Σκωληκοειδίτιδα: αιτίες και τυπικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας; + Θεραπεία

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει το τμήμα του εντέρου που είναι γνωστό ως σκωληκοειδής προεξοχή.

Σκωληκοειδίτιδα acuta ή σκωληκοειδίτιδα.

Προσβάλλει κατά κύριο λόγο τα παιδιά και τους νεότερους ενήλικες. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε στιγμή της ζωής.

Είναι αιφνίδιο κοιλιακό επεισόδιο. Είναι οξεία, δηλαδή αιφνίδια στην έναρξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι χρόνια.

Οι επιπλοκές είναι προβληματικές. Αυτές προκύπτουν από τη βλάβη του εντέρου λόγω φλεγμονής και οιδήματος. Η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος προκαλεί φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία απειλεί την υγεία και τη ζωή.

Για το λόγο αυτό, η καθυστέρηση της διάγνωσης και της θεραπείας είναι επικίνδυνη.

Τι είναι η σκωληκοειδής απόφυση;

Η σκωληκοειδής απόφυση είναι το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου. Σε αυτήν εισέρχεται το άκρο του λεπτού εντέρου. Συνεχίζει μέσω του ανιούσας τμήματος του παχέος εντέρου (colon ascendens). Έχει μήκος περίπου 6-8 cm και πλάτος 6-7,5 cm. Επαγγελματικά αναφέρεται ως τυφλό έντερο.

Βρίσκεται στο κάτω δεξιό τμήμα της κοιλιάς στο ύψος του ισχίου.

Οι άνθρωποι συνήθως αναφέρονται στη μικρή σκωληκοειδή απόφυση ως σκωληκοειδής απόφυση, η οποία στην πραγματικότητα βγαίνει από αυτό το τμήμα. Appendix στα λατινικά = απόφυση.

Η σκωληκοειδής απόφυση (appendix vermiformis) είναι μια τυφλή απόφυση από το τυφλό έντερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μήκος 5-10 εκατοστά. Έχει πάχος όσο ένα μολύβι = το εξωτερικό της πλάτος είναι περίπου 7 χιλιοστά. Εισέρχεται στο τυφλό έντερο μέσω ενός κυκλικού ανοίγματος.

Υπήρξαν περιπτώσεις όπου η σκωληκοειδής απόφυση είχε μήκος άνω των 20 εκατοστών.

Το τοίχωμά της είναι περίπου ίδιο με το τοίχωμα του παχέος εντέρου. Υπάρχει επίσης λεμφικός ιστός σε μεγάλη έκταση. Για το λόγο αυτό αναφέρεται ως tonsilla abdominalis.

Η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στις περισσότερες περιπτώσεις ακολουθεί τη θέση του παχέος εντέρου. Έχουν περιγραφεί διαφορετικές θέσεις.

Ο πίνακας δείχνει τις διάφορες θέσεις της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Ποια είναι η σημασία του, θα ρωτήσετε;

Όσον αφορά την πέψη, σχεδόν καμία.

Έχει διαπιστωθεί ότι αποτελεί δεξαμενή (reservoir, αποθήκη) της φυσικής εντερικής μικροχλωρίδας και έχει σημαντικό ρόλο στην ανοσία του οργανισμού. Είναι σημαντικό για την ανθρώπινη ανοσία.

Ο πολυάριθμος λεμφικός ιστός αποτελεί φίλτρο για τους ξένους παθογόνους μικροοργανισμούς. Παρόμοια με τις αμυγδαλές.

Για να το επαναλάβω.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία ενδοκοιλιακής χειρουργικής επέμβασης σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες (μέχρι περίπου 30 ετών). Η αιτία είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης και τα συνακόλουθα συμπτώματα και επιπλοκές.

Είναι σπάνια και άτυπη στα νεογνά. Ομοίως, είναι άτυπη στα νήπια. Παρουσιάζονται συμπτώματα εμπύρετου νοσήματος.

