Πνευμονική καρδιά: τι είναι η πνευμονική στεφανιαία νόσος, γιατί εμφανίζεται και πώς εκδηλώνεται;

Η πνευμονική καρδιοπάθεια (cor pulmonale) είναι μια διόγκωση της καρδιάς που προκαλείται από κάποια πνευμονική νόσο. Προκαλείται από την αύξηση του φορτίου στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Μπορεί να έχει διάφορες αιτίες.

Ανταποκρίνεται στην αύξηση του φόρτου εργασίας της καρδιάς με τη διεύρυνσή της. Μπορεί να λάβει χώρα με δύο μορφές και με δύο τρόπους.

Βασικά στοιχεία για την καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος

Η καρδιά αναφέρεται ως αντλία καθώς αντλεί συνεχώς αίμα στην κυκλοφορία του αίματός μας.

Επαγγελματική ονομασία: Cor. Ζυγίζει περίπου 300-400 γραμμάρια.

Η καρδιά χωρίζεται σε 4 διαμερίσματα, τις κοιλότητες:

1. τον δεξιό κόλπο.
2. τη δεξιά κοιλία.
3. ο αριστερός κόλπος
4. αριστερή κοιλία

Περιέχει τα ακόλουθα στρώματα:

• αποθηκεύεται σε έναν σάκο (περικάρδιο)
• στην επιφάνεια της καρδιάς βρίσκεται το επικάρδιο
• το μεσαίο στρώμα είναι ο καρδιακός μυς (μυοκάρδιο)
• το εσωτερικό στρώμα ονομάζεται ενδοκάρδιο
  • βρίσκεται σε επαφή με το αίμα
  • καλύπτει τα τοιχώματα της καρδιάς
  • σχηματίζει τις βαλβίδες και τις καλύπτει

Η κύρια εκτελεστική μονάδα είναι ο καρδιακός μυς ο οποίος είναι πιο μαζικός στην αριστερή κοιλία. Δεδομένου ότι η αριστερή κοιλία υπερνικά την υψηλότερη πίεση.

Η κυκλοφορία του αίματος διακρίνεται σε:

• μικρή = πνευμονική κυκλοφορία
• μεγάλη = κυκλοφορία του σώματος

Ποια είναι η σημασία αυτού;

Το οξυγονωμένο αίμα επιστρέφει από το σώμα στον δεξιό κόλπο μέσω δύο μεγάλων φλεβών. Το οξυγόνο καταναλώνεται στα κύτταρα του σώματος και πρέπει να αναπληρώνεται στους πνεύμονες.

Φτάνει στους πνεύμονες ως εξής:

Από τον δεξιό κόλπο, το αίμα χωρίς οξυγόνο κινείται στη δεξιά κοιλία. Από τη δεξιά κοιλία, μέσω της πνευμονικής αρτηρίας, στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, το αίμα οξυγονώνεται και δεσμεύεται με την αιμοσφαιρίνη. Η αιμοσφαιρίνη είναι μια ερυθρή χρωστική ουσία του αίματος που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Ένα γραμμάριο αιμοσφαιρίνης δεσμεύει 1,34 χιλιοστόλιτρα οξυγόνου.

+

Αφού το αίμα εμπλουτιστεί με οξυγόνο, ταξιδεύει προς τον αριστερό κόλπο της καρδιάς μέσω 4 πνευμονικών φλεβών.

Αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα προς την καρδιά = φλέβες. Αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα μακριά από την καρδιά = αρτηρίες.

Τι γίνεται με τη μεγάλη κυκλοφορία;

Το αίμα που μεταφέρει οξυγόνο βρίσκεται ήδη πίσω στην καρδιά.

Από τον αριστερό κόλπο κινείται προς την αριστερή κοιλία. Από την αριστερή κοιλία κινείται προς την αορτή. Από την αορτή ταξιδεύει επίσης σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Όταν η καρδιά λειτουργεί, μπορούμε να παρατηρήσουμε δύο φάσεις που εναλλάσσονται ξανά και ξανά χωρίς διακοπή.

