Πνευμοθώρακας (αέρας στο στήθος): αιτίες, συμπτώματα και πρώτες βοήθειες

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα του θώρακα. Η συσσωρευμένη και αυξημένη πίεση του αέρα προκαλεί κατάρρευση των πνευμόνων και δυσχεραίνει την αναπνοή και την κυκλοφορία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Τύποι και είδη πνευμοθώρακα, πρώτα συμπτώματα, γρήγορη βοήθεια, θεραπεία και πολλές άλλες ενδιαφέρουσες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στο άρθρο.

Τι είναι ο πνευμοθώρακας και η υπεζωκοτική κοιλότητα;

Οι πνεύμονες ενός ατόμου βρίσκονται στον θώρακα. Η επιφάνειά τους καλύπτεται από ένα λεπτό κάλυμμα (μεμβράνη) που ονομάζεται υπεζωκότας - pleura. Μια παρόμοια μεμβράνη βρίσκεται επίσης στο εσωτερικό του θώρακα και ονομάζεται υπεζωκότας.

Μεταξύ αυτών των δύο θωρακικών μεμβρανών υπάρχει ένας χώρος που ονομάζεται επαγγελματικά υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με μια μικρή ποσότητα ενός ειδικού υγρού. Το υγρό αυτό χρησιμεύει για να διατηρεί τα διαφράγματα σε κίνηση και μετατόπιση κατά τη διάρκεια της αναπνοής (αναπνοή). Έτσι, ο ρόλος της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι να προστατεύει τους πνεύμονες από το θωρακικό τοίχωμα.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η υπεζωκοτική κοιλότητα βρίσκεται υπό αρνητική πίεση. Τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός πνεύμονας έχουν τη δική τους υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συσσώρευση αέρα σε αυτόν τον χώρο, μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων, προκαλεί υπερβολική πίεση στους πνεύμονες. Οι πνεύμονες στη συνέχεια καταρρέουν και συρρικνώνονται.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η αιτιολογία του πνευμοθώρακα ποικίλλει. Η κατάσταση αυτή μπορεί να προκύψει αυθόρμητα σε συνδυασμό με άλλη σοβαρότερη ασθένεια. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές προκύπτει μετά από τραύμα και μηχανική βλάβη.

Ο πνευμοθώρακας διακρίνεται ανάλογα με το είδος της βλάβης σε:

• Ανοικτός

Εμφανίζεται όταν αέρας από το εξωτερικό περιβάλλον εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από διάρρηξη του θωρακικού τοιχώματος. Στον ανοικτό πνευμοθώρακα υπάρχει επαφή και ανταλλαγή αέρα μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας του ατόμου και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

• Κλειστός

Συμβαίνει όταν αέρας από εσωτερικές δομές εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ιδίως όταν υπάρχει τραυματισμός και διαταραχή του πνευμονικού περιβάλλοντος. Σε έναν κλειστό πνευμοθώρακα, δεν υπάρχει επαφή και ανταλλαγή αέρα μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας του ατόμου και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Ο πνευμοθώρακας διακρίνεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με την αιτία εμφάνισής του:

• Τραυµατικός
• Αυθόρμητος
• Ιατρογενής

Τραυματικός πνευμοθώρακας τάσης

Ο πνευμοθώρακας τάσης είναι αποτέλεσμα οποιουδήποτε τραυματισμού του θωρακικού τοιχώματος. Ο πνευμοθώρακας τάσης ενέχει σοβαρό κίνδυνο κατάρρευσης του πνεύμονα.

Ο μηχανισμός της βαλβίδας επιτρέπει στον ελεύθερο αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς να διαφύγει.

Συμβαίνει όταν ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μονόδρομα κατά την εισπνοή. Έτσι, συσσωρεύεται αέρας στην κοιλότητα γύρω από τον πνεύμονα και επέρχεται συμπίεση και συρρίκνωση του πνευμονικού οργάνου.

Καθώς αυξάνεται η πίεση, το περιεχόμενο της κοιλότητας ωθείται προς την άλλη πλευρά. Ο απέναντι πνεύμονας συμπιέζεται. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του πνεύμονα στην άλλη πλευρά, εμφανίζεται υποξία - έλλειψη οξυγόνου.

