναι σημαντικά πιο ευάλωτοι σε αυτή τη λοίμωξη. Σε αυτή περιλαμβάνονται οι ασθενείς που εκτίθενται στους κύριους παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη. Πρόκειται κυρίως για εκείνους που έχουν μειωμένη κυτταρική ανοσία και επομένως είναι ανοσοκατασταλμένοι.

Στους κύριους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:

• Κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες, όπως η φτώχεια, η έλλειψη πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη, τα χαμηλά επίπεδα υγιεινής, ο υποσιτισμός και ο πόλεμος, που συνδέονται με τη μετανάστευση του πληθυσμού και τις παγκόσμιες ελλείψεις.
• Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς, π.χ. θετικοί στον ιό HIV ή ασθενείς με AIDS, χρόνια και παρατεταμένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, π.χ. κορτικοστεροειδή, μονοκλωνικά αντισώματα κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων, ανεπαρκώς ανεπτυγμένο ανοσοποιητικό σύστημα σε πρόωρα βρέφη, νεογέννητα ή άτομα με πρωτοπαθή συγγενή ανοσοανεπάρκεια.
• Επαγγέλματα σε κίνδυνο, π.χ. ανθρακωρύχοι, εργάτες οικοδομών (κίνδυνος πνευμονοκονίωσης και πυριτίασης), αλλά και εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας και της κοινωνικής πρόνοιας, οι οποίοι είναι πιθανότερο να συναντήσουν πιθανούς φορείς της νόσου.

Στους πιο πρόσφατα ανακαλυφθέντες παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνεται η χρήση ενός μονοκλωνικού αντισώματος. Στρέφεται κατά μιας φλεγμονώδους κυτταροκίνης που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκων άλφα (TNF-άλφα). Αυτά τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτοάνοσων φλεγμονωδών νόσων. Η θεραπεία αυτή είναι επίσης γνωστή ως βιολογική θεραπεία.

Παραδείγματα αυτών των παραγόντων περιλαμβάνουν φάρμακα:

• infliximab
• adalimumab
• etanercept
• golimumab

Οι ασθένειες που αντιμετωπίζονται με αυτά τα μονοκλωνικά αντισώματα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την ψωριασική αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (τη λεγόμενη νόσο του Bechterew), την ψωρίαση, τη νόσο του Crohn, την ελκώδη κολίτιδα, τη μη μολυσματική ραγοειδίτιδα και την Hidradenitis suppurativa.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία λανθάνουσας φυματίωσης πριν από τη θεραπεία. Θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας για επανενεργοποίηση της νόσου.

Ο οργανισμός μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την εξάπλωση της λοίμωξης από φυματίωση στο σώμα. Ωστόσο, η ικανότητα αυτή επηρεάζεται από την ανοσολογική κατάσταση του ατόμου, γενετικούς παράγοντες και από το αν η έκθεση είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Οι καλά ανεπτυγμένοι λεγόμενοι παράγοντες virulence του M. tuberculosis καθιστούν δύσκολη την καταπολέμηση του παθογόνου από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, ιδίως τα κυψελιδικά μακροφάγα.

Ο σημαντικότερος παράγοντας μολυσματικότητας είναι η υψηλή περιεκτικότητα του εξωτερικού περιβλήματος του βακτηρίου σε μυκολικό οξύ. Ένα τέτοιο προστατευτικό φράγμα δυσχεραίνει τη φαγοκυττάρωση, δηλαδή την κατάποση του βακτηρίου από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (κυψελιδικά μακροφάγα).

Πολυανθεκτική φυματίωση (MDR-TB) και εξαιρετικά πολυανθεκτική φυματίωση (XDR-TB)

Υπάρχουν δύο "εξαιρετικά" στελέχη της M. tuberculosis που αποτελούν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για τον ασθενή. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανθεκτικότητά τους στα κοινώς διαθέσιμα και αποδεδειγμένα αντιφυματικά φάρμακα.

MDR-TB

Πρόκειται για μια μορφή φυματίωσης που προκαλείται από στελέχη μυκοβακτηριδίων που έχουν αναπτύξει αντοχή ή ανοσία στα κοινά αντιφυματικά φάρμακα.

