Πνευμονική υπέρταση: τι είναι και γιατί εμφανίζεται; + Συμπτώματα και θεραπεία

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια σοβαρή ασθένεια που επηρεάζει την ποιότητα ζωής επειδή μειώνει τη συνολική απόδοση του ατόμου. Το μειονέκτημα είναι ότι μειώνει επίσης το προσδόκιμο ζωής.

Η ουσία της νόσου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση στο πνευμονικό σύστημα.

Είναι πιο συχνή σε άλλες ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της μπορεί να μην είναι γνωστή.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την ταχεία εξέλιξη και τον θάνατο του πάσχοντος, αιτία του οποίου είναι η ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιάς.

Έτος 1891 από τον Ernst von Romberg, Γερμανό ιατρό. Η πρώτη γραπτή αναφορά της σκλήρυνσης της πνευμονικής αρτηρίας. Θεωρείται ότι πρόκειται για πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση. Ο όρος εισήχθη το 1951 από τον David Dresdale.

Στην εισαγωγή του στην καρδιά και την πνευμονική κυκλοφορία.

Η καρδιά είναι μια μυϊκή αντλία που αντλεί αίμα μέσω της κυκλοφορίας.

Πρακτικά, η κυκλοφορία χωρίζεται σε μικρή και μεγάλη.

Θα ξεκινήσουμε με το τελευταίο τμήμα της μεγάλης.

Η μεγάλη (σωματική) κυκλοφορία τερματίζεται από δύο μεγάλες φλέβες. Πρόκειται για την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα, οι οποίες φέρνουν το αποξυγονωμένο αίμα στην καρδιά.

Πρόκειται για αίμα από το οποίο το οξυγόνο έχει καταναλωθεί από τα κύτταρα του σώματος. Το αίμα πρέπει να οξυγονωθεί εκ νέου προκειμένου να αποβληθεί ξανά στην κυκλοφορία του σώματος. Η οξυγόνωση αυτή γίνεται στους πνεύμονες.

Μερικά γεγονότα ανάμεσα στις γραμμές:

1. Τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν το αίμα στην καρδιά ονομάζονται φλέβες.
2. τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά, έξω από την καρδιά, είναι οι αρτηρίες
3. η μεγαλύτερη αρτηρία είναι η αορτή = καρδιακή αρτηρία
4. η καρδιά έχει 4 κοιλότητες, τα τμήματα:
   • Ο δεξιός κόλπος.
   • τη δεξιά κοιλία
   • τον αριστερό κόλπο
   • αριστερή κοιλία
5. Η καρδιακή δραστηριότητα είναι συνεχής = ασταμάτητη

Το αίμα επιστρέφει στην καρδιά, ακριβέστερα στο δεξιό της μισό. Η αρχή της μικρής πνευμονικής κυκλοφορίας.

Το αίμα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο. Από εκεί πηγαίνει στη δεξιά κοιλία.

Από τη δεξιά κοιλία, αποβάλλεται μέσω της μεγάλης πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, το αίμα γίνεται κορεσμένο με οξυγόνο.

Το οξυγόνο συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη, τη χρωστική ουσία των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

1 γραμμάριο αιμοσφαιρίνης μπορεί να μεταφέρει 1,34 χιλιοστόλιτρα οξυγόνου.

Και από τη μικρή (πνευμονική) κυκλοφορία συνεχίζει.

+

Από τους πνεύμονες, το αίμα περνάει από τέσσερις πνευμονικές φλέβες στον αριστερό κόλπο. Εκεί δεν μένει πολύ και συνεχίζει στην αριστερή κοιλία.

Η μεγάλη (σωματική) κυκλοφορία.

Από την αριστερή κοιλία εξωθείται με μεγάλη δύναμη στη μεγάλη κυκλοφορία. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας (δηλ. όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, αποβάλλοντας το αίμα από την καρδιακή κοιλότητα).

Αντίθετα, ο όρος διαστολή δηλώνει τη χαλάρωση της καρδιακής κοιλότητας και την αναρρόφηση του αίματος.