Υπάρχει μειωμένη αγγειακή επιστροφή του αίματος, κυκλοφορία, μειωμένη καρδιακή παροχή και πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Η αυθόρμητη συσσώρευση αέρα συμβαίνει όταν ο υπεζωκότας σπάσει. Ο αέρας από τους πνεύμονες διαφεύγει έτσι στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η κατάσταση αυτή προκύπτει κυρίως σε σοβαρότερες παθήσεις όπως η φυματίωση, η ΧΑΠ, η κυστική ίνωση, το πνευμονικό εμφύσημα, το πνευμονικό απόστημα και άλλες καταστάσεις στις οποίες υπάρχει κίνδυνος δημιουργίας αεροφόρων κοιλοτήτων.

Με τη νόσο και την ταυτόχρονη έντονη κίνηση, το βήχα ή την αναπνοή, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο τοίχωμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ιατρογενής πνευμοθώρακας

Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας ονομάζεται επίσης τεχνητός πνευμοθώρακας. Εμφανίζεται μετά από διαγνωστική ή θεραπευτική παρέμβαση από ιατρό. Εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης στη θωρακική περιοχή.

Παραδείγματα αποτελούν η βιοψία πνεύμονα, η εισαγωγή φλεβικού καθετήρα, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης, ο βελονισμός ή ο αερισμός υπό πίεση.

Άλλοι τύποι πνευμοθώρακα

Εκτός από τον αέρα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να εισέλθουν διάφορα είδη υγρού. Σε φυσιολογική κατάσταση, στην κοιλότητα βρίσκονται 10 έως 15 ml υγρού. Σε παθολογικές καταστάσεις, η ποσότητα του υγρού μπορεί να αυξηθεί σε αρκετά λίτρα.

Πρόκειται κυρίως για νερό, αίμα και λέμφο. Όταν συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τεχνικά μιλάμε για υδροθώρακα, όταν συσσωρεύεται αίμα πρόκειται για αιμοθώρακα και σε περίπτωση διαρροής λέμφου για χυλοθώρακα.

Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί που οδηγούν σε πνευμοθώρακα είναι τα τροχαία ατυχήματα, η πτώση από ποδήλατο, τα σπασμένα πλευρά, τα σοβαρά χτυπήματα στο θώρακα, οι μαχαιριές στο θώρακα, τα τραύματα από πυροβολισμούς και οι καταδύσεις σε μεγάλο βάθος.

Η κατάρρευση του πνεύμονα είναι πιο συχνή σε ψηλούς και αδύνατους ασθενείς. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και αναστήματος.

Πιθανές αιτίες του πνευμοθώρακα:

• θώρακα και διάσειση
• Διεισδυτικό μηχανικό τραύμα
• Τραυματισμοί από μαχαίρι και πυροβολισμό
• Μετωπική και πλευρική σύγκρουση
• Βρογχική βιοψία πνεύμονα
• Κεντρικός φλεβικός σωλήνας
• Τεχνητός πνευμονικός αερισμός
• Σε ανάνηψη και κατάγματα πλευρών
• Φυματίωση του πνεύμονα
• Αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• Βακτηριακή πνευμονία (λοίμωξη)
• Κυστική ίνωση
• Πνευμονικό εμφύσημα
• Πνευμονικό απόστημα
• Βρογχικό άσθμα
• Βελονισμός
• Έλκος σπονδυλικής στήλης

Σοβαρότητα των συμπτωμάτωνσχετίζεται με την αιτία της εμφάνισης και την ποσότητα του αέρα που εισέρχεται στον υπεζωκότακοιλότητα.

Εάν ο όγκος του αέρα συνεχίσει να αυξάνεται, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία της καρδιάς και να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Το τραύμα και οι μηχανικοί τραυματισμοί είναι κοινές αιτίες κατάρρευσης του πνεύμονα. Ο πνευμοθώρακας εκδηλώνεται με άλλα κλινικά σημεία, όπως έντονο θωρακικό άλγος που είναι ξαφνικό και μάλλον μαχαιρωτό και οξύ.

Παρουσιάζεται υπερβολική δύσπνοια, δυσφορία στην αναπνοή και αίσθημα δύσπνοιας. Συχνός είναι επίσης ο ερεθιστικός βήχας.

