Στηθάγχη: Τι είναι και ποια είναι τα συμπτώματα μιας σταθερής ή ασταθούς μορφής θωρακικού πόνου;

Η στηθάγχη είναι γνωστή με τη συντομογραφία AP, αλλά και ως στηθάγχη ή στηθάγχη. Η ονομασία προέρχεται από το λατινικό angere, που σημαίνει συστέλλω, και τη λέξη pectoris, που αναφέρεται στο στήθος.

Κυριολεκτικά ένα τυπικό σύμπτωμα στενότητας στο στήθος.
Πόνος στο στήθος/στενότητα στο στήθος.

Ενδιαφέρεστε περισσότερο για:
Τι είναι η στηθάγχη, γιατί διακρίνεται σε σταθερή και ασταθή μορφή;
Πώς εκδηλώνεται;
Πώς μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί;

Η στηθάγχη είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου. Η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία, ιδίως στους άνδρες. Στις μεγαλύτερες ηλικίες, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου η ίδια και στα δύο φύλα. Ωστόσο, προσβάλλει και τους νέους.

Η ΑΠ χωρίζεται σε διάφορες μορφές.

Η οξεία μορφή είναι επίσης γνωστή ως ασταθής στηθάγχη και συντομογραφείται ως ΝΑΡ. Μπορεί επίσης να βρεθεί με την ονομασία ασταθής ΑΠ. Η χρόνια μορφή λαμβάνει χώρα σε μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι γνωστή ως σταθερή στηθάγχη, συντομογραφούμενη ως SAP.

Υπάρχει και ένας άλλος τύπος, και αυτός είναι η αγγειοσπαστική, επίσης στηθάγχη Prinzmetal.

Η στηθάγχη κατατάσσεται στις ισχαιμικές καρδιοπάθειες. Η κύρια αιτία της είναι η δυσαναλογία μεταξύ της ζήτησης και της ροής οξυγονωμένου αίματος προς τα κύτταρα του καρδιακού μυός - τα καρδιομυοκύτταρα. Εμφανίζεται συχνότερα όταν υπάρχει αυξημένη ζήτηση που προκύπτει από υπερβολική καταπόνηση. Η καταπόνηση μπορεί να είναι σωματική αλλά και ψυχολογική.

Αυτό οφείλεται κυρίως σε αθηρωματική βλάβη των στεφανιαίων (καρδιακών) αρτηριών, οι οποίες αδυνατούν να ανταποκριθούν στη ζήτηση για αυξημένη ροή αίματος προς το μυ. Η εσωτερική διάμετρος του αγγείου στενεύει, γεγονός που προκαλεί περιορισμό της ροής του αίματος τη στιγμή της αυξημένης καρδιακής δραστηριότητας. Ομοίως, η στένωση της αορτής, η υπερτροφία της καρδιάς ή ο υπερθυρεοειδισμός μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια δυσαναλογία.

Η ταξινόμηση της στηθάγχης συνοψίζεται στον παρακάτω πίνακα

Η αιτία της στηθάγχης είναι η ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης για παροχή αίματος, και επομένως οξυγόνωσης, και της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Η καρδιακή δραστηριότητα (το έργο του καρδιακού μυός) απαιτεί συνεχή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Εξίσου σημαντική είναι η απομάκρυνση των προϊόντων και των αποβλήτων του μεταβολισμού.

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η εσωτερική διάμετρος ή αυλός του αγγείου μειώνεται από την αθηροσκληρωτική διαδικασία. Σε κατάσταση ηρεμίας, αυτή η στένωση μπορεί να καταλαμβάνει έως και το 70% του χώρου της αρτηρίας και δεν δημιουργούνται προβλήματα. Ωστόσο, με την άσκηση, η κατανάλωση οξυγόνου αυξάνεται.

Η καρδιά εκτελεί μεγαλύτερη δραστηριότητα, εμφανίζεται ταχυκαρδία, η οποία μπορεί να γίνει αντιληπτή ως γρήγορος σφυγμός και γρήγορος καρδιακός παλμός. Αυτή η φυσιολογική διαδικασία απαιτεί αυξημένη ροή αίματος, την οποία το κατεστραμμένο αγγείο δεν μπορεί να παρέχει. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν αγγειακός (πιεστικός) πόνος στο στήθος και άλλα προβλήματα.

