Πρόωρη εφηβεία: γιατί ένα παιδί μεγαλώνει πρόωρα;

Η πρώιμη εφηβεία (pubertas praecox) εμφανίζεται στα κορίτσια πριν από την ηλικία των οκτώ ετών και στα αγόρια πριν από την ηλικία των εννέα ετών.

Η εφηβεία είναι η περίοδος έναρξης της σεξουαλικής ωρίμανσης μέχρι τη σεξουαλική ενηλικίωση.

Πρόκειται για μια πολύ δύσκολη περίοδο που περνάει κάθε άτομο.

Η περίοδος αυτή χαρακτηρίζεται από σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικές αλλαγές. Αυτές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη των οστών, τις αλλαγές στο σχήμα του σώματος και τα γεννητικά όργανα.

Το έναυσμα για την εφηβεία είναι οι ορμονικές αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στο σώμα του παιδιού.

Φυσιολογικά, η εφηβεία αρχίζει μεταξύ των ηλικιών 11 και 15 ετών.

Στα κορίτσια, αρχίζει κατά μέσο όρο μεταξύ των ηλικιών 10 και 11. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται κατά μέσο όρο στα 13 έτη.

Στα αγόρια, η εφηβεία αρχίζει γύρω στην ηλικία των 11. Μέχρι την ηλικία των 17 ετών, τα περισσότερα αγόρια φτάνουν στο τελικό τους ύψος.

Η εφηβεία έχει δύο φάσεις

Η πρώτη φάση της εφηβείας αναφέρεται και ως προεφηβεία (11-13 ετών).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται οι πρώτες χαρακτηριστικές σεξουαλικές αλλαγές. Στα κορίτσια, η έναρξη της εμμήνου ρύσεως είναι συνηθέστερη μεταξύ των ηλικιών 11-13. Στα αγόρια, η νυχτερινή σπερματέγχυση εμφανίζεται 1-2 χρόνια αργότερα.

Η δεύτερη φάση, η φάση της πραγματικής εφηβείας, έρχεται γύρω στα 13-15. Η περίοδος αυτή διαρκεί μέχρι την επίτευξη της αναπαραγωγικής ικανότητας.

Στα κορίτσια, η πρώτη έμμηνος ρύση είναι ακανόνιστη. Χρειάζονται 1-2 χρόνια για να προσαρμοστεί ο κύκλος.

Για καθυστερημένη εφηβεία(pubertas tarda) γίνεται λόγος όταν ένα κορίτσι στα 13 ή ένα αγόρι στα 14 δεν έχει σημάδια εφηβείας.

Η έναρξη της εφηβείας συχνά εξαρτάται από γενετικούς παράγοντες. Στα κορίτσια, συμβαίνει περίπου στην ηλικία έναρξης της εφηβείας στη μητέρα, αλλά εξαρτάται επίσης από περιβαλλοντικούς και διατροφικούς παράγοντες.

Η πορεία της εφηβείας έχει τη δική της ορολογία

• Η θηλαρχία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του μαστού και αποτελεί απάντηση στην ορμόνη οιστρογόνο
• Η εφηβεία είναι αντίδραση στα ανδρογόνα και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ηβικής τριχοφυΐας
• Η αδρεναρχή συμβάλλει στην εφηβεία, την ανάπτυξη ηβικής τριχοφυΐας ως συνέπεια της έναρξης της παραγωγής ανδρογόνων από τα επινεφρίδια

Η πρώιμη εφηβεία αναφέρεται στην ανάπτυξη των χαρακτηριστικών της εφηβείας, όπως η ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, η ηβική τριχοφυΐα, η ανάπτυξη των μαστών, πριν από την ηλικία των 8 ετών.

Το σημείο αυτό δεν πρέπει να υποτιμάται. Θα πρέπει να εντοπιστεί η αιτία και να ξεκινήσει η θεραπεία για να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές, όπως η ανακοπή της ανάπτυξης.

Η πρώιμη εφηβεία εμφανίζεται σε περίπου 0,6% των παιδιών. Επηρεάζει περισσότερο τα κορίτσια παρά τα αγόρια.

Τύποι πρόωρης εφηβείας

Η κεντρική πρώιμη εφηβεία (oubertas praecox vera) αναφέρεται επίσης ως αληθινή πρώιμη εφηβεία. Προκαλείται από την πρόωρη ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-αδένα.

Εμφανίζεται 4-7 φορές συχνότερα στα κορίτσια από ό,τι στα αγόρια.

Στην αληθινή πρώιμη εφηβεία, η αλληλουχία ανάπτυξης των χαρακτηριστικών της εφηβείας ακολουθεί την αλληλουχία της φυσιολογικής φυσιολογικής εφηβείας. Η διαφορά είναι μόνο στην ηλικία του παιδιού.

Η περιφερική πρώιμη εφηβεία (seudopubertas praecox) ονομάζεται ψευδοεφηβική πρώιμη εφηβεία. Αιτία της είναι συνήθως η υπερπαραγωγή ορμονών ή η υπερβολική πρόσληψη στεροειδών.

Το τυπικό σύμπτωμα είναι η επιταχυνόμενη ανάπτυξη και εξέλιξη της οστικής ωρίμανσης.

Η φυσιολογική εφηβεία αρχίζει με την παραγωγή της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπινών.

Όταν η ορμόνη αυτή φτάσει στην υπόφυση (εγκέφαλος), οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων στις ωοθήκες στα κορίτσια ή τεστοστερόνης στους όρχεις στα αγόρια.

Η ορμόνη οιστρογόνο προάγει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των χαρακτηριστικών του γυναικείου φύλου.

Η τεστοστερόνη είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη των ανδρικών χαρακτηριστικών.

Η αιτία εξαρτάται από το αν το παιδί έχει κεντρική ή περιφερική πρώιμη εφηβεία.

Αιτίες της πρόωρης εφηβείας

Κεντρική πρώιμη εφηβεία

Η κεντρική πρώιμη εφηβεία εξαρτάται από την ορμόνη γοναδοτροπίνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της είναι άγνωστη.

Αυτός ο τύπος πρόωρης εφηβείας οφείλεται σε πρόωρη ωρίμανση και πρόωρη ενεργοποίηση του υποθαλαμικού άξονα.

Στα περισσότερα παιδιά, δεν υπάρχει κάποιο πρόβλημα ή λόγος για την εμφάνιση της πρόωρης εφηβείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις οφείλεται σε άγνωστη αιτία. Μπορεί να είναι οικογενής, γενετικά καθορισμένη, αντιπροσωπεύοντας το 70-80% των περιπτώσεων.

Άλλα αίτια μπορεί να είναι οργανικά αίτια, όπως:

• διάφορα τραύματα - τραυματισμοί στο κεφάλι, ακτινοβολία κρανίου, εγκεφαλική παράλυση, λοίμωξη
• επίκτητες ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ)
• γενετικές ανωμαλίες του εγκεφάλου (υδροκέφαλος, αιμάτωμα)
• μετά από ακτινοβολία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, βλάβη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού μετά από χημειοθεραπεία
• μετά από χειρουργική επέμβαση στο κεντρικό νευρικό σύστημα
• όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος
• όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού
• μη θεραπευμένος μακροχρόνιος υποθυρεοειδισμός, όπου ο θυρεοειδής αδένας δεν παράγει αρκετές ορμόνες
• γενετική και οικογενειακό ιστορικό πρόωρης εφηβείας

Μια οργανική αιτία είναι πιο συχνή στα αγόρια.

Περιφερική πρώιμη εφηβεία

Η περιφερική πρώιμη εφηβεία (pseudopubertas praecox) είναι ανεξάρτητη από τις γοναδοτροπίνες. Προκαλείται από την παραγωγή ορμονών του φύλου αλλά με μη φυσιολογική σειρά σε σύγκριση με τη φυσιολογική εφηβεία.

Η παραγωγή ορμονών προκαλείται από διαφορετικό μηχανισμό από την κεντρική πρώιμη εφηβεία και εμφανίζεται σε ασθένειες:

• ασθένειες των επινεφριδίων
• όγκους των ωοθηκών
• όγκους των όρχεων
• υπερβολική χορήγηση στεροειδών του φύλου
• κύστεις ωοθηκών
• στα αγόρια - όγκοι στα κύτταρα που παράγουν τεστοστερόνη ή στα κύτταρα του σπέρματος
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων
• Σύνδρομο McCune-Albright (CAH)
• οικογενής πρώιμη εφηβεία που περιορίζεται στους άνδρες (τεστιτοξίκωση)

Η πρώιμη ψευδοεφηβεία μπορεί επίσης να προκληθεί από ορμόνες του φύλου που προσλαμβάνονται με τη μορφή διατροφής ή καλλυντικών προϊόντων (αντηλιακά, σαμπουάν που περιέχουν πλακούντα, βερνίκια νυχιών).

Ατελής πρώιμη εφηβεία

Πρόκειται για την ανάπτυξη ορισμένων μόνο σημείων της εφηβείας χωρίς σημάδια επιταχυνόμενης ανάπτυξης. Αυτός ο τύπος παραμένει υπό παρακολούθηση και δεν αντιμετωπίζεται με κανέναν τρόπο, καθώς θεωρείται καλοήθης κατάσταση.

Περιλαμβάνει

• Την αντίδραση Hablan, η οποία είναι χαρακτηριστική για τα νεογέννητα. Εκδηλώνεται με διόγκωση των μαστικών αδένων υπό την επίδραση της ορμόνης οιστρογόνων. Η κατάσταση αυτή διορθώνεται μόνη της χωρίς θεραπεία.
• Η Telarche praecox εμφανίζεται αρκετά συχνά. Εκδηλώνεται με πρόωρη ανάπτυξη των μαστών σε κορίτσια ηλικίας έως 8 ετών χωρίς άλλα σημάδια εφηβείας.
• Η Adrenarche praecox χαρακτηρίζεται από πρόωρη ανάπτυξη των τριχών στο εφηβαίο ή στη μασχάλη.

Παράγοντες κινδύνου

• Η πρόωρη εφηβεία είναι πιο συχνή στα κορίτσια
• Παχυσαρκία
• Έκθεση σε ορμόνες, φάρμακα, κρέμες, δίαιτες που περιέχουν ορμόνες τεστοστερόνης ή οιστρογόνων
• Προβλήματα υγείας
• Ακτινοβολία στο κεντρικό νευρικό σύστημα για τη θεραπεία όγκων, λευχαιμίας

Τα συμπτώματα της εφηβείας είναι ελαφρώς διαφορετικά και για τα δύο φύλα.

Η πρώιμη εφηβεία εκδηλώνεται στα κορίτσια

• ξαφνική σωματική ανάπτυξη
• μεγέθυνση του στήθους
• Αργότερα, τριχοφυΐα στα γεννητικά όργανα και τις μασχάλες
• έναρξη της εμμήνου ρύσεως
• ακμή
• οσμή σώματος όπως στους ενήλικες
• Η επιτάχυνση της ανάπτυξης επιταχύνει επίσης την ωρίμανση των οστών. Αν δεν αντιμετωπιστεί, έχει ως αποτέλεσμα χαμηλότερο τελικό ύψος λόγω πρόωρου κλεισίματος των κενών ανάπτυξης

Η πρώιμη εφηβεία εκδηλώνεται στα αγόρια

• διεύρυνση των όρχεων
• σκουρόχρωμο δέρμα στους όρχεις
• το πέος μεγεθύνεται
• ακολουθεί η τριχοφυΐα στο εφηβαίο
• εμφανίζεται στύση
• νυχτερινές μολύνσεις (ακούσια έκκριση σπέρματος) με ήδη λειτουργικό σπέρμα
• πάχυνση της φωνής

Στα αγόρια, η πρόωρη εφηβεία είναι σπάνια.

Η πρόωρη ψευδοεφηβεία μπορεί να λάβει τη μορφή

Την ισοφυλοφιλική μορφή, κατά την οποία η ανάπτυξη των σεξουαλικών χαρακτηριστικών και στα δύο φύλα εξελίσσεται με τον ίδιο τρόπο όπως στη φυσιολογική εφηβεία.

Σε αυτή τη μορφή, υπάρχει επιταχυνόμενη ανάπτυξη των οστών. Αυτό επιδεινώνει την πρόγνωση της ανάπτυξης και χωρίς θεραπεία, το τελικό ύψος είναι πολύ χαμηλότερο.

Η ετεροφυλοφιλική μορφή, κατά την οποία λαμβάνει χώρα η ανάπτυξη και η ανάπτυξη που είναι χαρακτηριστική του αντίθετου φύλου.

Στα κορίτσια, παρατηρείται διεύρυνση της κλειτορίδας και επίσης αυξημένη τριχοφυΐα στο πρόσωπο, όπως τρίχες στο μουστάκι.

Στα αγόρια, οι τρίχες των γεννητικών οργάνων δεν τελειώνουν συνήθως οριζόντια όπως στους άνδρες. Τρέχουν προς τον ομφαλό, κάτι που είναι χαρακτηριστικό του γυναικείου φύλου. Στα αγόρια, οι μαστοί αυξάνονται επίσης σε μέγεθος και υπάρχει μια θηλυκή κατανομή του λίπους.

Όταν υπάρχει υποψία πρόωρης εφηβείας, διενεργούνται διάφορες εξετάσεις.

Η διάγνωση επικεντρώνεται στο ιστορικό του παιδιού και των μελών της οικογένειας. Παρατηρείται η ηλικία των πρώτων συμπτωμάτων, η ταχύτητα ανάπτυξής τους και ο βαθμός σεξουαλικής ανάπτυξης.

Εάν η νόσος έχει ήδη εμφανιστεί στην οικογένεια, η έναρξη της ψευδοεφηβείας μπορεί να είναι γενετικά επιταχυνόμενη.

Το παιδί παραπέμπεται σε ενδοκρινολόγο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο και γυναικολόγο για οφθαλμολογική εξέταση. Το κορίτσι παραπέμπεται επίσης σε γυναικολόγο.

Χρήσιμη είναι η εξέταση της εφηβικής ανάπτυξης με την κλίμακα Tanner, η οποία αξιολογεί την ανάπτυξη των τυπικών για την ηλικία του παιδιού πρωτογενών και δευτερογενών χαρακτηριστικών του φύλου.

Εάν υπάρχει υποψία πρόωρης εφηβείας, διενεργούνται εξετάσεις για την επιβεβαίωσή της.

• Δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων ορμονών και της λειτουργίας του θυρεοειδούς
• Δοκιμασία διέγερσης γοναδολιβερίνης για την επιβεβαίωση της κεντρικής πρώιμης εφηβείας
• Λαμβάνεται ακτινογραφία του αριστερού χεριού και του καρπού. Προσδιορίζεται η ηλικία του παιδιού. Στην πρώιμη εφηβεία, υποδεικνύει ταχεία ανάπτυξη των οστών και αντανακλά μια εκτίμηση της περαιτέρω ανάπτυξης και αύξησης. Έτσι θα προσδιοριστεί το κατά προσέγγιση ύψος στην ενηλικίωση
• Υπερηχογράφημα της μικρής πυέλου στα κορίτσια, όπου εξετάζονται οι ωοθήκες και η μήτρα, και των όρχεων στα αγόρια.
• Αξονική τομογραφία
• Μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου για τον αποκλεισμό οργανικής αιτίας

Στα αγόρια εξετάζονται και οι δύο όρχεις κατά τη διάγνωση.

Η διεύρυνση και των δύο όρχεων οφείλεται σε αυξημένη έκκριση γοναδοτροπινών από την υπόφυση. Θεωρείται ότι έχει επέλθει πραγματική εφηβεία, αλλά πρέπει επίσης να αποκλειστούν όγκος, βλάβες του ΚΝΣ.

Η διεύρυνση των γεννητικών οργάνων χωρίς αύξηση των όρχεων και η αύξηση των ηβικών τριχών προέρχονται από τα επινεφρίδια από την παραγωγή στεροειδών και υποδηλώνουν ψευδοεφηβεία.

Η διεύρυνση ενός μόνο όρχεως εμφανίζεται με όγκο όρχεως.

Τα παιδιά με πρώιμη εφηβεία μπορεί να αισθάνονται διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους.

Αντιλαμβάνονται αλλαγές στο σώμα τους που μερικές φορές είναι δύσκολο να επεξεργαστούν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ψυχολογικά προβλήματα.

Τα παιδιά μπορεί να είναι μπερδεμένα, κυκλοθυμικά και ευερέθιστα. Τα αγόρια μπορεί να είναι πιο επιθετικά.

Τα παιδιά ενδιαφέρονται πρόωρα για το αντίθετο φύλο, νιώθουν διέγερση και αυνανίζονται.

Τα παιδιά υποφέρουν από μειωμένη συγκέντρωση στο σχολείο. Νιώθουν διαφορετικά, γεγονός που προκαλεί προβλήματα ένταξης στην ομάδα.

Στην πρόωρη εφηβεία, τα κορίτσια εμφανίζουν ανάπτυξη του στήθους πριν από την ηλικία των 7-8 ετών, έναρξη της εμμήνου ρύσεως πριν από την ηλικία των 10 ετών και ταχεία αύξηση του ύψους πριν από την ηλικία των 7-8 ετών.

Ένα παιδί με πρόωρη εφηβεία μπορεί να είναι ψηλότερο και πιο γεροδεμένο στην εμφάνιση από τα παιδιά της ηλικίας του.

Στα αγόρια, η πρώιμη εφηβεία εκδηλώνεται με διόγκωση των όρχεων και του πέους, ταχεία ανάπτυξη, αύξηση της ηβικής τριχοφυΐας και της τριχοφυΐας του προσώπου και μετάλλαξη της φωνής.

Είναι συχνή και στα δύο φύλα

• ανάπτυξη τριχών στο εφηβαίο, ανάπτυξη τριχών στη μασχάλη
• Ακμή
• Η ώριμη οσμή του σώματος που είναι χαρακτηριστική στην ενήλικη ζωή

Η αύξηση του ύψους των παιδιών σταματά επίσης μετά την εφηβεία.

Στην ανεξάρτητη από τις γοναδοτροπίνες πρώιμη εφηβεία, η πορεία είναι διαφορετική, ιδίως ως προς τη σειρά ανάπτυξης των σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Για παράδειγμα, ανάπτυξη του πέους χωρίς ταυτόχρονη διεύρυνση των όρχεων.

Μια επιπλοκή που σχετίζεται με την πρώιμη εφηβεία είναι το κοντό ανάστημα. Τα παιδιά σταματούν να αναπτύσσονται νωρίτερα από τους συνομηλίκους τους.

Τα συναισθηματικά προβλήματα εμφανίζονται στα παιδιά ως αποτέλεσμα της συνειδητοποίησης των αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα τους. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τον ψυχισμό και την αυτοεκτίμησή τους και να αυξήσει τον κίνδυνο κατάθλιψης.