Τα συνοδά συμπτώματα, όπως η ωχρότητα του δέρματος, η γαλανότητα των βλεννογόνων και των χειλιών (κυάνωση), η μείωση της αρτηριακής πίεσης και, αντίθετα, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, συνδέονται με την επακόλουθη παθολογική αναπνοή και την ανεπαρκή οξυγόνωση του οργανισμού.

Συνοδά συμπτώματα και εκδηλώσεις του πνευμοθώρακα:

• Ξαφνικός πόνος στο στήθος
• Αίσθημα έλλειψης αέρα
• Σοβαρή δύσπνοια
• Ξηρός ερεθιστικός βήχας
• Γρήγορη ρηχή αναπνοή
• Χλωμάδα του δέρματος
• Μπλε αποχρωματισμός των βλεννογόνων και των χειλιών (κυάνωση)
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης
• Αύξηση του καρδιακού ρυθμού
• Αίσθημα παλμών της καρδιάς (αίσθημα παλμών)
• Αίσθημα φόβου και άγχους
• Κατάσταση σοκ

Πρώτες βοήθειες για τον πνευμοθώρακα: Πώς να ενεργήσετε σωστά;

Εάν βρίσκεστε κοντά σε ένα άτομο που έχει ανοιχτό θώρακα, πρόκειται για μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή. Στο πάσχον άτομο πρέπει να παρασχεθούν άμεσα οι πρώτες βοήθειες.

Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, δεν πρόκειται για συμβατικές πρώτες βοήθειες.

1. Πρώτα απ' όλα, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση του τραυματία και η αναπνευστική του ικανότητα. Είναι σημαντικό να αναγνωριστούν τα τυπικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα, όπως η δύσπνοια, η ρηχή αναπνοή, η ωχρότητα του δέρματος, η γαλανότητα των βλεννογόνων και το σοκ. Είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ιατρικής βοήθειας.
2. Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμού στη θωρακική κοιλότητα. Είναι επομένως εύκολο να διαπιστώσετε ότι από το στήθος τρέχει αίμα, το οποίο είναι έντονα κόκκινο και αφρώδες στο τραύμα. Εάν υπάρχει ξένο αντικείμενο στο στήθος, καλό είναι να μην το αφαιρέσετε και να περιμένετε την επαγγελματική βοήθεια (εκτός εάν κάποιος ειδικός σας πει το αντίθετο από το τηλέφωνο).
3. Τοποθετήστε τον τραυματία σε ημικαθιστή θέση και προσπαθήστε να αποφύγετε τις περιττές κινήσεις του ασθενούς. Καλό είναι ο τραυματίας να προσπαθήσει να ηρεμήσει και να ακουμπήσει τα άνω άκρα του σε κάποιο στήριγμα (έδαφος).
4. Το ανοιχτό τραύμα πρέπει να είναι ημίκλειστο για να αποτραπεί η είσοδος υπερβολικού αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ιδανικά, πρέπει να γίνει ένας ημιδιαπερατός επίδεσμος, αποτελούμενος από ένα εσωτερικό αποστειρωμένο στρώμα που ακολουθείται από ένα αδιαπέραστο στρώμα - για παράδειγμα, ένα πλαστικό φύλλο. Η κάτω πλευρά του επιδέσμου δεν στερεώνεται για την αποστράγγιση του αίματος.
5. Ωστόσο, για το απλό κοινό, είναι αρκετά δύσκολο να φτιάξει έναν σωστά λειτουργικό ημιπερατό επίδεσμο. Ως εκ τούτου, τα νέα πρότυπα δεν συνιστούν την κατασκευή ενός αδιαπέραστου επιδέσμου. Ορισμένες πηγές, από την άλλη πλευρά, συνιστούν να αφήνεται ο επίδεσμος ανοιχτός στο τραύμα.
6. Διατηρήστε τον τραυματία ζεστό σκεπάζοντάς τον με μια κουβέρτα ή καθισμένος πάνω σε μια κουβέρτα. Ο στόχος είναι να απομονώσετε τη θερμότητα.
7. Παρακολουθήστε την κατάσταση του τραυματία μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Εάν ο τραυματίας σταματήσει να αναπνέει, ξεκινήστε καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση.