Αυτό είναι που μας κρατάει ζωντανούς. Ο εγκέφαλος πεθαίνει χωρίς οξυγόνο μετά από λίγα λεπτά. Άλλα κύτταρα του σώματος πεθαίνουν μετά από λίγο περισσότερο χρόνο.

2 καρδιακές φάσεις:

1. συστολή = συστολή του καρδιακού μυός = αποβολή του αίματος από τις κοιλότητες της καρδιάς
2. Διαστολή = διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων = αναρρόφηση αίματος στην καρδιά.

Έτσι χτυπάει η καρδιά - αντλεί και ρουφά αίμα ξανά και ξανά.

Οι βαλβίδες είναι βαλβίδες μονής κατεύθυνσης. Επιτρέπουν τη ροή του αίματος προς τα εμπρός και εμποδίζουν την αντίστροφη ροή.

Όταν το αίμα αποβάλλεται, ωθείται μέσα από τη βαλβίδα. Στη συνέχεια, όταν ο καρδιακός μυς χαλαρώνει, η κλίση της πίεσης αλλάζει. Η βαλβίδα κλείνει και δεν αφήνει το αίμα να ξαναμπεί.

Ωστόσο, εάν η βαλβίδα έχει υποστεί βλάβη, υπάρχει πρόβλημα = ελάττωμα βαλβίδας.

Μικρή πνευμονική κυκλοφορία

Υπάρχει ένα σύστημα χαμηλής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Αυτό σημαίνει ότι υπό κανονικές και φυσιολογικές συνθήκες, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι περίπου 20 mmHg (χιλιοστά στήλης υδραργύρου).

Σε μια τόσο χαμηλή πίεση, είναι δυνατή η πολλαπλάσια ροή αίματος μέσω των πνευμόνων. Ένα παράδειγμα είναι η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και η υψηλότερη απαίτηση για παροχή αίματος και οξυγόνου στα μυϊκά κύτταρα.

Για λόγους σύγκρισης:

Η πίεση της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της συστολής υπερβαίνει την αορτική πίεση, η οποία είναι πάνω από 80 mmHg. Η μέγιστη πίεση είναι 120-140 mmHg = συστολική πίεση. Η πίεση της δεξιάς κοιλίας είναι 20-30 mmHg.

Όταν αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία πρόκειται για αρτηριακή πνευμονική υπέρταση.

Μπορεί να έχει τις ακόλουθες τιμές:

• συστολική πίεση πάνω από 35 mmHg
• μέση διαστολική πίεση άνω των 25 mm Hg
• διαστολική πίεση άνω των 12 mm Hg

Τα αίτια αυτής της αύξησης της πίεσης είναι πολλαπλά.

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα, διαβάστε παρακάτω. Σχετικά με την πνευμονική στεφανιαία νόσο. Τα αίτιά της. Ποια είναι τα συμπτώματά της. Και η θεραπεία.

Τι είναι η πνευμονική στεφανιαία νόσος;

Το Cor pulmonale (πνευμονική καρδιά) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά διογκώνεται για συγκεκριμένη πνευμονική αιτία.

Ο ορισμός αναφέρει:

Είναι μια κατάσταση δυσλειτουργίας της δομής της δεξιάς καρδιάς, υπερτροφίας ή διαστολής της. Προκύπτει λόγω αύξησης της πίεσης (πνευμονική υπέρταση).

Μπορεί να εμφανιστεί οξέως (ξαφνικά), αλλά και χρονίως.

Οξεία πνευμονική στεφανιαία νόσος

Στην αιφνίδια μορφή, πρόκειται για διάταση της δεξιάς κοιλίας (νοσηρή διόγκωση του καρδιακού μυός της δεξιάς κοιλίας).

Οξεία πνευμονική στεφανιαία νόσος.

Η αιτία είναι η οξεία πνευμονική υπέρταση. Και αναπτύσσεται συχνότερα ως συνέπεια μαζικής πνευμονικής εμβολής.