Η αιτία είναι η σταθερή στηθάγχη

Εάν τα προβλήματα προκύπτουν από την αυξημένη άσκηση, με τη μορφή σωματικής ή ψυχικής καταπόνησης, πρόκειται για σταθερή στηθάγχη. Η SAP κατατάσσεται στη χρόνια μορφή της στεφανιαίας νόσου. Πρόκειται για μια παροδική κατάσταση που δεν προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στην καρδιά, αλλά μόνο προσωρινή αιμορραγία του υποενδοκαρδιακού στρώματος του καρδιακού τοιχώματος.

Για παράδειγμα, η αυξημένη επιβάρυνση μπορεί να προκληθεί από σκληρότερη εργασία, τρέξιμο, παρατεταμένο περπάτημα, ανέβασμα σκάλας, διαφωνία ή άγχος. Η διακοπή της υπερφόρτωσης προκαλεί ανακούφιση και πλήρη υποχώρηση της δυσφορίας το αργότερο μέσα σε 15-20 λεπτά. Ακόμη και σε αυτή τη μορφή ΑΠ, το αγγείο μπορεί να έχει στενέψει στο 70% της εσωτερικής του διαμέτρου και η δυσφορία εξαρτάται από την έκταση και τη διάρκεια της επιβάρυνσης.

Σε ένα άτομο με ΑΠ, η έναρξη των δυσκολιών μπορεί να προκληθεί από ένα ψυχρό περιβάλλον, τη μετάβαση από τον θερμό στον ψυχρό αέρα το χειμώνα.

Ή η ασταθής στηθάγχη

Το αντίθετο είναι η ασταθής στηθάγχη. Αιτία της είναι η ρήξη μιας αθηρωματικής πλάκας με επακόλουθη συσσώρευση αιμοπεταλίων πάνω στο κατεστραμμένο στρώμα. Σχηματίζεται ένας θρόμβος, η θρόμβωση. Ωστόσο, η κατάσταση αυτή δεν δημιουργεί πλήρη σύγκλειση του αυλού του αγγείου και διατηρείται τουλάχιστον η μερική αιμάτωση του καρδιακού μυός.

Η ισχαιμία εμφανίζεται με την έναρξη της δυσκολίας, αλλά δεν εξελίσσεται σε νέκρωση ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η δυσκολία εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, χωρίς προηγούμενη άσκηση. Διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά. Η νεοεμφανιζόμενη στηθάγχη ή η επιδείνωση της σταθερής στηθάγχης αναφέρεται επίσης ως ΝΑΡ.

Ένας ειδικός τύπος είναι η αγγειοσπαστική στηθάγχη

Η μορφή αυτή αναφέρεται και ως ΑΠ Prinzmetal. Αιτία της δεν είναι η αθηρωματική πλάκα και η βλάβη του στεφανιαίου αγγείου, αλλά ο σπασμός (στένωσή του). Ο κύριος λόγος της στένωσης δεν είναι γνωστός, ούτε είναι αποτέλεσμα αυξημένου στρες. Ωστόσο, μπορεί να είναι αποτέλεσμα χρήσης κοκαΐνης.

Συνήθως, ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών είναι παροδική κατάσταση και υποχωρεί μέσα σε 30 λεπτά. Εμφανίζεται ακόμη και σε νεαρή ηλικία και σπάνια αποτελεί αιτία πλήρους στέρησης ή ακόμη και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ποιες άλλες αιτίες κρύβονται πίσω από αυτή την κατάσταση;

Μεταξύ των άλλων αιτιών του ΑΠ είναι η μικτή μορφή, η οποία συνδυάζει αθηρωματική στένωση και σπασμό του αγγείου. Αλλά και το στεφανιαίο σύνδρομο Χ. Στην περίπτωση αυτή, οι δυσκολίες προκύπτουν από την αυξημένη άσκηση. Ωστόσο, δεν αποδεικνύεται ούτε σπασμός ούτε αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η αιτία είναι πιθανώς μικροαγγειακές μεταβολές που λαμβάνουν χώρα στο επίπεδο των μικρότερων αγγείων της καρδιάς.

