Ποια είναι τα αίτια, τα συμπτώματα και η διάγνωσή του;

Η οξεία καταπίεση του νευρικού πλέγματος που πηγάζει από τον νωτιαίο μυελό αναφέρεται ως σύνδρομο cauda ή σύνδρομο caudae equinae.

Πρόκειται για μια οξεία κατάσταση που απειλεί ένα άτομο με σοβαρά νευρολογικά προβλήματα. Χωρίς άμεση παρέμβαση, υπάρχει κίνδυνος μόνιμων συνεπειών.

Τι είναι το σύνδρομο ιππουρίδας;

Σε μετάφραση από τα λατινικά, πρόκειται για την ουρά του αλόγου.

Και είναι η ουρά του αλόγου με την οποία μοιάζει αυτό το κουβάρι νεύρων.

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από σπονδύλους που χωρίζονται σε αυχενικά, θωρακικά, οσφυϊκά, ιερά και κοκκυγικά τμήματα ανάλογα με τη θέση τους.

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από διαφορετικό αριθμό σπονδύλων:
Αυχενικοί σπόνδυλοι = 7 σπόνδυλοι Cervicales - C
Θωρακικοί σπόνδυλοι = 12 σπόνδυλοι Thoracicae - Th
Οσφυϊκοί σπόνδυλοι = 5 σπόνδυλοι Lumbales - L
Ιεροί σπόνδυλοι = 5 έως 6 σπόνδυλοι Sacrales - S, που σχηματίζουν το ιερό οστό = os sacrum
Ιερό οστό = 4 έως 5 σπόνδυλοι Coccygeae - Co

Οι σπόνδυλοι έχουν συγκεκριμένο σχήμα και λειτουργία. Εκτός από το να σηκώνουν το βάρος του σώματος, σημαντικός ρόλος τους είναι η προστασία του νωτιαίου μυελού.

Ο νωτιαίος μυελός στεγάζεται στον σπονδυλικό σωλήνα, ο οποίος αποτελείται από τα σπονδυλικά σώματα και τα τόξα.

Νωτιαίος μυελός = νωτιαίος μυελός.

Ξεκινά από τον πρώτο αυχενικό σπόνδυλο C1. Μεγαλώνει πιο αργά κατά την ανάπτυξη. Φτάνει μόνο μέχρι τον 1ο έως 2ο οσφυϊκό σπόνδυλο - L1 έως L2.

Ο νωτιαίος μυελός έχει μήκος περίπου 40 έως 50 εκατοστά.

Ο ιππόκαμπος...

Πιο κάτω στο σπονδυλικό σωλήνα συνεχίζει ένα κουβάρι νεύρων γνωστό ως ιππόκαμπος. Διακλαδίζεται από το τέλος του μυελού του κώνου (νωτιαίος μυελός).

Περιέχει το φρενικό νεύρο, το ιερό νεύρο και το κοκκυγικό νεύρο. Αυτά νευρώνουν τα όργανα της πυέλου, τα κάτω άκρα και το κινητικό στοιχείο των ισχίων, των γονάτων, των αστραγάλων, των ποδιών και επίσης των σφιγκτήρων του πρωκτού. Επιπλέον, αισθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση, για παράδειγμα για την ουροδόχο κύστη.

Με παθολογική συμπίεση του ιπποκάμπου, εμφανίζεται μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο ιπποκάμπου.

Το cauda αποτελείται από τις νευρικές ρίζες:
L1 έως L5 + S1 έως S5.
L4 έως S4 μαζί σχηματίζουν το plexus sacralis - το ιερό πλέγμα.
Το plexus sacralis είναι το μεγαλύτερο πλέγμα στο ανθρώπινο σώμα.
Το nervus ischiadicus - το μεγαλύτερο νεύρο του ιερού πλέγματος - διακλαδίζεται από αυτό.
Το nervus ischiadicus εκτείνεται πιο κάτω στο κάτω άκρο.
Η ισχιαλγία - φλεγμονή του ισχιακού νεύρου- είναι γνωστή σε σχέση με αυτό.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος παίζει σημαντικό ρόλο στο σύνδρομο ιππουρίδας.

Μεσοσπονδύλιος δίσκος = disci intervertebrales. Εξ ου και η ονομασία δίσκος.

Πρόκειται για ελαστικά αμορτισέρ που γεμίζουν το χώρο μεταξύ των σπονδύλων. Είναι διαμορφωμένοι έτσι ώστε να προσαρμόζονται στους σπονδύλους, να τους ακολουθούν και να τους αμβλύνουν. Έτσι ώστε να μην προεξέχουν πέρα από αυτό το χώρο.

Οι πλάκες έχουν διάφορους ρόλους:

1. να απορροφούν τους κραδασμούς και τους κραδασμούς της κίνησης του σώματος
2. σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης
3. διατήρηση της ισορροπίας
4. να εξισορροπούν την ένταση και την πίεση
5. συμμετέχουν στην κίνηση της σπονδυλικής στήλης - κάμψη και περιστροφή

κατανέμουν ομοιόμορφα τη σωματική δράση και το φορτίο σε ολόκληρη την επιφάνεια των σπονδύλων.

Ανάλογα με τη θέση τους, προσαρμόζονται στη λειτουργία τους και το σχήμα και το μέγεθός τους. Είναι στενότεροι στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μεγαλύτεροι στην οσφυϊκή περιοχή.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι δεν βρίσκονται μεταξύ όλων των σπονδύλων.
Βρίσκονται από τα διαστήματα C2-C3 έως τα L5 και S1.

Έχουμε 23 δίσκους.
Το συνολικό τους μήκος είναι 20-25% του συνολικού μήκους της σπονδυλικής στήλης.

Όσον αφορά τη δομή τους, αποτελούνται από τρεις σημαντικές δομές, και συγκεκριμένα

1. τον ινώδη δακτύλιο (annulus fibrosus).
   • είναι το εξωτερικό τμήμα του δίσκου
   • σχηματίζεται από μια σειρά ελασμάτων των 15-20 τεμαχίων
   • τα ελάσματα είναι διατεταγμένα σε κυκλικά στρώματα σαν κρεμμύδι
   • μεταξύ των ελασμάτων υπάρχει νερό και ίνες ελαστίνης
2. πυρήνας - nucleus pulposus
• είναι το κεντρικό τμήμα του δίσκου
• έχει σύσταση που μοιάζει με γέλη - 40%.
• Είναι πιο δύσκαμπτος από το anulus
• περιέχει νερό, πρωτεΐνες και ίνες κολλαγόνου
  • Περιεκτικότητα σε νερό κατά τη γέννηση 90%
  • μειώνεται με την ηλικία και είναι 70% μετά την ηλικία των 50 ετών
• δεν περιέχει αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα
3. σπονδυλική πλάκα
   • υαλώδης χόνδρος πάχους περίπου 1 mm
   • αποτελεί το όριο μεταξύ του δίσκου και του σπονδυλικού σώματος
   • συμμετέχει στην ανταλλαγή θρεπτικών και άχρηστων ουσιών στο δίσκο

Ο δίσκος περιέχει την αιμάτωση μόνο ενός συγκεκριμένου τμήματος του δακτυλίου. Ο πυρήνας δεν διαθέτει αιμοφόρα αγγεία και η θρέψη του και η απομάκρυνση των άχρηστων ουσιών πραγματοποιείται με διόδους από τη γύρω περιοχή.

Η ροή του νερού παρέχεται κυρίως κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Τότε συμβαίνει συμπίεση και χαλάρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Αυτή η εναλλασσόμενη φόρτιση εκτονώνει το υγρό (φαινόμενο ερπυσμού), βοηθώντας την αναρρόφηση και την αποβολή του υγρού.

Φανταστείτε την αναρρόφηση υγρού μέσω ενός σφουγγαριού.

Η έλλειψη άσκησης και ο καθιστικός τρόπος ζωής βρίσκονται πίσω από την έλλειψη θρέψης των δίσκων. Αυτό συμβάλλει σε διαδικασίες ασθενειών.

Με την πάροδο του χρόνου, οι δίσκοι χάνουν νερό, το ύψος τους μειώνεται. Αυτό έχει αρνητική επίδραση στη σταθερότητα ολόκληρου του τμήματος. Οι φυσικές δυνάμεις δεν κατανέμονται ομοιόμορφα. Ο δακτύλιος παραμορφώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κήλη δίσκου.

Εκφυλιστικές παθήσεις των δίσκων και των σπονδύλων:
Οστεοχόνδρωση
Σπονδυλόλυση
Σπονδυλοαρθρίτιδα

Το σύνδρομο του ιπποκάμπου είναι...

Πρόκειται για μια ασυνήθιστη ασθένεια. Είναι όμως ιδιαίτερα σοβαρή από νευρολογική άποψη.

Η συμπίεση του πλέγματος που πηγάζει από τον οσφυϊκό νωτιαίο μυελό έχει ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της νευρολογικής λειτουργίας. Επηρεάζονται τόσο η κινητική (κίνηση) όσο και η αισθητική συνιστώσα.

Το σύνδρομο caudae equinae - SCE.

Η διαταραχή επηρεάζει την περιοχή του:

1. γεννητικών οργάνων
2. ορθού
3. την εσωτερική επιφάνεια των μηρών
4. γάμπες
5. πόδια

Νευρολογικές διαταραχές τύπου παντελονιού ιππασίας.

Το νευρολογικό έλλειμμα, δηλαδή η έλλειψη λειτουργίας, μπορεί να αναπτυχθεί αμφίπλευρα, αλλά και στη μία πλευρά. Η πορεία και η εξέλιξη της δυσκολίας είναι ατομική και μπορεί να μην εμφανίζεται με την ίδια μορφή σε όλους.

Κατά την αξιολόγηση του συνδρόμου ανάλογα με την έναρξη και την πορεία του, οι πάσχοντες ασθενείς χωρίζονται σε τρεις ομάδες, και συγκεκριμένα
1. Αυτοί με αιφνίδια έναρξη συμπτωμάτων που οδηγούν σε σύνδρομο ιππουρίδας
2. Αυτοί με ιστορικό σπονδυλικού πόνου και ιστορικό ριζιτικού συνδρόμου
3. Αυτοί με αμφοτερόπλευρη ριζοπάθεια και πιθανή ανάπτυξη συνδρόμου ιππουρίδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο είναι αποτέλεσμα καταπίεσης που προκαλείται από εκτεταμένη δισκοκήλη. Στην περίπτωση αυτή ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Στόχος της είναι η άρση της καταπίεσης του νευρικού πλέγματος.

Το σύνδρομο ιππουρίδας μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Τις περισσότερες φορές, προκύπτει ως αποτέλεσμα βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

=

Προκαλείται από διόγκωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με κήλη ή αποκόλληση τμήματος του δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κάτω από το επίπεδο του σπονδύλου L2.

Η δισκοκήλη είναι μια κατάσταση διάσπασης του εξωτερικού στρώματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ή ανελκτήρα. Τα ελάσματα του ανελκτήρα σχίζονται και το προκύπτον ρήγμα διαπερνά τον εσωτερικό πυρήνα του δίσκου.

Το φαινόμενο αυτό αναφέρεται επίσης ως εξώθηση του δίσκου.

Ο δίσκος προεξέχει πέρα από τον σπόνδυλο και αποτελεί την πηγή συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, του νωτιαίου νεύρου ή της ρίζας του (ρίζα). Εμφανίζεται ακτινικός ερεθισμός - ριζοπάθεια.

Εναλλακτικά, μπορεί να συμβεί εξώθηση του δίσκου με το sequestrum. Πρόκειται για πλήρη διαχωρισμό και αποσύνθεση του τμήματος του δίσκου εκτός του δίσκου.

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη του δίσκου δίνονται στο άρθρο:
Πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου

Ωστόσο, δεν προκαλεί κάθε κήλη δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης σύνδρομο ιππουρίδας.

Αναφέρεται ότι η ακριβής αιτία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πρόκειται για βλάβη των νευρικών κυττάρων του νωτιαίου μυελού.

Εκτός από έναν κατεστραμμένο δίσκο, η ιππουρίδα μπορεί επίσης να προκληθεί από:

• Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα - Στένωση της σπονδυλικής στήλης
• σπονδυλική αστάθεια - σπονδυλολίσθηση
• απόστημα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
• φλεγμονή των σπονδύλων και των δίσκων - σπονδυλοδισκίτιδα
• τραύμα και κάταγμα
• μετεγχειρητική κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη
• επισκληρίδιο αιμάτωμα - αιμορραγία στην περιοχή κάτω από τον ιππόκαμπο
• ρευματικές παθήσεις
• όγκος και μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη (MTS)
• διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος, διαταραχή της ροής του αίματος

Τα συμπτώματα βασίζονται στη δυσλειτουργία των νεύρων, η οποία είναι αποτέλεσμα της καταπίεσης ή της συμπίεσης - συμπίεσης.

Παρατηρούμε νευρολογικά προβλήματα που εντοπίζονται στην περιοχή που μοιάζει με παντελόνι ιππασίας. Δηλαδή, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, του ορθού, των μηρών, των γάμπων και των ποδιών.

Υπάρχει πόνος, ακτινοβόλος πόνος, παραισθησία (δυσάρεστες αισθήσεις όπως μυρμήγκιασμα, τσούξιμο), διαταραχή της αίσθησης ή της κινητικότητας και μυϊκή αδυναμία. Η λειτουργία των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης ή του ορθού μπορεί να είναι διαταραγμένη, καθώς και η σεξουαλική λειτουργία.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• οξύς, καυστικός πόνος στην πλάτη
• ακτινοβόλος πόνος στους γλουτούς και τα κάτω άκρα
• διαταραχή της ευαισθησίας στο δερματοτόμιο, δηλαδή στην περιοχή που νευρώνεται από τα παρακείμενα νεύρα
  • υπαισθησία - μειωμένη αντίληψη της ευαισθησίας του δέρματος
  • αναισθησία - πλήρες μούδιασμα του δέρματος, απώλεια της αίσθησης
• διαταραχή της κινητικότητας ή της κινητικότητας, πάρεση (εξασθένιση) έως πληγία (πλήρης παράλυση)
• μειωμένα αντανακλαστικά
• διαταραχή του ελέγχου της ούρησης και του εντέρου - ακράτεια ούρων και κοπράνων
• διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας
• σε σοβαρότερες καταστάσεις, παραπάρεση, δηλαδή παράλυση των κάτω άκρων

Παρόμοια ζητήματα ισχύουν και για τις άλλες δύο ασθένειες:

1. Επικονδυλικό σύνδρομο. Ο επικονδύλιος είναι η περιοχή ακριβώς πάνω από το άκρο της σπονδυλικής στήλης και περίπου στο ύψος του σπονδύλου L1.

2. Σύνδρομο του κόνου. Πρόκειται για το τελικό τμήμα του νωτιαίου μυελού, που συνεχίζει στον ιππόκαμπο. Ο κώνος βρίσκεται στο L1 και στην περιοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των σπονδύλων L1 και L2. Είναι η περιοχή του σπονδυλικού τμήματος S3-S5.

Ο σπονδυλικός κώνος τροφοδοτείται με αίμα από τον επικονδύλιο. Ως εκ τούτου, το σύνδρομο του επικονδύλιου εμφανίζεται μαζί με το σύνδρομο του κονδύλιου.

Ο πίνακας δείχνει τα συμπτώματα όταν προσβάλλονται τόσο ο επικόνδυλος όσο και ο σπονδυλικός κώνος

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Το άτομο περιγράφει τα προβλήματά του, τον χρόνο έναρξης, τι προηγήθηκε και τυχόν συναφείς δυσκολίες.

Σημαντική είναι η νευρολογική εξέταση. Αυτή περιλαμβάνει την εξέταση της διατήρησης των αντανακλαστικών, των ελιγμών, της κινητικότητας των άκρων και της ευαισθησίας του δέρματος.

Ειδικότερα, απαιτούνται απεικονιστικές μέθοδοι για την αποκάλυψη της αιτίας:

• ΑΞΟΝΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
• ΜΑΓΝΗΤΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
• PMG
• ΗΜΓ
• X-RAY

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία του συνδρόμου ιππουρίδας και να γίνει διάκριση μεταξύ άλλων αιτιών, δηλαδή διαφορική διάγνωση. Μπορεί να οφείλεται σε άλλες νευρολογικές παθήσεις.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική.

Το σύνδρομο Cauda περιγράφεται ως οξεία νόσος (ή υποξεία - ήπια, σταδιακή, λιγότερο αιφνίδια). Ωστόσο, μπορεί να προηγηθεί παρατεταμένος πόνος στην οσφυϊκή ή ιερή περιοχή της πλάτης - οσφυαλγία ή οσφυαλγία.

Τα συμπτώματα είναι ατομικά και η συνολική πορεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Γενικά, περιγράφεται η έναρξη διαταραχών ευαισθησίας στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, γύρω από τον πρωκτό. Η ακτινοβολία κινείται μέσω των γλουτιαίων μυών προς το εσωτερικό των μηρών και προς τις γάμπες και τα πόδια.

Εκτός από τον πόνο στην πλάτη, εμφανίζονται παραισθησίες, δηλαδή μυρμήγκιασμα ή τσούξιμο. Ο πόνος εξαπλώνεται στην περιοχή της νεύρωσης από τα κατεστραμμένα νεύρα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μυϊκή αδυναμία και αδυναμία στα κάτω άκρα. Μπορεί να σχετίζεται με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα, ακράτεια κοπράνων ή μειωμένη κένωση ούρων.

Μπορεί να εμφανιστεί στυτική δυσλειτουργία.

Τα συμπτώματα τείνουν να είναι ασύμμετρα, δηλαδή μονόπλευρα. Μπορεί να αναπτύσσονται σε διαφορετικό βαθμό και ένταση σε κάθε πάσχοντα.

Ρωτάτε:

Ποια είναι η πρόγνωση για τους ασθενείς με σύνδρομο ιππουρίδας;

Για τη νόσο αυτή δίνονται διαφορετικές πληροφορίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έκπτωση της ευαισθησίας ή της μυϊκής δύναμης εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες ή σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, υπάρχουν και περιπτώσεις μόνιμων συνεπειών.

Αυτές μπορεί να έχουν τη μορφή επίμονου πόνου ή επαναλαμβανόμενων κρίσεων πόνου. Μπορεί να υπάρχουν ποικίλοι βαθμοί (ήπιος, μέτριος ή σοβαρός) αισθητηριακής εξασθένησης ή μυϊκής αδυναμίας έως και κινητικής ανεπάρκειας. Ομοίως, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διόρθωση του σφιγκτήρα και σεξουαλικές διαταραχές.