Με μια μεγάλη πνευμονική εμβολή, υπάρχει απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία αυξάνει την αντίσταση στο έργο της δεξιάς καρδιάς. Εκτός από την αύξηση της αντίστασης, το αίμα συσσωρεύεται στη δεξιά κοιλία. Αυτό οδηγεί στη διάτασή της και στην αποτυχία της λειτουργίας της.

Χρόνια πνευμονική στεφανιαία νόσος

Με τη σταδιακή αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, ο καρδιακός μυς της δεξιάς κοιλίας προσαρμόζεται και γίνεται δύσκαμπτος.

Χρόνιο πνευμονικό στεφάνι.

Εμφανίζεται υπερτροφία του.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ορίζει τη χρόνια πνευμονική στεφανιαία νόσο ως εξής:

Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας που προκύπτει από βλάβη της λειτουργίας ή/και της δομής των πνευμόνων. Η υποκείμενη αιτία είναι η πνευμονική συμμετοχή και η αρτηριακή πνευμονική υπέρταση.

Ωστόσο, εξαιρέσεις αποτελούν οι καταστάσεις που είναι άμεση συνέπεια της συμμετοχής και της ανεπάρκειας της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Αυτές μπορεί να οφείλονται σε βαλβιδοπάθεια ή σε συγγενή καρδιοπάθεια.

Η αιτία της πνευμονικής στεφανιαίας νόσου είναι η αύξηση της αντίστασης και της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Αυτή η αύξηση της πίεσης μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Η οξεία είναι επικίνδυνη επειδή ο καρδιακός μυς δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί και μπορεί να αποτύχει πιο γρήγορα. Απαιτεί άμεση βοήθεια.

Οι χρόνιες μεταβολές οδηγούν σε σταδιακή αύξηση της πίεσης και επομένως σε προσαρμογή του μυός. Ωστόσο, η προσαρμογή αυτή δεν συνεχίζεται επ' άπειρον. Μόλις εξαντληθεί ο αντισταθμιστικός μηχανισμός, η δεξιά κοιλία αρχίζει να αποτυγχάνει.

Τότε είναι που μιλάμε για αποσυμφόρηση της χρόνιας πνευμονικής στεφανιαίας νόσου.

Αλλά τι προκαλεί την πνευμονική καρδιά, θα ρωτήσετε;

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι πρόκειται για αύξηση της αντίστασης και της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία πάνω από 25 mmHg.

Στον πίνακα παρατίθενται ορισμένες αιτίες που χωρίζονται σε τρεις ομάδες

Στην πνευμονική εμβολή...

Η πνευμονική εμβολή είναι ένα κολλημένο έμβολο (θρόμβος αίματος) στα πνευμονικά αγγεία.

Προκαλείται συχνότερα από έναν θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί κατά τη διάρκεια θρόμβωσης των βαθιών φλεβών στα κάτω άκρα και στη συνέχεια αποκολλήθηκε.

Η έκταση της απόφραξης καθορίζει τα συμπτώματα, τις συνέπειες και την πρόγνωση.

Μορφές εμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας:

• Μαζική μορφή και απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή και των δύο κύριων κλάδων της = άμεσος θάνατος.
• Υπομαζική μορφή που προκαλεί απόφραξη πολλών κύριων κλάδων = καρδιογενές σοκ
• Ελαφρά μορφή που προκαλεί απόφραξη μικρότερων περιφερικών κλάδων - ήπια πορεία, μερικές φορές χωρίς συμπτώματα
• Επαναλαμβανόμενοι μικροί εμβολισμοί οδηγούν σε πνευμονική υπέρταση και πνευμονική στεφανιαία νόσο

Τα συμπτώματα της πνευμονικής στεφανιαίας νόσου εμφανίζονται επίσης μαζί με τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, η οποία μπορεί να είναι χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή πνευμονική εμβολή.