Η συνεχής επαφή με τον καλούντα τη διάσωση είναι σκόπιμη μέχρι την άφιξη της ίδιας της υπηρεσίας διάσωσης. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι δυνατή η άμεση διαβούλευση με έναν ειδικό.

Στον οξύ τραυματικό πνευμοθώρακα, ο ασθενής λαμβάνει τις πρώτες βοήθειες και μεταφέρεται με ασθενοφόρο στο χειρουργείο. Η διαγνωστική διαδικασία επιταχύνεται σε αυτή την περίπτωση.

Σημαντικό ρόλο παίζει η υπηρεσία ασθενοφόρων, η οποία καλείται στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματικού θώρακα. Η διάγνωση αρχίζει από τη στιγμή της άφιξης των πρώτων βοηθειών.

Η διάγνωση (ειδικά για τον κλειστό πνευμοθώρακα) γίνεται συνήθως με τη λήψη ιστορικού, την αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και τη βασική φυσική εξέταση (ψηλάφηση, ακρόαση και ψηλάφηση).

Ο πνευμοθώρακας είναι μια σχετικά απλή διάγνωση για τον ειδικό. Έτσι, αρκούν οι βασικές πληροφορίες για τα κλινικά συμπτώματα, η φυσική εξέταση και η απεικόνιση (συνηθέστερα ακτινογραφία).

Ωστόσο, μπορεί να ενδείκνυται η διενέργεια ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα), αξονικής τομογραφίας (αξονική τομογραφία), εξέτασης αερίων αίματος ή θωρακοσκόπησης (ενδοσκοπική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ακτινογραφία θώρακα. Η εικόνα δείχνει καθαρά τους καταρρεύσαντες, συρρικνωμένους πνεύμονες που περιβάλλονται από αέρα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καρδιά μπορεί επίσης να φαίνεται μετατοπισμένη προς την υγιή πλευρά των πνευμόνων.

Πρόληψη του πνευμοθώρακα

Δεν υπάρχει πρόληψη του πνευμοθώρακα καθαυτού. Ωστόσο, είναι δυνατόν να εξαλειφθούν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην εμφάνισή του.

Το κλειδί για την πρόληψη είναι η επαγγελματική αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου. Η τήρηση των αρχών του τρόπου ζωής και η φαρμακευτική θεραπεία στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών όπως η ΧΑΠ, το βρογχικό άσθμα, η πνευμονία, η βρογχίτιδα, η φυματίωση και άλλες.

Συνιστάται η έγκαιρη επαγγελματική αντιμετώπιση οποιασδήποτε λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος και η μη καθυστέρηση της επίσκεψης στο γιατρό.

Ειδικότερα, η τακτική επαρκής άσκηση, η αποφυγή προϊόντων καπνού, η τήρηση μέτρων κατά των αλλεργιών και η επαρκής έκθεση σε καθαρό, υγιεινό αέρα αποτελούν βασικά προληπτικά μέτρα για την υγεία του αναπνευστικού συστήματος.

Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης την εξάλειψη του κινδύνου τραυματισμού και μηχανικής βλάβης του θώρακα κατά τη διάρκεια ριψοκίνδυνων δραστηριοτήτων. Παραδείγματα αποτελούν η χρήση ζώνης ασφαλείας στο αυτοκίνητο, η τήρηση των κανόνων οδικής κυκλοφορίας και η αποφυγή άλματος και κατάδυσης σε βαθιά νερά.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί πνευμοθώρακα πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική άσκηση και την πίεση στους πνεύμονες. Πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες του τρόπου ζωής για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Αρχές για τα άτομα μετά την αντιμετώπιση του πνευμοθώρακα:

• Εάν αισθανθείτε ξαφνικό πόνο στο στήθος και δύσπνοια, καλέστε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
• Αποφύγετε την υπερβολικά βαριά σωματική δραστηριότητα.
• Αποφύγετε την υπερβολική πίεση στο θώρακα/τους πνεύμονες.
• Αποφύγετε τα αεροπορικά ταξίδια για ένα έτος μετά από έναν πνευμοθώρακα.
• Αποφύγετε τις καταδύσεις σε μεγάλα βάθη.
• Αποφύγετε το κάπνισμα προϊόντων καπνού.
• Να επισκέπτεστε τακτικά πνευμονολόγο ως προληπτικό μέτρο.