Η ισχαιμία της καρδιάς μπορεί επίσης να εμφανιστεί και από άλλες αιτίες, όπως:

• στένωση της αορτικής βαλβίδας
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες
• διεύρυνση της καρδιάς
• υπέρταση
• υπερθυρεοειδισμός
• φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, όπως η νόσος Kawasaki
• τραύμα
• εμβολή
• έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα
• αναιμία
• πυρετός
• ταχυκαρδία

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής ισχαιμίας και στηθάγχης:

• Αθηροσκλήρωση
• υψηλή αρτηριακή πίεση
• διαβήτης
• υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία
• θρόμβωση
• Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους
  • υψηλή χοληστερόλη στο αίμα
  • περίσσεια λίπους στη διατροφή
• διατροφή φτωχή σε φρούτα και λαχανικά και γενικά κακές διατροφικές συνήθειες
• ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα και καθιστική ζωή
• υπερβολικό αλάτι
• κάπνισμα
• αλκοόλ
• ναρκωτικά
• υπερβολικό ψυχολογικό στρες
• οικογενειακό ιστορικό και γενετική επιβάρυνση
• ανδρικό φύλο
• μεγαλύτερη ηλικία

Η στηθάγχη εκδηλώνεται κλινικά ως ένα τυπικό σφίξιμο στο στήθος, δηλαδή ο πόνος είναι τσιμπητικός ή πιεστικός, αλλά μπορεί επίσης να είναι καύσος ή μια αόριστη αρνητική αίσθηση. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως δυσφορία στο στήθος. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν ότι αισθάνονται σαν να έχουν μια πέτρα στο στήθος τους ή σαν κάποιος να κάθεται στο στήθος τους.

Ο πόνος εντοπίζεται στη μέση του θώρακα, πίσω από το στέρνο. Συχνά ακτινοβολεί στους ώμους, τα άνω χέρια, τα δάχτυλα, αλλά και στον αυχένα, το σαγόνι, ανάμεσα στις ωμοπλάτες ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Στο ΣΑΠ, η άσκηση προκαλεί τον πόνο.

Οι δυσκολίες στην AP εμφανίζονται μετά:

• σωματική άσκηση
  • βαρύτερη εργασία
  • τρέξιμο
  • γρήγορο περπάτημα
  • περπάτημα μεγαλύτερης απόστασης
  • περπάτημα σε σκάλες
  • περπάτημα μικρότερων αποστάσεων σε περίπτωση σοβαρότερων αγγειακών διαταραχών
• ψυχολογική επιβάρυνση, όπως άγχος, διαφωνία, συναισθηματική κατάσταση
• κατά τη μετακίνηση σε ψυχρό περιβάλλον
• ακόμη και μετά το γεύμα, στην περίπτωση κατανάλωσης μεγαλύτερης μερίδας φαγητού
• σε ΝΑΡ, ακόμη και σε κατάσταση ανάπαυσης

Συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν στην AP:

• Πόνος στο στήθος, δηλαδή στηθάγχη
  • σφίξιμο στο στήθος, ως τυπικό σύμπτωμα της ΑΠ
  • πίεση
  • κάψιμο
  • δυσφορία
• ακτινοβόλος πόνος
  • ώμοι
  • άνω άκρο έως τα δάχτυλα
  • λαιμός
  • γνάθος και άνω γνάθος
  • Μεταξύ των ωμοπλάτων
  • άνω κοιλιακή χώρα
• δύσπνοια, βαριά αναπνοή και αίσθημα έλλειψης αέρα
• ναυτία
• αίσθημα ναυτίας ή εμετού
• εφίδρωση
• ωχρότητα
• ζάλη
• λιποθυμία
• βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, κατάρρευση, συγκοπή
• άγχος
• φόβος του θανάτου, ο λεγόμενος horror mortis

Η διάγνωση της στηθάγχης βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Ο γιατρός προσδιορίζει τις συνθήκες εμφάνισης του προβλήματος, τη φύση του και τα συνοδά προβλήματα. Πραγματοποιούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου, όπως η αυξημένη χοληστερόλη ή το σάκχαρο στο αίμα.

Οι βασικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ένα ΗΚΓ, ακολουθούμενο από ένα 24ωρο ΗΚΓ, το λεγόμενο ΗΚΓ Holter, ένα ΗΚΓ καταπόνησης και εργομετρία κύκλου (ή τρέξιμο). Χρησιμοποιούνται επίσης δοκιμασίες πρόκλησης και ένας συνδυασμός φαρμάκων και απεικόνισης. Στη συνέχεια, διενεργείται ένα ΗΧΟ, δηλαδή μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς και της λειτουργίας της. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία ή το σπινθηρογράφημα SPECT (υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου).