Η πνευμονική υπέρταση είναι η κύρια αιτία του προβλήματος. Εξαιτίας αυτής, η καρδιά αδυνατεί να παρέχει επαρκές οξυγονωμένο αίμα στο σώμα.

Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

+

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν:

• δύσπνοια
  • δύσπνοια κατά την άσκηση (διαταραχή της αναπνοής κατά την άσκηση)
• κόπωση
• ανεπάρκεια και αυξημένη κόπωση
• ξηρός βήχας
• πόνος στο στήθος
  • Δεν υπάρχει βλάβη των καρδιακών αρτηριών
    • όπως στη στεφανιαία νόσο ή την καρδιακή προσβολή
• αίσθημα παλμών
• κατάρρευση, λιποθυμία, συγκοπή - επαναλαμβανόμενες καταστάσεις, ιδίως κατά την άσκηση
• έλλειψη όρεξης
• απώλεια βάρους
• αίσθημα βάρους στο στομάχι και δυσπεπτική δυσφορία
• ασκίτης (πρήξιμο της κοιλιάς)
• πρήξιμο των κάτω άκρων - το ίδιο και στις δύο πλευρές, ως ένδειξη δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας
• βήχας αίματος

Η αποσυμπιεσμένη χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ως ένδειξη δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας
• πρήξιμο
  • των κάτω άκρων - αμφίπλευρα
  • εξελισσόμενη από τα πόδια και τους αστραγάλους προς τα πάνω
  • προς τους μηρούς, την κοιλιά (ασκίτης) και ολόκληρο το σώμα (ανασάρκωση)
• αυξημένη πλήρωση των σφαγίτιδων φλεβών
• διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία)
• μεταβολική διαταραχή
• μειωμένος κορεσμός του αίματος σε οξυγόνο (υποξαιμία)
• αυξημένος κορεσμός του διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία)

Η έντονη ωχρότητα, ο ψυχρός ιδρώτας, το κυανό χρώμα του δέρματος (κυάνωση), το προοδευτικό οίδημα, η κατάρρευση, η διαταραχή της συνείδησης, η παρουσία σπασμών υποδηλώνουν αποσυμπίεση της νόσου και κατάσταση σοκ. Απαιτείται άμεση θεραπεία.

Διαφορετικά, ο θάνατος είναι επικείμενος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα επικάθονται στην πρωτοπαθή νόσο. Εξαιτίας αυτού, δεν αναγνωρίζονται.

Παράδειγμα αποτελεί και η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια που εμφανίζεται με δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει συσσώρευση αίματος στη μεγάλη κυκλοφορία και επίσης στους πνεύμονες.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Μετράται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα. Παρακολουθείται η αναπνοή, μεταξύ άλλων με ακρόαση.

Εδώ συναντώνται τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς νόσου και της πνευμονικής καρδιοπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η πνευμονική στεφανιαία νόσος μπορεί να μην αναγνωρίζεται και να επικάθεται στην υποκείμενη νόσο.

Και για το λόγο αυτό, άλλες μέθοδοι είναι σημαντικές για τη διάγνωση.

Ένα παράδειγμα είναι το ECHO.

Το ECHO (ηχοκαρδιογραφία) είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Στην εξέταση αυτή αξιολογείται η καρδιά, το μέγεθος, οι διαστάσεις της κοιλότητας, το πάχος των τοιχωμάτων, το μυοκάρδιο. Το ίδιο και η δομή των βαλβίδων.

Πρόκειται για μια από τις πιο σημαντικές εξετάσεις.

Στο ΗΚΓ, η καταγραφή αξιολογεί την παρουσία αλλαγής στην καμπύλη του ΗΚΓ. Υπάρχει παρόν τυπικό κύμα P pulmonale, το οποίο είναι απότομο και υψηλότερο από 3 mm.

Στη συνέχεια, διενεργούνται ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, με τη βοήθεια των οποίων αξιολογούνται επίσης το μέγεθος της καρδιάς, τα διαμερίσματά της.