Στα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, η πορεία είναι τυπική. Προσοχή, τα παιδιά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης (σχίσιμο) λόγω της μικρότερης διαμέτρου της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Στους ηλικιωμένους, η πορεία είναι άτυπη. Αυτό οφείλεται στο αυξημένο κατώφλι πόνου και συχνά στην απουσία αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Συχνά η σκωληκοειδίτιδα δεν γίνεται αντιληπτή, λόγω της ήπιας δυσφορίας και της άτυπης πορείας.

Σε έγκυες γυναίκες...

Η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται ψηλότερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό προκαλείται από μια διευρυμένη μήτρα, η οποία μετατοπίζει τα ενδοκοιλιακά όργανα και τα έντερα. Στη συνέχεια, ο πόνος μετακινείται προς το μεσαίο και άνω μέρος της δεξιάς πλευράς της κοιλιάς.

Στα κορίτσια και τις νεαρές γυναίκες, η καθυστερημένη θεραπεία και η εμφάνιση επιπλοκών (συμφύσεις) μπορεί να είναι η αιτία της υπογονιμότητας.

Ρωτάτε:
Γιατί προκύπτει;
Σύντομη απάντηση:

Η αιτία της σκωληκοειδίτιδας δεν έχει ακόμη αποκαλυφθεί με ακρίβεια.

Πιστεύεται ότι η απόφραξη του αυλού παίζει σημαντικό ρόλο στο ξέσπασμα της φλεγμονής. Πρόκειται επομένως για απόφραξη της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η απόφραξη της σκωληκοειδούς εμφανίζεται σε ποσοστό έως και δύο τρίτων των περιπτώσεων.

Η απόφραξη αυτή προκαλεί στη συνέχεια αυξημένη πίεση στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και στα αιμοφόρα αγγεία της, γεγονός που προκαλεί ισχαιμία (σκληρία) αυτού του τμήματος της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Εμφανίζεται φλεγμονή, οίδημα και στη συνέχεια βλάβη του βλεννογόνου - έλκος.

Η αναζωπύρωση και η εξάπλωση της φλεγμονής διευκολύνεται από τον αποικισμό των σκουληκιών από μικροοργανισμούς - τη φυσιολογική φυσική μικροχλωρίδα που υπάρχει υπό φυσιολογικές συνθήκες.

Ο κίνδυνος είναι η ρήξη της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης και η εξάπλωση της φλεγμονής σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα, το περιτόναιο. Η κατάσταση αυτή απειλεί την υγεία και τη ζωή του ατόμου.

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης διακρίνεται σε:

• καταρροϊκή φλεγμονή - φλεγμονή του βλεννογόνου, διαρροή και οίδημα του βλεννογόνου
• φλεγμανώδης φλεγμονή - η φλεγμονή προσβάλλει και το μυϊκό τμήμα του τοιχώματος, πυώδης και πράσινη φλεγμονή
• ελκοφλεγμανώδης φλεγμονή - παρουσία βλάβης του βλεννογόνου με εξέλκωση, εξέλκωση
• γαγγραινώδης φλεγμονή - νέκρωση, νέκρωση τμήματος, μαύρο χρώμα, υψηλός κίνδυνος ρήξης
• διατρητική σκωληκοειδίτιδα - μετά από περίπου 48 ώρες σπάει

Σε μια άλλη περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί περιεδρικό απόστημα.

Η φλεγμονή εξαπλώνεται εκτός της σκωληκοειδούς απόφυσης, αλλά περιορίζεται επιτυχώς. Σχηματίζεται ένα απόστημα - ένας περιγεγραμμένος σάκος.

Στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας περιγράφονται ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, όπως

• απόφραξη του αυλού για την εμφάνιση εντερικών λίθων (κοπρόλιθοι, σχηματισμοί που προκύπτουν από παχύρρευστο εντερικό περιεχόμενο)
• έλλειψη φυτικών ινών στη διατροφή
• ακατάλληλη διατροφή
• ξένο σώμα, όπως πέτρα, πυρήνας, διάφοροι δύσπεπτοι σπόροι
• παρουσία εντερικών παρασίτων, όπως στρογγυλοσκώληκες ή αγκυλοσκώληκες
• παρουσία άλλης νόσου, όπως η νόσος του Crohn
• διαταραχή της εντερικής μικροχλωρίδας, για παράδειγμα μετά από λήψη αντιβιοτικών
• κάμψη της σκωληκοειδούς απόφυσης
• το μήκος και η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης

Ένα ευρέως γνωστό σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά.

Ωστόσο, δεν είναι τόσο απλό όσο λέγεται ότι είναι.

Σε περίπτωση εμφάνισης τυπικών δυσκολιών, εμφανίζονται συμπτώματα όπως:

1. έλλειψη όρεξης
2. ναυτία
3. αίσθημα εμετού (ναυτία)
4. εμετός
5. πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, όπως αόριστος και θαμπός κοιλιακός πόνος
   • στην περιοχή του στομάχου (επιγάστριο)
   • γύρω από τον ομφαλό
6. Αργότερα ο πόνος μετακινείται στο τυπικό σημείο και έτσι στο κάτω δεξιά
   • στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (υπογάστριο).
7. ο πόνος επιδεινώνεται
• κίνηση
• βήχας ή φτέρνισμα
• βαθιά αναπνοή
8. αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 38 °C, πυρετός σε μεταγενέστερα στάδια
   • διαφορά στη θερμοκρασία του σώματος, μετρούμενη στη μασχάλη και στο ορθό, μεγαλύτερη από 0,5 °C
     • αναφέρεται ως θετικός Lennander
9. γρήγορος σφυγμός (ταχυκαρδία)
10. δυσκοιλιότητα ή διάρροια
11. μετεωρισμός
12. διακοπή της διέλευσης των αερίων
13. καθώς και συναφή προβλήματα όπως
    • ωχρότητα
    • έγκριση
    • εφίδρωση
    • γρήγορη αναπνοή
    • αντίσταση στο σημείο της φλεγμονής - σκλήρυνση του κοιλιακού τοιχώματος κατά την ψηλάφηση
    • πόνος μπορεί να υπάρχει κατά την εξέταση του ορθού

Είναι χαρακτηριστικό ότι τα παιδιά προστατεύουν την επώδυνη περιοχή.

Είναι ήδη εμφανές ότι ο πόνος στη σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται πρώτα στην άνω κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια, μόνο κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών μετακινείται σε ένα οικείο μέρος - την περιοχή της δεξιάς κάτω κοιλίας.

Ο πόνος μετακινείται από το άνω στο κάτω μέρος μέσα σε περίπου έξι ώρες.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, στους ηλικιωμένους, ο πόνος μπορεί να είναι χαμηλότερης έντασης και χωρίς συνοδό αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στις εγκύους, ο πόνος μετακινείται στα ψηλότερα σημεία της κοιλιάς στα δεξιά λόγω της διεύρυνσης της μήτρας.

Οι έγκυες γυναίκες προσβάλλονται αρκετά συχνά από σκωληκοειδίτιδα, όπως και τα παιδιά και οι νέοι.

Ανάλογα με τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να υπάρχουν άτυπες ενοχλήσεις. Για παράδειγμα, ερεθισμός της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται όταν εκδηλώνονται δυσουρικά ενοχλήματα (όπως στην κυστίτιδα).

Εναλλακτικά, μπορεί να υπάρχει ερεθισμός του ορθού, ο οποίος εκδηλώνεται με τεινεσμό (κατάσταση επώδυνης παρότρυνσης για να περάσουν τα κόπρανα) και διάρροια.

Επομένως, ιδίως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η έγκαιρη εξέταση είναι σημαντική. Η παρουσία συνδυασμού πολλών συμπτωμάτων, η χρονική τους αλληλουχία οδηγούν σε υποψία. Η επαγγελματική διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία βάσει αυτής της διάγνωσης είναι σημαντικές.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εικόνα και τις διάφορες εξετάσεις για να καθοδηγήσει τη διαφορική διάγνωση, διαχωρίζοντάς την από άλλες ασθένειες.

Οι απεικονιστικές μέθοδοι πρώτης επιλογής περιλαμβάνουν την υπερηχογραφία (USG, SONO) της κοιλιάς και την αξονική τομογραφία (CT). Η αξονική τομογραφία έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική απόδοση. Η ακτινογραφία διενεργείται για τον αποκλεισμό άλλης αιτίας.

Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται αίμα για εργαστηριακές εξετάσεις. Παρακολουθούνται φλεγμονώδεις παράμετροι όπως η αυξημένη CRP ή η λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων).

Ο πόνος που εμφανίζεται σε μια τυπική θέση βοηθά στη διάγνωση. Η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δύο σημεία:

1. Σημείο McBurney - η συμβολή του ομφαλού με τη δεξιά λαγόνια απόφυση
   • περίπου στα 2/3 από τον ομφαλό
2. Σημείο Lanza - η συμβολή μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής λαγόνιας απόφυσης
   • περίπου το 1/3 του δεξιού οστού του ισχίου

Ο πίνακας απεικονίζει ορισμένα ειδικά συμπτώματα που εμφανίζονται σε περιτοναϊκό ερεθισμό και σκωληκοειδίτιδα

Παρόμοια παράπονα μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες.

Παράδειγμα: Οπότε, αν ο ασθενής δεν έχει το δικαίωμα να κάνει κάτι τέτοιο, τότε θα πρέπει να έχει το δικαίωμα να το κάνει:

• Φλεγμονή των μεσεντέριων λεμφαδένων
• φλεγμονή του εκκολπώματος του Meckel
• διάτρηση (ρήξη) του στομάχου και έλκος του δωδεκαδακτύλου
• φλεγμονή του στομάχου
• ειλεός (εντερική απόφραξη)
• παγκρεατίτιδα
• φλεγμονή της χοληδόχου κύστης
• νόσος του Crohn
• φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος
• νεφρικός κολικός
• γυναικολογική φλεγμονή στις γυναίκες
• στρέψη (συστροφή) της ωοθήκης πρέπει να εξετάζεται σε νεαρά κορίτσια
• έκτοπη κύηση
• διαβήτης - διαβητική κετοξέωση
• πνευμονία - για μυϊκή σύσπαση που προσομοιάζει ερεθισμό του περιτοναίου
• πλευρίτιδα
• έμφραγμα του μυοκαρδίου - πόνος στο επιγάστριο
• δηλητηρίαση
• νευρολογικές διαταραχές

Στη σκωληκοειδίτιδα, η πορεία είναι ταχεία.

Από πλήρη υγεία, εμφανίζονται ενοχλήσεις όπως πόνος στην περιοχή πάνω από το στομάχι, έλλειψη όρεξης, ναυτία. Ο πόνος μπορεί επίσης να υπάρχει σε ολόκληρη την κοιλιά.

Σταδιακά, σε διάστημα 12 έως 24 ωρών, ο πόνος μετακινείται χαρακτηριστικά στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα.

Συνδέεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ναυτία έως έμετος. Μπορεί να υπάρχει δυσκοιλιότητα και παύση των ανέμων ή διάρροια. Αυξάνονται οι φλεγμονώδεις παράμετροι.

Άτυπη πορεία παρουσιάζουν τα νεογέννητα, τα νήπια, οι ηλικιωμένοι ή οι έγκυες γυναίκες.

Ο κίνδυνος είναι ο σχηματισμός συμφύσεων, αποστήματος, οριακής φλεγμονής ή ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στη συνέχεια η κατάσταση της υγείας περιπλέκεται από τη διαρροή εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και την επακόλουθη περιτονίτιδα.

Η χρόνια μορφή φλεγμονής είναι λιγότερο συχνή.

Στην περίπτωση αυτή, ο πόνος επιμένει για περισσότερες από 2 ημέρες - ακόμη και εβδομάδες, μήνες ή χρόνια.

Αναφέρεται ότι είναι αποτέλεσμα οξείας σκωληκοειδίτιδας ή υποτροπιάζουσας (επαναλαμβανόμενης) σκωληκοειδίτιδας.

Τις περισσότερες φορές προκαλείται από μερική ή πλήρη απόφραξη της εξόδου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Οι λόγοι για αυτό είναι διάφοροι, όπως υπερπαραγωγή βλέννας, κοπρολίθων, ξένο σώμα - ερεθισμός του εντέρου από πέτρα ή σπόρους, ή κάμψη της σκωληκοειδούς απόφυσης.