Η συστολή και η διαστολή είναι δύο φάσεις που εναλλάσσονται συνεχώς. Αυτό εξασφαλίζει ότι η καρδιά λειτουργεί ως αντλία. Το αίμα μεταφέρει οξυγόνο, συστατικά του αίματος, θρεπτικά συστατικά και άλλες ζωτικές ουσίες για τη διατήρηση της ζωής.

A...

Κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος στην καρδιά, πρέπει να αναφερθούν και οι καρδιακές βαλβίδες.

Η καρδιά είναι ένα µυώδες όργανο. Ο καρδιακός µυς (µυοκάρδιο) είναι η εκτελεστική µονάδα. Είναι το παχύτερο στρώµα του τοιχώµατος της καρδιάς. Βρίσκεται στη µέση.

Εξωτερικά, ο μυς καλύπτεται από το επικάρδιο. Και η καρδιά στεγάζεται στο περικάρδιο.

Η εσωτερική επιφάνεια της καρδιάς καλύπτεται από μια λεπτή μεμβράνη που ονομάζεται ενδοκάρδιο. Το ενδοκάρδιο επίσης περνάει απρόσκοπτα στα αιμοφόρα αγγεία. Η σημαντική πληροφορία, ωστόσο, είναι ότι σχηματίζει επίσης τις καρδιακές βαλβίδες.

Βαλβίδα = βαλβίδα μονής κατεύθυνσης που αφήνει το αίμα να ρέει προς τα εμπρός. Αλλά εμποδίζει το αίμα να ρέει προς τα πίσω.

Διάφορες παθήσεις των βαλβίδων προκαλούν παθολογική ροή του αίματος πίσω στο προηγούμενο καρδιακό διαμέρισμα. Αυτό το αρνητικό φαινόμενο έχει ως αποτέλεσμα τη μειωμένη οξυγόνωση του σώματος και τη συμφόρηση του καρδιακού μυός.

Μια δυνητικά σοβαρή συνέπεια είναι η καρδιακή ανεπάρκεια.

Χαμηλή κυκλοφορία του αίματος

Στην πνευμονική κυκλοφορία υπάρχει σχετικά χαμηλή πίεση αίματος. Αυτή δεν υπερβαίνει τα 25 mmHg (χιλιοστά στήλης υδραργύρου) υπό φυσιολογικές συνθήκες και η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι περίπου 15 mmHg.

Ακόμη και σε μια τόσο χαμηλή πίεση, είναι δυνατόν να αυξηθεί η ροή του αίματος μέσω των πνευμόνων αρκετές φορές χωρίς υπερβολική αύξηση της πίεσης. Αυτό βοηθάει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια αυξημένης σωματικής άσκησης, όταν είναι απαραίτητη η επαρκής παροχή οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος.

Κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, το αίμα εξαναγκάζεται να εισέλθει στην αορτή. Τότε είναι που η αρτηριακή πίεση αυξάνεται πάνω από 80 mmHg.

Το ανώτατο όριο της συστολικής πίεσης είναι 120-140 mmHg.

Και η πίεση στη δεξιά κοιλία είναι 20 έως 30 mmHg.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα για την πνευμονική υπέρταση; Τι την προκαλεί; Πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται; Διαβάστε περισσότερα...

Η πνευμονική υπέρταση ορίζεται ως...

Πρόκειται για υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Ο ορισμός είναι:

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια αιμοδυναμική και παθοφυσιολογική κατάσταση κατά την οποία η μέση πίεση της πνευμονικής αρτηρίας είναι ίση ή μεγαλύτερη από 25 mmHg. Πρόκειται για μια τιμή που μετράται σε κατάσταση ηρεμίας.

Στην πνευμονική υπέρταση, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης υπερβαίνουν:

1. συστολική πίεση άνω των 35 mmHg
2. μέση πίεση άνω των 25 mmHg
3. διαστολική πίεση άνω των 12 mmHg

Μέση αρτηριακή πίεση = η μέση τιμή της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου.

Η μέτρηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του δεξιού καθετηριασμού. Πρόκειται για επεμβατική μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

• Η φυσιολογική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας έχει ανώτερο όριο = 20,6 mmHg.
• τιμές 21-24 mmHg δεν ταξινομούνται με ακρίβεια (οριακές τιμές/τιμές κινδύνου)
• ήπια πνευμονική υπέρταση = 26-35 mmHg
• μέτρια πνευμονική υπέρταση = 36-45 mmHg
• σοβαρή πνευμονική υπέρταση = πάνω από 45 mmHg

Για τη διάγνωση απαιτείται επεμβατική μέθοδος, συγκεκριμένα μέτρηση της πίεσης κατά τη διάρκεια του δεξιόστροφου καρδιακού καθετηριασμού.

Όμως...

Μπορεί να προκύψει από εκτίμηση κατά την υπερηχοκαρδιογραφία Doppler. Προσδιορίζεται από την ταχύτητα του πίδακα παλινδρόμησης στην τριγλώχινα βαλβίδα:

3,0 έως 3,5 m/s = πίεση της πνευμονικής αρτηρίας μεγαλύτερη από 40 mmHg.

Στην πνευμονική υπέρταση, η αιτία των δυσκολιών είναι η αύξηση της πίεσης της πνευμονικής κυκλοφορίας πάνω από 25 mmHg. Αυτό αυξάνει την καταπόνηση της δεξιάς κοιλίας, η οποία δεν είναι προσαρμοσμένη σε υπερβολικό φορτίο μακροπρόθεσμα.

Το αίμα συσσωρεύεται στη δεξιά κοιλία και αντλείται ανεπαρκώς προς την αριστερή καρδιά. Η οξεία πορεία εκδηλώνεται με διάταση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας. Η κατάσταση αυτή αναφέρεται ως διάταση.

Η αργή αύξηση της αντίστασης και συνεπώς της αρτηριακής πίεσης μπροστά από τη δεξιά κοιλία της δίνει χρόνο για να προσαρμοστεί. Ο καρδιακός μυς τότε υπερχειλίζει, αυξάνοντας τον όγκο του. Η δεξιά κοιλία υπερτροφείται.

Οι αλλαγές στον καρδιακό μυ αναφέρονται ως μυοκαρδιοπάθεια.

Και οι δύο αυτές καταστάσεις οδηγούν σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η ακριβής αιτία της πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να μην είναι γνωστή. Τότε αναφέρεται ως πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής.

Μια άλλη ομάδα είναι τα νοσήματα που προκαλούν δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση.

Πολυπαραγοντική δράση παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Συμμετέχουν η γενετική επίδραση, η κληρονομική (κληρονομούμενη) οικογενειακή εμφάνιση (σπάνια). Αλλά και η παρουσία άλλων συναφών παραγόντων κινδύνου έχει επίσης αντίκτυπο.

Παραδείγματα είναι η χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως είναι η απώλεια βάρους και τα κατασταλτικά της όρεξης, ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Επίσης, η επίδραση τοξινών ή ραδιενέργειας.

Μπορεί να εμφανιστεί σε ηπατική νόσο, θυρεοειδοπάθεια και σε ρευματικές παθήσεις, φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων ή HIV.

Είναι πιο συχνή σε παθήσεις της αριστερής καρδιάς και σε δυσλειτουργίες όπως η αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι επίσης συχνή σε συμμετοχή αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας.

= περίπου 75%.

Η δεύτερη συχνότερη αιτία είναι η πνευμονοπάθεια, γνωστή και ως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Η οξεία μορφή προκαλείται συνήθως από εμβολισμό στην πνευμονική αρτηρία.

= περίπου 10-15 %.

Και για παράδειγμα...

Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση προέρχεται από στένωση των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα. Αυτό αυξάνει την πίεση του αίματος στους πνεύμονες, την οποία η δεξιά κοιλία πρέπει να υπερνικήσει για να καλύψει τη ζήτηση για παροχή αίματος στο σώμα.

+

Ο διαχωρισμός σε πρωτογενή και δευτερογενή έχει παλαιότερη προέλευση. Σήμερα, η υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία ταξινομείται σύμφωνα με πολλαπλές συνθήκες, όπως αιτιοπαθογενετικές, κλινικές ή θεραπευτικές πτυχές.

Ο πίνακας δείχνει την ταξινόμηση της πνευμονικής υπέρτασης

Μια άλλη μορφή είναι η ταξινόμηση σύμφωνα με την αιμοδυναμική και την παθοφυσιολογία:

1. προ-καπιεδρική πνευμονική υπέρταση - φυσιολογική σφηνοειδής πίεση
2. μετακαπιλιακή πνευμονική υπέρταση - αυξημένη πίεση σφήνας
3. υπερκινητική πνευμονική υπέρταση - σε συγγενείς στενώσεις, όπως ο επίμονος πόρος, αλλά και σε αυξημένη μικροσκοπική καρδιακή παροχή, η οποία εμφανίζεται στον υπερθυρεοειδισμό

Μέτρηση της πίεσης σε σφήνες; Ποιο είναι το νόημα;

Αριστερή κολπική πίεση = πίεση στα αγγεία της φλεβικής πλευράς της κυκλοφορίας.

Ωστόσο, η πίεση του αριστερού κόλπου είναι δύσκολο να μετρηθεί με επεμβατικές μεθόδους.

Για το λόγο αυτό εγκαταλείπεται η πίεση σφήνωσης. Είναι η πίεση που μετράται με την επεμβατική μέθοδο (δεξιόστροφος καρδιακός καθετηριασμός). Μετράται στο επίπεδο του τελευταίου αγγείου στο οποίο σφηνώνεται ο καθετήρας για τη μέτρηση της πίεσης.

Η πίεση σφήνωσης είναι 5 mmHg.

Στον πίνακα παρατίθενται οι μορφές και ορισμένα αίτια της πνευμονικής υπέρτασης

Τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να μην είναι εμφανή στα πρώιμα στάδιά της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μη ειδικά, γεγονός που συμβάλλει στον αριθμό των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται αργά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα γίνεται εμφανές μόνο σε υψηλότερο βαθμό αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Ορισμένα από τα συμπτώματα που εμφανίζονται

Η παρουσία των συμπτωμάτων είναι ατομική. Εξαρτάται επίσης από τη σχετιζόμενη υποκείμενη νόσο. Τα επιμέρους παράπονα μπορεί να συνδυάζονται ή μερικές φορές να μην εμφανίζονται καθόλου.

Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη και βασίζεται σε διάφορες διαγνωστικές μεθόδους.

Το ιστορικό και η κλινική εικόνα (πώς εκδηλώνεται) είναι τα πρώτα σκαλοπάτια της σκάλας, ακολουθούμενα από την εξέταση των φυσιολογικών λειτουργιών, όπως η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και ο κορεσμός του αίματος σε οξυγόνο. Η ακρόαση της αναπνοής, η αξιολόγηση της αναπνοής, οι καρδιακοί ήχοι και η παρουσία φυσήματος είναι σημαντικά.

Στα βασικά περιλαμβάνονται η ακτινογραφία, οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και το ΗΚΓ.

Η βασική εξέταση είναι το ΗΧΟ. Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς για τον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς και των διαμερισμάτων της. Διαγιγνώσκει συγγενείς ανωμαλίες, βαλβιδοπάθειες, την κατάσταση των μεγάλων αγγείων και άλλα.

Μέθοδος ECHO Doppler - Η ηχοκαρδιογραφία Doppler έχει διαγνωστική σημασία.