Αυτή η φυματίωση αποτελεί ιδιαίτερο πρόβλημα στον πληθυσμό με HIV/AIDS.

Μια μορφή MDR-TB διαγιγνώσκεται όταν αποδεικνύεται αντοχή σε πολλαπλά αντιφυματικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων τουλάχιστον δύο συνήθων αντιφυματικών φαρμάκων, τα οποία είναι η ριφαμπικίνη ή η ισονιαζίδη.

Οι περισσότερες περιπτώσεις MDR-TB είναι η λεγόμενη πρωτοπαθής MDR-TB, η οποία προκαλείται άμεσα από μόλυνση με ανθεκτικά παθογόνα.

Ωστόσο, περίπου το 25% των ασθενών έχουν επίκτητη μορφή MDR-TB.

Αυτό συμβαίνει όταν ένας ασθενής μολύνεται με το κοινό M. tuberculosis αλλά αναπτύσσει αντοχή στο βακτήριο κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη φυματίωση.

Ο λόγος για την εμφάνιση αυτής της επίκτητης αντοχής στον ξενιστή είναι η ακατάλληλη θεραπεία της φυματίωσης, η ακατάλληλη χρήση των αντιβιοτικών, η ανεπαρκής δοσολογία και η μη παροχή επαρκούς χρόνου για θεραπεία και επακόλουθη επιστροφή στη θεραπεία.

XDR-TB

Πρόκειται για τον πιο σοβαρό και επικίνδυνο τύπο MDR-TB που υπήρξε ποτέ.

Τα εν λόγω βακτήρια M. tuberculosis είναι ανθεκτικά σε τουλάχιστον τέσσερα αντιφυματικά φάρμακα. Αυτό περιλαμβάνει την αντοχή στη ριφαμπικίνη, την ισονιαζίδη και την αντοχή σε δύο οποιαδήποτε σύγχρονα αντιφυματικά φάρμακα.

Τα σύγχρονα αντιφυματικά φάρμακα είναι οι φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη και μοξιφλοξασίνη) και οι ενέσιμες αμινογλυκοσίδες δεύτερης γραμμής (καναμυκίνη, καπρεομυκίνη και αμικασίνη).

Η αιτία της XDR-TB είναι παρόμοια με εκείνη της MDR-TB, αλλά η εμφάνιση της XDR-TB είναι πολύ σπανιότερη.

Αντοχή στα αντιβιοτικά: γιατί να τα παίρνετε ακριβώς και όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας;

Η πρωτοπαθής φυματίωση των πνευμόνων έχει υφέρποντα χαρακτήρα.

Τα συμπτώματα κατά την έναρξη της λοίμωξης περιλαμβάνουν:

• αυξημένη κόπωση
• κακουχία, κόπωση
• απώλεια βάρους
• ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• ωχρότητα στο πρόσωπο
• βήχας, ο οποίος στην αρχή είναι ξηρός και αργότερα γίνεται υγρός με απόχρεμψη (βήχας) βλεννώδους πτυέλου, μπορεί επίσης να αναμειγνύεται με αίμα

Τα συμπτώματα της πιο προχωρημένης νόσου περιλαμβάνουν:

• υποκειμενική αίσθηση δύσπνοιας και δύσπνοια, που συχνά εμφανίζεται σε συνδυασμό με υπεζωκοτική συλλογή
• πόνος στο στήθος εμφανίζεται όταν προσβάλλεται ο υπεζωκότας
• χρόνιος βήχας με βήχα μεγάλων ποσοτήτων αίματος (αιμόπτυση)
• έντονη απώλεια βάρους και εξασθένηση ολόκληρου του σώματος

Η διάγνωση της φυματίωσης έχει πολλά σημεία:

1. Ξεκινάμε με ένα λεπτομερές ιστορικό του ασθενούς
2. είναι σημαντική η αξιολόγηση από ειδικούς της επιδημιολογικής κατάστασης, του ιστορικού του ασθενούς, της εθνικότητας, του επαγγέλματος κ.λπ.
3. φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει ιδίως εξέταση της αναπνευστικής οδού, του δέρματος, του νευρικού συστήματος κ.λπ.
4. οι απεικονιστικές εξετάσεις, ιδίως η οπίσθια ακτινογραφία πνεύμονα ή η αξονική τομογραφία, είναι πολύ χρήσιμες για τη διάγνωση της φυματίωσης
5. μικροβιολογική εξέταση βιολογικού υλικού, π.χ. πτυέλων ή ούρων
6. ενδοσκοπική εξέταση (βρογχοσκόπηση)
7. ιστολογική εξέταση βιολογικού δείγματος ιστού που έχει προσβληθεί από φυματίωση
8. Προληπτικές εξετάσεις

Εξετάσεις διαλογής

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες εξετάσεις διαλογής για τη φυματίωση περιλαμβάνουν:

1. δερματικές δοκιμασίες φυματίνης, η δοκιμασία Mantoux.

Η εξέταση παρέχει πληροφορίες σχετικά με την έκθεση του ασθενούς στη φυματίωση.

Πραγματοποιείται με την έγχυση ενός PPD (καθαρισμένου πρωτεϊνικού παραγώγου) στο δέρμα του ασθενούς. Παρατηρείται η δερματική αντίδραση, δηλαδή η διόγκωση (επαγωγή) του σημείου της ένεσης πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Μετράται το μέγεθος του "σπυριού". Μια απλή ερυθρότητα δεν θεωρείται σημαντική αντίδραση.

Με βάση αυτή τη δερματική αντίδραση, αξιολογείται η δοκιμή.

Το αποτέλεσμα ερμηνεύεται σε σχέση με τον συνολικό κίνδυνο έκθεσης του ασθενούς.

Οι ασθενείς χωρίζονται σε 3 ομάδες:

• Ασθενείς χαμηλού κινδύνου - Αυτοί με ελάχιστο κίνδυνο έκθεσης θεωρούνται θετικοί για τη δοκιμασία Mantoux μόνο εάν το μέγεθος του οιδήματος είναι 15 mm ή περισσότερο.
• Ασθενείς ενδιάμεσου κινδύνου - Εάν ένα άτομο έχει κάποια πιθανότητα έκθεσης, η εξέτασή του θεωρείται θετική εάν το μέγεθος της διόγκωσης είναι μεγαλύτερο από 10 mm.
• Ασθενείς υψηλού κινδύνου - Ασθενείς με μεγάλη πιθανότητα είναι π.χ. οροθετικοί ασθενείς, ασθενείς με γνωστή προηγούμενη φυματίωση ή γνωστή επαφή με ασθενή με χρόνιο βήχα. Για την ομάδα αυτή των ατόμων, η εξέταση Mantoux θεωρείται θετική εάν το μέγεθος της εξογκώσεως είναι μεγαλύτερο από 5 mm.

Η δοκιμασία Mantoux παρέχει πληροφορίες σχετικά με την έκθεση ή τη λανθάνουσα φυματίωση. Η δοκιμασία δεν έχει επαρκή ειδικότητα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε άλλες εξετάσεις, όπως ακτινογραφία θώρακος και επανειλημμένες εξετάσεις με γιατρό. Επιπλέον, η δοκιμασία μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε άτομα που έχουν εκτεθεί στο εμβόλιο BCG.

2. Δοκιμές απελευθέρωσης ιντερφερόνης (δοκιμασία Quantiferon)

Πρόκειται για μια δοκιμασία διαλογής φυματίωσης παρόμοια με τη δοκιμασία Mantoux. Έχει το πλεονέκτημα της υψηλότερης ειδικότητας, ενώ διατηρεί την ίδια ευαισθησία με τη δοκιμασία Mantoux.

Η αρχή αυτής της εξέτασης είναι να ελέγχει το επίπεδο των φλεγμονωδών κυτταροκινών, ιδίως της ιντερφερόνης γάμμα.

Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ο τρόπος με τον οποίο πραγματοποιείται η εξέταση. Η εξέταση Quatiferon απαιτεί μόνο μία αιμοληψία. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν τραυματίζεται από πρόσθετες επισκέψεις στον γιατρό, ειδικά εάν πρέπει να εξεταστούν από το αίμα και άλλες ασθένειες, όπως ο HIV (με τη συγκατάθεση του ασθενούς).

Η εξέταση είναι ακριβότερη από την εξέταση Mantoux. Απαιτεί επίσης περισσότερη τεχνική εξειδίκευση για την εκτέλεσή της.

Ο έλεγχος για τους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς είναι διαφορετικός, επειδή η ανοσία τους ανταποκρίνεται διαφορετικά στις εξετάσεις.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η εξέταση Mantoux μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική λόγω δερματικής ανεργίας, δηλαδή μειωμένης ανοσολογικής απόκρισης. Ως εκ τούτου, η αντίδραση Quantiferon είναι προτιμότερη σε αυτούς τους ασθενείς.

Η σημασία των διαγνωστικών εξετάσεων

Ένα θετικό αποτέλεσμα της διαγνωστικής εξέτασης σημαίνει ότι ο ασθενής έχει έρθει σε επαφή με τη φυματίωση, δηλαδή έχει εκτεθεί στη νόσο. Ένας τέτοιος ασθενής έχει μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξει ενεργό φυματίωση στο εγγύς μέλλον.

Ένας ασθενής με θετικό τεστ έχει 2% έως 10% κίνδυνο να αναπτύξει ενεργό νόσο χωρίς θεραπεία.

Παράλληλα, ένα τέτοιο άτομο θα πρέπει να υποβληθεί σε απεικόνιση των πνευμόνων, τουλάχιστον σε ακτινογραφία θώρακος. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο λανθάνουσας φυματίωσης θα πρέπει να υποβάλλονται σε προφυλακτική αγωγή με ισονιαζίδη.

Μετά την πρώτη επαφή του ανθρώπινου σώματος με το βακτήριο Mycobacterium tuberculosis, εμφανίζεται η λεγόμενη πρωτοπαθής φυματίωση.

Η πρωτοπαθής φυματίωση είναι μια μορφή της νόσου κατά την οποία σχηματίζονται φυματιώδεις εναποθέσεις, γνωστές ως έμφραγμα GHO, στο κεντρικό τμήμα των πνευμόνων. Αυτή η φυματιώδης εναπόθεση και οι παρακείμενοι λεμφαδένες που έχουν επίσης προσβληθεί από φυματίωση σχηματίζουν το σύμπλεγμα GHO.

Στα περισσότερα μολυσμένα άτομα, το σύμπλεγμα Ghon περνά σε κατάσταση λανθάνουσας κατάστασης. Αυτό σημαίνει ότι η νόσος παραμένει ανενεργή για χρόνια. Η κατάσταση αυτή ονομάζεται λανθάνουσα φυματίωση.

Η λανθάνουσα φυματίωση μπορεί να επανενεργοποιηθεί, ιδίως μετά από ανοσοκαταστολή του ξενιστή.

Ένα μικρό ποσοστό των μολυσμένων ατόμων θα αναπτύξει ενεργό νόσο αμέσως μετά την πρώτη έκθεση. Αυτή η μορφή ονομάζεται πρωτοπαθώς εξελισσόμενη φυματίωση. Η πρωτοπαθώς εξελισσόμενη φυματίωση είναι ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά, υποσιτισμένα άτομα, ανοσοκατασταλμένους ασθενείς και άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στους περισσότερους ανθρώπους, η φυματίωση αναπτύσσεται μετά από μια μακρά λανθάνουσα περίοδο.

Η λανθάνουσα φυματίωση μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια μετά την αρχική πρωτογενή λοίμωξη. Η μορφή αυτή ονομάζεται δευτερογενής φυματίωση.

Η δευτεροπαθής φυματίωση είναι μια επανενεργοποιημένη λανθάνουσα λοίμωξη από φυματίωση. Οι βλάβες της δευτεροπαθούς φυματίωσης, σε αντίθεση με την πρωτοπαθή φυματίωση, εντοπίζονται στις κορυφές των πνευμόνων.

Ορισμένα άτομα με δευτεροπαθή φυματίωση έχουν επαναμολυνθεί με M. tuberculosis, δηλαδή έχουν επαναμολυνθεί.

Παγκόσμιες, διεθνείς και σχετικές με την υγεία ημέρες και αργίες