Μια ειδική μέθοδος εξέτασης είναι η στεφανιογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για εξέταση των στεφανιαίων (καρδιακών, στεφανιαίων) αρτηριών με ακτινογραφία ενισχυμένη με σκιαγραφικό. Καθετηριασμός (εισαγωγή καθετήρα στις μεγαλύτερες περιφερικές φλέβες μέχρι την κατεύθυνση των καρδιακών αρτηριών) και επακόλουθη έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα. Με συνεχή παρακολούθηση με ακτινογραφία μπορεί να εντοπιστεί ο περιορισμός στη σύγκλειση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η μέθοδος αυτή είναι διαγνωστική και θεραπευτική, καθώς ο καθετηριασμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διεύρυνση της στενωμένης αρτηρίας - αγγειοπλαστική. Η έννοια του μπαλονιού και της επακόλουθης τοποθέτησης στεντ είναι γνωστή. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Αναφέρεται επίσης ως PTCA, PKI (διαδερμική διαφραγματική στεφανιαία αγγειοπλαστική/επέμβαση). Η ανάρρωση μετά από στεφανιογραφία ή αγγειοπλαστική είναι ταχεία.

Η AP ταξινομείται με τη μέθοδο της Καναδικής Καρδιαγγειακής Εταιρείας (CCS) ως εξής:

• Κλάση Ι - ανοχή στην άσκηση, ΑΠ σε υψηλή ένταση άσκησης.
• Τάξη II - ανέχεται περπάτημα σε επίπεδο έδαφος για 200 μέτρα
  • Ανέβασμα σκάλας στον 2ο όροφο
  • AP για συναισθηματικό στρες
  • Μετά από ένα βαρύ γεύμα
  • σε κρύο περιβάλλον
  • το πρωί μετά το ξύπνημα
• Τάξη III - ανέχεται μόνο την ελάχιστη προσπάθεια
  • με σημαντικό περιορισμό της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας
  • AP κατά το περπάτημα σε επίπεδο έδαφος για λίγα μέτρα
• Τάξη IV - πόνος στο στήθος ακόμη και σε ηρεμία
  • ανικανότητα εκτέλεσης οποιασδήποτε δραστηριότητας χωρίς εκδηλώσεις ΑΠ

Στον πόνο στο στήθος, η διαφοροποίηση της αιτίας ή η διαφορική διάγνωση είναι προφανώς σημαντική. Πίσω από τον πόνο σε αυτή τη θέση κρύβονται διάφορες ασθένειες, όπως

• αορτικό ανεύρυσμα
• πνευμονική εμβολή
• πεπτικό έλκος
• οισοφαγίτιδα
• ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• πόνος στη σπονδυλική στήλη
• όγκοι στο στήθος
• Διαταραχή πανικού και άγχος
• ερπητική λοίμωξη

Η πορεία της στηθάγχης εξαρτάται από διάφορες περιστάσεις - δηλαδή, πόσο σοβαρή είναι η συμμετοχή της στεφανιαίας αρτηρίας, σε ποια έκταση, σε ποια θέση, σε ποιο αγγείο, αν πρόκειται για συμμετοχή πολλαπλών αγγείων, ποιος μηχανισμός την προκαλεί, αν πρόκειται για SAP ή NAP.

Συνήθως, το τυπικό σύμπτωμα είναι ο θωρακικός πόνος. Μπορεί να προστεθούν και άλλα προβλήματα. Ωστόσο, στη SAP, ως εκλυτικό αίτιο αναφέρεται η άσκηση. Στη συνέχεια, μετά την παύση της άσκησης, τα προβλήματα υποχωρούν. Αυτό γίνεται συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά, αλλά όχι αργότερα από 15-20 λεπτά.

Στη ΝΑΡ, η έναρξη των δυσκολιών δεν εξαρτάται από τη δραστηριότητα ή το άγχος. Εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας και διαρκεί περισσότερο. Η ασταθής μορφή κατατάσσεται ως πρώτο επεισόδιο στηθάγχης, αλλά και ως σταθερή ΑΠ της οποίας η πορεία και η ένταση έχουν επιδεινωθεί. Η έγκαιρη εξέταση από τον ειδικό και η θεραπεία είναι σημαντικές, ανεξάρτητα από τη μορφή της ΑΠ.

Τα άλλα συμπτώματα που αναφέρθηκαν μπορεί να σχετίζονται, όπως ακτινοβόλος πόνος, αίσθημα έλλειψης αέρα (δύσπνοια, διαταραχή της αναπνοής). Σε ορισμένες περιπτώσεις καρδιακής ισχαιμίας, μπορεί να μην εμφανιστεί πόνος στο στήθος. Το άτομο είναι αδύναμο, κουρασμένο, εξαντλείται εύκολα και μπορεί να αισθάνεται ελαφρά δύσπνοια.