Άλλες εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• δοκιμασίες καταπόνησης
• δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών
• εργομετρία
• σπιρομέτρηση
• ΑΞΟΝΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
• ΜΑΓΝΗΤΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
• πνευμονική αγγειογραφία
• στεφανιογραφία
• για διαφορική διάγνωση και εξέταση:
  • ρευματολογία
  • πνευμονολογία
  • γαστρεντερολογία
  • αιματολογική

Δεξιός καρδιακός καθετηριασμός

Σε αυτή τη μέθοδο, ένας καθετήρας εισάγεται σε μια μεγάλη φλέβα.

Ο καθετήρας περνάει μέσα από τη δεξιά καρδιά και στην πνευμονική κυκλοφορία. Συνεχίζει μέχρι να σφηνωθεί τελικά στον περιφερικό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας.

Στην περίπτωση αυτή, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντική:

• η δεξιά κοιλία
• πνεύμονας
• στη σφήνα = πίεση στον αριστερό κόλπο

Με αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία με φυσιολογική τιμή στη σφήνα, μπορεί να πρόκειται για εμβολισμό. Με αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξημένη πίεση στη σφήνα, μπορεί να πρόκειται για αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιπλέον, με τη μέθοδο αυτή μπορούν να παρακολουθούνται και άλλες παράμετροι, όπως η καρδιακή παροχή λεπτών και η συνολική αιμοδυναμική.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από τον βαθμό της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στο πνευμονικό σύστημα.

Η υποκείμενη νόσος επηρεάζει επίσης τη γενική κατάσταση.

Σπανιότερα, εμφανίζεται ως πρωτοπαθής ιδιοπαθής μορφή. Συχνότερα ως δευτεροπαθής μορφή, για παράδειγμα, ως συνέπεια της μειωμένης λειτουργίας της αριστερής καρδιάς και σε χρόνια πνευμονοπάθεια.

Οξέως, η κατάσταση επιδεινώνεται στην πνευμονική εμβολή, όταν μια απόφραξη στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνει την πίεση στη δεξιά κοιλία. Εάν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, με την πάροδο του χρόνου επέρχεται ανεπάρκεια της λειτουργίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται η πνευμονική στεφανιαία νόσος.

Στα αρχικά στάδια, η νόσος μπορεί να μην εκδηλώνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος δεν είναι εμφανής παρά μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Εκείνη τη στιγμή, η πνευμονική αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη στο διπλάσιο της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.

Χαρακτηριστικό φαινόμενο είναι η συσχέτιση της δύσπνοιας. Αυτή είναι παρούσα τις πρώτες στιγμές, ιδιαίτερα με αυξημένη επιβάρυνση. Παραδείγματα μπορεί να είναι η άσκηση, οι αθλητικές δραστηριότητες, το τρέξιμο, το ανέβασμα σκαλοπατιών.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από εξέλιξη (επιδείνωση της κατάστασης).

Η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί αργότερα κατά τη διάρκεια των φυσιολογικών καθημερινών δραστηριοτήτων, έως ότου τελικά παρουσιαστεί χωρίς προσπάθεια. Τότε πρόκειται για δύσπνοια ηρεμίας.

Τα πρώτα μη ειδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση και αυξημένη κόπωση.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων λιποθυμιών, ζάλης και σωματικής αδυναμίας που συνοδεύεται από αίσθημα λιποθυμίας (προ-καταστάσεις κατάρρευσης), είναι απαραίτητη η αναζήτηση της αιτίας.

Τα συνοδά προβλήματα περιλαμβάνουν προοδευτικό πρήξιμο των κάτω άκρων, αρχικά γύρω από τους αστραγάλους και τελικά στην κνήμη. Στα όψιμα στάδια, σχετίζεται επίσης πρήξιμο της κοιλιάς ή ολόκληρου του σώματος.

Από τη μειωμένη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, υπάρχει επίσης πόνος στο στήθος ή αίσθημα πίεσης, το οποίο περιγράφεται...

Είναι σαν κάποιος να κάθεται στο στήθος μου. Είναι σαν να έχω μια πέτρα στο στήθος μου.

Η συνολική εικόνα των συνεχιζόμενων προβλημάτων είναι, φυσικά, ατομική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πρωτογενή διάγνωση.