Προστίθενται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι οξεία (αιφνίδια) ή χρόνια.

Οξεία = η καρδιά δεν προλαβαίνει να προσαρμοστεί στην κατάσταση της νόσου. Αποτυγχάνει οξέως.

Η υπερβολική πίεση στους πνεύμονες αυξάνει την καταπόνηση της καρδιάς. Αυτό επιτείνεται από τη συσσώρευση αίματος στη δεξιά καρδιά. Η δεξιά κοιλία διογκώνεται - διάταση της δεξιάς κοιλίας.

Η διάρκεια και η εξέλιξη της νόσου λαμβάνει χώρα σε διάστημα λεπτών, ωρών ή ημερών. Η μαζική πνευμονική εμβολή είναι ένα παράδειγμα.

Χρόνια = μακροχρόνια. Αυτό συμβαίνει όταν το πρόβλημα εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αρκετούς μήνες έως και χρόνια. Όπως η ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Η δεξιά καρδιά (δεξιός κοιλιακός μυς) προσαρμόζεται σταδιακά. Ο καρδιακός μυς παχαίνει. Εμφανίζεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Ωστόσο, ακόμη και αυτή η διαδικασία προσαρμογής δεν μπορεί να διαρκέσει για πάντα. Τελικά, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται και η καρδιά αποσυμπιέζεται και αποτυγχάνει. Αυτού του είδους η εξέλιξη αναφέρεται επίσης ως χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

+

Η εξέλιξη περιπλέκεται από την παρουσία μιας υποκείμενης νόσου. Και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πνευμονική καρδιά μπορεί να περάσει απαρατήρητη.

Ως κύρια εκδήλωση της πνευμονικής στεφανιαίας νόσου...

Η δύσπνοια είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα. Στα αρχικά στάδια μπορεί να υπάρχει δύσπνοια κατά την άσκηση (επιδεινούμενη με την αύξηση της προσπάθειας).

Στα μεταγενέστερα στάδια, ωστόσο, εμφανίζεται επίσης δύσπνοια ηρεμίας.

Δυσπνοία = αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή.

Η μειωμένη παροχή οξυγόνου στο σώμα εκδηλώνεται συνήθως ως κόπωση, λήθαργος ή μειωμένη ανοχή στην άσκηση και ταχύτερη κόπωση.

Το αίσθημα παλμών της καρδιάς εμφανίζεται ως σύμπτωμα αυξημένου καρδιακού ρυθμού λόγω της προσπάθειας της καρδιάς να παρέχει το απαραίτητο αίμα. Ο πόνος στο στήθος σχετίζεται επίσης.

Ωστόσο, αυτοί οι πόνοι στο στήθος δεν συνοδεύονται από βλάβη στις αρτηρίες της καρδιάς. Προκαλούνται από την υποστροφή του καρδιακού μυός λόγω της ανεπαρκούς ροής του αίματος, ιδίως όταν η καρδιά σφίγγεται και επιταχύνεται.

Το πρήξιμο είναι ένα συναφές χαρακτηριστικό.

Είναι χαρακτηριστικό της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.

Προκύπτει από τη συσσώρευση αίματος μπροστά από τη δεξιά καρδιά, στη μεγάλη κυκλοφορία του σώματος. Το πρήξιμο εξελίσσεται από τα πόδια, τους αστραγάλους. Σε μεταγενέστερα στάδια συνεχίζεται ψηλότερα - κνήμες, μηροί, κοιλιά, ολόκληρο το σώμα.

Το πρήξιμο σε αυτή την περίπτωση είναι αμφοτερόπλευρο = και στα δύο κάτω άκρα.

Εάν μόνο το ένα κάτω άκρο είναι πρησμένο, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε, για παράδειγμα, την αγγειακή νόσο των κάτω άκρων.

Η αύξηση της πίεσης μπροστά από τη δεξιά καρδιά προκαλεί επίσης διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία).