Ψώρα: τι είναι η ψώρα, πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματά της και πώς να απαλλαγείτε από αυτήν;

Η ψώρα (lat. Scabies) είναι μια εξαιρετικά μολυσματική παρασιτική δερματική ασθένεια.

Η ονομασία της νόσου προέρχεται από την κύρια εκδήλωσή της, που είναι ο κνησμός.
Η λέξη ψώρα προέρχεται από τη λατινική λέξη scaber, που σημαίνει ξύνω.
Η ονομασία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου (το άκαρι της ψώρας) Sarcoptes scabiei μεταφράζεται ως το σώμα που κόβεται από το ξύσιμο.

Εκδηλώνεται με την εμφάνιση κόκκινων κηλίδων, σπυριών και εκδορών στο δέρμα. Αυτές φαγουρίζουν σημαντικά και κάνουν τον ασθενή να ξύνεται.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής ξύνει το δέρμα του τόσο πολύ που προκαλεί εκτεταμένες πληγές.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ψώρας είναι το θηλυκό παράσιτο της ψώρας.

Η νόσος μεταδίδεται με άμεση επαφή με μολυσμένο άτομο (δερματική επαφή, σεξουαλική επαφή) ή έμμεση επαφή με μολυσμένο αντικείμενο (ρούχα, κουβέρτα, κλινοσκεπάσματα, πετσέτες).

Συνήθως εμφανίζεται σε άτομα με χαμηλό επίπεδο υγιεινής (φτωχοί άνθρωποι που ζουν σε υποβαθμισμένες συνθήκες, άστεγοι).

Συχνά συναντάται επίσης σε κοινωνικές εγκαταστάσεις, όπως ξενώνες ή άλλα καταλύματα χαμηλών προδιαγραφών (ξενώνες για εργαζόμενους, ξενώνες για αλλοδαπούς).

Ενδιαφέρον:
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η παγκόσμια επίπτωση της ψώρας εκτιμάται σε 300 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως. Η νόσος παρουσιάζει αυξητική τάση.
Προσβάλλει ανθρώπους ανεξαρτήτως φυλής και φύλου. Ωστόσο, είναι πιο συχνή σε παιδιά κάτω των 15 ετών και σε ηλικιωμένους άνω των 75.
Η ψώρα έχει επίσης αυξηθεί στο παρελθόν κατά τη διάρκεια πολέμων ή φυσικών καταστροφών, όταν δεν μπορούσαν να διατηρηθούν οι συνήθειες υγιεινής.

Η ψώρα ήταν γνωστή στην αρχαιότητα

Οι πρόγονοί μας γνώριζαν επίσης για την ψώρα, που χρονολογείται από το 2500 π.Χ.

Η πρώτη γραπτή αναφορά της χρονολογείται το 1200 π.Χ. και αναφέρεται στη Βίβλο.

Περιγράφηκε από τον Αριστοτέλη ως δερματική ασθένεια με βλάβες από τις οποίες σέρνονταν μικρά ζώα μεταξύ 384 και 323 π.Χ. Ορισμένες πηγές αποδίδουν τον πρωτοπόρο αυτό στον Άραβα γιατρό Ibn Zuhri.

Η ψώρα χαρακτηρίστηκε λεπτομερέστερα και ονομάστηκε το μ.Χ. από τον Ρωμαίο γιατρό Aulus Cornelius Celsus.

Μόλις το 1687 ο Ιταλός γιατρός Giovan Cosimo Bonomo ανακάλυψε ότι η ψώρα προκαλείται από ένα παράσιτο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ψώρας είναι το παρασιτικό άκαρι Sarcoptes scabiei variatio hominis (lat. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Ανήκει στα εκτοπαρασιτικά ακάρεα της τάξης Acarina, της υποτάξης Astigmata και της οικογένειας Sarcoptidae (Sarcoptera).

Προσβάλλει και παρασιτεί τους ανθρώπινους ξενιστές. Υπάρχουν διάφορα είδη ακάρεων που παρασιτούν σε περίπου 47 άλλα θηλαστικά.

Στον άνθρωπο, προσβάλλει συνήθως το δέρμα όπου είναι πιο τρυφερό.

Τι συμβαίνει στο δέρμα ενός προσβεβλημένου ανθρώπου;

Αφού προσβάλει έναν άνθρωπο, σπάει τον προστατευτικό δερματικό φραγμό και σκάβει σήραγγες στην κεράτινη στιβάδα (επιδερμίδα) του δέρματος.

Μέσα στο δέρμα, επιβιώνει λαμβάνοντας οξυγόνο μέσω ολόκληρης της επιφάνειας του σώματος και τρέφεται με την κερατινοποιημένη στιβάδα του δέρματος και το υγρό των ιστών.

Το θηλυκό, το οποίο αναπτύσσεται σε μέγεθος 0,2 έως 0,5 mm, κλείνει τα τυφλά άκρα των επιφανειακών στρωμάτων των υποδόριων διόδων. Εκεί εναποθέτει τα αυγά του και συνεχίζει να αναπαράγεται.

Το αρσενικό ζει μόνο στην επιφάνεια του δέρματος σε ρηχές διόδους και πεθαίνει 2 ημέρες μετά τη συνουσία.

Η θηλυκή ψώρα γεννά συνήθως περίπου 50 αυγά, τα οποία εκκολάπτονται αργότερα σε νέες προνύμφες.

Μετά από περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες, περίπου το ένα δέκατο των προνυμφών εκκολάπτεται σε ενήλικα άτομα.

Τα ενήλικα παράσιτα επιβιώνουν στον ανθρώπινο ξενιστή για 4 έως 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της σύντομης ζωής τους είναι ικανά να παράγουν εκατοντάδες νέα άτομα.

Έξω από τον ζωντανό ξενιστή, πεθαίνουν μέσα σε περίπου τρεις ημέρες. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ξηρασία, την υγρασία, τον ήλιο ή τον παγετό.

Ενδιαφέρον:
Χρειάζεται μόνο ένα γονιμοποιημένο θηλυκό ψώρα για να μεταδώσει τη μόλυνση.

Πώς μεταδίδεται η λοίμωξη;

Η μετάδοση της νόσου γίνεται με άμεση επαφή με μολυσμένο άτομο, σπανιότερα με έμμεση επαφή με μολυσμένα αντικείμενα.

Απαιτείται επίσης παρατεταμένη έκθεση για να συμβεί η μετάδοση.
Μια σύντομη χειραψία με ένα άρρωστο άτομο δεν αρκεί για τη μετάδοση. Ωστόσο, η ψώρα μεταδίδεται σχετικά εύκολα.

Τα χαμηλά επίπεδα υγιεινής συμβάλλουν επίσης στην εξάπλωση της νόσου.
Ως εκ τούτου, εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα με χαμηλό επίπεδο υγιεινής (καταφύγια αστέγων κ.λπ.).

Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε και σε οποιονδήποτε.

Άμεση μετάδοση της ψώρας

Η μόλυνση συνήθως συμβαίνει μετά από στενή σωματική επαφή που διαρκεί περισσότερο (αγκαλιές, σεξουαλική μετάδοση).

Ο αγκυλόστομος είναι ένα πολύ αργό παράσιτο, οπότε η επαφή δέρμα με δέρμα πρέπει να είναι παρατεταμένη.

Έμμεση μετάδοση της ψώρας

Η έμμεση μετάδοση συμβαίνει μέσω μολυσμένων αντικειμένων.

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα υφάσματα, όπως τα ρούχα, τα κλινοσκεπάσματα, οι πετσέτες και άλλα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ψώρα εμφανίζεται σε μικρές επιδημίες σε χώρους νοσηλείας (εγκαταστάσεις υγιεινής, ξενώνες, κατασκηνώσεις).

Ενδιαφέροντα:
Η ψώρα είναι μια εξαιρετικά μολυσματική ασθένεια, που εξαπλώνεται σχετικά γρήγορα σε ορισμένες κοινότητες.
Δεν εξαφανίζεται αυθόρμητα χωρίς κατάλληλη θεραπεία.
Κάθε κρούσμα υπόκειται σε υποχρεωτική αναφορά σε υγειονομικό σταθμό και στη συνέχεια σε καραντίνα.
Η θεραπεία είναι απαραίτητη όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για τις άμεσες επαφές του ασθενούς (οικογένεια, σύντροφος, συγκάτοικοι).
Η απολύμανση του περιβάλλοντος και όλων των υφασμάτων είναι επίσης απαραίτητη.

Είναι δυνατόν να μολυνθεί κανείς από μολυσμένο ζώο;

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι αν το κατοικίδιό τους έχει προσβληθεί από ψώρα, μπορούν να προσβληθούν και οι ίδιοι.

Η απάντηση είναι: όχι!

Ο λόγος είναι πολύ απλός.

Η ψώρα των ζώων (scabies animalis) προκαλείται από πρωτόζωα που είναι διαφορετικά από τα ανθρώπινα.
Τα πρωτόζωα των ζώων δεν παρασιτούν τον ανθρώπινο ξενιστή.

Σε στενή επαφή, η ψώρα των ζώων μπορεί να περάσει στον άνθρωπο, αλλά παραμένουν μόνο στην επιφάνεια του δέρματος.

Οι αγκυλόστομοι των ζώων δεν έχουν την ικανότητα να εγκατασταθούν μόνιμα στο ανθρώπινο δέρμα και στη συνέχεια να αναπαραχθούν.

Οι ζωικοί αγκυλόστομοι μπορούν να απομακρυνθούν από την επιφάνεια του ανθρώπινου δέρματος με νερό και απολύμανση.

Ενδιαφέρον:
Όταν ένα ζώο είναι σοβαρά άρρωστο, ένας ζωικός αγκυλόστομος μπορεί να προκαλέσει τοπικό ερεθισμό (αλλεργία) στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, δεν μολύνει τον ανθρώπινο ξενιστή.
Μόλις θεραπευτεί το ζώο, αυτά τα τοπικά συμπτώματα εξαφανίζονται στον άνθρωπο.

Μετά από μια περίοδο επώασης περίπου 2 έως 6 εβδομάδων, αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα.
Η έναρξη και η έντασή τους είναι ευθέως ανάλογες με την προσωπική υγιεινή.
Εμφανίζονται νωρίτερα σε παραμελημένα άτομα.
Με επαναλαμβανόμενη μόλυνση από ψώρα, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε μόλις 24 ώρες.
Υπάρχουν επιβεβαιωμένες περιπτώσεις στις οποίες η νόσος έχει εμφανιστεί με διαφορά μηνών έως ετών.

Οιεκδηλώσεις της ψώρας οφείλονται σε αλλεργική αντίδραση στα ακάρεα ή στις πρωτεΐνες τους.
Οι πρωτεΐνες αυτές υπάρχουν στα έντερα του ακάρεως και έρχονται σε επαφή με τον ξενιστή μέσω των περιττωμάτων.
Η αλλεργία συνοδεύεται από την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων IgE. Τα τυπικά αλλεργικά συμπτώματα, όπως ο κνησμός ή η ερυθρότητα του δέρματος, μπορεί επομένως να επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία.

Τα πρώτα συμπτώματα της ψώρας

Τα πρώτα συμπτώματα της ψώρας περιλαμβάνουν τον κνησμό του δέρματος, ο οποίος αρχικά εμφανίζεται μόνο τη νύχτα.
Το άκαρι της ψώρας είναι πιο ενεργό κατά τη διάρκεια του ύπνου. Παράλληλα, ο κνησμός προκαλείται από τη θερμότητα και επομένως είναι πιο έντονος στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η δυσάρεστη αίσθηση κνησμού εμφανίζεται συχνότερα στις περιοχές όπου το δέρμα είναι πιο μαλακό και ζεστό.

Τυπικές (προτίμηση) περιοχές κνησμού:

• στα χέρια μεταξύ των δακτύλων
• στο εσωτερικό των καρπών
• στο εσωτερικό των αντιβραχιόνων
• στις θήκες των αγκώνων
• στις μασχάλες
• γύρω από τις θηλές του στήθους
• γύρω από τον αφαλό
• στη βουβωνική χώρα
• γύρω από τα γεννητικά όργανα
• στο εσωτερικό του μηρού
• στην ποδοκνημική μοίρα
• στην καμάρα του ποδιού

Ενδιαφέροντα:
Η ψώρα δεν εντοπίζεται συνήθως στο πρόσωπο σε έναν ενήλικα.
Σπάνια προσβάλλονται οι παλάμες και τα πέλματα.

Ο κνησμός αναγκάζει τον ασθενή να ξύνεται. Συχνά οι ασθενείς ξυπνούν με εκδορές στις προσβεβλημένες περιοχές.

Αντικειμενικά, με μια προσεκτικότερη εξέταση, είναι δυνατόν να δει κανείς ροζ-γκρι διαδρόμους μεγέθους 1 mm έως 2 cm που έχει τρυπήσει η ψώρα.

Οι διάδρομοι στο δέρμα είναι ερυθηματώδεις, γραμμοειδείς σχηματισμοί (μερικές φορές μοιάζουν με το γράμμα S). Είναι ελαφρώς ανυψωμένοι και στα άκρα τους η ψώρα μπορεί να φανεί ως μια πιο σκούρα κουκίδα κάτω από ένα λεπτό στρώμα δέρματος.

Γύρω από τους διαδρόμους υπάρχει συνήθως ένα κοκκίνισμα του δέρματος παρόμοιο με το τσίμπημα κουνουπιού.

Μεταγενέστερα συμπτώματα της ψώρας

Λόγω του πολύ έντονου κνησμού και του επακόλουθου ξύσματος, σχηματίζονται εκζεματικές επικαθήσεις στο δέρμα. Αυτές μοιάζουν με άλλες δερματοπάθειες όπως η ψωρίαση ή άλλες δερματικές λοιμώξεις.

Στις σπασμένες περιοχές του δέρματος σχηματίζονται κρούστες όπως και σε άλλους κοινούς τραυματισμούς.
Η κρούστα περιέχει μεγάλο αριθμό παρασίτων. Επομένως, ένας ασθενής με εκτεταμένες κρούστες μπορεί να είναι πιο μολυσματικός.

Μικρότερα σπυράκια (εξανθήματα) έως ερυθροί βλατιδώδεις ή φυσαλιδώδεις σχηματισμοί υπάρχουν συνήθως στα άκρα των διαδρόμων.

Συμπτώματα της προχωρημένης και μη θεραπευμένης ψώρας

Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, παρατηρείται υπερανάπτυξη της ψώρας (κυρίως λόγω έλλειψης θεραπείας ή σε μη θεραπευμένο άτομο). Ως εκ τούτου, αναπτύσσεται εκτεταμένο έκζεμα.

Σπάνια, αυτά τα ξηρά επιφανειακά στρώματα του δέρματος αποκολλώνται.

Η απολέπιση του δέρματος εντείνει τον κνησμό και το ξύσιμο. Οι εκδορές, οι εκδορές και οι πληγές στο δέρμα επίσης επιδεινώνονται.

Η ψώρα εξαπλώνεται επίσης πέρα από τα σημεία προτίμησης (τυπικά σημεία).

Επιπλοκές της ψώρας

Η διάσπαση του δέρματος αποτελεί εύκολη πηγή δευτερογενούς δερματικής λοίμωξης.
Εάν ένας άλλος μικροοργανισμός εισέλθει στις πληγές, η νόσος περιπλέκεται από φλεγμονή που προκαλείται από άλλο παθογόνο.

Μια μολυσμένη πληγή τείνει να είναι κόκκινη, ζεστή στην αφή και επώδυνη.
Συχνά υπάρχουν πυόδερμα (πυώδεις δερματικές λοιμώξεις) και φλύκταινες (καταθέσεις γεμάτες πύον).

Οι πυώδεις εναποθέσεις καλύπτονται από κίτρινες κρούστες που εισχωρούν αφού στεγνώσουν οι εκκρίσεις.

Η λοίμωξη ολόκληρου του σώματος (σήψη) είναι πολύ σπάνια.

Πίνακας με άτυπες μορφές ψώρας:

Με την πρώτη ματιά, μια απλή διάγνωση με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις είναι συχνά δύσκολη ή λανθασμένη.
Η ψώρα συχνά συγχέεται με άλλες κνησμώδεις δερματοπάθειες.
Πρόκειται κυρίως για μια νόσο από την ομάδα της κνησμώδους δερματίτιδας ή των αλλεργιών.

1. Η λανθασμένη διάγνωση συμβαίνει συνήθως σε ασθενείς των οποίων τα πρότυπα υγιεινής είναι εντός του φυσιολογικού πλαισίου.
2. Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί να συμβεί και σε καθαρά άτομα. Εάν έχουν επισκεφθεί προηγουμένως ένα μέρος όπου θα μπορούσαν να μολυνθούν ή έχουν έρθει σε στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο.
3. Υπάρχουν επίσης άτυπες μορφές ψώρας που μπορεί να δυσχεράνουν τη διάγνωση.

Εξέταση με βάση την κλινική εικόνα και το ιατρικό ιστορικό

Παρά τα παραπάνω, η διάγνωση γίνεται κυρίως με βάση την κλινική εικόνα.

Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν ο κνησμός και η ερυθρότητα του δέρματος, οι εκδορές στο δέρμα, οι εκζεματικές βλάβες, τα μη ξεθωριασμένα εξανθήματα ή οι βλατιδώδεις σχηματισμοί.

Η οπτική εξέταση είναι επίσης σημαντική για τον προσδιορισμό του επιπέδου υγιεινής του ασθενούς. Λαμβάνεται ένα στοχευμένο ιστορικό, με έμφαση στις κοινωνικές συνθήκες του ασθενούς.

Μια άλλη σημαντική αναμνηστική πτυχή είναι να διαπιστωθεί τι συνέβη την προηγούμενη ημέρα και πού βρισκόταν ο ασθενής πριν από περίπου 6 εβδομάδες.

Μικροσκοπική εξέταση - άμεση απόδειξη του παρασίτου

Βάσει των εκδηλώσεων της νόσου, πραγματοποιείται στη συνέχεια εξειδικευμένη ιατρική εξέταση, η οποία συνίσταται στην απόδειξη της παρουσίας του παρασίτου στο δέρμα.

Το επόμενο βήμα είναι η βιοψία ενός τμήματος του δέρματος και η επακόλουθη μικροσκοπική εξέταση των βαθύτερων στρωμάτων του δέρματος ή η άμεση παρακέντηση του παρασίτου με βελόνα από τον διάδρομο.

Ένας έμπειρος ιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση μετά από μικροσκοπική εξέταση των λεπιών του δέρματος όπου η ψώρα ή τα αυγά της είναι αποδεδειγμένα παρόντα.

Ανησυχητικές διαγνωστικές πτυχές:

• επιδείνωση του κνησμού μετά τη θέρμανση.
• παρόμοια συμπτώματα σε άτομο που βρίσκεται σε στενή επαφή με τον ασθενή
• ανεύρεση διαδρόμων με βλατίδες διατεταγμένες ανά ζεύγη

Πίνακας ασθενειών με τις οποίες συγχέεται συχνότερα η ψώρα

Η ψώρα προκαλείται από τη μόλυνση ενός ευαίσθητου ατόμου (θηλαστικό, άνθρωπος) με το παράσιτο της ψώρας.

Η περίοδος επώασης της ψώρας από τη μόλυνση έως την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων είναι περίπου 2 έως 6 εβδομάδες στην περίπτωση αρχικής μόλυνσης. Στην περίπτωση επαναμόλυνσης (επαναλαμβανόμενη μόλυνση), η νόσος μπορεί να εμφανιστεί μετά από 24 ώρες.

Οι πρώτες εκδηλώσεις με τη μορφή κνησμού (κνησμός του δέρματος) εμφανίζονται μέσα σε ένα μήνα.

Ο ίδιος ο κύκλος ζωής του παρασίτου είναι σχετικά σύντομος (14 ημέρες). Ορισμένοι θα περίμεναν ότι ο θάνατος του παρασίτου θα αποτελούσε το τέλος της νόσου. Ωστόσο, το αντίθετο ισχύει.

Το παράσιτο της δακτυλίτιδας στη συνέχεια σκάβει κάτω από το ανώτερο στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα), όπου σχηματίζει σήραγγες και γεννά τα αυγά του.

Αυτός ο γρήγορος πολλαπλασιασμός σταματά ή εξελίσσει τη μόλυνση. Ποτέ δεν υποχωρεί αυθόρμητα.
Χωρίς θεραπεία, η κατάσταση μπορεί μόνο να επιδεινωθεί.

Το εκτεταμένο ξύσιμο προκαλεί όχι μόνο κνησμό, αλλά και πόνο και δευτερογενή μόλυνση.

Ωστόσο, η πρόγνωση μιας σωστά θεραπευμένης νόσου είναι πολύ ευνοϊκή.

Πρόληψη της ψώρας

Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο κατά της προσβολής από ψώρα είναι η τήρηση των κανόνων υγιεινής. Επομένως, πρέπει να τηρείται η προσωπική υγιεινή.

Αρχές υγιεινής στην πρόληψη της ψώρας:

• Τακτική προσωπική υγιεινή
• συχνό πλύσιμο των χεριών
• ελαχιστοποίηση της άμεσης επαφής με άτομα με χαμηλά πρότυπα υγιεινής
• τακτικό πλύσιμο και σιδέρωμα των προσωπικών υφασμάτων (ρούχα, κλινοσκεπάσματα...)
• μη χρήση των ειδών υγιεινής άλλων ανθρώπων
• μη χρήση των ρούχων άλλων ανθρώπων
• τήρηση των μέτρων υγιεινής στους κοινόχρηστους χώρους (ξενώνες, ξενοδοχεία...)